Герпетична екзема
Відео: Доктор-дерматолог Лебовіч Відповідає: висипання на шкірі
зміст
- Що таке Герпетическая екзема -
- Що провокує / Причини Герпетичної екземи
- Патогенез (що відбувається?) Під час Герпетичної екземи
- Симптоми Герпетичної екземи
- Діагностика Герпетичної екземи
- Лікування Герпетичної екземи
- Профілактика Герпетичної екземи
Що таке Герпетическая екзема -
герпетична екзема (Старі назви: варіоліформний пустульоз Капоші-Юліусберга, герпетиформний екзема Капоші, синдром Капоші, гострий оспенновідний пустульоз Юліусберга) - є диссеминированной герпесовірусной інфекцією, яка ускладнює перебіг хронічних дерматозів з ерозивно-виразковими ураженнями шкіри у дітей молодшого віку, рідше у підлітків і дорослих, і розвивається на тлі порушень імунітету.Угорський вчений Kaposi М. в 1887 році описав характерні зміни на шкірі і пов`язав їх із загальним порушенням стану хворого. У 1883 році Kaposi назвав це за6олеваніе герпетиформної екземою - «eczema herpetiforme». У 1898 році Jliusberg S. описав даний дерматоз, як «pustulosis acuta varioliformis» і припустив його вірусну етіологію. У поняття «гострий варіоліформний пустульоз» він включив як висипання, які спостерігаються при гepпетіческой екземі, так і висипання, що виникають у відповідь на введення вакцинного штаму вірусу натуральної віспи або при контакті хворого з хронічним дерматозом з дітьми, які отримали протівооспенного вакцину. Дане об`єднання двох схожих за клінічною картиною захворювань тривалий час ускладнювало епідеміологічне розслідування. В даний час подібні помилки виключені, так як в зв`язку з ліквідацією захворюваності віспою і припиненням протівооспенного щеплень виникнення вакцини неможливо.
Відео: Разогреватель воску на 2 картриджа з базою WD2051В від Gezatone
Незважаючи на те, що в 1912 році вірус простого герпесу (ВПГ) був виділений Gruter W., а в 1941 році Esser М. і Seidenberg S. і Ruchman А. і Welsh А. в 1947 році довели, що збудником при гепетіческой екземі є ВПГ, у вітчизняній дерматології аж до 50-60 років не розділялися поняття вакцини і герпетичної екземи. У нашій країні етіологічну роль ВПГ у розвитку герпетичної екземи підтвердили Е.Л.Кіфер (1958) і А.А.Вітько (1970).
Великий внесок у дослідження герпетичної екземи внесли Ф.А.Зверькова, С.Я.Голосовкер, які в 1955 році вперше в Росії описали 10 хворих з даними дерматозом. Протягом усіх наступних років тривало вивчення особливостей епідеміології, клініки, перебігу хвороби і вдосконалення терапії.
В даний час численні старі назви даного дерматозу, як свого часу користувалися дерматологи, замінені терміном герпетична екзема, яка, на наш погляд, найбільш чітко відображає природу даного дерматозу і є зручним для постановки діагнозу.
Що провокує / Причини Герпетичної екземи
На сьогоднішній день герпетическую екзему прийнято розглядати як одну з форм простого герпесу (Herpes simplex), або простого бульбашкового лишаю. Збудником герпетичної інфекції є ДНК-ВПГ. Більшість дослідників поділяють ВПГ на два типи: ВПГ-1 і ВПГ-2 (Herpesvirus hominis typus 1, typus 2). У переважній більшості ДЕК викликається ВПГ-1.Відзначено, що герпетична екзема частіше розвивається у дітей, у яких атопічний дерматит виник в більш ранні терміни - на 2-му місяці життя. Велика частина дітей, які страждають герпетичної екземою з раннього віку, перебувала на штучному вигодовуванні.
