Піодермія

зміст

1. Що таке Піодермія -
2. Що провокує / Причини Піодермії
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Піодермії
4. симптоми Піодермії
5. діагностика Піодермії
6. лікування Піодермії
7. профілактика Піодермії

Що таке Піодермія -

піодермія (Від грец. P on - гній і грец. D rma - шкіра) - гнійне ураження шкіри, що виникає в результаті впровадження в неї гноєтворних коків. Одна з найбільш поширених шкірних хвороб.

Що провокує / Причини Піодермії

збудники піодермій - стафілококи і стрептококи. За етіологічним принципом розрізняють стафилодермии і стрептодермії, які в свою чергу поділяються на поверхневі і глибокі.

Патогенез (що відбувається?) Під час Піодермії

патогенез пиодермий складний. В патогенезі важливу роль відіграють ендогенні порушення (цукровий діабет, хвороби крові, відхилення в вітамінному обміні, шлунково-кишкові розлади, ожиріння, захворювання печінки, невропатії та ін.), Екзогенні впливу (мікротравми, потертості, охолодження, перегрівання, забруднення шкіри, неповноцінне харчування та ін.) і тривале лікування кортикостероїдами і цитостатиками.

симптоми Піодермії

Стафилодермии. Розрізняють такі різновиди стафілодермія: остиофолликулит, фолікуліт, сикоз, епідемічну пухирчатка новонароджених (поверхневі стафілодермія), фурункул, карбункул і гідраденіт (глибокі стафілодермія).

остіофоллікуліт - розташована в гирлі волосяного фолікула невелика пустула з щільною покришкою, з центру якої вистоїть волосся-по периферії пустула облямована вузьким обідком гіперемії. При поширенні нагноєння в глиб фолікула остиофолликулит трансформується в фолікуліт, який клінічно відрізняється від першого наявністю інфільтрату у вигляді запального вузлика, розташованого навколо волоса. Остіофоллікуліти і фолікуліти можуть бути одиничними і множинними. Вони локалізуються на будь-якій ділянці шкірного покриву, де є довгі або добре розвинені Пушкова волосся. При інволюції утворюється гнійна корочка, за відпадати якої виявляється синюшно-рожева пляма, з часом зникає.

Стафілококові сикоз - множинні, купчасто розташовані на синюшно-червоною і инфильтрированной шкірі зазвичай підборіддя і верхньої губи остмофоллікуліти і фолікуліти, що знаходяться на різних стадіях еволюції і схильні до тривалого, часом багаторічному, рецидивуючого перебігу.

Епідемічна пухирчатка новонароджених - висококонтагіозна гостре захворювання, що вражає новонароджених в перші 7-10 днів життя. Характеризується численними бульбашками різної величини з прозорим або каламутним вмістом і тонкої в`ялої покришкою. Уражається весь шкірний покрив, за винятком долонь і підошов. Бульбашки частиною підсихають з утворенням тонких корок або, продовжуючи збільшуватися в розмірах, зливаються один з одним і розкриваються, приводячи до формування ерозивних поверхонь, іноді захоплюючих всю шкіру (ексфоліативний дерматит Ріттера). Можливе залучення в процес слизових оболонок. Можуть приєднуватися загальні явища, часом важкі, що призводять до летального результату.

фурункул - гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула і оточуючих його тканин-клінічно являє собою запальний вузол з пустули на верхівці. При розтині оголюється некротичний стрижень, по відторгненні якого утворюється виразка, гояться рубцем. Суб`єктивно - біль. Фурункули можуть бути поодинокими і множинними, протягом їх - гострим і хронічним. Іноді приєднуються лімфаденіти і лімфангіти, лихоманка. При локалізації на обличчі, особливо в носогубного трикутника, можливі менінгеальні ускладнення.

карбункул - щільний глибокий інфільтрат багряно-червоного кольору з явищами різко вираженого перифокального набряку, що виникає в результаті некротичних-гнійного запалення шкіри та підшкірної жирової клітковини. Через що утворюються отвори виділяється густий гній, змішаний з кров`ю. За відторгненні некротичних мас утворюється глибока виразка, гояться грубим рубцем. Суб`єктивно - нестерпний біль. Загальний стан, як правило, порушено. Карбункули виникають у ослаблених і виснажених осіб на потилиці, спині і попереку. Вкрай небезпечні карбункули особи.

