Чума

зміст

1. Що таке Чума -
2. Що провокує / Причини Чуми
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Чуми
4. симптоми Чуми
5. діагностика Чуми
6. лікування Чуми
7. профілактика Чуми

Що таке Чума -

чума - гостра, особливо небезпечна зоонозная трансмісивна інфекція з важкої інтоксикацією і серозно-геморагічним запаленням в лімфатичних вузлах, легенях та інших органах, а також можливим розвитком сепсису.

Короткі історичні відомості
В історії людства немає іншої такої інфекційної хвороби, яка приводила б до настільки колосальним спустошень і смертності серед населення, як чума. З давнини збереглися відомості про захворювання чумою, що виникала у людей у вигляді епідемій з великим числом смертей. Відзначено, що епідемії чуми розвивалися внаслідок контактів з хворими тваринами. Часом поширення захворювання носило характер пандемій. Відомо три пандемії чуми. Перша, відома як «Чума Юстиніана», лютувала в Єгипті і Східно-Римської імперії в 527-565 рр. Друга, названа «великої», або «чорної» смертю, в 1345-1350 рр. охопила Крим, Середземномор`ї і Західну Европу- ця сама спустошлива пандемія забрала близько 60 млн життів. Третя пандемія почалася в 1895 р в Гонконгу, потім поширилася на Індію, де померли понад 12 млн осіб. У самому її початку були зроблені важливі відкриття (виділено збудник, доведена роль щурів в епідеміології чуми), що дозволило організувати профілактику на науковій основі. Збудник чуми виявили Г.Н. Мінх (1878) і незалежно від нього А. Йерсен і Ш. Кітазато (1894). Починаючи з XIV століття, чума багаторазово відвідувала Росію у вигляді епідемій. Працюючи на спалахах щодо запобігання поширенню захворювання та лікування хворих, великий внесок у вивчення чуми внесли російські вчені Д.К. Заболотний, М.М. Клодніцкій, І.І. Мечников, Н.Ф. Гамалія та ін. В XX столітті М.М. Жуковим-Вережніковим, Є.І. Коробкова і Г.П. Руднєвим були розроблені принципи патогенезу, діагностики та лікування хворих на чуму, а також створена протичумна вакцина.

Що провокує / Причини Чуми

Збудник - грам нерухома факультативно-анаеробна бактерія Y. pestis роду Yersinia сімейства Enterobacteriaceae. За багатьма морфологічними і біохімічними ознаками чумна паличка схожа з збудниками псевдотуберкульозу, ієрсиніозу, туляремії та пастереллез, що викликають важкі захворювання як у гризунів, так і у людей. Відрізняється вираженим поліморфізмом, найбільш типові овоїдні палички, забарвлюються біполярно, Виділяють кілька підвидів збудника, різних за вірулентністю. Росте на звичайних поживних середовищах з додаванням гемолизированной крові або сульфіту натрію для стимуляції росту. Містить більше 30 антигенів, екзо і ендотоксини. Капсули захищають бактерії від поглинання поліморфноядерними лейкоцитами, а V- і W-антигени оберігають їх від лізису в цитоплазмі фагоцитів, що забезпечує їх внутрішньоклітинне розмноження. Збудник чуми добре зберігається в екскретів хворих і об`єктах зовнішнього середовища (в гної бубону зберігається 20-30 днів, в трупах людей, верблюдів, гризунів - до 60 днів), але високочутливий до сонячних променів, атмосферному кисню, підвищеній температурі, реакції середовища (особливо кислої), хімічних речовин (в тому числі дезінфектантів). Під дією сулеми в розведенні 1: 1000 гине через 1-2 хв. Добре переносить низькі температури, заморожування.

