Нирковокам`яна хвороба

зміст

1. Що таке Почечнокаменная хвороба -
2. Що провокує / Причини сечокам`яної хвороби
3. Патогенез (що відбувається?) Під час сечокам`яної хвороби
4. Симптоми сечокам`яної хвороби
5. Перебіг сечокам`яної хвороби
6. прогноз
7. Діагностика сечокам`яної хвороби
8. Лікування сечокам`яної хвороби
9. Профілактика сечокам`яної хвороби

Що таке Почечнокаменная хвороба -

нирковокам`яна хвороба - Часте захворювання, що має тенденцію до ендемічного характеру поширення. В СРСР нефролітіаз часто зустрічається в басейнах Волги, Дону, на Північному Кавказі, в Середній Азії. Чоловіки хворіють частіше за жінок.

Відео: Трави від каменів в нирках

Що провокує / Причини сечокам`яної хвороби

Етіологія сечокам`яної хвороби вивчена недостатньо. До факторів, що призводять до виникнення каменів, відносять вроджені та набуті зміни з боку сечових шляхів, що створюють порушення динаміки сечі і її стаз, різні нейрогенні діскікезіі і інфекції сечових шляхів (пієлонефрит, уретрит і ін.). Особливу роль відіграють порушення обміну речовин, мочекислого і пуринового, щавлевокислого і фосфорно-кальцієвого, іноді іменовані діатезом.
Порушення функції ендокринних залоз, в першу чергу гіперфункція прищитоподібних залоз, може зумовити утворення каменів в сечовий системі. Для гиперпаратиреоза властиві гіперкальціємія, гіперкальціурія, гіпер-фосфатурия.
Передумови до відкладення в нирках солей створює гіпервітаміноз D і гіповітаміноз А. Сприяють виникненню сечокам`яної хвороби також порушення функції печінки, шлунково-кишкового тракту (гепатити, гастрити, коліти). Хвороби, які потребують тривалого спокою тіла, зокрема пара- і геміпарези, великі переломи кісток, захворювання кістково-суглобової системи також нерідко супроводжуються камені-освітою в сечових шляхах. Роль жаркого і сухого клімату в утворенні каменів пояснюється значною втратою рідини і підвищенням концентрації сечі. Сильно мінералізована питна вода як постійне джерело екзогенного введення в організм солей здатний яття виникнення ниркового літіаза. Не можна повністю виключити і роль спадкового нахилу в походженні сечокам`яної хвороби.

Патогенез (що відбувається?) Під час сечокам`яної хвороби

Каменеутворення - складний фізико-хімічний процес, в основі якого лежать порушення колоїдного рівноваги в тканинах організму, зміни ниркової паренхіми.
При недостатній концентрації захисних колоїдів може виникати групування деякого числа молекул, що утворюють так звану елементарну клітку - «міцелу», яка є ядром майбутнього каменю. Матеріалом для утворення ядра можуть бути аморфний осад, фібрин, згусток крові, клітинний детрит, бактерії, будь-які сторонні предмети, що знаходяться в сечі. Подальше осадження солей на початкове ядро буде залежати від концентрацій основний солі та інших солей, що містяться в сечі, концентрації водневих іонів (рН) і, нарешті, кількісного і якісного складу сечових колоїдів.
Місцезнаходження каменів не завжди збігається з місцем їх утворення. Так, камені сечоводу найчастіше утворюються в нирках. Нерідко процес каменеутворення починається в сосочках нирок. Спочатку в просвіті збірних канальців утворюються дрібні первинні мікроконкременти, більшість з яких вільно виділяється з сечею. У випадках високої концентрації сечі, її перенасичення, змін рН відбувається кристалізація в збірних канальцях і затримка мікроконкрементов в гирлі канальців з інкрустацією сосочків. Надалі маленький камінь, прикріплений спочатку до гирла сосочка, відпадає і стає вторинним центром каменеутворення в мочевиводя-щих шляхах.
За хімічним складом камені можуть бути однорідними - оксалатових, уратовимі ,. фосфатовимі, карбонатними, цистиновими, ксантінова, холестеринів і змішаними. У кислому сечі зустрічаються камені з солей сечової кислоти - урати, в лужному - фосфати. Оксалати можуть зустрічатися як в кислому, так і в лужній сечі. Розміри каменів варіюють від дуже дрібних до величини великого яйця. Камені можуть бути едннічньші і множинними. Наявність каменів викликає органічні зміни в нирках, що залежать від тривалості перебування каменя в нирці, його величини, місця розташування, рухливості, від того, чи є камінь перешкодою для проходження сечі. При асептичних каменях пато-логоанатоміческіе зміни нирок характеризуються картиною калькульозного пієлонефриту, піонефрозу, а іноді і перінефріта.