Гидраденит - гнійне запалення апокрінних потових залоз. У шкірі (зазвичай подкрильцових западин) формується запальний вузол, при розтині якого виділяється гній. Згодом процес піддається рубцюванню. Наголошується хворобливість. Можливі загальні порушення, особливо при множинних гідраденітах, що утворюють масивні конгломерати. Гидраденит частіше зустрічається у повних жінок, які страждають на пітливість.

Стрептодермії. Основним морфологічним елементом стрептодермії є фліктена - порожнина в епідермісі з тонкою і в`ялої покришкою, заповнена серозно-гнійним або гнійним вмістом, розташована на гладку шкіру і не пов`язана з сально-волосяних фолликулом. Розрізняють стрептококової імпетиго, бульозні імпетиго і вульгарну ектіму.

стрептококової імпетиго - контагіозне захворювання, що вражає дітей і молодих жінок. Характеризується висипанням фліктен, облямованих обідком гіперемії. Нерідко покришка фликтен розривається з утворенням поверхневих ерозій рожево-червоного кольору, що відокремлюють рясний ексудат. Ексудат, як і вміст фликтен, швидко підсихає з утворенням медово-жовтих кірок, за відпадати яких виявляються рожеві плями, незабаром зникаючі. При прогресуванні фліктени стають множинними, можуть зливатися у великі вогнища, покриті масивними кірками. Відзначається помірний свербіж або легке печіння. Загальний стан звичайно не порушується. Процес локалізується на будь-якій ділянці шкіри, частіше на обличчі, зокрема в кутах рота у вигляді тріщини (Заєда) - іноді фліктена подковообразно охоплює ніготь (навколонігтьової імпетиго). При приєднанні стафілококової інфекції утворюються янтарно-жовті пустули, швидко підсихає в товсті пухкі серозно-гнійні кірки, іноді з домішкою крові - виникає вульгарне імпетиго, що відрізняється великою контагіозністю, ураженням великих ділянок шкіри, приєднанням фолликулитов, фурункулів і лімфаденітів.

бульозні імпетиго - найбільш важкий варіант стрептококового імпетіго- розвивається зазвичай у дорослих на стопах, гомілках і кистях. Відрізняється великими напруженими бульбашками, що мають серозний або серозно-кров`янистий ексудат і товсту покришку. Шкіра навколо них збуджена. Можуть приєднуватися лімфангіти, лімфаденіти, загальні порушення, зміни в гемограмі.

вульгарна ектіма - єдина глибока форма стрептодерміі- розвивається частіше у дорослих на гомілках, сідницях, стегнах і тулуб. Виникає велика глибоко розташована фліктена з гнійним або гнійно-геморагічним вмістом, підсихає в товсту шкірку, під якою виявляється виразка. Загоєння поверхневим, рідше втягнутим рубцем. Кількість ектім варіює від одиничних до множинних. У ослаблених осіб вони набувають затяжного перебігу.

прогноздля лікування при гострих формах, як правило, сприятливий, при хронічних, особливо що протікають на тлі важких загальних захворювань, може бути поганим.

діагностика Піодермії

Анамнез і клінічні прояви допомагають встановити діагноз.

Лабораторна діагностика
Параклінічні дослідження: клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, комплекс серологічних реакцій на сифіліс.
Мікробіологічні дослідження: дослідження гною з вогнищ ураження з виділенням культури і визначенням чутливості до антибіотиків
Імунологічні дослідження: визначення популяцій і субпопуляцій Т- і В-лімфоцитів, сироваткових IgA, IgM, IgG та ін.
Гістологічні дослідження.
Рекомендується також консультація терапевта, ендокринолога, невропатолога.

Візуальні методи діагностики. Визначаються більш-менш поширені гнійничкові елементи на шкірі.

Піодермії вимагають диференціальної діагностики з сифілісом, васкулітами, туберкульозом, лейшманіоз, трихофитией, пухлинами.

лікування Піодермії

лікування піодермій етіологічне, патогенетичне, сімптоматіческое- починають з вибору антибіотиків на підставі даних бактеріологічного дослідження і тесту на чутливість до них, при необхідності на тлі терапії супутніх захворювань. Антибіотики першого покоління або високоефективні напівсинтетичні пеніциліни і цефалоспорини 3 поколінь при одних і тих же нозологічних формах застосовують залежно від виду чутливості і збудника.

При гострому перебігу захворювання антибіотики слід призначати не менше 5-7 днів, при хронічному - 7-14 днів.

