Ешеріхіоз

Відео: Ешеріхiоз

зміст

1. Що таке Ешеріхіоз -
2. Що провокує / Причини ешеріхіозов
3. Патогенез (що відбувається?) Під час ешеріхіозов
4. симптоми ешеріхіозов
5. діагностика ешеріхіозов
6. лікування ешеріхіозов
7. профілактика ешеріхіозов

Відео: Кишкові інфекції (Частина 2)

Що таке Ешеріхіоз -

Ешерихіози (колі-інфекції) - гострі інфекційні захворювання з фекально-оральним механізмом передачі-характерно переважно ураження шлунково-кишкового тракту з розвитком ентериту або ентероколіту, в рідкісних випадках - генералізованих форм з позакишкові проявами.Короткі історичні відомостіСвою назву бактерії отримали на честь німецького педіатра Т. ешерихії, вперше виявив кишкову паличку (1886). Escherichia coli - постійний мешканець кишечника людини. Здатність кишкової палички викликати ураження шлунково-кишкового тракту експериментально довів Г.Н. Габричевский (1894) і клінічно підтвердив А. Адам (1922). Серологічний аналіз, проведений в 40-х роках Ф. Кауффман, довів відмінність антигенної структури патогенних і непатогенних кишкових паличок, що лягло в основу їх сучасної мікробіологічної класифікації.

Що провокує / Причини ешеріхіозов

Збудники - діареегеннимі (за визначенням ВООЗ) серовар Е. coli, представлені рухливими грамнегативними паличками роду Escherichia сімейства Enterobacteriaceae. Морфологічно серовар не відрізняються один від одного. Добре ростуть на звичайних поживних середовищах. Стійкі в зовнішньому середовищі, місяцями зберігаються в грунті, воді, випорожненнях. Добре переносять висушування, здатні розмножуватися в харчових продуктах, особливо в молоці. Швидко гинуть при кип`ятінні та дезінфекції. У Е. coli виділяють соматичні (О-антиген), капсульні (К-антиген) і жгутикові (Н-антиген) антігени.В даний час відомо близько 170 антигенних варіантів Е. coli- більше 80 з них викликають коли-інфекцію. Діареегеннимі серовар кишкової палички поділяють на 5 груп: • ентеропатогенні (ЕПКП) - • ентеротоксигенні (ЕТКП) - • ентероінвазівние (ЕІКП) - • ентерогеморрагіческіе (ЕГКП) - • ентероадгезівние (ЕАКП). * У матеріалах ВООЗ (1989) в числі ЕТКП вказані також серогрупи 071, 092, 0166, 0169. • Ентеропатогенні Е. coli включають близько 15 серогрупи і 29 сероварів. • Ентероінвазівние Е. coli включають близько 9 серогрупп і 13 сероварів. Найбільше значення мають штами 0124 і 0151. • Ентеротоксігенние Е. coli включають 17 серогруп і 16 сероварів. • Ентерогеморрагіческіе Е. coli включають серогрупи 0157, 026, 0111, 0145. • Ентероадгезівние Е. coli остаточно не диференційовані. Відрізняються здатністю швидко прикріплятися до кишковому епітелію.ЕпідеміологіяРезервуар і джерело інфекції - людина, хворий або носій. Велику епідемічну небезпеку становлять хворі-серед них найбільш небезпечні хворі ешерихіозу, викликаними ЕПКП і ЕІКП, менш - хворі ешерихіозу, зумовленими ЕТКП, ЕГКП і ЕАКП. Період контагіозності джерела залежить від властивостей збудника. При ешеріхіозах, викликаних ЕТКП і ЕГКП, хворий заразний тільки в перші дні хвороби, при захворюваннях, обумовлених ЕІКП і ЕПТК, - 1-2 тижні (іноді до 3 тижнів). Носії виділяють збудник нетривалий час, причому діти - триваліше.механізм передачі - фекально-оральний, шляхи передачі - харчовий, водний і побутової. За даними ВООЗ, зараження ЕТКП і ЕІКП частіше відбувається харчовим шляхом, а ЕПКП - побутовим. Серед харчових продуктів переважають молочні вироби (нерідко творог), готові м`ясні страви, напої (компот, квас і ін.), Салати з варених овочів. У дитячих колективах, а також в лікарняних умовах збудник може розповсюджуватися через предмети догляду, іграшки, руки матерів і персоналу. При Ентерогеморрагіческіе ешеріхіозах зараження людей відбувається при вживанні в їжу недостатньо термічно обробленого м`яса, а також сирого молока. Описані спалахи захворювань, пов`язані з вживанням гамбургерів. Водний шлях передачі ешеріхіозов спостерігають рідше небезпечно інтенсивне забруднення відкритих водойм в результаті скидання незнешкоджених господарсько-побутових і стічних вод, особливо з інфекційних больніц.Естественная сприйнятливість до ешеріхіозов досить висока, однак вона варіює в різних вікових групах населення. Перенесене захворювання залишає нестійкий группоспецифических імунітет.Основні епідеміологічні ознаки. Захворювання поширене повсеместно- епідеміологічні риси ешеріхіозов, викликаних різними сероварами, можуть істотно різнитися.ЕПКП - збудники ентероколіту у дітей першого року життя. Захворюваність зазвичай реєструють у вигляді спалахів в ДДУ і лікарнях. Збудники передаються, як правило, контактно-побутовим шляхом - через руки дорослих (породіль і персоналу) і різні предмети (шпателі, термометри та ін.). Також відомі харчові спалахи інфекції, в основному при штучному вигодовуванні дітей раннього віку.ЕІКП - збудники дізентеріеподобние захворювань у дітей старше 1 року і дорослих. Зазвичай хворі виділяють бактерії протягом 1 тижнів-збудник передається через воду і їжу. Епідемічний процес дізентеріеподобние ешеріхіозов протікає, як правило, у вигляді групових захворювань та спалахів при вживанні зараженої води і їжі. Захворювання відрізняє літньо-осіння Сезонність їх частіше реєструють в країнах, що розвиваються.ЕТКП - збудники холероподібних захворювань у дітей у віці до 2 років і дорослих. Ці збудники широко поширені в країнах з жарким кліматом і поганими санітарно-гігієнічними умовами. Найчастіше реєструють спорадичні, рідше групові захворювання. У Російській Федерації ЕТКП виділяють рідко, частіше при розшифровці «завезених» випадків захворювань, що становлять основну групу так званої «діареї мандрівників». Від хворих бактерії виділяють 7-10 днів. Зараження відбувається через воду і їжу. Контактно-побутова передача малоймовірна, так як для зараження має значення доза возбудітеля.Епідеміологія ешеріхіозов, що викликаються ЕГКП, вивчена недостатньо. Відомо, що захворювання переважають серед дітей старше року і дорослих, також зареєстровані спалахи в будинках для людей похилого віку. Встановлено, що природний біотоп ЕГКП 0157: Н7 - кишечник великої рогатої скота.Важное вплив на захворюваність ешерихіозу надають санітарно-гігієнічні умови життя людей (благоустрій житла, забезпеченість доброякісною питною водою та харчовими продуктами та ін.). Загальна ознака всіх форм ешеріхіозов - відсутність взаємозв`язку між захворюваністю і групами населення за професією або родом занять.