Епідеміологія
Основний резервуар і джерело інфекції - дикі гризуни (майже 300 видів), поширені повсюдно. Однак не всі види тварин мають однакове значення для збереження збудника. У кожному конкретному природному вогнищі існують свої основні хранителі інфекції, що виконують роль основного резервуара інфекції. Основні джерела в природі - бабаки, ховрахи, піщанки, полівки, піщухи і ін. Основний резервуар інфекції в антропургіческіх (міських, портових) осередках чуми - синантропні щури. До таких належать сірий щур, або Пасюк, що живе в каналізаційних трубах великих міст, чорний щур, що живе на судах і в будинках, олександрійська, або єгипетська, чорний щур. Собаки абсолютно резистентні до збудника, але можуть інфікувати бліх. Збільшується число повідомлень про випадки інфекції у кішок в зв`язку з можливістю передачі збудника людині при пневмонії. Є дані про роль верблюдів як джерел інфекції для людини. Збереження чумної інфекції відбувається головним чином завдяки передачі збудника від хворих тварин до здорових. Виняткову роль у цьому процесі відіграють паразитують на гризунах блохи. У більшості гризунів розвивається гостра форма чуми, але при цьому швидка загибель тварин призводить до припинення епізоотії. Частина гризунів (ховрахи, бабаки, тарбагани), перебуваючи в сплячці, переносять хворобу в латентній формі, а навесні наступного року є джерелами інфекції і сприяють підтримці природного вогнища чуми в даній місцевості.

Хвора людина може в певних умовах стати джерелом інфекції: при розвитку легеневої чуми, безпосередньому контакті з гнійним вмістом чумного бубону, а також в результаті зараження бліх на хворому з чумної септицемией. Трупи померлих від чуми людей часто є безпосередньою причиною інфікування оточуючих. Особливу небезпеку становлять хворі легеневою формою чуми.

механізм передачі різноманітний, найчастіше трансмісивний, але можливий і повітряно-краплинний (при легеневих формах чуми, зараженні в лабораторних умовах). Переносниками збудника є блохи (близько 100 видів) і деякі види кліщів, що підтримують епізоотичний процес в природі і передають збудник синантропним гризунам, верблюдам, кішкам і собакам, які можуть переносити на собі заражених бліх до житла людини. Людина заражається не тільки при укусі блохи, скільки після втирання в шкіру її фекалій або мас, зригуючих при харчуванні. Бактерії, що розмножуються в кишечнику блохи, виділяють коагулазу, що утворить «пробку» (чумний блок), що перешкоджає надходженню крові в її організм. Спроби голодного комахи до кровососаннях супроводжуються відрижкою заражених мас на поверхню шкіри в місці укусу. Такі блохи голодні і часто намагаються смоктати кров тварини. Контагиозность бліх зберігається в середньому близько 7 тижнів, а за деякими даними - до 1 року.

Можливі контактний (через пошкоджену шкіру і слизові оболонки) при обробленні туш і обробці шкур убитих заражених тварин (зайці, лисиці, сайгаки, верблюди і ін.) І аліментарний (при вживанні в їжу їх м`яса) шляхи зараження чумою.

Відео: Чума. 9-я серія

Природна сприйнятливість людей дуже висока, абсолютна у всіх вікових групах і при будь-якому шляху зараження. Після перенесеного захворювання розвивається відносний імунітет, що не оберігає від повторного зараження. Повторні випадки захворювання не є рідкістю і протікають не менш важко, ніж первинні.

Основні епідеміологічні ознаки. Природні вогнища чуми займають 6-7% суші земної кулі і зареєстровані на всіх континентах, крім Австралії та Антарктиди. Щорічно в світі реєструють кілька сотень випадків чуми у людей. У країнах СНД виявлено 43 природних вогнища чуми загальною площею понад 216 млн гектарів, розташованих в рівнинних (степових, напівпустельних, пустельних) і високогірних регіонах. Розрізняють два види природних вогнищ: вогнища «дикої» і осередки щурячої чуми. У природних вогнищах чума проявляється у вигляді епізоотії серед гризунів і Зайцеподібні. Зараження від сплячих взимку гризунів (бабаки, ховрахи та ін.) Відбувається в теплу пору року, дру час як від не спляча взимку гризунів і Зайцеподібні (піщанки, полівки, піщухи і ін.) Зараження має два сезонні піки, що пов`язано з періодами розмноження звірків. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки в зв`язку з професійною діяльністю і перебуванням в природному осередку чуми (відгінне тваринництво, полювання). У антропургіческіх осередках роль резервуара інфекції виконують чорна і сіра щури. Епідеміологія бубонної і легеневої форм чуми в найбільш важливих рисах має істотні відмінності. Для бубонної чуми характерно порівняно повільне наростання захворювань, в той час як легенева чума через легкої передачі бактерій може в короткі терміни отримувати широке поширення. Хворі бубонної формою чуми малоконтагіозни і практично незаразних, так як виділення їх не містять збудників, а в матеріалі з розкритих бубонної їх мало або немає зовсім. При переході хвороби в септичну форму, а також при ускладненні бубонної форми вторинної пневмонією, коли збудник може передаватися повітряно-крапельним шляхом, розвиваються важкі епідемії первинної легеневої чуми з дуже високою контагіозністю. Зазвичай легенева чума слід за бубонної, поширюється разом з нею і швидко стає провідною епідеміологічної та клінічною формою. Останнім часом інтенсивно розробляється уявлення про те, що збудник чуми може довгий час перебувати в грунті в некультивованих стані. Первинне зараження гризунів при цьому може відбуватися при ритті нір на інфікованих ділянках грунтів. Дана гіпотеза заснована як на експериментальних дослідженнях, так і спостереженнях про безрезультатність пошуків збудника серед гризунів і їх бліх в межепізоотіческій періоди.

