Урогенітальний хламідіоз

Відео: Трихомоніаз

зміст

Що таке Урогенітальний хламідіоз -
Що провокує / Причини урогенітального хламідіозу
Патогенез (що відбувається?) Під час урогенітального хламідіозу
Симптоми хламідіозу
Діагностика урогенітального хламідіозу
Лікування урогенітального хламідіозу
Профілактика урогенітального хламідіозу

Що таке Урогенітальний хламідіоз -

Урогенітальний хламідіоз - одна з найчастіших інфекцій, що передаються статевим шляхом. Число хворих хламідіозом неухильно зростає, щороку в світі реєструється 90 млн випадків захворювання. Широка поширеність хламідіозу обумовлена стертостью клінічної симптоматики, складністю діагностики, появою резистентних до антибіотиків штамів, а також соціальними факторами - збільшенням частоти позашлюбних статевих відносин, підвищенням міграції населення, проституцією і ін. Хламідії часто стають причиною негонококкових уретритів (до 50%), безпліддя, запальних захворювань органів малого таза, пневмонії та кон`юнктивіту новонароджених.

Що провокує / Причини урогенітального хламідіозу

Хламідії є грамнегативні бактерії сферичної форми невеликих розмірів (250-1000 нм), що відносяться до сімейства Chlamidiaceae роду Chlamidia. Розрізняють 4 види хламідії: С. trachomatis (збудник урогенітального хламідіозу, трахоми, венеричної лімфогранулеми), С. psittaci (викликає атипову пневмонію, артрит, пієлонефрит), С. pneumoniae (збудник ГРЗ, пневмонії). Збудник має всі основні мікробіологічні ознаки бактерій: клітинну стінку, цитоплазму, ДНК, РНК. Розмножується простим бінарним поділом, але для відтворення потребує клітинах організму господаря (внутрішньоклітинний паразитування), що робить його схожим на віруси. Має унікальний цикл розвитку, що включає дві форми існування: елементарні тільця (інфекційна форма, адаптована до позаклітинного існування) і ретикулярні тільця (вегетативна форма, що забезпечує внутрішньоклітинне розмноження). Елементарні тільця фагоцитуються клітиною організму господаря, але не перетравлюються (неповний фагоцитоз), а перетворюються в ретикулярні тільця і активно розмножуються. Цикл розвитку хламідій становить 48-72 год і закінчується розривом клітини господаря з виходом елементарних тілець в міжклітинний простір.

Хламідій нестійкі у зовнішньому середовищі, легко гинуть при впливі антисептиків, ультрафіолетових променів, кип`ятінні, висушуванні.

Зараження відбувається в основному при статевих контактах з інфікованим партнером, трансплацентарно і інтранатально, рідко побутовим шляхом через предмети туалету, білизна, спільну постіль. Збудник захворювання проявляє високу тропність до клітин циліндричного епітелію (ендрцервікс, ендосальпінкса, уретра). Крім того, хламідій, поглинаючись моноцитами, розносяться з током крові і осідають в тканинах (суглоби, серце, легені та ін.), Обумовлюючи многоочаговость поразки. Основним патогенетичним ланкою хламідіозу є розвиток рубцево-спайкового процесу в уражених тканинах як наслідок запальної реакції.

Хламідійна інфекція викликає виражені зміни як клітинного (активація Т-хелперів), так і гуморального ланки імунітету, в тому числі з утворенням імуноглобулінів класів А, М, G. Слід враховувати здатність хламідій під впливом неадекватної терапії трансформуватися в L-форми і / або змінювати свою антигенну структуру, що ускладнює діагностику і лікування захворювання.

Урогенітальний хламідіоз під час вагітності може призвести до ряду серйозних ускладнень - мимовільних абортів, передчасних пологів, внутрішньоутробного інфікування або загибелі плоду, несвоєчасного вилиття навколоплідних вод.