Патогенез (що відбувається?) Під час ешеріхіозов

Механізми розвитку захворювань залежать від приналежності діареегенних ешерихій до конкретних группам.ЕПКП головним чином викликають захворювання у дітей раннього віку з ураженням переважно тонкої кишки. Патогенез уражень обумовлений адгезією бактерій до епітелію кишечника і пошкодженням мікроворсинок, але не інвазією в клеткі.Фактори патогенності ЕТКП - пілі-, або фімбріального, фактори, що полегшують адгезію до епітелію і сприяють колонізації нижніх відділів тонкої кишки, а також визначають здатність до токсінообразованію. Виділяють термолабільних, термостабільний ентеротоксин або обидва цих токсину. Ефект високомолекулярного термолабільного токсину аналогічний дії токсину холерного вібріона [активація аденілатціклазной системи з утворенням циклічного аденозин 3&rsquo-, 5&rsquo - монофосфату (цАМФ) і циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ)]. Ці збудники часто стають етіологічним фактором секреторною діареї у дорослих і детей.ЕІКП подібно шигеллам проникають і розмножуються в клітинах епітелію кишечника. Як і шигели, вони нерухомі і часто не здатні ферментувати лактозу (аналіз ДНК-гомології показує, що ЕІКП і є шигеллами, але через медичної значущості останніх їх залишили в складі роду Escherichia). Пошкодження епітелію сприяє збільшенню усмоктування в кров ендотоксину бактерій.Ведущую роль в патогенезі ешеріхіозов, обумовлених ЕГКП, грають шігаподобние токсини двох типів. Під їх дією розвиваються місцеві некротичні ураження і крововиливи. Проникаючи в кров, вони підсилюють токсичну дію ЛПС-комплексу, що може призводити до розвитку гемолітико-уремічного синдрому та поліорганної недостатності (ДВС-синдрому, ІТШ, ураження ендотелію судин в клубочках нирок і гострої ниркової недостатності).