Відео: Борис Увайдов - Почечнокаменная хвороба, секрети зцілення

Симптоми сечокам`яної хвороби

Найчастіше нирковокам`яна хвороба спостерігається у віці 20-50 років.
Основними симптомами нефролітіазу є: біль (ниркова колька), гематурія, піурія, мимовільне відходження каменів із сечею. Болі в поперековій області обумовлені порушенням нормального пасажу сечі по сечових шляхах, інтенсивність їх залежить від ступеня порушення відтоку сечі. Великі камені в нирці (особливо так звані коралоподібні камені) викликають нерізкі, тупий біль і, навпаки, невеликі, дрібні камені в верхніх сечових шляхах частіше викликають різку біль, так звану ниркову кольку.
Ниркова колька супроводжується типовими, гострими, раптово виникають болями в поперековій ділянці з іррадіацією по ходу сечоводу і в статеві органи. Болі супроводжуються прискореним і хворобливим сечовипусканням, блювотою, нудотою, метеоризмом і іншими рефлекторними явищами. Хворий поводиться неспокійно, метається. Болі часто настільки сильні, що поступаються лише введення наркотиків. Тривалість нападу, як правило, не перевищує доби. Найбільш часто до ниркової кольки призводить обмеження каменю в сечоводі, що веде до затримки виведення сечі, піелоектазіі, підвищення внутрішньониркового тиску. Приступ кольки може супроводжуватися зменшенням кількості сечі аж до анурії, що носить рефлекторний характер. Спостерігається лихоманка неправильного типу.
При об`єктивному дослідженні визначаються болючість в поперекової області, позитивний симптом Пастернацького, різка болючість при пальпації нирок і по ходу сечоводу. У сечі після або рідше під час нападу виявляються невелика кількість білка, свіжі еритроцити, лейкоцити. У периферичної крові під час нападу може спостерігатися лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення ШОЕ.
Однією з ознак нефролитиаза є відходження каменів із сечею. Зазвичай камені відходять після нападу ниркової коліки.
Гематурія виникає внаслідок пошкодження слизової сечових шляхів і дрібних капілярів в підслизовому шарі. Гладкі камені (фосфати) менше травмують сечові шляхи і рідше викликають гематурію. Конкременти з гострими краями (оксалати) частіше травмують слизову оболонку і, отже, частіше викликають гематурію.
Гематурія як симптом сечокам`яної хвороби зустрічається часто, причому макрогематурія буває рідше, ніж мікрогематурія. Макрогематурия нерідко спостерігається в кінці нападу ниркової коліки або незабаром після закінчення її і спостерігається у 92% хворих сечокам`яну хворобу. Видимий в ряді випадків пиурия обумовлена приєднанням запального процесу в сечових шляхах і в нирках.
Безсимптомний перебіг нефролитиаза відзначено приблизно у 13% хворих. При цьому зазвичай не знаходячи значних морфологічних змін в нирках, а також вираженого пієлонефриту.

Відео: УРОХОЛУМ - Почечнокаменная хвороба

Перебіг сечокам`яної хвороби

Перебіг сечокам`яної хвороби в більшості випадків сприятливий. Іноді після відходження каменю захворювання тривалий час не рецидивує. Ускладнення нефролитиаза інфекцією значно обтяжує перебіг захворювання, призводить до хронічного перебігу процесу, до розвитку калькульозного пієлонефриту з вираженою пиурией, симптоматичної гіпертонією, хронічною нирковою - недостатністю або гідропіонефрозу. Особливо важкий перебіг з нахилом до масивного двосторонньому каменеутворення з результатом в ниркову недостатність має нирковокам`яна хвороба, викликана аденомою паращитовидної залози з явищами гіпер-паратіреоза. При двосторонньому нефролітіазі і двосторонньої оклюзії камінням сечоводів нерідко виникає екскреторна анурія.

прогноз

Прогноз більшості випадків сечокам`яної хвороби сприятливий і стає серйозним лише при приєднанні хронічного пієлонефриту, або піонефрозу, а також при розвитку стійкої симптоматичної гіпертонії або ниркової недостатності.

