Цукровий діабет 2 типу

зміст

1. Що таке Цукровий діабет 2 типу -
2. Що провокує / Причини Цукрового діабету 2 типу
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Цукрового діабету 2 типу
4. Симптоми Цукрового діабету 2 типу
5. Діагностика Цукрового діабету 2 типу
6. Лікування Цукрового діабету 2 типу
7. Профілактика Цукрового діабету 2 типу

Що таке Цукровий діабет 2 типу -

Цукровий діабет 2 типу - хронічне захворювання, що виявляється порушенням вуглеводного обміну з розвитком гіперглікемії вследсвіе інсулінорезистентності і секреторною дисфункції бета-клітин, а також ліпідного обміну з розвитком атеросклерозу. Оскільки основною причиною смерті та інвалідизації пацієнтів є ускладнення системного атеросклерозу, цукровий діабет 2 типу іноді називають серцево-судинним захворюванням.

Що провокує / Причини Цукрового діабету 2 типу

Цукровий діабет 2 типу є багатофакторним захворюванням зі спадковою схильністю. Більшість пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу вказують на наявність цукрового діабету 2 типу у найближчих родичів-за наявності цукрового діабету 2 типу у одного з батьків ймовірність його розвитку у нащадка протягом життя становить 40%. Якогось одного гена, поліморфізм якого визначає схильність до цукрового діабету 2 типу, не виявлено. Велике значення в реалізації спадкової схильності до цукрового діабету 2 типу відіграють фактори навколишнього середовища, в першу чергу, особливості способу життя. Факторами ризику розвитку цукрового діабету 2 типу є:

1. ожиріння, особливо висцеральное;
2. етнічна приналежність (особливо при зміні традиційного способу життя на західний);
3. цукровий діабет 2 типу у найближчих родичів;
4. малорухливий спосіб життя;
5. особливості дієти (високе споживання рафінованих вуглеводів і низький вміст клітковини);
6. артеріальна гіпертензія.

Патогенез (що відбувається?) Під час Цукрового діабету 2 типу

Патогенетично цукровий діабет 2 типу являє собою гетерогенну групу порушень обміну речовин, саме це і визначає його значну клінічну неоднорідність. В основі його патогенезу лежить інсулінорезистентність (зниження опосередкованої інсуліном утилізації глюкози тканинами), яка реалізується на тлі секреторною дисфункції бета-клітин. Таким чином, відбувається порушення балансу чутливості до інсуліну іінсуліновой секреції. Секреторна дисфункція бета-клітин полягає в уповільненні «раннього» секреторного викиду інсуліну у відповідь на збільшення рівня глюкози в крові. При цьому 1-я (швидка) фаза секреції, яка полягає в спорожненні везикул з накопиченим інсуліном, фактично отсутствует- 2-я (повільна) Фаза секреції здійснюється у відповідь на стабілізується гипергликемию постійно, в тонічному режимі, і, незважаючи на надлишкову секрецію інсуліну , рівень глікемії на тлі інсулінорезистентності ненормалізується.

Наслідком гіперінсулінемії є зниження чутливості і числа інсулінових рецепторів, а також придушення пострецепторних механізмів, які опосередковують ефекти інсуліну (Інсулінорезистентність). Зміст основного транспортера глюкози в м`язових і жирових клітинах (GLUT-4) знижено на 40% вулиць з вісцеральних ожирінням і на 80% - вулиць з цукровим діабетом 2 типу. Внаслідок інсулінорезистентності гепатоцитів і портальної гиперинсулинемией відбувається гиперпродукция глюкози печінкою, і розвивається гіперглікемія натще, яка виявляється у більшості пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу, в тому числі і на ранніх етапах захворювання.

Сама по собі гіперглікемія несприятливо впливає на характер і рівень секреторної активності бета-клітин (глюкозотоксичность). Тривало, протягом багатьох років ідесятілетій існуюча гіперглікемія в кінцевому рахунку призводить до виснаження продукції інсуліну бета-клітинами і у пацієнта можуть з`явитися деякі симптоми дефіциту інсуліну - схуднення, кетоз при супутніх інфекційних захворюваннях. Проте, залишкова продукція інсуліну, якої виявляється досить для запобігання кетоацидозу, при цукровому діабеті 2 типу практично завжди зберігається.

Поширеність цукрового діабету 2 типу варіює в різних країнах і етнічних групах. З віком захворюваність на цукровий діабет 2 типу збільшується: серед дорослих поширеність на цукровий діабет 2 типу становить 10%, серед осіб старше 65 років досягає 20%.