Захворюваність герпетичної екземою вище у дітей у віці від 6 міс. до 2-х років, у підлітків і дорослих герпетична екзема зустрічається рідко. Виникнення даного ускладнення в ранньому дитячому віці обумовлено різким падінням внутрішньоутробно переданих антитіл до ВПГ до 6 міс. життя і появи власних антитіл до вірусу герпесу тільки до 2-3 років. За даними А.А. Вітько, який вивчав антитіла до ВПГ у дітей раннього віку, динаміка зміни кількості антитіл наступна: у дітей у віці від 4-х днів до 5 міс. в 94% випадків визначалися антитіла до ВПГ, у дітей від 6 до 12 міс. - В 20%, а у віці від 1 року до 2-х років кількість підвищується до 60%, тому що у дитини з`являються вже власні антитіла. Це пояснює припадає на 7-12 місяців життя дитини пік захворюваності герпетичної екземою.
Групу ризику складають діти з ГРВІ та отримували місцево терапію глюкокортикостероїдними засобами, а також діти і дорослі на імуносупресивної терапії з приводу гематоонкологіі і інший соматичної патології.
Патогенез (що відбувається?) Під час Герпетичної екземи
Джерелом зараження дітей є хворий простим герпесом людина, найчастіше це найближчий родич (мати, батько і т.д.). Часто при огляді родичів вдається виявити залишкові явища перенесеного простого герпесу, локалізовані переважно на губах, крилах носа, кон`юнктиві очей, руках. Шляхи передачі вірусу різноманітні. Основними слід вважати повітряно-крапельний і прямий контактний шляхи передачі. Зараження відбувається при зіткненні з ураженою шкірою, слизовою оболонкою ротової порожнини, слиною хворої. ВПГ інактивується при кімнатній температурі протягом 10 годин, тому зараження повітряно-крапельним шляхом, а також через предмети побуту можливо. У хворих простим герпесом вірус виділяється з різних секретів в залежності від локалізації уражень (слина, сльози, вміст везикул).Симптоми Герпетичної екземи
Інкубаційний період зазвичай становить 2-7 днів, іноді може подовжуватися до 10 днів. Сезонний підйом захворюваності герпетичної екземи відзначається в другій половині осені, взимку, а також на початку весни.Герпетична екзема ускладнює перебіг хронічних дерматозів, при яких є виразкові ураження шкіри. У 90-95% випадків герпетичної екземи розвивається у хворих на атопічний дерматит. 5-10% припадає на інші хронічні дерматози. У літературі описані випадки виникнення герпетичної екземи на тлі себорейного дерматиту, хронічної екземи, доброякісної сімейної пухирчатки Гужеро - Хейлі - Хейлі, хвороби Дарині, при термічних опіках, акне, грибоподібному мікозі, вульгарною пухирчатці.
У більшості випадків характерний гострий початок. У деяких випадках гострого періоду передує продромальний період, протягом якого відзначається сонливість, млявість, байдужість дитини.
Тривалість продромального періоду може становити 1-3 дні і закінчується різким погіршенням загального стану дитини і підйомом температури тіла до 39-40 С. Дихання і пульс частішають. Так, при важкому перебігу герпетичної екземи відзначається виражений токсикоз, що виявляється задишкою, тахікардією, приглушенностью тонів серця, можуть приєднатися судоми, анорексія і інші неврологічні симптоми. У ряду хворих захворювання може протікати в більш легкій формі, що характеризується підвищенням температури тіла до 38С, порівняно задовільним загальним станом пацієнтів без помітних явищ токсикозу. Гарячковий період в середньому триває 6-10 днів і збігається з періодом висипань. Відзначено, що температурна реакція у хворих герпетичної екземою носить постійний характер з коливаннями протягом доби в межах одного градуса і погано піддається впливу жарознижувальних засобів.
Найбільш часта локалізація вогнищ ураження: шкіра обличчя (щоки, лоб, завушні складки, вушні раковини), волосиста частина голови, шия, верхні кінцівки (тильна поверхня кистей, передпліччя), рідше тильна поверхня стоп, тулуб, сідниці. У окремих хворих з раніше важко протікають на хронічні дерматози елементи висипу можуть покривати весь шкірний покрив. У таких випадках висип має генералізований поширення.
