Піраміт

Відео: Фірамір ВОСКРЕС і став ... ЗОМБИ ... живим мерцем ... він хоче мене ... зжерти!

зміст

1. Опис фармакологічної дії
2. Показання до застосування
3. Форма випуску
4. Фармакодинаміка
5. Фармакокінетика
6. Протипоказання до застосування
7. Побічна дія
8. Спосіб застосування та дози
9. Передозування
10. Взаємодії з іншими препаратами
11. Особливі вказівки при прийомі
12. Умови зберігання
13. Термін придатності
14. Належність до ATX-класифікації

Відео: ПЛАЗМА відео для голографічного 3D піраміди

Опис фармакологічної дії

Раміприлат є довготривалим інгібітором АПФ, ферменту, що каталізує перетворення ангіотензину I в ангіотензин II.

Раміприл спричиняє зниження рівня ангіотензину II в плазмі крові, підвищення активності реніну та зниження викиду альдостерону. Пригнічує рівень кінази II, перешкоджає розпаду брадикініну, посилює синтез ПГ. Під дією раміприлу розширюються периферичні судини і знижується периферичний судинний опір.

Показання до застосування

- артеріальна гіпертензія-

- хронічна серцева недостатність- хронічна серцева недостатність після гострого інфаркту міокарда у пацієнтів зі стабільними показниками гемодінамікі-

- діабетична і недіабетична нефропатія.

Форма випуску

Таблетки 2.5 мг-блістер 7 пачка картонна 4

Таблетки 5 мг-блістер 7 пачка картонна 4

Таблетки 10 мг-блістер 7 пачка картонна 4

Фармакодинаміка

Артеріальна гіпертензія

Надає гіпотензивну дію при положенні пацієнта лежачи і стоячи. Знижує периферичний судинний опір (постнавантаження), тиск заклинювання в легеневих капілярах без компенсаторного збільшення частоти серцевих скорочень. Підсилює коронарний і нирковий кровообіг, не впливаючи на швидкість клубочкової фільтрації.

Початок гіпотензивної дії - через 1-2 години після прийому всередину, максимальний ефект розвивається через 3-6 години після прийому. Дія зберігається не менше 24 ч.

Хронічна серцева недостатність і серцева недостатність внаслідок гострого інфаркту міокарда

Раміприл знижує периферичний судинний опір і, в кінцевому підсумку, АТ. Підвищує хвилинний обсяг серця і толерантність до фізичного навантаження. При тривалому застосуванні сприяє зворотному розвитку гіпертрофії міокарда у пацієнтів з серцевою недостатністю I і II стадії-покращує кровопостачання ішемізованого міокарда.

Раміприл підвищує виживаність пацієнтів з симптомами транзиторної або хронічної серцевої недостатності після інфаркту міокарда. Ефект настає вже через місяць після початку застосування препарату і зберігається протягом 2 років після закінчення терапії.

Володіє кардіопротектівним дією, запобігає коронарні ішемічні епізоди, знижує ймовірність розвитку інфаркту міокарда та зменшує тривалість госпіталізації.

нефропатія

У пацієнтів з діабетичною нефропатією раміприл зменшує альбуминурию. При нефропатії іншої етіології раміприл уповільнює прогресування ниркової недостатності. При инсулинзависимом цукровому діабеті і вираженої діабетичної нефропатії раміприл знижує вираженість протеїнурії. При наявності цукрового діабету і хоча б одного з факторів ризику (мікроальбумінурія, гіпертензія, підвищений рівень загального холестерину / низький рівень холестерину високої щільності, паління) раміприл зменшує тяжкість ускладнень цукрового діабету.

Фармакокінетика

Раміприл швидко всмоктується в шлунково-кишковому тракті після прийому всередину. Абсорбція не залежить від прийому їжі.