Патогенез (що відбувається?) Під час Чуми

Адаптаційні механізми людини практично не пристосовані чинити опір впровадженню та розвитку чумної палички в організмі. Це пояснюється тим, що чумна паличка дуже швидко размножается- бактерії у великій кількості виробляють фактори проникності (нейрамінідази, фібринолізин, пестіцін), антифагин, що пригнічують фагоцитоз (F1, HMWPs, V / W-Ar, рН6-Аг), що сприяє швидкому і масивному лимфогенному і гематогенному диссеминированию насамперед до органів мононуклеарно-фагоцитарної системи з її подальшим активізацією. Масивна антигенемія, викид медіаторів запалення, в тому числі і шокогенних цитокінів, веде до розвитку мікроциркуляторних порушень, ДВС-синдрому з подальшим виходом в інфекційно-токсичний шок.

Клінічна картина захворювання багато в чому визначається місцем проникнення збудника, що проникає через шкірні покриви, легкі або шлунково-кишкового тракту.

Схема патогенезу чуми включає три стадії. Спочатку збудник від місця впровадження лимфогенно діссемінірует в лімфатичні вузли, де короткочасно затримується. При цьому утворюється чумний бубон з розвитком запальних, геморагічних і некротичних змін в лімфатичних вузлах. Потім досить швидко бактерії проникають в кров. У стадії бактеріємії розвивається найсильніший токсикоз із змінами реологічних властивостей крові, порушеннями мікроциркуляції і геморагічними проявами в різних органах. І, нарешті, після подолання збудником ретікулогістіоцітарной бар`єру відбувається його діссемінірованіе по різним органам і системам з розвитком сепсису.

Мікроциркуляторні порушення викликають зміни в серцевому м`язі і судинах, а також в надниркових залозах, що обумовлює гостру серцево-судинну недостатність.

При аерогенному шляхи зараження уражаються альвеоли, в них розвивається запальний процес з елементами некрозу. Подальша бактеріємія супроводжується інтенсивним токсикозом і розвитком септик-геморагічних проявів в різних органах і тканинах.

Антитільний відповідь при чумі слабкий і формується в пізні терміни захворювання.

симптоми Чуми

Інкубаційний період складає 3-6 діб (при епідеміях або септичних формах скорочується до 1-2 днів) - максимальний термін інкубації - 9 днів.

Характерно гострий початок хвороби, що виражається швидким наростанням температури тіла до високих цифр з приголомшливим ознобом і розвитком вираженої інтоксикації. Характерні скарги хворих на болі в області крижів, м`язах і суглобах, головний біль. Виникають блювання (нерідко кривава), болісна спрага. Уже з перших годин захворювання розвивається психомоторне збудження. Хворі неспокійні, надмірно активні, намагаються втекти ( «біжить, як очманілий»), у них з`являються галюцинації, марення. Мова стає невиразною, хода хиткою. У більш рідкісних випадках можливі загальмованість, апатія, а слабкість досягає такого ступеня, що хворий не може встати з ліжка. Зовні відзначають гіперемія і одутлість особи, ін`єкцію склер. На обличчі вираз страждання або жаху ( «маска чуми»). У більш важких випадках на шкірі можлива геморагічна висипка. Дуже характерними ознаками захворювання є потовщення і обкладений язик густим білим нальотом ( «крейдяний мова»). З боку серцево-судинної системи відзначають виражену тахікардію (аж до ембріокардія), аритмію і прогресуюче падіння артеріального тиску. Навіть при локальних формах захворювання розвиваються тахіпное, а також олігурія або анурія.