Діагностика сечокам`яної хвороби

Діагноз сечокам`яної хвороби грунтується на даних анамнезу (колька), зміни сечі (гематурія, піурія), характерних болях і їх іррадіації, розладах сечовипускання, відходження каменів із сечею, а також на даних рентгенологічного та інструментального дослідження.
У типових випадках діагноз ниркової коліки неважкий. Однак при правобічної коліці і атипова перебігу необхідно диференціювати її з гострим апендицитом або гострим холециститом. У цих випадках допомагає локалізація болів, відсутність дизуричні явищ, зміни в сечі, симптоми подразнення очеревини, відсутні при нирковій коліці.
Великі труднощі виникають при необхідності диференціації сечокам`яній хворобі з інфарктом нирки. Слід пам`ятати, що інфаркт нирок виникає як наслідок серцево-судинних захворювань, в основному атеросклерозу і ревматичних пороків серця, що протікають з порушеннями ритму і серцевою недостатністю. У цих випадках, незважаючи на болі в попереку і гематурію, дизуричні явищ, як правило, не відзначається, болі рідко досягають надзвичайної інтенсивності, як це буває при сечокам`яній хворобі.
Основним методом розпізнавання каменів сечових шляхів є рентгенодіагностика. За допомогою оглядових знімків вдається виявити більшість каменів. Однак м`які сечокислі або білкові камені, не затримують рентгенових промені, не дають тіні на оглядовому знімку. Для їх виявлення застосовуються томографія, пневмо-пієлографія, екскреторна урографія.
Слідом за оглядовим знімком (незалежно від наявності або відсутності на рентгенограмі тіні конкременту) необхідна екскреторна урографія для визначення функціональної здатності нирок і сечових шляхів.
У випадках, коли екскреторна урографія не дає уявлення про функціональні і анатомічних змінах в нирці (калькульозний гідронефроз, піонефроз), застосовують ретроградну пієлографію, ізотопну ренографію. За допомогою урографії вдається уточнити локалізацію конкремента (чашечка, балія, сечовід), виявити ступінь функціональних порушень в нирці і верхніх сечових шляхах, що необхідно для правильного вибору лікування.

Лікування сечокам`яної хвороби

Для боротьби з сечовий інфекцією Призначають антибіотики, сульфаніламідні препарати, нітрофурани.
У деяких хворих каменеутворення в нирках обумовлено аномаліями кальцієвого обміну і спостерігається при гіперфункції паращіто-видних залоз, гіпервітамінозі D, тривалої нерухомості тіла. При цих станах виникають різні порушення метаболізму кальцію. При аденомі паращитовидної залози необхідно її видалення.
При сечокислий діатез в дієті має бути знижена кількість пуринових підстав. З харчування виключаються смажене м`ясо, мізки, лівер, м`ясний бульйон. Хворим з уратних каменями призначають молочно-рослинну дієту, оскільки вона, ощелачивая сечу, знижує ацидоз. При оксалурии рекомендуються продукти, що сприяють виведенню з організму щавлевокислих солей і подщелачівающіе сечу. При фосфатних каменях рекомендують кислі мінеральні води Кисловодська, Трускавця, Залізно-Водсков (круглий рік), при уратурія - лужні води Боржомі, Желєзноводськ, Єсентуки, Трускавця, при оксалурии - Єсентуки, Желєзноводськ, П`ятигорська (круглий рік) - хворим з каменями нирок та сечоводів при кислій реакції сечі - води Желєзноводськ, Боржомі,
Трускавця, Єсентуки, при лужної реакції - Трускавця, Желєзноводськ (круглий рік).
Курортне лікування показано після видалення каменів з нирки, а також хворим, у яких анатомо-фізіологічні умови сечових шляхів такі, що дозволяють сподіватися на самостійне відходження каменів.
При нирковій коліці в разі різко виражених болів можна обмежитися ін`єкцією 1 мл 2 ° 7о розчину пантопона або морфіну в поєднанні з 1 мл 0,1% розчину атропіну, одночасної теплою ванною або грілкою на пояс ~ нічно область. При різко вираженою нирковою кольці, а також у випадках, коли болю швидко не зникають після ін`єкції опіатів, необхідно застосовувати новокаїнову анестезію сім`яного канатика або круглої маткової зв`язки. У випадках відсутності ефекту від наведених вище заходів необхідні ендів-зікальние маніпуляції - катетеризація сечоводу або розсічення сечовідного гирла, якщо камінь ущемити в інтрамуральної частини сечоводу.
Показаннями до операції служать: сильні, часто повторювані напади ниркової коліки, гострий й хронічний пієлонефрит, ускладнили сечокам`яної хвороби, коли на відходження каменю важко розраховувати, великі камені сечоводу і каміння, ускладнені стриктурой його-блокада нирки, викликана каменем, якщо через тиждень функція нирки НЕ восстанавлівается- камені сечоводу, що не мігруючі протягом 3 міс-камені єдиною нирки- гематурія, що загрожує життю хворого.

Профілактика сечокам`яної хвороби

При профілактиці уролітіазу слід звертати увагу на супутні інфекційно-запальні процеси в сечових шляхах, пам`ятаючи про те, що найчастіше вони обумовлені пієлонефрит, якому властиво тривалий час протікати латентно.
Для профілактики калькулезного пієлонефриту необхідно здійснювати раннє оперативне втручання на сечових шляхах з метою вилучення конкременту, а при наявності вирулентной інфекції - дренування миски, хіміотерапію.