Після абсорбції раміприл швидко і практично повністю перетворюється в активний метаболіт раміпрілат під дією ферменту естерази в печінці. Раміприлат приблизно в 6 разів сильніше пригнічує АПФ, ніж раміприл. Також виявлені інші, фармакологічно неактивні метаболіти.

У пацієнтів з порушенням функції нирок трансформація раміприлу в раміпрілат сповільнюється, тому рівень раміприлу в плазмі крові у цих пацієнтів підвищений.

Cmax раміприлу в плазмі крові досягається протягом години після прийому, раміприлату - протягом 2-4 год після прийому препарату. Біодоступність раміприлу становить 60%. Зв`язування з білками плазми крові досягає 73% для раміприлу і 56% для раміприлату. Після прийому 5 мг нирковий кліренс раміприлу становить 10-55 мл / хв, позанирковий кліренс досягає 750 мл / хв. Для раміприлату ці показники рівні 70-120 мл / хв і близько 140 мл / хв відповідно. Раміприл і раміприлат в основному виводяться нирками (40-60%). При порушенні функції нирок їх виведення сповільнюється.

T1 / 2 раміприлату при тривалому застосуванні в дозі 5-10 мг один раз на добу становить 13-17 год.

Протипоказання до застосування

- підвищена чутливість до раміприлу, інших інгібіторів АПФ або допоміжних компонентів препарату-

- набряк Квінке спадковий, ідіопатичний або обумовлений прийомом інгібіторів АПФ в анамнезе-

- двосторонній стеноз ниркових артерій, стеноз артерії єдиної нирки-

- гострий інфаркт міокарда, кардіогенний шок-

- первинний гіперальдостеронізм (зважаючи на неефективність застосування антигіпертензивних препаратів, в т.ч. що пригнічують ренін-ангіотензинову систему) -

- вагітність, період лактаціі-

- вік до 18 років (еффектівност` і безпека застосування не вивчена).

З обережністю:

- виражені порушення функції печінки і / або нирок-

- гіперкаліємія, гіпонатріємія, цукровий діабет (ризик розвитку гіперкаліємії) -

- клінічно значущий аортальний або мітральний стеноз, гіпертрофічна кардіоміопатія, хронічна серцева недостатність IV стадії (по нью-йоркській класифікації), нестабільна стенокардія, тяжкі ураження коронарних і церебральних артерій (небезпека зниження кровотоку при надмірному зниженні артеріального тиску) -

- стани, що супроводжуються зниженням ОЦК (в т.ч. діарея, блювота), а також у пацієнтів, які дотримуються дієти з обмеженням натрію-одночасне застосування препаратів літію, імунодепресантів і салуретіков-

- захворювання сполучної тканини (в т.ч. системний червоний вовчак, склеродермія - підвищений ризик розвитку нейтропенії або агранулоцитозу) -

- гемодіаліз або гемофільтрація з використанням поліакрилонітрильних мембран (наприклад AN69), аферез ЛПНЩ з декстрансульфатом, десенсибілізуюча терапія, літній вік (підвищений ризик супутніх порушень функції печінки і / або нирок і серцевої недостатності) -

- стан після трансплантації нирки.

Побічна дія

При застосуванні інгібіторів АПФ, в т.ч. раміприлу, можливі такі побічні ефекти (шкала частоти: 1 / 10 - дуже часто- 1 / 100, lt; 1/10 - часто- 1 / 1000, lt; 1/100 - нечасто- 1 / 10000, lt; 1/1000 - рідко- lt; 1/10000 - дуже рідко).

З боку серцево-судинної системи: часто - виражене зниження АТ- нечасто - ортостатичнагіпотензія, ортостатичний колапс, стенокардія, інфаркт міокарда або порушення мозкового кровообігу (внаслідок різкого падіння артеріального тиску у пацієнтів з груп ризику), тахікардія, аритмія, синдром Рейно.

