Рак гортані у дітей

зміст

1. Що таке Рак гортані у дітей -
2. Що провокує / Причини Рака гортані у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Рака гортані у дітей
4. Симптоми Рака гортані у дітей
5. Діагностика Рака гортані у дітей
6. Лікування Рака гортані у дітей
7. Профілактика Рака гортані у дітей

Що таке Рак гортані у дітей -

рак гортані - Це новоутворення в гортані (доброякісні та злоякісні), які впливають на порушення голосу, проявляються дихальними розладами - задишкою, хронічним і гострим стенозом, кашлем, дисфагією, симптомами ракової кахексії.

Найчастіше у дітей зустрічаються доброякісні пухлини, вони складають 1-2% від усіх захворювань гортані. Злоякісні пухлини зустрічаються рідко у дітей у віці до 15 років. Даний тип раку є плоскоклітинний ороговілу пухлина. У деяких дітей пухлина являє собою аденокарііному, у дітей молодшого віку - саркому, старшого віку - рак.

Що провокує / Причини Рака гортані у дітей

Рак гортані - це розподіл здорових клітин на пухлинні. На їх появу у дитини впливає нездоровий спосіб життя батьків (зловживання алкоголем, куріння, наркоманія). Саме батьки передають дитині схильність до раку на генетичному рівні. На появи раку у дітей впливають і запальні захворювання такі, як хронічний фарингіт, ларинготрахеїт, сифіліс, ларингіт. Злоякісна пухлина може трансформуватися з доброякісною, наприклад, хронічних папілом.

Патогенез (що відбувається?) Під час Рака гортані у дітей

рак гортані має 2 типу - доброякісні та злоякісні пухлини. До доброякісних відноситься: папіломатоз, ангіоми, кісти, поліпи, фіброми- до злоякісних: саркома.

Пухлини локалізуються напередодні гортані, подголосовой відділі гортані, голосових складках і вражають надгортанник, черпалонадгортаннимі складки, задню поверхню перстневидного хряща, вестибулярні складки, шлуночки гортані.

Рак має 4 стадії розвитку:

I - пухлина локалізується на обмеженій ділянці в одній зоні гортані.
II - пухлина велика, локалізується в одному відділі.
III - пухлина вражає сусідні зони гортані, є регіонарні метастази.
IV - поширена пухлина, займає поверхню всієї гортані. Функції гортані порушені, уражаються сусідні органи, проростає судинно-нервовий пучок, є віддалені метастази, контури гортані деформовані, її обсяг збільшений. У хворого спостерігається дисфония, дисфагія, салівація, диспное, парестезії, кровохаркання, неприємний запах з рота, загальна слабкість, виснаження.

Симптоми Рака гортані у дітей

Відео: рак гортані

Симптоматика проявляється в залежності від локалізації, величини і рухливості новоутворення. Якщо пухлина на ніжці зміщується, то відбувається обмеження голосової щілини і розвивається асфіксія. Часто пухлина поширюється на трахею і бронхи. Їх зростання призводить до обструкції голосової щілини.
Доброякісні пухлини проявляються схожою симптоматикою: повільне зростання і розвиток (від декількох місяців до декількох років), кріпляться за допомогою довгої ніжки або мають широку основу, локалізуються біля входу в гортань, іноді розташовуються на голосових складках, чим перешкоджають Голосообразование, супроводжуються охриплостью з подальшим дихальним порушенням, у хворих спостерігається незручність і біль при ковтанні, утруднення дихання, пухлина, поширюючись на сусідні відділи: трахеобронхиальное дерево і легеневу тканину.

папіломатоз - Це множинні папіломи на слизовій оболонці гортані. Захворювання може бути придбаним (респіраторно-вірусні захворювання - грип і аденовірусні захворюваннях з проявами ларингіту або лодскладочного стенозу) або вродженим (вміст ДНК-гена). На появу захворювання можуть впливати запальні, ендокринні процеси, а також нерфнолефректорние і біохімічні порушення. У дітей молодшого віку папилломатоз виникає на тлі Т-клітинного дефіциту, який успадковується від матері, що страждала герпетичної інфекцією, конділоматоза геніталій (передається внутрішньоутробно) або шкірним папіломатозом, також з фізіологічним іммунодіффецітом. У підлітковому віці зростання папілом припиняється. Найчастіше захворювання спостерігається у дітей у віці 1-6 років.