Дана симптоматика проявляється, особливо в початковий період, при всіх формах чуми.

Згідно клінічної класифікації чуми, запропонованої Г.П. Руднєвим (1970), виділяють локальні форми захворювання (шкірну, бубонну, шкірно-бубонна), генералізовані форми (первинно-септичну і вторинно-септичну), внешнедіссемінірованние форми (первинно-легеневу, вторинно легеневу і кишкову).

Шкірна форма. Характерно освіту карбункула в місці проникнення збудника. Спочатку на шкірі виникає різко болюча пустула з тёмнокрасним содержімим- вона локалізується на набряклою підшкірній клітковині і оточена зоною інфільтрації і гіперемії. Після розтину пустули утворюється виразка з жовтуватим дном, схильна до збільшення в розмірах. Надалі дно виразки покриває чорний струп, після відторгнення якого утворюються рубці.

Бубонна форма. Найбільш часта форма чуми. Характерно ураження лімфатичних вузлів, регіонарних по відношенню до місця проникнення збудника - пахових, рідше пахвових і дуже рідко шийних. Зазвичай бубони бувають поодинокими, рідше множинними. На тлі вираженої інтоксикації виникають болі в області майбутньої локалізації бубон. Через 1-2 дня можна пропальпувати різко хворобливі лімфатичні вузли, спочатку твердої консистенції, а потім розм`якшуються і стають тістоподібними. Вузли зливаються в єдиний конгломерат, малорухливий через наявність периаденита, флюктуирующий при пальпації. Тривалість розпалу захворювання близько тижня, після чого настає періодреконвалесценціі. Лімфатичні вузли можуть самостійно розсмоктуватися або виразками і склерозіроваться внаслідок серозно-геморагічного запалення і некрозу.

Шкірно-бубонна форма. Являє поєднання шкірних поразок і змін з боку лімфатичних вузлів.

Ці локальні форми захворювання можуть переходити у вторинний чумний сепсис і вторинну пневмонію. Їх клінічна характеристика не відрізняється від первинно-септичної та первинно-легеневої форм чуми відповідно.

Первинно-септична форма. Виникає після короткого інкубаційного періоду в 1-2 дня і характеризується блискавичним розвитком інтоксикації, геморагічними проявами (крововиливи в шкіру і слизові оболонки, шлунково-кишкові та ниркові кровотечі), швидким формуванням клінічної картини інфекційно-токсичного шоку. Без лікування в 100% випадків закінчується летально.

Первинно-легенева форма. Розвивається при аерогенним зараженні. Інкубаційний період короткий, від кількох годин до 2 діб. Захворювання починається гостро з проявів інтоксикаційного синдрому, характерного для чуми. На 2-3-й день хвороби з`являється сильний кашель, виникають різкі болі в грудній клітці, задишка. Кашель супроводжується виділенням спочатку склоподібної, а потім рідкої пінистої кров`янистої мокротиння. Фізикальні дані з боку легень мізерні, на рентгенограмі виявляють ознаки осередкової або часткової пневмонії. Наростає серцево-судинна недостатність, що виражається в тахікардії та прогресивному падінні артеріального тиску, розвитку ціанозу. У термінальну стадію у хворих розвивається спочатку сопорозное стан, що супроводжується посиленням задишки і геморагічними проявами у вигляді петехій або великих крововиливів, а потім кома.

Кишкова форма. На тлі синдрому інтоксикації у хворих виникають різкі болі в животі, багаторазова блювота і діарея з тенезмами і рясним слизово-кров`янисті стільцем. Оскільки кишкові прояви можна спостерігати і при інших формах захворювання, до останнього часу залишається спірним питання про існування кишкової чуми як самостійної форми, мабуть, пов`язаної з ентеральним зараженням.