Найбільш важливим для діагностики герпетичної екземи є наявність типових висипань на шкірі (на слизових оболонках висипання ефемерні і швидко перетворюються в ерозії), які і дозволяють своєчасно встановити правильний діагноз. На тлі різкого підвищення температури відзначаються виражений набряк і запальна еритема обличчя дитини. Далі протягом 6-12 годин з`являються, послідовно піддаючись еволюції, папули-везикули, везикули з серозним, серозно-геморагічним вмістом, пустули. Везикули і пустули при герпетичної екземі мають типовий вигляд: висипання приблизно одного розміру (1-3 мм в діаметрі), куполоподібної форми, з пупкообразное западением в центрі і запальним валиком по периферії. Висипання рясні, характерно Герпетиформний розташування: більшість елементів згруповані. Також можливо і безладне розташування, нерідко нагадує висипання при вітряній віспі. На обличчі пустули внаслідок їх великої кількості майже зливаються і утворюють характерні вогнища. По краях вогнищ розсіяні окремі ізольовані типові пустули.
В процесі еволюції порожнинні елементи розкриваються, ерозії зливаються між собою, утворюючи великі ділянки, позбавлені епідермісу, далі елементи підсихають, покриваючись буро-корчневимі геморрагическими корками. Характерними особливостями висипань при герпетичної екземі є: підвищена вразливість шкіри, освіту кровоточивих ерозій, глибоких тріщин і нашарування масивних геморагічних кірок.
Протягом тижня захворювання можуть з`являтися нові елементи і навколо основного вогнища, і на неураженої шкірі.
Прі не ускладненому перебігу захворювання через 6-10 днів геморагічні кірки відпадають. Іноді на місці висипань залишається поверхнева атрофія у вигляді ледь помітних, округлих, злегка вдавлених рубців розміром 3-5 мм в діаметрі, рідше великі рубці поліциклічної конфігурації.
При появі типових для герпетичної екземи везикулобульозний пустульозних висипань клінічна картина попереднього атопічного дерматиту зазвичай слабшає або зникає. У період, коли герпетичні висипання дозволяються і висока температура тіла хворого критично або політично знижується, в осередках знову на перший план виступають клінічні прояви атопічного дерматиту, або іншого шкірного процесу, що передує герпетичної екземі.
Одночасно з висипаннями на шкірі нерідко в патологічний процес втягуються слизові оболонки порожнини рота, глотки, - може розвинутися кератокон`юктівіт, а також ураження слизової статевих органів.
при герпетичної стоматиті висипання локалізуються найчастіше на слизової оболонки щік, ясен, неба, внутрішньої поверхні губ, мовою, рідше на м`якому і твердому небі, піднебінних дужках і мигдаликах. Процес носить обмежений характер і являє собою везикулезно-ерозійні острівці із залишками відшарованому епідермісу, розташованого на еритематозно-оточених ділянках слизової оболонки рота. Десни на всьому протязі при герпетичної стоматиті набряклі. На небі можуть утворюватися зливаються ерозійні вогнища з фестончатимі контурами. При глоситі мовою серед щільного білого нальоту видно рідкісні везикули округлої форми. Подразнення слизової оболонки призводить до постійного слинотеча. Через хворобливості прийом їжі обмежений.
поразка очей при герпетичної екземі зустрічається в 10-15% випадків і найчастіше протікає або у вигляді кон`юктівіта, або у вигляді кератокон`юктивіти. При герпетическом кон`юнктивіт слизова століття, очного яблука, країв повік гіперемована. Характерні помірна світлобоязнь і сльозотеча.
Герпетичне ураження статевих органів характеризується островоспалітельнимі проявами. У хлопчиків висипання локалізуються на внутрішньому листку крайньої плоті, на голівці, шийці і тілі статевого члена. У дівчаток уражаються частіше малі статеві губи, клітор, піхву. Висипання також представлені везикулами, ерозіями, виразками на тлі еритеми і набряклості, часто супроводжуються болем, свербінням. При залученні в процес слизової оболонки уретри з`являється болючість при сечовипусканні і серозні виділення з уретри.