Відео: Піодермія збудники

У лікуванні піодермій використовують тетрациклін (тетрациклін, доксициклін, метациклин), аміноглікозиди, макроліди, лінкоміцин, рифампіцин, фузидин і ін.
У лікуванні хворих на хронічну піодермією, особливо важкої (виразково-вегетуючих, гангренозна форми), неможливо обійтися без препаратів, що впливають на мікроциркуляцію крові. Як ангиопротекторов частіше використовують актовегін по 5 мл внутрішньовенно щодня, трентал, теоникол, никотинат натрію. З гепатопротекторів доцільно призначати сілібор, солізим, Нігедаза по 1 таблетці 3 рази на день протягом 3 тижнів, есенціале форте та ін.

Показані вітаміни групи В (В6, B12), полівітаміни і полівітамінні препарати з мікроелементами.

При лікуванні хронічних піодермій, особливо глибоких (хронічна виразкова, виразково-вегетуючих, гангpенозная форми), призначають кортикостероїдні препарати і цитостатики. Кортикостероїди (преднізолон) призначають в дозі 15-20 мг / добу протягом 15-20 днів з наступним зниженням дози кожні 3-5 днів до повного скасування. При гангренозний піодермії дози кортикостероїдів значно вище - 40-60 мг / сут. З цитостатиків перевага віддається метотрексату, який вводять по 50 мг 1 раз на тиждень внутрішньом`язово (2-3 ін`єкції на курс).

Засоби специфічної імунотерапії: вакцина стафілококова лікувальна, безклітинна суха стафілококова вакцина.

Иммунокорригирующие кошти після антибіотикотерапії призначають тим хворим, у яких ремісія коротше 3 міс, бажано після визначення показників імунітету і чутливості до імуномодулюючою препаратів in vitro.

Повторні курси иммунокорректоров проводять з урахуванням показників імунограми або гемограми, якщо дослідження кількості популяцій і субпопуляцій лімфоцитів неможливо.

Імуномодулятори призначають, якщо лімфоцитів менше 1000 в 1 мкл крові (менше 19%) і еозинофіли відсутні.

У комплексному лікуванні хворих на хронічну піодермією використовують широкий спектр иммунокорригирующих препаратів (тактовно, тимоген, тимоптин, тималін, миелопид, ликопид, рузам).

Відео: Стрептодермія у дітей. симптоми

Можливо черезшкірне опромінення крові гелій-неоновим лазером з використанням апарату УЛФ-01 (довжина хвилі 0,632 МКМ). Световод накладають на область проекції кубітальної вени. Потужність на виході світловода 17 мВт, експозиція 20-30 хв. Процедури призначають щодня, на курс 15 процедур.

Зовнішнє лікування піодермій. При виразкових дефектах видаляють кірки, некротичні ділянки тканини, гній, промивають гнійні вогнища асептичними розчинами (фурацилін 1: 5000, 1% розчин борної кислоти, 1% розчин таніну), потім використовують аерозоль гелевіна, 1% розчин диоксидина, 2% розчин хлоргексидину біглюконат . При запальної інфільтрації в осередках на фурункули, карбункули, гідраденіти накладають іхтіол з димексидом (1: 1), трипсин, хімопсін, хімотрипсин для відторгнення некротичних ділянок тканини і гною. На уражені осередки 2-3 рази на день накладають пов`язку, просочену томіцідом, або пасту з 5% зазначених коштів.

При піодерміях рекомендовано повноцінне харчування з обмеженням вуглеводів.

профілактика Піодермії

Гігієнічний загальний режим, повноцінне і регулярне харчування, заняття фізкультурою і спортом. Лікування загальних захворювань. Попередження і негайна обробка мікротравм. Дотримання правил особистої гігієни. Ізоляція дітей, хворих стрептококових і вульгарним імпетиго, з колективів. Своєчасне лікування початкових проявів.

Первинна профілактика піодермій включає систематичні огляди осіб, схильних до частих мікротравм, застосування на виробництві плівкотвірних захисних розчинів і паст, своєчасну обробку мікротравм, обладнання робочих місць, яке відповідає санітарно-гігієнічним нормам, та ін.

Вторинна профілактика піодермій передбачає регулярну диспансеризацію хворих з різними формами піодермії і протирецидивне лікування: повторні курси вітамінотерапії і ультрафіолетового опромінення 2 рази в рік, санування вогнищ хронічної інфекції, санування зіву і носоглотки.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!