При папилломатозе уражаються не тільки слизові оболонки гортані, а й носової і глоткової порожнин. Чим менша дитина, тим швидше ростуть папіломи, що призводить до рецидивів. Зовні папіломи абсолютно різноманітні, мають блідо-рожеве забарвлення, ороговілі. У папілом відсутні метастази. До початковим симптомів папилломатоза відносяться: захриплість і стомлюваність голосу, які з часом переходять в втрату голосу, утруднення дихання, приглушений кашель, який може привести до задухи.

Судинні пухлини гортані (Гемангіоми, лімфангіоми). Найчастіше мають вроджене походження.

кісти - Пухлини, які локалізуються в вестибулярному відділі гортані, на мовній поверхні або вільному краї надгортанника. Дітям властиві ретенційні кісти, які розвиваються на тлі закупорки вивідних проток слизових залоз. Мають прозору забарвлення.

фіброми - етовторічние кісти після переродження доброякісних новоутворень. Вони складаються з волокнистої сполучної тканини, покритої плоским гладким епітелієм, мають сіро-білу або червону забарвлення. Даний вид пухлин, як правило, одиночний, має круглу форму, кріпиться за допомогою ніжки або на широкій основі. Локалізується в подголосовой порожнини або на вільному краї голосових складок. Супроводжується наступною симптоматикою: захриплість, голосові порушення, кашель, утруднене дихання.

Відео: Тіло Курильщика Рак Гортані Шлунка Нирок Сечового міхура

ангіоми і лімфангіоми формуються з артеріальних стовбурів, венозних судин, лімфатичних судин, кріпляться на широкій основі.

Геманеіома - швидко зростає і розвивається, часто рецидивує, має значні розміри і темно-червоне забарвлення, іноді з синюватим, багряним або коричневим відтінком. Її поверхня нерівна, консистенція м`яка. Локалізується в подголосовой порожнини, чим викликає утруднене дихання вже з перших днів життя дитини.

лімфангіома - Новоутворення, що складається з розширених лімфатичних судин і порожнин різної величини, які вистелені ендотелієм. Росте повільно, локалізується поверхнево. Порушує дихання, здавлює судинно-нервовий пучок, може мимоволі запалюватися.

ліпома - Новоутворення овоидной або дольчатой форми з гладкою поверхнею, кріпиться на вузькій ніжці або широкій основі, колір забарвлення - жовтий.

хондрома - Щільне новоутворення на широкій основі з гладкою поверхнею, може переходити в злоякісну пухлину.

поліпи - Щільні пухлини набряку форми, сірого кольору, всередині їх міститься велика кількість рідини, кріпляться за допомогою ніжки, рідко на широкій основі, ростуть повільно. Локалізуються в передніх відділах голосових складок. Поліп проявляється наступної симптоматикою: захриплість, кашель не викликає, дихання нормальне.

саркома - злоякісна пухлина, зростає швидко, погано піддається променевої терапії.

Виразка і розпад можуть привести до ускладнень вторинної інфекцією і появи неприємного запаху. Подальше зростання пухлин веде до декомпенсованому стенозу, метастази в легені, середостіння, плевру, печінку, мозок, до ракової інтоксикації, смертельного аррозівние кровотечі. Тому так важлива своєчасна діагностика і лікування.