ВООЗ прогнозує збільшення числа хворих на діабет у світі на 122% протягом найближчих 20 років (з 135 до 300 мільйонів). Це пов`язано як з прогресуючим старінням населення. В останні роки спостерігається значне «омолодження» цукрового діабету 2 типу та зростання його захворюваності серед дітей.

Симптоми Цукрового діабету 2 типу

В більшості випадків, виражені клінічні прояви відсутні, і діагноз встановлюється при рутинному визначенні рівня глікемії. Захворювання зазвичай маніфестує у віці старше 40 років, при цьому у переважної більшості пацієнтів має місце ожиріння та інші компоненти метаболічного синдрому. Пацієнти не пред`являють скарг на зниження працездатності, якщо для цього відсутні інші причини. Скарги на спрагу і поліурія рідко досягають значної вираженості. Досить часто пацієнтів турбує шкірний і вагінальний свербіж, в зв`язку з чим вони звертаються до дерматологів і гінекологів. Оскільки від реальної маніфестації цукрового діабету 2 типу до постановки діагнозу часто проходять багато років (в середньому близько 7 років), у багатьох пацієнтів на момент виявлення захворювання в клінічній картині домінують симптоми і прояви пізніх ускладнень цукрового діабету. Більш того, перше звернення пацієнта з цукровим діабетом 2 типу за медичною допомогою дуже часто відбувається в зв`язку з пізніми ускладненнями. Так, пацієнти можуть госпіталізуватися в хірургічні стаціонари з виразковим ураженням ніг (Синдром діабетичної стопи), звертатися в зв`язку з прогресуючим зниженням зору до офтальмологів (Діабетична ретинопатія), госпіталізуватися з інфарктами, інсультами, облітеруючий ураженням судин ніг в установи, де у них вперше виявляється гіперглікемія.

Діагностика Цукрового діабету 2 типу

Діагноз цукрового діабету 2 типу в переважній більшості випадків базується на виявленні гіперглікемії вулиць з типовими клінічними ознаками цукрового діабету 2 типу (ожиріння, вік старше 40-45 років, позитивний сімейний анамнез цукрового діабету 2 типу, інші компоненти метаболічного синдрому), при відсутності клінічних і лабораторних ознак абсолютного дефіциту інсуліну (виражене схуднення, кетоз). Поєднання високої поширеності цукрового діабету 2 типу, властивого йому тривалого безсимптомного перебігу та можливості запобігання його важких ускладнень за умови ранньої діагностики зумовлюють необхідність скринінгу, тобто проведення обстеження з метою виключення цукрового діабету 2 типу серед осіб без будь-яких симптомів захворювання. Основним тестом, як вказувалося, є визначення рівня глікемії натщесерце. Воно показано в наступних ситуаціях:

1. У всіх людей у віці старше 45 років, особливо при надлишку маси тіла (ІМТ більше 25 кг / м²) З інтервалом раз на 3 роки.
2. У молодшому віці при наявності надлишку маси тіла (ІМТ більше 25 кг / м²) І додаткових факторів ризику, до яких відносяться:

1. малорухливий спосіб життя;
2. цукровий діабет 2 типу у найближчих родичів;
3. приналежність до національностей високого ризику розвитку цукрового діабету 2 типу (афроамериканці, латиноамериканці, корінні американці і ін.);
4. жінки, які народили дитину вагою більше 4 кг і / або при наявності гестаційного цукрового діабету в анамнезі;
5. артеріальна гіпертензія (gt; 140/90 мм Hg);
6. рівень ЛПВЩ gt; 0,9 ммоль / л і / або тригліцеридів gt; 2,8 ммоль / л;
7. синдром полікістозних яєчників;
8. порушення толерантності до глюкози та порушення глікемії натщесерце;
9. серцево-судинні захворювання.

Критерії діагностики цукрового діабету

Значне зростання захворюваності на цукровий діабет 2 типу серед дітей диктує необхідність скринінгового визначення рівня глікемії серед дітей та підлітків (Починаючи з 10 років з інтервалом в 2 роки або з початком пубертату, якщо він стався в більш ранньому віці), які належать до груп підвищеного ризику, до яких відносяться діти з надлишком маси тіла (ІМТ і / або маса тіла gt; 85 перцентиля, відповідного віку, або вага більше 120% по відношенню до ідеального) в поєднанні з будь-якими двома перерахованими додатковими факторами ризику:

• цукровий діабет 2 типу серед родичів першого або другого лінії споріднення;
• приналежність до національностей високого ризику;
• клінічні прояви, асоційовані з інсулінорезистентністю (Acanthosis nigricans, артеріальна гіпертензія, дисліпідемія);
• цукровий діабет, в тому числі гестаційний, у матері.

