Фурункул
зміст
- Що таке Фурункул -
- Що провокує / Причини Фурункул
- Патогенез (що відбувається?) Під час Фурункул
- симптоми Фурункул
- діагностика Фурункул
- лікування Фурункул
- профілактика Фурункул
Відео: абсцедирующий фурункул підборіддя
Що таке Фурункул -
Фурункул [(furunculus), або чиряк] - одне з частих гнійничкових захворювань шкіри. Це стафилококковое гостре гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула і навколишнього його сполучної тканини.Що провокує / Причини Фурункул
збудник фурункула - золотистий, рідше білий стафілокок.Патогенез (що відбувається?) Під час Фурункул
Фурункул може утворитися на незмінною до захворювання шкірі і може бути ускладненням вже наявної поверхневої або глибокої стафилодермии. Крім вірулентності і патогенності штаму збудника, у виникненні фурункула і фурункульозу велику роль відіграють екзогенні та ендогенні фактори, що привертають. До екзогенних факторів відносять дрібні механічні травми частинками пилу, вугілля, металу, що створюють вхідні ворота для інфекції, тертя одягом (на шиї, попереку, сідницях), що сприяє повторному впровадження (пассірованія) стафілококів і тим самим переходу сапрофітів в патогенні форми-розчухи нігтями (при екземі, нейродерматози, коросту), метеорологічні умови. Особливу увагу слід звертати на виробничі та побутові фактори подібного роду, які можуть сприяти появі фурункулів у великої кількості осіб. Серед ендогенних факторів мають значення виснаження організму, хвороби обміну (діабет, ожиріння), шлунково-кишкового тракту, недокрів`я, гіповітаміноз, захворювання нервової та ендокринної систем, алкоголізм, постійно переохолодження чи перегрівання та ін., Що призводять до зниження загальної імунобіологічної реактивності організму. Навесні і восени фурункули виникають частіше. Діти хворіють рідше, ніж дорослі, чоловіки - частіше, ніж жінки.Розрізняють одиночний фурункул (виникає один фурункул або він з`являється знову, але через кілька місяців і більше), рецидивуючі поодинокі фурункули (рецидиви виникають через короткі проміжки часу - дні, тижні) і фурункульоз (одні фурункули з`являються за іншими).
симптоми Фурункул
У розвитку фурункула розрізняють три стадії:- стадію розвитку інфільтрата-
- стадію нагноєння і некроза-
- стадію загоєння.
Спочатку навколо волосяного фолікула з`являється підноситься, твердий інфільтрат яскраво-червоного кольору з нечіткими межами, що супроводжується відчуттям поколювання або незначною хворобливістю. Поступово інфільтрат набуває форму щільної пухлини, яка розширюється, стає більш болезненной- навколишні тканини набрякають (в області століття, щік, губ набряклість може бути різко вираженою). На 3-4-у добу настає друга стадія: фурункул досягає від 1 до 3 см в діаметрі, в центрі його формується гнійно-некротичний стрижень з пустулой на поверхні. Фурункул набуває форму конусоподібної пухлини з гладкою, лискучою шкірою. У цей період болю стають різкими, температура може підвищитися до 37-38 ° С, можуть з`явитися симптоми інтоксикації (загальне нездужання, розбитість, головний біль і ін.). Далі покришка пустули мимовільно або штучно розкривається і з фурункула виділяється гнійне, іноді з домішкою крові вміст, а потім жовто-зелена некротическая «пробка» (некротичний стрижень). Після видалення або відторгнення стрижня набряклість, інфільтрація і болю зникають, залишається кратер фурункула виконується грануляціями і протягом 2-3 днів рубцуется. Рубець спочатку синьо-червоний, поступово стає білим, іноді ледь помітним. При звичайному перебігу процесу цикл розвитку фурункула триває 8-10 днів.
При стерто перебігу процесу утворюється болючий інфільтрат без нагноєння і некрозу. При невеликих розмірах фурункул від фолікуліту відрізняє освіту невеликого центрального некротичного стрижня. У ослаблених хворих, виснажених іншими захворюваннями, або при нераціональному лікуванні фурункул може трансформуватися в абсцес (абсцедирующий або флегмонозний фурункул).
