Реабілітація в умовах будинку після ендопротезування кульшового суглоба

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба будинку є найважливішим етапом відновлення рухових функцій людини. Не так давно коксартроз у важкій стадії гарантовано приводив до інвалідності і втрати здатності до самообслуговування. Сучасні способи ендопротезування дозволяють хірургічним шляхом вирішувати цю проблему практично на будь-якій стадії. У той же час ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба можуть стати серйозною перешкодою до повного відновлення організму. Для запобігання подібних проблем період реабілітації після операції включає як лікування в стаціонарі, так і відновлення в домашніх умовах.

особливості протезування

За своєю суттю ендопротезування - це заміна тазостегнового суглоба на штучний імплантат, повністю повторює анатомічну форму природного суглоба і дозволяє виконувати необхідні рухові функції. Ендопротези використовуються з кераміки, металу і полімерів, що володіють високою міцністю і хорошою приживання в людському організмі. Їх термін служби досягає 18-25 років. Показана операція з пересадки при таких серйозних патологіях, як артроз на 3-4 стадії і ускладнений перелом шийки стегна.

Сучасні імплантати представляють собою складну конструкцію, яка містить ніжку, головку, чашку, вкладиш. Всі елементи вибираються за розміром виходячи з особливостей конкретного суглоба. Якщо в суглобі зруйнована тільки хрящова тканина при цілісності головки, то проводиться поверхневе протезування з установкою ковпачкового імплантату. У цьому випадку максимально зберігається натуральна кісткова тканина. При ураженні кісткової частини суглоба з повним руйнуванням хряща виробляється так зване тотальне ендопротезування кульшового суглоба (ТЕТС) з заміною його всього.

післяопераційні проблеми

Процес ТЕТС є складною і травмоопасной операцією, яка включає висічення м`якої тканини і м`язів, видалення кісткової і хрящової тканини пошкодженого суглоба, закріплення ніжки протеза в каналі стегнової кістки. Травми, природно наносяться при хірургічному вплив, викликають після операції болю, виділення біологічно активних речовин з тканин в кров, що на якийсь час може порушити нормальне функціонування серця, легенів, змінює параметри згортання крові, може значно підвищитися температура. Передопераційна підготовка і анестезія знижують такі дії, але не можуть усунути їх повністю.

В цілому можна виділити наступні проблеми, що виникають після операції:

• постопераційні болю;
• посилення м`язової атрофії;
• серцева і легенева недостатність;
• кишкові патології;
• нестабільність артеріального тиску зі стрибками, здатними викликати інсульт;
• погіршення згортання крові з ризиком формування венозних тромбів нижніх кінцівок і тромбоемболії легеневої артерії;
• зниження імунітету;
• підвищений ризик інфікування.

Установка ендопротеза кульшового суглоба

Ці ризики вимагають досить тривалого і ефективного реабілітаційного періоду після операції.

Період реабілітації (тривалість, інтенсивність, схема) залежить від тяжкості прічінообразующей патології. Наприклад, якщо операція проведена з приводу перелому шийки стегна, то важливе значення має час, що минув після травми.

Коли ендопротезування проводиться відразу після ушкодження, навколишні тканини не встигли структурно порушитися і здатні швидко відновитися. Інша справа, коли має місце стара травма, а довгий час не працювали м`язи встигли частково атрофуватися. Відновлення таких тканин займе чимало часу і зажадає енергійних заходів впливу.

нестабільність ентеропротезов

Першочерговим післяопераційної проблемою вважається поява нестабільності ендопротеза кульшового суглоба. Це явище викликає порушення обмінного процесу в кістковій тканині, що оточує імплантат, її руйнування, погіршення рухової здібності. Можна виділити наступні основні нестабільності ендопротеза кульшового суглоба:

• розхитування вертлюжних і стегнового елементів;
• пошкодження полімерного вкладиша;
• вивих протезної головки;
• перелом стегнової кістки;
• нагноєння;
• перелом протезної ніжки;
• розшарування головки протеза;
• роздратування сідничного нерва.

Основні причини порушень:

• недостатнє зіткнення суглобових поверхонь;
• неякісна установка протеза;
• аномальне розподіл навантаження на імплантат;
• поява надмірного зрізати зусилля або крутного моменту;
• інфекційне ураження;
• остеопороз;
• некроз кісткової тканини;
• збільшення маси тіла.

Визначити поява аномалії допомагають такі ознаки нестабільності, як ниючі болі при пересуванні або в лежачому положенні, слабкість в ногах і погіршення опорної функції ендопротеза.