Диференціальна діагностика
Шкірну, бубонну і шкірно-бубонна форми чуми слід відрізняти від туляремії, карбункулів, різних лімфаденопатій, легеневі та септичні форми - від запальних захворювань легенів і сепсису, в тому числі менінгококової етіології.

При всіх формах чуми вже в початковий період насторожують швидко наростаючі ознаки важкої інтоксикації: висока температура тіла, приголомшливий озноб, блювота, болісна спрага, психомоторне збудження, рухове занепокоєння, марення і галюцинації. При огляді хворих привертають увагу невиразна мова, хитка хода, набрякле гиперемированное особа з ін`єкцією склер, виразом страждання або жаху ( «маска чуми»), «млявий мову». Швидко наростають ознаки серцево-судинної недостатності, тахіпное, прогресує олігурія.

Для шкірної, бубонної і шкірно-бубонної форм чуми характерна різка хворобливість в місці ураження, стадійність у розвитку карбункула (пустула - виразка - чорний струп - рубець), виражені явища периаденита при формуванні чумного бубону.

Легеневі та септичні форми відрізняють блискавичний розвиток важкої інтоксикації, виражених проявів геморагічного синдрому, інфекційно-токсичного шоку. При ураженні легенів відзначають різкі болі в грудях і сильний кашель, відділення склоподібної, а потім рідкої пінистої кров`янистої мокротиння. Мізерні фізикальні дані не відповідають загальному вкрай важкого стану.

діагностика Чуми

Лабораторна діагностика
Заснована на використанні мікробіологічних, іммуносерологіческіх, біологічних і генетичних методів. В гемограмі відзначають лейкоцитоз, нейтрофіли із зсувом вліво, збільшення ШОЕ. Виділення збудника проводять в спеціалізованих режимних лабораторіях для роботи зі збудниками особливо небезпечних інфекцій. Дослідження проводять для підтвердження клінічно виражених випадків захворювання, а також для обстеження осіб з підвищеною температурою тіла, що знаходяться в осередку інфекції. Бактеріологічному дослідженню піддають матеріал від хворих і померлих: пунктати з бубонів і карбункулів, виділення виразок, харкотиння і слиз із ротоглотки, кров. Проводять пасаж на лабораторних тваринах (морські свинки, білі миші), що гинуть на 5-7-у добу після зараження.

З серологічних методів застосовують РНГА, РНАТ, РНАг і РТПГА, ІФА.

Позитивні результати ПЛР через 5-6 години після її постановки свідчать про наявність специфічної ДНК чумного мікроба і підтверджують попередній діагноз. Остаточним підтвердженням чумний етіології хвороби є виділення чистої культури збудника і її ідентифікація.

лікування Чуми

Хворих на чуму лікують тільки в стаціонарних умовах. Вибір препаратів для етіотропної терапії, їх доз і схем застосування визначає форма захворювання. Курс етіотропної терапії при всіх формах хвороби становить 7-10 днів. При цьому застосовують:
• при шкірної формі - котримоксазол по 4 таблетки в добу-
• при бубонної формі - левоміцетин в дозі 80 мг / кг / сут і одночасно стрептоміцин в дозі 50 мг / кг / добу- препарати вводять внутрівенно- ефективний також тетраціклін-
• при легеневих і септичних формах захворювання комбінацію левоміцеті-на зі стрептоміцином доповнюють призначенням доксицикліну в дозі 0,3 г / сут або тетрацикліну по 4-6 г / сут всередину.

Одночасно проводять масивну дезінтоксикаційну терапію (свіжозаморожена плазма, альбумін, реополіглюкін, гемодез, кристалоїдні розчини внутрішньовенно, методи екстракорпоральної детоксикації), призначають препарати для поліпшення мікроциркуляції і репарації (трентал в поєднанні з солкосерилом, пикамилон), форсування діурезу, а також серцеві глікозиди, судинні і дихальні аналептики, жарознижуючі і симптоматичні засоби.

Успіх лікування залежить від своєчасності проведення терапії. Етіотропні препарати призначають при першій підозрі на чуму, грунтуючись на клініко-епідеміологічних даних.