Алергічні реакції: нечасто - висипання на шкірі, зуд- рідко - кропив`янка, фотосенсибілізація, ангіоневротичний набряк обличчя, губ, язика, гортані, конечностей- дуже рідко - міалгія, міозит, артралгія / артрит, мультиформна еритема (в т.ч. синдром Стівенса Джонсона), токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла), пухирчатка (пемфігус), васкуліт, серозит, еозинофілія.

З боку травної системи: нечасто - сухість у роті, нудота, блювота, біль у животі, диспепсія, зниження апетиту, діарея- дуже рідко - панкреатит, гепатит, холестатична жовтяниця, порушення функції печінки, стоматит, глосит.

З боку центральної нервової системи: часто - слабкість, головний біль нечасто - лабільність настрою, парестезії, запаморочення, порушення сну-рідко (при використанні високих доз) - сплутаність свідомості, депресія, тривожність, порушення мозкового кровообігу.

З боку дихальної системи: часто - сухий кашель- нечасто - задишка, риніт, бронхіт- дуже рідко - бронхоспазм, синусит, алергічний альвеоліт, еозинофільна пневмонія.

З боку сечостатевої системи: часто - порушення функції нирок-рідко - порушення сексуальної функції, протеінурія- дуже рідко - олігурія або анурія.

З боку органів кровотворення: рідко - зниження концентрації гемоглобіну і гематокріта- дуже рідко - анемія, тромбоцитопенія, гемолітична анемія, нейтропенія, агранулоцитоз, панцитопенія, пригнічення функції кісткового мозку, лімфаденопатія.

Нейтропенія і агранулоцитоз мають оборотний характер і зникають при відміні інгібіторів АПФ.

Інші: нечасто - астенія, підвищення температури тіла, алопеція, порушення смаку, нюху, гінекомастія, зниження потенції, шум у вухах дуже рідко - гіпоглікемія, порушення слуху і зору, м`язові судоми.

Лабораторні показники: нечасто - підвищення вмісту сечовини, креатиніну, підвищення активності печінкових ферментів, гіперкаліемія- рідко - гіпербілірубінемія, гіпонатріємія, поява антинуклеарних антитіл.

Спосіб застосування та дози

Всередину, незалежно від прийому їжі, не розжовуючи, запиваючи водою.

Артеріальна гіпертензія

Рекомендована початкова доза для пацієнтів без серцевої недостатності, які не беруть діуретики, становить 2,5 мг Піраміт на добу. Дозу можна поступово підвищувати кожні 2-3 тижнів, в залежності від ефекту і переносимості. Максимальна доза становить 10 мг 1 раз на добу.

Зазвичай підтримуюча доза становить 2,5-5 мг 1 раз на добу. При відсутності задовільного терапевтичного ефекту при прийомі 10 мг Піраміт на добу рекомендується призначення комбінованого медикаментозного лікування.

Якщо пацієнт приймає діуретики, слід закінчити їх прийом або знизити їх дозу за 2-3 діб до початку лікування Пірамілом. Для таких пацієнтів рекомендована початкова доза препарату становить 1,25 мг 1 раз на добу.

Хронічна серцева недостатність

Рекомендована початкова доза Піраміт становить 1,25 мг 1 раз на добу.

Дозу можна поступово підвищувати залежно від ефекту і переносимості, подвоюючи її кожні 1-2 тижні. Дози 2,5 мг на добу і вище можна приймати в 1-2 прийоми. Максимальна доза становить 10 мг 1 раз на добу.

Для пацієнтів, які приймають високі дози діуретиків, слід знизити їх дози перед початком лікування Пірамілом, щоб звести до мінімуму ризик розвитку симптоматичної артеріальної гіпотензії.

Серцева недостатність внаслідок гострого інфаркту міокарда

Лікування починається на 3-10-у добу після гострого інфаркту міокарда. Початкова доза становить 2,5 мг 2 рази на добу, через дві доби дозу підвищують до 5 мг двічі на добу. При поганій переносимості початкової дози 2,5 мг 2 рази на добу слід протягом двох днів призначити дозу 1,25 мг 2 рази на добу, потім повісив дозу до 2,5 і 5 мг 2 рази на добу. Підтримуюча доза становить 2,5-5 мг 2 рази на добу.