Лікування Цукрового діабету 2 типу

Основними компонентами лікування цукрового діабету 2 типу є: дієтотерапія, розширення фізичної активності, сахаросніжаюшая терапія, профілактика і лікування пізніх ускладнень цукрового діабету. Оскільки більшість пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу страждають ожирінням, дієта повинна бути спрямована на зниження ваги (гіпокалорійная) і профілактику пізніх ускладнень, в першу чергу макроангиопатии (атеросклерозу). гіпокалорійная дієта необхідна всім пацієнтам з надлишком маси тіла (ІМТ 25-29 кг / м²) Або ожирінням (ІМТ gt; 30 кг / м²). У більшості випадків слід рекомендувати зниження добового калоража їжі до 1000-1200 ккал для жінок ідо 1200-1600 ккал для чоловіків. Рекомендоване співвідношення основних харчових компонентів при цукровому діабеті 2 типу аналогічно такому при цукровому діабеті 1 типу (вуглеводи - 65%, білки 10-35%, жири до 25-35%). вживання алкоголю необхідно обмежити в зв`язку з тим, що він є суттєвим джерелом додаткових калорій, крім того, прийом алкоголю на фоні терапії препаратами сульфонілсечовини і інсуліном може спровокувати розвиток гіпоглікемії.

рекомендації по розширенню фізичної активності повинні бути індивідуалізовані. На початку рекомендуються аеробні навантаження (ходьба, плавання) помірної інтенсивності тривалістю 30-45 хвилин 3-5 разів на день (близько 150 хвилин на тиждень). Надалі необхідно поступове збільшення фізичних навантажень, що в істотній мірі сприяє зниженню і нормалізації маси тіла. Крім того, фізичні навантаження сприяють зниженню інсулінорезистентності і надають гіпоглікемічну дію.

препарати для цукрознижувальної терапії при цукровому діабеті 2 типу можуть бути поділені на чотири основні групи.

I. Препарати, що сприяють зниженню інсулінорезистентності (сенсітайзери)

До цієї групи належить метформин і тіазолідиндіони. метформін є єдиним використовується в даний час препаратом з групи бигуанидов. Основними компонентами механізму його дії є:

1. Придушення глюконеогенезу в печінці (зниження продукції глюкози печінкою), яке призводить до зниження рівня глікемії натщесерце.
2. Зниження інсулінорезистентності (збільшення утилізації глюкози периферичними тканинами, перш за все м`язами).
3. Активація аннаеробного гліколізу і зменшення всмоктування глюкози в тонкій кишці.

метформін є препаратом першого вибору цукрознижувальної терапії у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу, ожирінням і гіперглікемією натще. Серед побічних ефектів щодо часто зустрічаються диспепсичні явища (діарея), які, як правило, транзиторні і минають самостійно через 1-2 тижні прийому препарату. Оскільки метформін не робить стимулюючого ефекту на продукцію інсуліну, на тлі монотерапії цим препаратом гіпоглікемії не розвиваються (його дію позначаться як антігіперглікеміческое, а не як гіпоглікемічну). Протипоказаннями до призначення метформіну є вагітність, тяжка серцева, печінкова, ниркова та інша органна недостатність, а також гіпоксичні стану іншого генезу. Вкрай рідкісним ускладненням, яке зустрічається при призначенні метформіну без урахування наведених протипоказань, є лактатацидоз, що є наслідком гіперактивації анаеробного гліколізу.

тіазолідиндіони (Піоглітазон, розиглітазон) є агоністами у-рецепторів, які активуються проліфератором пероксисом (PPAR-y). Тіазолідиндіони активують метаболізм глюкози і ліпідів у м`язовій і жировій тканинах, що призводить до підвищення активності ендогенного інсуліну, тобто До усунення інсулінорезистентності (сенсітайзери інсуліну). Дуже ефективною комбінація тіазолідиндіонів зметформіном. Протипоказанням до призначення тіазолідиндіонів є підвищення (в 2,5 рази і більше) рівня печінкових трансаміназ. Крім гепатотоксичности, до побічних ефектів тіазолідиндіонів відносяться затримка рідини і набряки, які частіше розвиваються при комбінації препаратів з інсуліном.

