Причини і лікування трофічних виразок на нозі

Такий недуга, як трофічна виразка на нозі спостерігається у більш ніж двох мільйонів пацієнтів у всьому світі. Ця хвороба характеризується глибоким ураженням тканин шкіри і супроводжується запальним процесом. Якщо своєчасно провести лікування, то найчастіше вдається домогтися позитивних результатів. Незважаючи на всі досягнення медицини, лікування захворювання продовжує залишатися складним процесом. Навіть якщо трофічні виразки нижніх кінцівок загоюються, то спостерігається певне знищення тканин, а на місці ураження залишається немаленький рубець.

Проблеми лікування трофічних уражень обумовлені саме трофікою (недостатністю харчування клітин). Це сприяє зниженню захисних можливостей і деякої втрати відновлювальних здібностей. Саме від цього поняття і сталося найменування хвороби.

Види трофічних виразок

Трофічні виразки потрапили і в міжнародний класифікатор захворювань МКБ 10. У класифікаторі МКБ 10 захворювання цього типу віднесені до дванадцятого класу. Фахівці, які розробляють МКБ 10, розмістили трофічні виразки в проміжку між L80 і L99. Однак в МКБ 10 можна знайти і інший код, який відповідає цим поразкам. Так, код I83.0 за МКХ 10 відповідає виразці при варикозному розширенні вен. Класифікація захворювань МКБ 10 вельми полегшує роботу лікарів, адже завдяки їй досить просто визначити код захворювання, і звіряючись з ним, виписувати препарати і призначати лікування.

Трофічні ураження можна розділити на кілька типів, але всі вони розвиваються внаслідок порушення кровопостачання, нестачі харчування і подальшого відмирання тканин. А ось причини, що призвели до зміни кровопостачання, можуть бути різними, що дозволяє класифікувати виразки наступним чином:

• венозні.
• артеріальні.
• діабетичні.
• нейротрофические.
• піогенні.

Венозні поразки зазвичай вражають гомілки, причому симптоми в основному спостерігаються внизу внутрішньої частини, інші частини практично не зачіпаються. Причини розвитку - погіршення кровотоку, в деяких випадках ускладнення варикозу. Перед освітою виразок зазвичай з`являються такі симптоми.

1. В ікрі відчуття тяжкості, можливі набряки.
2. З`являються нічні судоми.
3. Спостерігається свербіж шкіри, на ікрі може з`явитися сіточка з потовщених вен.
4. Починається зливання вен, що згодом виглядає як пурпурове пляма, яке починає поступово захоплювати велику площу. Відбувається зміна кольору, пляма може ставати фіолетовим.
5. З розвитком патології відбувається ущільнення шкіри, яка стає більш гладенькою.

Початкова стадія хвороби завершується появою білих струбцин, що виглядає як парафінові пластівці. Якщо лікування не починати після того як виявлені ці симптоми, то зміни шкіри почнуть поступово проявлятися в невеликих виразках, згодом початківців прогресувати. Поразка тканин поступово торкнеться шкіру, м`язи, сухожилля і окістя. З виразки почне виділятися гній з неприємним запахом.

Якщо лікувати венозну трофічну виразку із запізненням або неправильно, то існує небезпека розвитку більш важких захворювань, наслідком яких можуть стати незворотні порушення. У деяких випадках ураження тканин призводить до розвитку сепсису і смерті пацієнта.

Артеріальні і діабетичні виразки

Таке порушення тканин гомілки, як артеріальна трофічна виразка, спостерігається при прогресуючої ішемії, причини якої криються в облітеруючому атеросклерозі, які вразили основні артерії. Найбільш частою причиною, що провокує появу цього виду трофіки, стає переохолодження ніг і пошкодження шкіри. Такі виразки, як правило, розташовуються на підошвах або зовнішньої частини стопи. Являють собою маленькі, напівкруглі ямочки, заповнені гноєм, при цьому краї їх ущільнені, а на навколишнього шкірі видно зміни: вона набуває блідо-жовте забарвлення.

У більшості випадків симптоми атеросклеротичних уражень тканин спостерігаються у літніх людей. Поява таких поразок передує невеликий переміжною кульгавістю, швидким настанням втоми і відчуттям холоду в ногах. Якщо не лікувати захворювання вже на цій стадії, то появи виразок довго чекати не доведеться, як і їх розростання на всю стопу.