Максимальна добова доза становить 10 мг.

нефропатія

Рекомендована початкова доза становить 1,25 мг 1 раз на добу. Залежно від переносимості, дозу можна подвоювати з інтервалами 2-3 тижнів до вищої дози 5 мг на добу.

Якщо пацієнт приймає діуретики, слід закінчити їх прийом або знизити дозу за 2-3 діб до початку лікування Пірамілом- в цьому випадку рекомендована початкова доза Піраміт становить 1,25 мг 1 раз на добу.

Дози для пацієнтів з нирковою недостатністю

Для пацієнтів з порушенням функції нирок (Cl креатиніну 0,3-0,8 мл / с / 1,73 м2) початкова доза Піраміт становить 1,25 мг 1 раз на добу, а максимальна доза не повинна перевищувати 5 мг на добу. При вираженій нирковій недостатності (Cl креатиніну нижче 0,3 мл / с / 1,73 м2) початкова доза Піраміт становить 1,25 мг 1 раз на добу, при необхідності доза може бути підвищена до 2,5 мг на добу.

Дози для пацієнтів з печінковою недостатністю

У пацієнтів з порушенням функції печінки може спостерігатися як посилення, так і ослаблення терапевтичної дії Піраміт. Лікування слід починати під наглядом лікаря з призначення дози 1,25 мг. Максимальна доза не повинна перевищувати 2,5 мг на добу.

Дози для літніх пацієнтів

Слід дотримуватися обережності при призначенні раміприлу пацієнтам старшої вікової групи при наявності у них ниркової або печінкової недостатності, а також при серцевій недостатності і одночасному прийомі діуретиків. Дозу слід підбирати індивідуально, залежно від цільового рівня артеріального тиску.

Передозування

Симптоми: виражене зниження артеріального тиску, порушення водно-електролітного балансу, шок, гостра ниркова недостатність, ступор.

Лікування. У легких випадках передозування: промивання шлунка, введення адсорбентів, натрію сульфату (бажано протягом 30 хв після прийому). Слід контролювати функцію життєво важливих органів. При вираженій артеріальній гіпотензії в разі необхідності призначають катехоламіни, ангіотензин II, в / в - введення фізіологічного розчину. Досвіду застосування форсованого діурезу, зміни рН сечі, гемофільтрації або діалізу для прискореного виведення раміприлу з організму немає. Гемодіаліз показаний у випадках розвитку ниркової недостатності.

Взаємодії з іншими препаратами

Гіпотензивні засоби, діуретики, нітрати, трициклічні антидепресанти, нейролептики, снодійні, наркотичні анальгетики, засоби для загальної анестезії - посилюють гіпотензивну дію раміприлу.

Підсилює гіпоглікемічний ефект похідних сульфонілсечовини, інсуліну.

НПЗЗ можуть послаблювати антигіпертензивний ефект раміприлу, а також викликати порушення функції нирок, що іноді приводить до розвитку ниркової недостатності. Кухонна сіль може послаблювати ефект раміприлу.

Препарати калію, калійзберігаючі діуретики, калийсодержащие замінники харчової солі, гепарин підвищують ризик розвитку гіперкаліємії.

При одночасному призначенні з препаратами літію підвищується їх концентрація в крові, що призводить до посилення нейротоксичної і кардіотоксичної дії препаратів літію.

Не рекомендується одночасне призначення раміприлу з кортикостероїдами.

Симпатоміметики можуть послаблювати гіпотензивну дію раміприлу.

Підвищує ризик розвитку лейкопенії при одночасному застосуванні з алопуринолом, цитостатичними ЛЗ, імунодепресантами, прокаїнамідом.