II. Препарати, що впливають на бета-клітини і сприяють посиленню секреції інсуліну

Кетой групи належать препарати сульфонілсечовини іглініди (прандіальние регулятори глікемії), які використовують переважно длянормалізаціі рівня глікемії після їжі. основною мішенню препаратів сульфонілсечовини є бета-клітини панкреатичних острівців. Препарати сульфонілсечовини зв`язуються на мембрані бета-клітин зі специфічними рецепторами. Це призводить до закриття АТФ-залежних калієвих каналів і деполяризації клітинної мембрани, що в свою чергу сприяє відкриттю кальцієвих каналів. Надходження кальцію всередину бета-клітин призводить до їх дегрануляції і викиду інсуліну в кров. У клінічній практиці використовується досить багато препаратів сульфонілсечовини, які відрізняються за тривалістю та вираженості сахароснижающего ефекту.

Основним і досить частим побічним ефектом препаратів сульфонілсечовини є гіпоглікемія. Вона може виникати при передозуванні препаратом, його кумуляції (ниркова недостатність), недотриманні дієти (пропуск прийому їжі, прийом алкоголю) або режиму (значне фізичне навантаження, перед якою не знижена доза препарату сульфонілсечовини або не прийняті вуглеводи).

До групи глініди (Прандіальние регулятори глікемії) відносяться репаглінід (Похідне бензоевой кислоти) і натеглінід (Похідне D-фенілаланіну). Після прийому препарати швидко і оборотно взаємодіють з рецептором сульфонілсечовини на бета-клітини, в результаті чого відбувається коротке підвищення рівня інсуліну, яке імітує першу фазу його секреції в нормі. Препарати приймаються за 10-20 хвилин до основних прийомів їжі, зазвичай рази на день.

III. Препарати, що знижують всмоктування глюкози в кишечнику

До цієї групи належить акарбоза і гуарова смола. Механізм дії акарбози полягає в оборотної блокади а-гликозидаз тонкої кишки, в результаті якої сповільнюються процеси послідовного ферментирование і всмоктування вуглеводів, знижується швидкість резорбції і надходження глюкози в печінку і знижується рівень постпрандіальної глікемії. Препарат приймається безпосередньо перед їжею або під час їжі. Основним побічним ефектом акарбози є кишкова диспепсія (діареї, метеоризм), яка пов`язана з надходженням невсосавшихся вуглеводів в товсту кишку. Цукрознижувальний ефект акарбози дуже помірний.

У клінічній практиці таблетовані цукрознижуючі препаратів ефективно комбінується один з одним і з препаратами інсуліну, оскільки у більшості пацієнтів одночасно визначається кактощаковая, так і постпрандиальная гіперглікемія. існують численні фіксовані комбінації препаратів водної таблетці. Найбільш часто водної таблетці комбінують метформін з різними препаратами сульфонілсечовини, а також метформин стіазолідін-Діон.

IV. Інсуліни та аналоги інсулінів

Напевні етапі препарати інсулінів починають отримувати до 30-40% пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу.

Показання для інсулінотерапії при цукровому діабеті 2 типу:

• явні ознаки дефіциту інсуліну, такі як прогресуюче зниження маси тіла і кетоз, виражена гіперглікемія;
• великі хірургічні втручання;
• гострі макроваскулярних ускладнення (інсульт, інфаркт міокарда, гангрена та ін.) і важкі інфекційні захворювання, що супроводжуються декомпенсацією вуглеводного обміну;
• рівень глікемії натще більше 15-18 ммоль / л;
• відсутність стійкої компенсації, незважаючи на призначення максимальних добових доз різних таблетованих цукрознижувальних препаратів;
• пізні стадії пізніх ускладнень цукрового діабету (важка полінейропатія і ретинопатія, хронічна ниркова недостатність).

Відео: Лікування без ліків: Цукровий діабет 2 типу переможений!