При вкрай тяжкому перебігу герпетичної екземи, яке зустрічається в 10-15% випадків (Звєрькова Ф.А. - 1985р., Адаскевич В.П. - 2001р.), Часто протікає з вираженим токсико-септичних синдромом, летальність серед хворих сягає 10 50%. Причинами смерті хворих є грізні ускладнення: гострий набряк і стеноз гортані, порушення ритму серця, тяжкі пневмонії, ураження нирок, печінки. За даними Ф.А.Зверьковой (1985) у 10% хворих дітей спостерігалися судоми, напруга джерельця, ригідність потиличних м`язів і інші менінгеальні симптоми внаслідок розвитку менінгіту та менінгоенцефаліту.
При герпетичної екземі можливий розвиток септичних ускладнень у вигляді стрепто- і стафілодермій, гнійного отиту, сепсису. У дітей до одного року герпетична екзема протікає найбільш важко і розвиток ускладнень у даної групи хворих найбільш ймовірно.
У всіх хворих незалежно від тяжкості захворювання відзначається регіональний лімфаденіт: збільшення підщелепних, шийних, потиличних лімфатичних вузлів. У 60% випадків відзначається гепатоспленомегалія, в 20% - спленомегалія. У ряду хворих реєструється розлад шлунку, що виражається в його почастішання, розрідженні.
Відео: ТФ
Вперше виникла герпетична екзема триває в середньому 10-20 днів. Рецидиви протікають легше, без порушення загального стану.
Діагностика Герпетичної екземи
В даний час етіологічний діагноз герпетичної екземи встановлюється при обстеженні пацієнтів з використанням спеціальних молекулярно-біологічних, вірусологічних, серологічних, цитологічних та імунологічних методів і виявленні ВПГ 1 і 2 типу. Матеріалом для цитологічного дослідження служать мазки-відбитки з соскобов клітин епітелію в області ушкоджень на шкірі, слизовій оболонці порожнини рота, кон`юнктиви, рогівки, шкіри.• Найбільш доступним для діагностики ВПГ є цитологічне дослідження вмісту герпетичного пухирця (проба Тцанка). При цьому в мазках, приготовлених з рідини і клітин дна бульбашки, виявляють багатоядерні гігантські клітини з внутрішньоядерними включеннями, характерні для герпетичної інфекції. Однак наявність даних клітин характерно не тільки для вірусу простого герпесу, але і для інфекцій, викликаних вірусом varicella-zoster.
• Найбільш достовірним лабораторним методом на сьогоднішній день є вірусологічне культуральне дослідження, тобто виділення і ідентифікація вірусу. Вірусосодержащім матеріалом заражають культуру тканин - (диплоїдні фібробласти, клітини нирок кролика, клітини людського амниона т.д.) У заражених культурах на 2-3 день, а при великій дозі вірусу вже через 8 годин, визначається освіту гігантських багатоядерних клітин, округлих клітин і їх конгломератів, в яких виявляються внутрішньоядерні включення. Метод є високоспецифічний, але вкрай трудомістким.
• До інформативним методам діагностики герпетичної інфекції відносяться виділення вірусу з різних клітинних культур. Методи ґрунтуються на виявленні вірусів і вірусних антигенів. Експрес-методи мають високу специфічність, але більш низьку чутливість в порівнянні з методом виділення вірусу в клітинних культурах. Найбільшою чутливістю для виявлення ДНК ВПГ характеризується полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). ПЛР може вважатися найбільш чутливою і швидкою реакцією в лабораторній діагностиці герпесовірусних інфекцій.
• Для експрес-діагностики ВПГ ще в 1972 році була запропонована електронна мікроскопія. Препарати для микроскопирования готують з вмісту везикул, які потім контрастують фосфорно-фольфрамовой кислотою, і переглядають в електронному мікроскопі. Для диференціації двох типів ВПГ від інших вірусів сімейства герпес використовують електронну мікроскопію і імунофлюоресцентний методи (прямий і непрямий ІФА).
