Застосування симпатектомії в боротьбі з гіпергідрозом

Симпатектомія - це операція, в ході якої хірург проводить резекцію певних ділянок симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Впливають на прикордонний симпатичний стовбур, його ганглії або волокна симпатичного нерва.

Які види симпатектомії бувають

У медичній практиці прийнято розрізняти подібні операції по локалізації оперативного втручання:

• Тотальна симпатектомія, під час якої січуть сам симпатичний стовбур на значному протязі.
• Гангліектомія - видаляють симпатичний вузол.
• Трункулярная - резекція прикордонної частини стовбура, розташованої між двома гангліями.
• Періартеріальная - в ході операції січуть зовнішня оболонка артеріальної стінки в сукупності з розташованими в ній нервами.
• Спланхнікектомія - резекція чревного нерва.
• Лапароскопічна - черевна поперековий операція. Призначається як радикальний метод лікування облітеруючого ендартеріїту і неспецифічного артриту, облітеруючого склерозу судин нижніх кінцівок, діабетіческрй ангиопатии. ПТФС глибоких вен може розцінюватися як відносне показання.

• Ендоскопічний: найбезпечніший і не травматичний метод.
• Відкритий: самий травматичний метод, після нього пацієнту потрібна довга реабілітація, а на шкірі залишаються операційні рубці.
• Черезшкірний: хірург не може візуально контролювати хід операції, тому під час процедури можуть виникнути деякі помилки.

Якщо операції не мають на увазі повної резекції симпатичних нервів, то вони називаються сімпатіктомія. Нерв пережимається, але не січуть безповоротно.

Симпатектомія проводиться при гіпергідрозі: можливі наслідки операції

Ця процедура практично не має суттєвих ускладнень, і навіть в тому випадку, якщо вони проявлять себе, то це всього лише на кілька днів продовжить перебування в стаціонарі.

Найсерйозніше ускладнення симпатектомії, використаної для купірування гіпергідрозу верхніх і нижніх кінцівок - це синдром Горнера, що виникає при пошкодженні першого інтраторакального симпатичного вузла. Медики називають цю структуру зірчастим вузлом. Саме від нього симпатичні нерви йдуть до лиця і очам. Ознаки синдрому Горнера виражаються в помірному птозе і міозит, коли верхню повіку злегка опущене, а зіниця зменшений в розмірах.

Опущене повіку виправляють за допомогою блефаропластики, але якщо хірург слід вірною схемою проведення операції, то ймовірність розвитку таких наслідків зведена практично до нуля. На практиці це ускладнення зустрічається дуже рідко, проте на спеціалізованих форумах можна зустріти відгуки пацієнтів, які зіштовхнулися з такою проблемою.

Наступна проблема - повна неефективність методу. У рідкісних випадках, якщо не брати до уваги пацієнтів з вираженими зрощення в плевральній порожнині, після проведення процедури гіпергідроз нижніх і верхніх кінцівок зберігається, а симптоматика може навіть посилиться. Такий ефект виникає через додаткових провідних шляхів, так званих нервах Кунца.

Якщо попередня діагностика показала наявність таких утворень, то під час операції їх необхідно знайти і зруйнувати. Таким чином це ускладнення повністю виключається. І все ж, відгуки пацієнтів з подібною патологією невтішні - практично у кожного з них повернення пітливості був відзначений вже через 10-12 місяців. Головним чином ця проблема стосується тих, кому було проведено кліпування симпатичного стовбура.

Показання і протипоказання

Результативність заснована на усуненні патологічного імпульсу, який передається з осередків ураження і викликає стійкі осередки збудження в ЦНС. Після проведення сімпаіектоміі судини в області десімпатізірованного ділянки змушені розширитися, тому найчастіше подібну хірургічну методику застосовують при хворобах, що супроводжуються судинними спазмами.