Найбільш частий варіант перекладу пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу на інсулінотерапію полягає в призначенні інсуліну пролонгованої дії в комбінації з прийнятими таблетованими сахаросніжаюшімі препаратами. У ситуації, коли рівень глікемії натще не вдається контролювати призначенням метформіну або останній протипоказаний, пацієнту призначається вечірня (на ніч) ін`єкція інсуліну. При неможливості контролювати за допомогою таблетованих препаратів як тощаковую, так і постпрандиальную гликемию, пацієнт переводиться на моноінсулінотерапіі. Зазвичай, при цукровому діабеті 2 типу інсулінотерапія ведеться по так званій «Традиційної» схемою, яка має на увазі призначення фіксованих доз інсуліну пролонгованої і короткої дії. У цьому плані зручні стандартні суміші інсулінів, що містять водному флаконі інсулін короткої (ультракороткого) і пролонгованої дії. Вибір традиційної інсулінотерапії визначається тим, що при цукровому діабеті 2 типу вона часто призначається літнім пацієнтам, навчання яких самостійного зміни дози інсуліну утруднено. Крім того, інтенсивна інсулінотерапія, метою якої є підтримка компенсації вуглеводного обміну на рівні, що наближається до нормогликемии, несе підвищений ризик гіпоглікемії. Якщо для молодих пацієнтів легкі гіпоглікемії не уявляють серйозної небезпеки, у літніх пацієнтів зі зниженим порогом відчуття гіпоглікемії вони можуть мати дуже несприятливі наслідки з боку серцево-судинної системи. Молодим пацієнтам з цукровим діабетом 2 типу, а також пацієнтам перспективним в плані можливості ефективного навчання, може бути призначений інтенсивний варіант інсулінотерапії.

Профілактика Цукрового діабету 2 типу

Запобігання розвитку цукрового діабету 2 типу

Ви можете зробити певні кроки, для того щоб запобігти розвитку цукрового діабету 2 типу. Навіть невеликі зміни можуть бути ефективні, і ніколи не пізно змінити своє життя в більш здорову сторону.

Підтримання здорового ваги. Для того щоб дізнатися, чи є у Вас надмірна вага, Ви можете скористатися таблицею індексу маси тіла для дорослих або нею ж, але перекладеної в метричну систему. Якщо Вам необхідно знизити свою вагу, то втрата навіть такого незначного його кількості, як 10-20 фунтів (4-8кг), може допомогти знизити ризик розвитку у Вас цукрового діабету.

Регулярне виконання фізичних вправ. Воно знижує ризик розвитку у Вас цукрового діабету 2 типу. Постарайтеся займатися тими видами фізичної активності, які збільшують частоту Ваших серцевих скорочень. Виконуйте фізичні вправи, по крайней мере, на протязі 30 хвилин і бажано щодня. Американська асоціація цукрового діабету рекомендує включати в свої заняття резистивні вправи. Вони включають в себе такі вправи, як підйом вантажів (важка атлетика) або навіть робота по саду. Це не означає, що Ви повинні виконувати виснажливі вправи або приєднуватися до дорогих програм, - підходить все, що збільшує частоту Ваших серцевих скорочень. Кращим способом почати заняття і не втрачати мотивації є піші прогулянки і програми, в яких Ви використовуєте крокомір. Якщо Ви перебуваєте в групі ризику по розвитку цукрового діабету 2 типу, використання форми для планування фізичних вправ може допомогти Вам, Вашій доктору або іншим фахівцям створити персональну програму фізичних вправ.

Вживання в їжу здорових продуктів.

• Дотримання збалансованої дієти, яка включає в себе цільнозернові продукти, пісне м`ясо і овочі.
• Обмеження споживання насичених жирів.
• Обмеження споживання алкоголю.
• Обмеження кількості споживаних калорій, для того щоб уникнути збільшення ваги або для зниження Вашої ваги.
• Зниження Вашого споживання солодких напоїв, солодощів і висококалорійних продуктів.
• Харчування меншими порціями, але частіше, для того щоб підтримувати Ваш цукор крові в межах цільового рівня.

Вживання в їжу більшої кількості продуктів, що містять цільні злаки, горіхи та овочі, може знизити ризик розвитку у Вас цукрового діабету 2 типу. Підвищити його можуть солодощі, продукти з фаст-фудів, червоне м`ясо (особливо перероблене) і велика кількість солодких напоїв.

Запобігання розвитку ускладнень цукрового діабету

Ви можете допомогти запобігти або відстрочити розвиток проблем з очима, серцем, нервами і нирками, якщо:

• Будете підтримувати свій цукор крові на рівні, максимально наближеному до нормального.
• Обговоріть зі своїм доктором необхідність прийому низьких доз аспірину для профілактики серцевого нападу, інсульту або інших захворювань великих кровоносних судин (макроангиопатия).
• Будете контролювати свій артеріальний тиск і рівень холестерину крові.
• Будете приймати інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) або блокатори рецепторів ангіотензину II при появі перших ознак діабетичної нефропатії, навіть якщо у Вас немає підвищеного артеріального тиску.
• Будете регулярно проходити обстеження очей.
• Будете ретельно доглядати за своїми ногами.
• Припиніть палити. Якщо Ви курите сигарети, поговоріть зі своїм лікарем про те, як кинути. Куріння впливає на ранній розвиток ускладнень цукрового діабету.