Симптоми нестабільності проявляються протягом 10-12 місяців після операції, і якщо вчасно провести лікування, то патологію можна усунути. Зазвичай застосовуються такі лікувальні заходи:

• розвантаження суглобів із застосуванням милиць при ходьбі;
• індивідуальна схема медикаментозної терапії;
• прийом вітамінів і БАДів;
• підтримку лікувальної дієти;
• спеціальні вправи після ендопротезування кульшового суглоба;
• електростимуляція деяких зон через фітоапплікатори.

принципи реабілітації

Процес реабілітації і відновлення організму після хірургічного втручання носить індивідуальний комплексний характер, але грунтується на аналогічних принципах при всіх типах ендопротезування. Основне завдання всіх заходів - повне відновлення рухової функції і недопущення післяопераційних ускладнень. Основу реабілітаційних заходів становить ЛФК після ендопротезування, а також призначення медикаментозних препаратів, масаж, фізіотерапевтичне вплив. Мета реабілітації - максимально знизити інвалідність після ендопротезування кульшового суглоба. В цілому реабілітаційний період розбивається на 2 етапи: лікування в стаціонарі і профілактичні, відновлювальні заходи вдома.

первинна профілактика

Відразу після операції вживаються заходи, щоб усунути симптоми, викликані безпосереднім хірургічним впливом: купірування болю, профілактика серцево-легеневої недостатності, виняток тромбозу. Перший крок - постопераційні знеболювання, в залежності від інтенсивності болю проводиться ненаркотическими (Реналган, Дексалгин) або наркотичними (Морфін, Промедол) препаратами.

Серцеві функції забезпечуються введенням Мілдронату, Рибоксину, АТФ. Легенева недостатність усувається кисневої інгаляції. Профілактика тромботичних процесів забезпечується препаратами, що обмежують згортання крові: Фраксипарин, Клексан. Інфекційні ризики усуваються призначенням антибіотиків - Цефтриаксон, Метрогил. Атонія кишечника виключається прозерином, Убретиду.

Застосування фізкультурного комплексу

Комплекс вправ після ендопротезування складається з урахуванням індивідуальних особливостей організму і проводиться починаючи з перших днів після операції. В ЛФК вкладається принцип поетапності та просування від простих вправ до складних з поступовим збільшенням навантаження. Прекрасним доповненням до вправ вважається лікувальний масаж. Всього в схемі ЛФК виділяється 4 характерних етапу:

1. Нульовий етап проводиться в перший день після установки протеза. Фізичні вправи націлені на поліпшення кровообігу, запобігання утворенню кров`яних тромбів. Виконуються наступні стандартні вправи:
2. рух стопою вгору-вниз протягом 10-15 хв;
3. обертальні рухи голеностопом в обох напрямках (по 5-6 разів);
4. напруження передньої чотириголового м`яза стегна на 8-10 хв;
5. згинання ноги в коліні з підтягуванням п`яти;
6. напруга м`язів сідниці;
7. відведення хворий кінцівки в бік;
8. піднімання ноги на 3-4 с.
9. Перший етап триває до 4 діб. У цей період дозволяється сідати на ліжко і переміщатися з застосуванням милиць (спеціальних ходунків). Вправи спрямовані на згинання ноги в колінному і тазостегновому суглобі, відведення ноги назад і в сторону і проводяться в основному в положенні стоячи. При лежанні або сидінні не рекомендується схрещувати ноги між собою.
10. Другий етап реабілітації охоплює період 5-20 діб після операції. На цій стадії необхідно забезпечити переміщення по горизонтальній площині, але не більше ніж на 110-130 м. Поступово практикується повільний підйом-спуск по сходах, але за допомогою тростини. Переміщення по сходах - це своєрідне вправу ЛФК. При переміщенні на верхню сходинку спочатку ставиться неушкоджена кінцівку.
11. Третя фаза триває не менше 1,5-2,5 місяців і проводиться вдома. На даному етапі імплантат вже прижився в організмі, і суглоб рветься в роботу. Всі вправи виконуються з обтяженням, тобто з додатком дозованої навантаження. Найбільшого поширення знаходять вправи з еластичною стрічкою - один її кінець фіксується на прооперованої нозі, а інший - на нерухомому предметі. Рекомендується в якості профілактики виробляти піші прогулянки по 20-30 хв не менше 3 разів на добу. Добре відновлюють суглоб вправи на велотренажері. Важливо виконувати одне правило: поява будь-якого больового синдрому в суглобі є сигналом для припинення занять.

В процесі проведення профілактичних заходів на 2-3 етапах слід крім ЛФК застосовувати масаж і фізіотерапевтичні процедури. Найбільший ефект роблять такі методи: дарсонвалізація, фонофорез, магнітотерапія, ампліпульс.

Реабілітація після ендопротезування є обов`язковим і досить тривалим етапом лікування. Правильне її проведення в поєднанні ЛФК, фізіотерапією, масажем, профілактичними заходами, вітамінотерапія дозволить забезпечити рухову здатність тазостегнового суглоба.