Патогенез (що відбувається?) Під час урогенітального хламідіозу

Загальноприйнятою клінічної класифікації не існує. Виділяють свіжий (давність захворювання до 2 міс) і хронічний (давність захворювання більше 2 міс) хламідіоз- відзначені випадки носійства хламідійної інфекції. Крім того, захворювання підрозділяється на хламідіоз нижніх відділів сечостатевої системи неускладнений, верхніх відділів сечостатевої системи і органів малого тазу, хламідіоз іншої локалізації.

Симптоми хламідіозу

Інкубаційний період при хламідіозі коливається від 5 до 30 днів, складаючи в середньому 2-3 тижнів. Урогенитальному хла-мідіозу властиві поліморфізм клінічних проявів, відсутність специфічних ознак, безсимптомний або Малосен-птомное тривалий перебіг, схильність до рецидивів. Пацієнтки звертаються до лікаря, як правило, при розвитку ускладнень. Гострі форми захворювання відзначені при змішаній інфекції.

Найбільш часто хламідійна інфекція уражає слизову оболонку цервікального каналу. Хламідійний цервіцит найчастіше залишаєтьсябезсимптомним. Іноді хворі відзначають пояаченіе серозно-гнійних виділень з статевих шляхів, а при приєднанні уретриту - свербіж в області уретри, хворобливе і прискорене сечовипускання, гнійні виділення з сечовипускального каналу вранці (симптом «ранкової краплі»).

Висхідна урогенитальная хламідійна інфекція визначає розвиток сальпінгіту, сальпінгоофориту, пельвіоперітоніта, перитоніту, які не мають специфічних ознак, крім затяжного «стертого» течії при хронізації запального процесу. Наслідками перенесеного хламідіозу органів малого таза стають спайковий процес в області придатків матки, безпліддя і позаматкова вагітність.

До екстрагенітального хламідіозу слід віднести хвороба Рейтера, що включає тріаду: артрит, кон`юнктивіт, уретрит.

Хламідіоз новонароджених проявляється вульвовагінітом, уретритом, кон`юнктивітом, пневмонією.

Діагностика урогенітального хламідіозу

Огляд шийки матки за допомогою дзеркал і при кольпоскопії дозволяє виявити серозно-гнійні виділення з цервікального каналу, гіперемію і набряк слизової оболонки навколо зовнішнього зіву, псевдоерозії. Запальний процес органів малого тазу обумовлює набряклість і болючість придатків матки при дворучному гінекологічному дослідженні (сальпінгоофорит), симптоми подразнення очеревини (пельвіоперитоніт, перитоніт). Підозра на хламідійну інфекцію викликають площинні спайки між печінкою і парієтальної очеревиною (перигепатит), що отримали назву синдрому Фітц-Хью-Куртіса. Їх виявляють при лапароскопії або лапаротомії.

З огляду на мізерної і / або неспецифічної симптоматики розпізнати захворювання на підставі клініки неможливо. Діагноз хламідії-оза ставлять тільки на підставі результатів лабораторних методів дослідження. Згідно з рекомендаціями ВООЗ на хламідіоз обстежують пацієнток:

• з хронічними запальними захворюваннями сечостатевої системи;
• з псевдоерозією шийки матки;
• з порушенням менструального циклу по типу метрорагії;
• використовують впутріматочние контрацептиви;
• часто змінюють статевих партнерів;
• мають в анамнезі самовільні або штучні аборти;
• з реактивним артритом, хронічним кон`юнктивітом;
• з атипові пневмонією;
• з лихоманкою неясного генезу, а також новонароджених при встановленій хламідійної інфекції у матері та ін.