профілактика Чуми

епідеміологічний нагляд
Обсяг, характер і спрямованість профілактичних заходів визначає прогноз епізоотичної та епідемічної обстановки по чумі в конкретних природних вогнищах з урахуванням даних стеження за рухом захворюваності у всіх країнах світу. Всі країни зобов`язані повідомляти ВООЗ про появу захворювань чумою, русі захворюваності, епізоотій серед гризунів і заходи боротьби з інфекцією. У країні розроблена і функціонує система паспортизації природних вогнищ чуми, яка дозволила провести епідеміологічне районування території.

профілактичні заходи
У комплексі заходів профілактики і боротьби з чумою вирішальна роль належить заходам, що виключає завезення інфекції з інших країн і попереджає виникнення захворювань в ензоотичних осередках. Для профілактики завезення чуми з інших країн велике значення має суворе дотримання усіма країнами міжнародних санітарних правил. В ензоотичних осередках протичумні заходи включають спостереження за видовим складом і чисельністю гризунів, дослідження гризунів і їх ектопаразитів на інфікованість чумний паличкою. При виявленні епізоотії проводять дератизацію та дезінсекційних заходи в тому чи іншому обсязі. Синантропних гризунів винищують без виявлення серед них хворих на чуму, якщо їх чисельність перевищує 15% попадаємо в пастки. Гризунів і ектопаразитів в поле і навколо населених пунктів знищують протичумні установи, а в населених пунктах - дератизаційних-дезінсекційних відділи Центрів санітарно-епідеміологічного нагляду.

Показаннями до проведення профілактичної імунізації населення є епізоотія чуми серед гризунів, виявлення хворих на чуму домашніх тварин і можливість завезення інфекції хворою людиною. Залежно від епідемічної обстановки вакцинація проводиться на строго певній території всьому населенню (поголовно) і вибірково особливо загрозливих контингентів - особам, які мають постійний або тимчасовий зв`язок з територіями, де спостерігається епізоотія (тваринники, агрономи, мисливці, заготівельники, геологи, археологи і т. д.). Всі лікувально-профілактичні установи повинні мати на випадок виявлення хворого на чуму певний запас медикаментів і засобів особистого захисту і профілактики, а також схему оповіщення персоналу і передачі інформації по вертикалі. Заходи щодо попередження зараження людей чумою в ензоотичних районах, осіб, які працюють зі збудниками особливо небезпечних інфекцій, а також попередження виносу інфекції за межі вогнищ в інші райони країни здійснюють протичумні і інші установи охорони здоров`я.

Заходи в епідемічному осередку
При появі хворого чумою або підозрілого на цю інфекцію вживають термінових заходів для локалізації та ліквідації вогнища. Межі території, на якій вводять ті чи інші обмежувальні заходи (карантин), визначають виходячи з конкретної епідеміологічної та епізоотологіческой обстановки, можливих діючих факторів передачі інфекції, санітарно-гігієнічних умов, інтенсивності міграції населення і транспортних зв`язків з іншими територіями. Загальне керівництво всіма заходами в осередку чуми здійснює Надзвичайна протиепідемічна комісія. При цьому суворо дотримуються протиепідемічний режим з використанням протичумних костюмів. Карантин вводять рішенням Надзвичайної протиепідемічної комісії, охоплюючи їм всю територію вогнища.

Відео: Чума. 16-я серія

Хворих на чуму та пацієнтів з підозрою на це захворювання госпіталізують в спеціально організовані госпіталі. Транспортування хворого чумою повинна здійснюватися відповідно до чинних санітарних правил по біологічної безпеки. Хворих з бубонної чумою розміщують по кілька чоловік у палаті, хворих легеневою формою - тільки в окремі палати. Виписують хворих при бубонної формі чуми не раніше 4 тижнів, при легеневій - не раніше 6 тижнів від дня клінічного одужання і негативних результатів бактеріологічного дослідження. Після виписки перехворів зі стаціонару за ним встановлюють медичне спостереження протягом 3 міс.

В осередку проводять поточну і заключну дезінфекцію. Особи, які стикаються з хворими на чуму, трупами, зараженими речами, які брали участь у вимушеному забої хворої тварини і т.д., підлягають ізоляції та медичного спостереження (6 днів). При легеневій чумі проводять індивідуальну ізоляцію (протягом 6 днів) і профілактику антибіотиками (стрептоміцин, рифампіцин та ін.) Всім особам, які могли інфікуватися.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!