Перекрут ніжки пухлин придатків матки
Відео: Перекрут яєчника (лапароскопія)
зміст
- Що таке Перекрут ніжки пухлин придатків матки -
- Що провокує / Причини перекрутив ніжки пухлин придатків матки
- Симптоми перекрутив ніжки пухлин придатків матки
- Діагностика перекрутив ніжки пухлин придатків матки
- Лікування перекрутив ніжки пухлин придатків матки
Відео: Відрив відмерлих яєчника і маткової труби після перекручення
Що таке Перекрут ніжки пухлин придатків матки -
У 15-25% спостережень зустрічається перекрут ніжки пухлини яєчника, але можливий перекрут ніжки будь пухлини (наприклад, субсерозного вузла), маткової труби, незмінного яєчника і навіть всієї матки або її придатків. Перекруту схильні рухливі зрілі тератоми, а також параоваріальні кісти, щільні фіброми яєчника.
Розрізняють анатомічну і хірургічну ніжку пухлини яєчника. Анатомічна ніжка пухлини (кісти) яєчника складається з розтягнутих воронкотазовой і власної зв`язок яєчника і його брижі. У ніжці проходять судини, що живлять пухлину і тканину яєчника (яєчникова артерія, гілка висхідної частини маткової артерії), лімфатичні судини і нерви. У хірургічну ніжку, що утворюється в результаті перекручення, крім анатомічної, входить розтягнута маткова труба.
Що провокує / Причини перекрутив ніжки пухлин придатків матки
Причини перекручення ніжки пухлин не завжди зрозумілі. Вважають, що для виникнення перекрута мають значення раптова зупинка обертального руху тулуба (гімнастичні вправи, танці), фізичні навантаження, різка зміна внутрішньочеревного тиску. У цих випадках обертання пухлини навколо ніжки триває за інерцією, що і призводить до перекруту. Перекруту ніжки сприяють асиметрична форма, нерівномірна щільність пухлини.
У момент перекрута перегинаються живлять яєчник гілки маткової артерії і яєчникова артерія разом з супроводжуючими їх венами. В пухлини порушується кровообіг, потім наступають некроз і асептичне запалення, що поширюється на очеревину малого таза. Перекрут може бути повним (більш ніж на 360 °) і частковим (менше ніж на 360 °). При частковому перекрута ніжки пухлини порушується насамперед венозний відтік при відносно збереженому артеріальному кровопостачанні. Всі явища не дуже виражені і можуть зникнути навіть без лікування. Вторинні зміни в пухлині (некроз, крововиливи) виявляються у таких хворих під час операції.
Симптоми перекрутив ніжки пухлин придатків матки
Клінічна картина захворювання визначається порушенням харчування пухлини. При швидкому перекруте ніжки пухлини клініка настільки характерна, що відразу дозволяє встановити правильний діагноз. Захворювання починається раптово з появи різкого болю внизу живота на стороні поразки, нудоти, блювоти, затримки стільця і газів (парез кишечника). При повільному перекруте симптоми захворювання виражені менш різко, можуть періодично посилюватися або зникати.
Відео: Перекрут кісти яєчника
Діагностика перекрутив ніжки пухлин придатків матки
Діагностика перекручення ніжки пухлини заснована на скаргах, даних анамнезу (вказівка на кісту або пухлина яєчника), типових симптомах захворювання, даних об`єктивного дослідження. Шкірні покриви стають блідими, виступає холодний піт, підвищується температура тіла (зазвичай до 38 ° С), частішає пульс. Мова сухий, обкладений нальотом. Живіт роздутий, хворобливий в місці проекції пухлини, м`язи передньої черевної стінки напружені, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. У крові лейкоцитоз, ШОЕ підвищена.
Підтвердити захворювання дозволяє гінекологічне дослідження, що дозволяє виявити об`ємне утворення в області придатків матки зазвичай овальної форми, тугоеластіческоі консистенції, обмежено рухоме, різко хворобливе при пальпації і спробі зміщення. Матка і придатки з іншого боку не змінені. Дворучне гінекологічне дослідження нерідко утруднено через різку хворобливості і напруги м`язів передньої черевної стінки, особливо у дівчаток, що змушує оглядати їх під наркозом.
Важливим методом діагностики перекручення ніжки пухлини служить ультразвукове сканування, при якому в області придатків матки визначається об`ємне утворення з ознаками пухлини або кісти яєчника. У дівчаток діагноз нерідко ставлять несвоєчасно, так як лікарі не завжди пам`ятають про можливість пухлин геніталій у дітей і підлітків. Найбільш точні відомості можна отримати при лапароскопії. Ендоскопічне дослідження виявляє в малому тазу багряно-цианотичное освіту - яєчник з перекрутив ніжки (рис. 16.19), з ознаками некрозу або без них, а також серозний або серозно-геморагічний випіт.
Диференціальну діагностику при перекруте ніжки пухлини яєчника слід проводити насамперед з гострим апендицитом (особливо при тазовому розташуванні червоподібного відростка), ниркової колькою. У цій ситуації можуть допомогти додаткові методи дослідження - оглядовий рентгенівський знімок органів черевної порожнини, УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору.
Лікування перекрутив ніжки пухлин придатків матки
Лікування перекручення ніжки пухлини оперативне (лапароскопічний або лапаротоміческім доступ). Зволікання з операцією призводить до некрозу пухлини, приєднання вторинної інфекції, зрощенню пухлини з сусідніми органами, розвитку перитоніту. Після візуального огляду макропрепаратів, а іноді і після термінового гістологічного дослідження остаточно визначають обсяг оперативного втручання.
Раніше під час операції ніжку пухлини розкручувати категорично заборонялося через небезпеку емболії тромбами, що знаходяться в кровоносних судинах ніжки. В даний час лікарська тактика переглянута. При відсутності візуальних ознак некрозу ніжку освіти розкручують і спостерігають за відновленням кровообігу в тканинах. У разі зникнення ішемії і венозного застою замість прийнятого раніше видалення придатків матки можна обмежитися резекцією яєчника (якщо дозволяє тип пухлини або кісти яєчника). Це особливо актуально для дівчаток і підлітків, так як дозволяє зберегти орган, важливий для менструальної і репродуктивної функцій.