Діагностика Рака гортані у дітей

діагностика раку гортані не представляє труднощів. Діагностують захворювання за наступними дослідженнями:

• Зібраний анамнез і аналіз клінічної симптоматики.
• Ларингоскопія - допомагає встановити діагноз на ранніх стадіях (фіброма, кісти, екзофітна і ендофітний пухлини).
• Фарингоскопия - огляд ротової порожнини і глотки.
• Рентгенографія - показує поширеність захворювання.
• Біопсія - забір матеріалу пухлини, дозволяють уточнити клінічний діагноз.
• Гіпофарингоскопія - дослідження глотки за допомогою гортанного дзеркала і ларингоскопа (ендофітний пухлина і інші).
• Фіброскопія - метод дослідження глотки за допомогою волокнистої оптики (ендофітний пухлина і інші).
• Цитологічне дослідження мокротиння, зіскрібка, відбитків і пунктата пухлинного інфільтрату.
• Радіонуклідне сканування гортані.
• Комп`ютерна томографія.
• Ультразвукова біолокація.
• Диференціальна діагностика. Диференціюють з гіпертрофічним ларингітом, кератозом, пахідермія, сифілісом, туберкульозом, хронічним хондроперіхондріта гортані.

Лікування Рака гортані у дітей

Вибір способу лікування раку гортані залежить від локалізації, зони ураження і радіочутливості пухлини. Лікування пухлин гортані ділиться на консервативне (рентгено-, радіо- і хіміотерапія), оперативне, комбіноване (променева і хіміотерапія, хірургічне втручання, опромінення).

У хіміотерапії використовується: ТіоТЕФ, фторбензотеф, метотрексат, блеоміцин, проспидин. Дані кошти мають широкий спектр антибластичних дії. Хіміотерапія проводиться перед операцією, також препарати вводять під час операції і після.

У регионарной хіміотерапії застосовують біохімічні антидоти і місцеву гіпотермію для зниження токсичної дії протипухлинних агентів.

У комплексному лікуванні застосовують дистанційну гормональну і гамма-терапію.

Основним методом лікування вважається мікроларингоскопія - Видалення пухлин в межах здорової тканини під контролем операційного мікроскопа (папіломатоз).

Ларігоскопія - Проводиться для очищення голосової щілини (видаляються: папілломатозние і інші розростання).

Щоб запобігти рецидивам хворим призначаються цитостатичні засоби з протипухлинною активністю: 10-30% спиртовий розчин подофілліна, 30-50% мазь проспндіна, 0,5% мазь колхами на сік чистотілу.

У важких ситуаціях застосовується хіміотерапія: діпін, йодбензотеф, спірізідін, проспидин.

імунотерапія - Це ще одна складова комплексної терапії (піпілломатоз). Для цього застосовують: інтерферон або непряме регионарное ендолімфатичне введення Іммунопрепарат. Розрахункову дозу вводять під шкіру середньої третини долонної поверхні передпліччя нижче надувний манжетки. Якщо Іммунопрепарат надав ефективну дію, то тривалість ремісії збільшується, і пухлина не поширюється на інші області, не призводить до обструкції голосової щілини. Для імунної терапії використовують аутовакцину. Щоб підвищити протипухлинний імунітет застосовують медикаментозну иммунокоррекцию, в складних випадках застосовують лікувальний плазмаферез, який спричиняє імуномодулюючий ефект.

Хірургічне лікування - повне або часткове видалення гортані. Розділяється на наступні види:

• Ендоларінгеально метод - видалення при микроларингоскопии за допомогою гортанних щипців або спеціальної петлі (фіброми).
• Викорінення гортані - повне видалення пухлини.
• Склерозіруюшая терапія - методика внутрішньоплеврально введення. Використовується для попередження рецидивів (гемангіоми).
• Ендоваскулярна оклюзія живлять пухлину судин, користується хорошим терапевтичним ефектом.
• Розширена ларінгектомія - повне видалення гортані.
• Функціонально-реконструктивні операції з мобілізацією неуражених фрагментів гортані. Поєднують з регіонарної і загальної хіміотерапією.
• Іссеканіе. Кісти допустимих розмірів иссекаются, кісти занадто великих розмірів пунктируют і спорожнюють, після чого виробляють розсічення і максимально викусивает стінки кісти. Щоб не допустити рецидиву виробляють криовоздействие.

Фрагменти пухлини, які недоступні для видалення обробляють 96% спиртом для провокування асептичного запалення або прошивають кетгутом.

Профілактика Рака гортані у дітей

До профілактичних заходів раку гортані відноситься: своєчасна діагностика і лікування, які спрямовані на повне припинення росту і розвитку пухлини, а також на збільшення часу рецидиву.