Показанням до проведення можна вважати вегетативний больовий синдром, трофічну виразку, патології і розлади кровообігу на периферії, наприклад, в нижніх кінцівках. Призначається при облітеруючому ендартеріїті, гіпергідроз, хвороби Рейно, ерітромелалгію. Спираючись на дані післяопераційних обстежень та відгуки самих пацієнтів, можна сказати, що після втручання купірується судинний спазм, зменшується набряклість нижніх кінцівок, зменшується інтенсивність болю і потовиділення, виразки заживають набагато швидше.

Торакоскопічна симпатектомія характеризується мінімальними ускладненнями. Якщо використовується чрезкожная методика, то хірург може зачепити і пошкодити кровоносні судини, а ендоскопічна процедура допомагає попередити такі наслідки. Оперує лікар бачить, куди саме йому потрібно просунути інструмент.

Лапароскопічна операція не проводиться при сильному ожирінні. Оскільки сильно розвинена жирова тканина сильно ускладнює виділення симпатичного стовбура.

Подібне втручання категорично протипоказане пацієнтам з діагностованим вторинним гіпергідрозом. А також при хронічному гипертиреоидизме, так як потрібно лікувати основну проблему, а не її наслідки. Процедура строго протипоказана при будь-якій формі легеневої і серцевої недостатності, при туберкульозі, емфіземи і плевриті.

Безпосередньо перед операцією пацієнт повинен здати такі аналізи:

• Кров на клінічний і біохімічний аналізи.
• Загальний білок і сечовину.
• На білірубін, холестерин, АСТ, АЛТ, креатинін, глюкозу.
• На згортання крові.
• Сечу на загальний аналіз.
• RW, ВІЛ, кров на гепатит В і С.
• Визначення групи крові і резус фактора.
• Електрокардіографію.

Біохімія крові показова тільки протягом 14 днів, всі інші аналізи - 30 днів.

Висічення симпатичного стовбура, як спосіб боротьби з гіпергідрозом

Ендоскопічна симпатектомія має низку певних переваг, якщо порівнювати її з іншими хірургічними операціями і консервативною терапією. Це найрезультативніший спосіб лікування при надмірної пітливості. Після подібних маніпуляцій від гіпергідрозу і ерітрофобія вдається позбавити 95% пацієнтів.

Торакальна симпатектомія абсолютно безпечна, оскільки малотравматична. Внаслідок класичної процедури видалення симпатичних нервів - пацієнт зазвичай змушений провести в постільному режимі приблизно 7 днів, а ендоскопічна симпатектомія дозволяє йому покинути стаціонар вже через кілька годин. Пітливість верхніх і нижніх кінцівок зникне вже через кілька днів, пахв - не раніше, ніж через тиждень. Це певна перевага будь-яких відеоторакоскопічних втручань.

Кліпування симпатичних стовбурів, як аналог повноцінної симпатектомії

Процедура обов`язково проводиться під загальним наркозом. Як тільки пацієнт засинає, хірург робить проколи в області грудної клітини. У ці порожнини вводять тонку трубку, яка оснащена джерелом світла і відеокамерою. Зображення буде подаватися на екран монітора, що знаходиться безпосередньо перед очима хірурга. Через проколи введуть інструмент. Хірург контролює всі маніпуляції на симпатичному стовбурі і накладає на нього спеціальну кліпсу. Таким чином пережимається певну ділянку нерва, що, в підсумку і дозволяє домогтися зменшення потовиділення в області верхніх і нижніх кінцівок.

Висічення симпатичного стовбура не менш ефективно, проте є незворотнім. І в разі якщо оперативне втручання спровокує у хворого компенсаторний гіпергідроз - з цим вже нічого не можна буде зробити. Люди, які пройшли процедуру клипирования, дають хороші відгуки про її результати. Проколи можуть бути зроблені і в пахвових западинах, завдяки чому післяопераційні рубці, що залишилися на місці одиночних швів, видно практично не будуть.