Не слід вживати алкоголь під час лікування раміприлом (посилюється гальмівну дію етанолу на центральну нервову систему).

Естрогени послаблюють гіпотензивний ефект (затримують рідину).

Особливі вказівки при прийомі

Після прийому першої дози, а також при збільшенні дозування діуретиків та / або Піраміт пацієнти повинні знаходитися протягом 8 год під медичним наглядом через можливість розвитку ортостатичної гіпотензії.

Транзиторна артерільная гіпотензія не є протипоказанням для продовження лікування Пірамілом®, тому що при відновленні ОЦК і нормалізації артеріального тиску прийом наступних доз препарату зазвичай не викликає симптоматичної артеріальної гіпотензії. У разі повторного виникнення вираженої гіпотензії слід зменшити дозу або відмінити препарат.

Хворі злоякісною артеріальною гіпертензією або супутньою хронічною серцевою недостатністю в стадії декомпенсації повинні починати лікування в умовах стаціонару.

До і під час лікування Пірамілом необхідно регулярно контролювати функцію нирок (креатинін, сечовина), рівень калію в плазмі крові, формулу крові, гемоглобін, функціональні проби печінки.

При розвитку холестатичної жовтяниці або вираженому підвищенні рівня печінкових ферментів слід припинити прийом інгібіторів АПФ.

Групу ризику щодо гіперкаліємії складають пацієнти з нирковою недостатністю, цукровим діабетом, а також приймають калійзберігаючі діуретики, препарати калію або калийсодержащие замінники харчової солі і препарати, що сприяють підвищенню рівня калію в сироватці крові (наприклад, гепарин).

У хворих з підвищеним ризиком розвитку нейтропенії (при порушенні функції нирок, системних захворюваннях сполучної тканини) при призначенні Піраміт необхідний контроль формули крові 1 раз / міс протягом перших 3-6 місяців лікування, а також при перших ознаках інфекції. При підтвердженні нейтропенії (кількість нейтрофілів менше 2 тис. / Мкл) терапію інгібіторами АПФ слід припинити.

У рідкісних випадках при лікуванні інгібіторами АПФ, в т.ч. раміприлом, відзначається ангіоневротичний набряк обличчя, кінцівок, губ, язика, гортані і / або глотки. При появі набряку, який може розвинутися раптово, в будь-який період лікування, слід негайно припинити прийом препарату, вжити екстрених заходів медичної допомоги та забезпечити ретельне спостереження за пацієнтом аж до повного і стійкого зникнення симптоматики.

Не рекомендується застосування діалізних мембран AN69 разом з інгібіторами АПФ (через можливість розвитку у пацієнтів анафілактоїдних реакцій). У рідкісних випадках при аферезу ліпопротеїнів низької щільності з декстрансульфатом і одночасному прийомі інгібіторів АПФ можливий розвиток анафілактоїдних реакцій, уникнути яких можна, скасувавши прийом інгібіторів АПФ перед кожним сеансом афереза і відновивши його після закінчення сеансу.

Антигіпертензивні засоби, що пригнічують систему ренін-ангіотензин, зазвичай виявляються неефективними при лікуванні пацієнтів з первинним гиперальдостеронизмом, тому призначення раміприлу в таких випадках не рекомендується.

Вплив на здатність керувати автомобілем та роботу з механізмами

Необхідно дотримуватися обережності при керуванні автотранспортом і виконання іншої роботи, що потребує підвищеної уваги, особливо при прийомі початкової дози, перехід на інший препарат, одночасному прийомі діуретиків.

Умови зберігання

Список Б .: У сухому, захищеному від світла місці, при температурі не вище 25 ° C.

Термін придатності

24 міс.

Належність до ATX-класифікації

C Серцево-судинна система

Відео: Piramida 3D hologram

C09 Препарати, що впливають на ренін-ангіотензинову систему

C09A Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

C09AA Інгібітори АПФ

C09AA05 Ramipril

Увага, тільки СЬОГОДНІ!