• Серологічні методи виявляють антитіла до ВПГ. Найбільш часто використовують реакцію зв`язування комплементу (РСК) і реакцію нейтралізації вірусу. А також РГГА, імунофлюоресцентним, імуноферментний аналіз, імунний блотингу. Ці методи мають лише відносну діагностичну цінність, тому що у дітей до 3-6 місяців життя виявлення антитіл IgG може бути наслідком їх пасивного перенесення через плаценту з організму матері, а у дітей більш старшого віку може свідчити про раніше перенесеному герпесі. Вірогідним є 4-х кратне наростання титру антитіл і поява в сироватці крові IgM до ВПГ. При РСК можливі перехресні реакції ВПГ і вірусом varicella-zoster.
За даними результатів лабораторних аналізів в периферичної крові у хворих на герпетичну екзему виявляється гіпохромна анемія. Характерною особливістю для дітей у віці до року, які страждають герпетичної екземою, є виражений лейкоцитоз в периферичної крові. Даний факт, мабуть, пов`язаний з більш частим приєднанням вторинної інфекції, в той час як у більш старших дітей, навіть при важкому перебігу, відзначається нейтропенія або нормальна кількість лейкоцитів.
Для гемограми хворих герпетичної екземою є патогномонічним ознакою зменшення або повне зникнення в периферичної крові еозинофілів на початку і в розпал захворювання, в той час як для хворих на атопічний дерматит характерна еозинофілія. Після зникнення проявів герпетичної екземи кількість еозинофілів в периферичної крові знову зростає.
Майже у третини хворих відзначаються зміни в сечі у вигляді появи білка, лейкоцитів 1-10 в полі зору.
При рецидивуючих формах герпетичної екземи доцільно включити в обстеження імунного статусу для подальшої корекції.
Діагноз герпетичної екземи грунтується на даних анамнезу: наявність атопічного дерматиту або інших дерматозів у хворого, безпосередній контакт дитини з хворим простим герпесом за 5-10 днів до початку захворювання-на даних клінічної картини: гострий початок (різке підвищення температури до 38-39С, порушення загального стану), типові везікулезние і пустульозні елементи з пупковідним вдавлення в центрі, що кровоточать ерозії, геморагічні кірки, що розташовуються переважно на обличчі, шиї, ураження слизових оболонок.
У постановці остаточного діагнозу допомагають дані лабораторних досліджень (позитивна проба Тцанка, виявлення в сироватці крові IgM до ВПГ 1 і 2 типу, дані ПЛР).
Герпетичну екзему необхідно диференціювати від піодермії (стафілококових і стрептококових імпетиго), простого герпесу, оперізуючого лишаю, вітряної віспи.
При піодерміях зазвичай різко не порушується загальний стан хворого, немає різкого підйому температури, пустульозні елементи відрізняються один від одного розміром, не мають пупковідним вдавлення в центрі. Імпетігінозние елементи покриті здебільшого пухкими медовими корками, тоді як при герпетичної екземі переважають геморагічні кірки, тріщини.
При простому герпесі везікулезние елементи не такі численні і зазвичай локалізовані (губи, крила носа, шкіра щік, підборіддя, статеві органи), везикули і пустули часто зливаються, на їх покришці немає пупковідним вдавлення, і в більшості випадків ураження зачіпає слизові оболонки. Крім того, висипання при простому герпесі виникають на перш нормальній шкірі, а при герпетичної екземі на тлі атопічного дерматиту або інших дерматозів.
Оперізуючий лишай характеризується одностороннім розташуванням везикул на еритематозному підставі, відсутністю пупковідним вдавлення на везикулах з серозно-геморагічним вмістом, найбільш частим ураженням грудних дерматомов або зони іннервації трійчастого нерва. Оперізуючий лишай частіше зустрічається у дорослих, рідше у дітей. Також характерною особливістю оперізуючого лишаю крім шкірних проявів є неврологічні розлади, які проявляються у вигляді сильних, нестерпних болів в області ураженої ділянки шкіри, парестезії, парезів, трофічних розладів. У ряді випадків неврологічні розлади залишаються і після зникнення висипань.
Клінічна картина вітряної віспи відрізняється від герпетичної екземи розсіяним розташуванням плямистих, папулезних, везикулезной елементів, відсутністю виборчої локалізації. Для вітряної віспи характерні вказівки в анамнезі на контакт дитини з хворим на вітряну віспу або оперізувальний лишай.