симптоми ешеріхіозов

Клінічна класифікація ешеріхіозов, запропонована Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеровим і співавт. (1999), розділяє їх на наступні групи. • За етіологічним ознаками: o ентеропатогенні-o ентеротоксигенні-o ентероінвазівние-o ентерогеморрагіческіе. • За формою захворювання: o гастроентерітіческом-o ентероколітіческая-o Гастроентероколітіческіе-o генералізовані (колі-сепсис, менінгіти, пієлонефрити, холецистити). • По тяжкості перебігу: o легкі-o середньої тяжкості-o тяжёлие.ЕПКП I класу викликають захворювання в основному у дітей раннього віку. Інкубаційний період триває кілька днів. Основні клінічні прояви - діарея, блювота, виражений синдром інтоксикації і швидкої дегідратації. Можливий розвиток септичного процесса.ЕПКП II класу вражають і дорослих-в цих випадках клінічна картина захворювання часто нагадує сальмонеллёз.ЕІКП викликають дізентеріеподобние ешеріхіози, клінічно подібні з шигельози. Інкубаційний період триває 1-3 дні, захворювання починається гостро з помірними проявами синдрому інтоксикації - головним болем, слабкістю, підвищенням температури тіла від субфебрильної до високої, ознобом. Незабаром приєднуються переймоподібні болі в животі, виникає діарея, в екскрементах можливі патологічні домішки - слиз і навіть прожилки крові. У окремих хворих можливі тенезми і помилкові позиви. При пальпації живота визначають болючість по ходу товстої кишки і часто в околопупочной області. Захворювання протікає в легкій, стертою, іноді середньотяжкій формах протягом декількох дней.Клініческая картина захворювань, викликаних ЕТКП, подібна до сальмонельозу, ПТІ і легкою формою холери. Інкубаційний період становить 1-2 дні. На тлі помірно виражених ознак інтоксикації і найчастіше нормальної температури тіла виникають переймоподібні болі в епігастральній і пупкової областях, які іноді можуть бути відсутніми. Наростає нудота, з`являються повторна блювота і рясний рідкий стілець ентерітного характеру. Ці явища призводять до розвитку помірної дегідратації, іноді олигурии. Захворювання часто називають «діареєю мандрівників», що виникає у осіб, які відвідують країни тропічного поясу. В умовах тропіків в клінічних проявах хвороби можливий розвиток лихоманки, ознобу, міалгія і артралгій, вираженого обезвожіванія.ЕГКП вражають переважно дітей. Захворювання проявляється помірною інтоксикацією з субфебрильною температурою тіла, нудотою і блювотою, діареєю водянистого характеру. У більш важких випадках в динаміці захворювання на 3-4-й день хвороби розвиваються інтенсивні переймоподібні болі в животі, частішає стілець, з`являється домішка крові в випорожненнях, іноді в значній кількості. Стілець набуває бескаловий кров`янистий або кров`янисті-гнійний характер (клінічні прояви катарально-геморагічного або фібринозно-виразкового коліту) Клінічно картина захворювання в більшості випадків купірується самостійно протягом 1 тижня. Однак у частини хворих з важким перебігом (в основному у дітей до 5 років) після припинення діареї на 7-10-й день хвороби може розвинутися гемолітико-уремічний синдром. При цьому стані характерно поєднання ОПН з гемолітична анемія і тромбоцитопенія. Часто приєднуються церебральні порушення: судоми м`язів кінцівок, м`язова ригідність, геміпарези, сопор і кома. У подібних випадках летальність може досягати 5%.ускладненняУ більшості випадків ешеріхіози протікають практично без ускладнень. Однак при захворюваннях, викликаних ЕГКП, можливий розвиток важких ниркових ускладнень, геморагічної пурпури, церебральних порушень. У країнах тропічного поясу у хворих на тлі поліпаразітозов і білкового голодування ешеріхіози часто набувають важкий перебіг з розвитком ІТШ, дегідратації III-IV ступенів, гостра ниркова недостатність.

діагностика ешеріхіозов

Ешерихіози диференціюють від харчових токсикоінфекцій, сальмонеллё-поклик, шигельози, холери, кампілобактеріоз і вірусних гастроентеритів. Через вираженого клінічного подібності ешеріхіозов, викликаних різними категоріями діареегенних Е. coli, з тими чи іншими з перерахованих захворювань вирішальне значення мають результати лабораторних досліджень.Лабораторна діагностикаОснову становить виділення збудників (посіви випорожнень і блювотних мас, а при генералізованих формах - крові, ліквору, сечі, жовчі). Серологічні методи на практиці застосовують рідко, оскільки вони не дають достовірних діагностичних результатів через схожість антигенів збудників з іншими ешеріхіями. У лабораторній діагностиці ешеріхіозов, викликаних ЕГКП, перспективно впровадження в практику методів визначення бактеріальних токсинів у випорожненнях хворих. У важких випадках в крові виявляють ознаки гемолітичної анемії, наростання вмісту сечовини і креатиніну. Відзначають протеїнурію, гематурію, лейкоцитурію.