Діабетичні виразки є наслідок цукрового діабету, який може провокувати розвиток безлічі ускладнень. Формування такої виразки починається з зменшення чутливості тканин ніг, яка відбувається внаслідок загибелі деякої частини нервових закінчень. Через деякий, досить невеликий час з`являються нічні болі.

Симптоматика досить схожа з артеріальними ураженнями. Відмінністю є лише відсутність переміжної кульгавості. З`являються такі виразки в основному на пальцях стоп, але дивуватися може і інша поверхня стопи. На відміну від артеріальної виразки у цих трофічних уражень, порушення тканин проникають глибше, а ранка має великі розміри.

Основна небезпека діабетичних виразок полягає в тому, що їх наслідком, природно, якщо їх не лікувати, досить часто стає розвиток гангрени, що приводить до необхідності ампутації.

Нейротрофічні і піогенні виразки

Причини, наслідком яких є виникнення нейротрофічних виразок на ногах - це травми хребта і голови. Уражається цими ранками в основному поверхню п`ят, їх бічні поверхні або підошва. Патології мають вигляд глибоких кратерів, іноді досягають кістки. Зовнішні ж розміри таких виразок досить незначні, порушення шкіри може бути зовсім невеликим. У ранках завжди спостерігається скупчення гною, який видає неприємний запах. Поразка тканин в області виразки призводить до зниження або навіть зникнення чутливості. Лікування необхідно починати якомога швидше після діагностування.

Гіпертонічні виразки зустрічаються порівняно нечасто. Їх формування провокується постійним підвищеним тиском, що викликає гиалиноз і спазм стінок судин. Спочатку з`являється папула червоного кольору, що володіє невеликийхворобливістю. Розвиток хвороби викликає порушення шкіри та поява виразок. Зазвичай гіпертонічні виразки з`являються симетрично, практично одночасно на обох ногах. З`явилися поразки розвиваються надзвичайно повільно, при цьому виникають сильні і постійні болі. Ці трофічні порушення мають високий ризик бактеріальної інфекції.

Поширеність різних видів виразок серед населення

Піогенні виразки утворюються внаслідок зниження імунітету, який викликаний різними гнійними утвореннями. Найбільш часто ураження тканин відбувається внаслідок недостатнього дотримання вимог гігієни, тому уражаються в основному люди низької соцкультури. Зазвичай ранки мають невелику глибину і розташовуються як групами, так і поодиноко.

Гіпертонічні трофічні ураження частіше діагностуються у жінок у віці після сорока років.

Лікування уражень ніг

Лікування трофічних уражень ніг проводиться строго індивідуально. Кожного пацієнта доводиться лікувати по-своєму, в залежності від причини, що викликала поява виразки. Тому надзвичайно важливо до того, як почати лікування, провести правильне діагностування. Хоча код захворювання за МКХ 10 може практично збігатися, причин, що провокують розвиток виразок, може бути досить багато. Для точної діагностики лікарі вдаються до різних видів досліджень (цитологія, гістологія, бактеріологія і ін.). Крім цього, часто використовується і інструментальна діагностика.

Лікувати трофічні виразки лікарі починають тільки після встановлення точного діагнозу. Лікувати такі виразки можна медикаментозно або хірургічно. Лікування включає і місцеву обробку, що забезпечує очищення виразки від гною, видалення некротичних тканин, антисептичну обробку і накладення мазей для кращого рубцювання. При цьому зрідка після місцевої обробки може виникнути кровотеча, яке зупиняється стандартними процедурами. Лікування хірургічними методами передбачає висічення некротичних тканин і вирізання вогнища запалення. Лікувати хірургічно можна різними методами, але невелика кровотеча виникає в переважній більшості випадків.

Лікувати виключно препаратами можна деякі форми трофічних виразок, легкого та середнього ступенів розвитку. Якщо трофику лікувати медикаментами, то процес необхідно розділити на кілька етапів, які безпосередньо будуть визначені стадією захворювання.

Лікування медичними препаратами обов`язково здійснюється після будь-якого хірургічного втручання. Однак медикаментозне лікування може проводитися і самостійно.