Лікування Герпетичної екземи
Лікування хворих герпетичною екземою має бути комплексним: з урахуванням загального стану хворого, поширеності, характеру і стадій висипань, їх локалізації, супутніх захворювань і ускладнень. Госпіталізація хворих обов`язкова. Потрібне постійне спостереження лікаря в умовах інфекційного відділення. Хворих герпетичної екземою необхідно ізолювати від інших хворих в Боксовані палати, тому що вони можуть самі стати джерелом зараження інших дітей, які страждають на атопічний дерматит або іншими дерматозами.Дієта у хворих ДЕК повинна відповідати віку. Для дітей грудного віку рекомендують продовжувати грудне вигодовування. З метою детоксикації рекомендується часте пиття, при важкому стані показана трансфузійна терапія: внутрішньовенне вливання 5-10% розчину глюкози, фізіологічного розчину з 5% розчином аскорбінової кислоти і 50-100 мг кокарбоксилази. У випадках вираженої інтоксикації необхідно введення свіжозамороженої плазми, 10% розчину альбуміну 10 мг / кг ваги дитини. При появі неврологічних симптомів хворі повинні бути проконсультовані невропатологом.
Етіотропна протигерпетична терапія хворим призначається з першого дня надходження в стаціонар. У дитячій практиці препаратом вибору для лікування герпетичної інфекції є ацикловір. Ацикловір став першим високоефективним противогерпетическим препаратом, який блокує синтез ДНК вірусу і захищає неінфіковані клітини. Низька токсичність ацикловіру пояснюється тим, що він переходить в активну фазу в присутності вірусоспецифічні тимідинкінази, впливаючи, таким чином, лише на інфіковані клітини, блокуючи синтез вірусної ДНК і захищаючи неінфіковані клітини. У ацикловира відсутні імуносупресивні властивості. Період напіввиведення ацикловіру з організму близько 3-х годин, причому на 90% препарат виводиться з сечею і в незміненому вигляді. Дітям молодшого віку, які страждають на ДЕК, вводять ацикловір внутрішньовенно в дозі 5 мг / кг ваги кожні 8 годин протягом 5-8 днів, при ослабленому імунітеті дози збільшують до 10 мг / кг ваги на добу. Призначення ацикловира всередину для дорослих і дітей старше 12 років проводиться з розрахунку 5 мг / кг маси тіла кожні 8 годин.
З першого дня хворим з герпетичною екземою з метою підвищення імунітету вводиться внутрішньом`язово противогерпетический імуноглобулін 1 доза 1 раз в день в 2-3 дня на курс 3-5 ін`єкцій
Одночасно для зменшення свербежу та занепокоєння у хворих (особливо в період стихання проявів герпесу) показано призначення антигістамінних препаратів (димедрол, супрастин, тавегіл, діазолін), а також глюконат кальцію в вікових дозуваннях.
При вираженому синдромі інтоксикації, що протікають з порушенням серцевої діяльності, дітям призначають серцеві глікозиди. Всім хворим доцільно призначати вітамін А в краплях всередину, а також вітаміни Bl, В2, Вб, В12, С або аскорутин.
Для попередження небезпечних бактеріальних ускладнень застосовуються антибактеріальні препарати (амінопеніцилінів, цефалоспорини другого і третього покоління) курсом 7-10 днів у вікових дозуваннях.
У комплексній терапії герпетичної екземи також показано призначення імунотропних препаратів. В даний час в комплексній терапії герпетичної інфекції добре зарекомендували себе препарати інтерферонів, які, будучи естейственнимі факторами неспецифічного захисту і медіаторами імунітету, володіють найширшим спектором противірусної дії. Найбільш ефективним і зручним препаратом в дитячій практиці є виферон, рекомбінантний інтерферон альфа2b, має антивірусну, антипроліферативної і імуномодулюючу активністю. Препарат призначається по 2 свічки на добу щодня протягом 5 днів. Потім переривчастим курсом по 1 свічці 2 рази на добу 3 рази на тиждень протягом 4-х тижнів, далі 2 рази на тиждень протягом 2-х місяців. Дітям грудного віку призначають Віферон-1, що містить 150000 МО, дітям до 7 років рекомендується Віферон-2, що містить 500 000 МО, а дітям старше 7 років - Віферон-3, що містить 1 000 000 МО.