Лабораторна діагностика хламідіозу полягає у виявленні самого збудника або його антигенів. Матеріалом для дослідження служать зіскрібки з цервікального каналу, уретри, кон`юнктиви. Мікроскопія мазків, пофарбованих за Романовським-Гімзою, дозволяє виявити збудник в 25-30% випадків. При цьому елементарні тільця забарвлюються в червоний, ретикулярні - в синій і блакитний кольори. Більш чутливі методи імунофлуоресценції та імуноферментного аналізу з використанням мічених моноклональних антитіл, а також молекулярно-біологічний метод (полімеразна ланцюгова реакція - ПЛР). «Золотим стандартом» для виявлення внутрішньоклітинних паразитів залишається культуральний метод (виділення на культурі клітин).

З метою уточнення діагнозу і визначення фази захворювання використовують виявлення хламідійних антитіл класів А, М, G в сироватці крові. У гострій фазі хламідійної інфекції підвищується титр IgM, при переході в хронічну фазу збільшуються титри IgA, а потім IgG. Зниження титрів хламідійних антитіл класів A, G в процесі лікування служить показником його ефективності.

Лікування урогенітального хламідіозу

Обов`язковому обстеженню і при необхідності лікування підлягають всі статеві партнери. В період лікування і диспансерного спостереження рекомендують утримуватися від статевих контактів або використовувати презерватив.

Основним принципом терапії хламідіозу яштяется комплексний підхід. Труднощі і невдачі лікування пояснюються біологічними властивостями збудника (внутрішньоклітинний паразитування, здатність до утворення L-форм), поєднанням хламідіозу з іншими генітальними інфекціями, особливостями імунітету (незавершений фагоцитоз).

Рекомендовані схеми лікування неускладненого хламідіозу сечостатевих органів (ЦНИКВИ і Російська асоціація акушерів-гінекологів, 2001):

• азитроміцин 1,0 г всередину однократно;
• доксициклін 200 мг всередину 1 раз, потім по 100 мг 2 рази на добу протягом 7-10 днів або
• еритроміцин 500 мг всередину 4 рази на добу протягом 7-10 днів;
• офлоксацин 300 мг всередину 2 рази на добу протягом 7-10 днів або 400 мг всередину 1 раз на добу протягом 7-10 днів;
• рокситромицин 150 мг всередину 2 рази на добу протягом 7-10 днів;
• ломефлоксацин 600 мг всередину 1 раз на добу протягом 7-10 днів.

При хламідіозі органів малого таза застосовують ті ж схеми лікування, але тривалістю не менше 14-21 дня.

Переважно призначення азитроміцину по 1,0 г всередину 1 раз на тиждень протягом 3 тижнів.

Під час вагітності використовують:

Відео: Види і форми хламідіозу

• еритроміцин 500 мг всередину кожні 6 годин протягом 7-10 днів або 250 мг всередину кожні 6 годин протягом 14 днів;
• спирамицин 3 млн ОД всередину 3 рази на добу протягом 7-10 днів;
• азитроміцин 1,0 всередину однократно;
• амоксицилін (можна з клавулановою кислотою) 500 мг всередину кожні 8 год протягом 7-10 днів.

Новонародженим і дітям з масою тіла до 45 кг призначають еритроміцин 50 мг / кг всередину 4 рази на добу протягом 10-14 днів. Дітям до 8 років з масою тіла понад 45 кг і старше 8 років еритроміцин і азитроміцин застосовують за схемами лікування дорослих.

При неефективності лікування застосовують антибіотики інших хімічних груп.

У зв`язку зі зниженням імунного й інтерферонового статусу при хламідіозі поряд з етіотропного лікування доцільно включати препарати інтерферону (віферон, реаферон) або індуктори синтезу ендогенного інтерферону (циклоферон, неовир, ридостин, аміксин). Крім того, призначають антиоксиданти, вітаміни, фізіотерапію, проводять корекцію вагінального мікробіоценозу еубіотиками.

Критерієм вилікування вважається дозвіл клінічних проявів і ерадикація Chlamidia trachomatis за даними лабораторних досліджень, проведених через 7-10 днів, а потім через 3-4 тижні.