лікування ешеріхіозов

Госпіталізацію хворих проводять по клініко-епідеміологічними показниками. Принципи патогенетичного лікування обумовлені видами збудників і подібні до таких при сальмонельозі, шигельози, холере.Назначают щадну дієту (стіл №4, після припинення діареї - стіл №13). При вираженій інтоксикації і дегідратації призначають полііонні кристалоїдні розчини всередину або внутрішньовенно, а при відсутності зневоднення - колоїдні розчини (реополіглюкін, гемодез та ін.). У схему лікування рекомендують додавати нітрофуран (фуразолідон по 0,1 г 4 рази на день), а в важких випадках, викликаних ЕІКП, - фторхінолони (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 рази на день, пефлоксацин по 400 мг 2 рази на день) курсом на 5-7 днів. У випадках ешеріхіозов, викликаних ЕПКП у дітей, рекомендують призначення котрімоксазола і антибіотиків. Для лікування генералізованих форм (сепсис, менінгіт, пієлонефрит, холецистит) застосовують цефалоспорини II і III поколінь. При затяжному перебігу захворювань показані еубіотики і ферменти.В даний час для лікування ешеріхіозов, викликаних ЕГКП, впроваджують антитоксичну терапію (сироватки, екстракорпоральна сорбція антитіл).

профілактика ешеріхіозов

Профілактичні та протиепідемічні заходи при ешеріхіозах повинні грунтуватися на матеріалах постійного спостереження за проявами епідемічного процесу і даних мікробіологічних досліджень. Особливо важлива настороженість при групових захворюваннях діареєю в лікарняних умовах, організованих колективах дітей та дорослих, де необхідно здійснювати лабораторну діагностику і встановлювати видову приналежність ешерихій.профілактичні заходиПрофілактика ешеріхіозов заснована на суворому дотриманні санітарно-гігієнічних вимог на об`єктах громадського харчування і водопостачання. З огляду на провідну роль харчового шляху передачі інфекції, надзвичайне значення мають заходи, спрямовані на його переривання. Особливу увагу слід приділяти попередженню заражень і суворого дотримання санітарно-протиепідемічного режиму в ДДУ, пологових будинках та лікарняних стаціонарах. Необхідно використовувати індивідуальні стерильні пелюшки, обробляти руки дезінфікуючими розчинами після роботи з кожною дитиною, знезаражувати посуд, пастеризувати або кип`ятити молоко, молочні суміші та харчові добавки. Профілактично обстежують на ешеріхіози вагітних до пологів і породіль. Необхідно прищеплювати гігієнічні навички матерям і персоналу, що доглядає за немовлятами, а також дітям більш старшого віку, в тому числі в установах системи громадського виховання і навчання.Заходи в епідемічному осередкуХворих ешерихіозу госпіталізують за клінічними і епідеміологічними показниками. Виписують їх зі стаціонару після клінічного одужання і отримання негативних результатів 3-кратного бактеріологічного дослідження калу, проведеного через 2 дні після закінчення етіотропного лікування з інтервалом 1-2 дня, після чого дорослих допускають до роботи за фахом, а дітей - до дитячих установ без додаткового обстеження або карантину. Інші контингенту виписують не раніше ніж через 3 доби після нормалізації стільця, температури тіла і отримання негативного результату бактеріологічного дослідження кала.Детей, які спілкувалися з хворим ешеріхіозов за місцем проживання, допускають в дитячі установи після роз`єднання з хворим і триразових негативних результатів бактеріологічного обстеження. При появі захворювань в дитячих і родопомічних закладах припиняють прийом вступників дітей і породіль. Персонал, матерів і дітей, які спілкувалися з хворими, а також дітей, виписаних додому незадовго до появи захворювання, піддають 3-кратному бактеріологічному обстеженню. Осіб з позитивним результатом дослідження ізолюють. Серед працівників харчових і прирівняних до них підприємств беруть ті ж заходи, що і при шигельози. Діти раннього віку та дорослі, які стосуються декретованих груп населення (особи, зайняті приготуванням, роздачею і зберіганням харчових продуктів, вихователі в ДДУ, медичні працівники та ін.), Підлягають диспансерному спостереженню протягом 1 міс після клінічного одужання з бактеріологічним обстеженням в кінці терміну .

Увага, тільки СЬОГОДНІ!