Зовнішнє лікування герпетичної екземи визначається стадією процесу. У початковій стадії процесу не розкрилися бульбашки і пустули тушируют 1% спиртовим розчином брильянтового зеленого 2-3 рази на день. При гострому набряку обличчя, яскравою еритеми, що кровоточать ерозіях осередки обробляються 1% водними розчинами брильянтового зеленого і метиленового синього. Після тушірованія вогнищ аніліновими барвниками висипання змащують протигерпетичними мазями. Призначати противірусні засоби для зовнішнього застосування слід не пізніше 48 годин після появи герпетичної висипки. У лікування герпетичної екземи у дітей зовнішньо застосовують 5% ацікловіровую мазь або крем, 3% відорабіновий крем, Епіген-спрей, віфероновая мазь і т.д. На масивні геморагічні кірки накладають 0,5-1% мазі з Етакридину лактату, 2-3% борно-нафталановую, або 3% дерматоловую мазі. Насильницьке зняття геморагічних кірок у хворих герпетичної екземою неприпустимо, що може призводити до сильної кровотечі, утворення глибоких ерозій, тріщин, а в подальшому і грубих рубців на обличчі у дитини. Для прискорення і полегшення відторгнення дуже щільних і масивних геморрагіческнх корок на них на 2-4 години накладають серветку з 4-6 шарів марлі, рясно просочену 5% Стрептоцидова лініментом, цинковим маслом, метилурациловой маззю або кремом з актовегін і солкосерилом. Після відходження кірок застосовуються кератопластичні пасти (2-3% нафталановая, паста Лассара). При герпетичної екземі протипоказано місцеве застосування мазей кортикостероїдами.
Місцеве лікування при ураженні слизової оболонки порожнини рота полягає в проведенні також противірусної терапії. При герпетическом стоматиті v хворих герпетичної екземою застосовують 5% ацікловіровую мазь, 2% алпізоріновую мазь, 1% теброфеновую мазь, Епіген-спрей. Ці препарати призначаються 3-4 рази на день. Противірусні препарати необхідно наносити на всю слизову оболонку, а не тільки на уражені ділянки, так як вони дають як лікувальний, так і профілактичний ефект. Раз в день порожнину рота рекомендується обробляти 0,1-0,5% розчином протеолітичних ферментів (трипсин, хемотрипсин, панкреатин та ін.), Які сприяють розчиненню некротизованихтканин. У період згасання хвороби хороші результати дають аплікації масляних розчинів вітаміну А, масла шипшини, каротоліна, мазі і желе солкосерил, мазі з метилурацилом.
Незалежно від локалізації висипу на шкірі дитини з герпетичною екземою необхідно проконсультувати у окуліста. При герпетическом ураженні очей з перших днів призначають противірусні засоби: 3% очна мазь ацикловіру 4-5 разів на день, інтерферон в очних краплях 6-8 разів на день, офтан-ІРУ, керецид, полудан. Тривалість зовнішнього застосування будь-якого з препаратів не повинна перевищувати 7-10 днів. Як засоби, що підсилюють лікувальний ефект противірусних препаратів, застосовують антиоксиданти: 5-10% масляний розчин токоферолу у вигляді інстиляцій або очні 1% краплі емоксипину 3 рази на добу. Для репаративного лікування рогівки використовуються очної гель солкосерила, 3% очні краплі етадена.
Прогноз герпетичної екземи завжди дуже серйозний внаслідок можливості небезпечних для життя ускладнень. За даними літератури летальність при герпетичної екземі становить від 5-30%. Найбільш частими причинами смерті є сепсис, пневмонії, менінгоенцефаліт. Значне зниження кількості ускладнень спостерігається при своєчасній постановці діагнозу, ретельного догляду за дітьми, ранньому і раціональному лікуванні вже в перші ж години після надходження до відділення і встановлення діагнозу.