Фурункули можуть локалізуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву, крім шкіри долонь і підошов, де немає волосяних фолікулів. Поодинокі фурункули особливо часто виникають на потилиці, шкірі передпліч, попереку, живота, сідниць, нижніх кінцівок. Фурункули зовнішнього слухового проходу відрізняються значною хворобливістю, а верхні губи дуже небезпечні через можливість тромбозу лімфатичних і венозних шляхів з утворенням септичних флебітів мозкових судин і загальним сепсисом. При локалізації фурункула на шиї, грудей, стегні, поблизу лімфатичних вузлів можуть розвинутися гострий стовбурових лимфангит і лімфаденіт. При фурункулах можуть спостерігатися метастази в печінку, нирки та інші внутрішні органи. Всі ці ускладнення роблять фурункули в деяких випадках вельми серйозним захворюванням. Ускладнень в перебігу фурункула можуть сприяти спроба його видавлювання, травмування при голінні, нераціональне місцеве лікування і локалізація на шкірі обличчя, в носогубного трикутника, на шкірі і слизових оболонках носа.
Про фурункульозі говорять при множині (хоча це буває не завжди) і рецидивуючому висипання фурункулів! За перебігом фурункульоз буває гострим (триває від декількох тижнів до 1-2 міс. І супроводжується появою великої кількості фурункулів) і хронічним (невелика кількість фурункулів з`являється з короткими інтервалами або безперервно протягом кількох місяців).
Прогноз. При одиночних фурункулах (крім фурункулів особи) завжди хороший. При хронічному фурункульозі, особливо у літніх осіб, у виснажених і хворих на діабет, ускладнених фурункулах і сепсисі прогноз серйозний.
діагностика Фурункул
діагноз в характерних випадках утруднень не представляє. Слід диференціювати з сибіркою, гідраденітом, глибокої трихофитией. Сибірська виразка спочатку проявляється папули-везикулою, яка покривається буро-чорним струпом, з вираженим інфільтратом дерми і гіподерми, супроводжується різкими болями і значним порушенням загального стану. Гидраденит - гнійне запалення апокрінних залоз (пахвові западини, пахові складки, область грудних сосків, анального отвору), не має центрального некротичного стрижня. Тріхофітійная гранульома частіше локалізується в області волосистої частини голови і бороди. Для діагнозу мають значення анамнез (контакт з тваринами), відсутність виражених больових відчуттів і гнійно-некротичного стрижня, знаходження грибів в патологічному матеріалі при його мікроскопірованіі. Іноді доводиться проводити диференційний діагноз з вузлуватої еритемою і скрофулодерма.Гістопатологія. Гнійне запалення захоплює весь волосяний фолікул, потових залоз і навколишнє сполучну тканину (глибокий фолікуліт з періфоллікулярное інфільтратом). Спочатку гисто-патологічна картина аналогічна картині при остіофолдікуліте, потім відзначається некроз всього сально-волосяного апарату та прилеглих тканин з рясним лейкоцитарним інфільтратом по периферії. У навколишньої сполучної тканини безліч розширених кровоносних судин, значний набряк колагену. В осередку ураження еластичні і колагенові волокна повністю зруйновані. Коллагенізірованние пучки волокон товстим кільцем оточують вогнище ураження, ускладнюючи проникнення інфекції з вогнища ураження в організм (видавлювання фурункула може привести до прориву інфекції через захисне «кільце»).
лікування Фурункул
лікування фурункула залежить від стадії процесу. У періоді інфільтрації застосовують ультрафіолетове опромінення в еритемних дозах. У стадії дозрівання виробляють обколювання в окружності інфільтрату розчинами антибіотиків і новокаїну (в умовах хірургічних відділень).Відео: Прищ, жировик, фурункул / Pimple, wen, furuncle (18+)
Створюють спокій для ураженої частини тіла, на кінцівки накладають знімні гіпсові лонгет. Якщо запальний процес не купірується, блокади повторюють щодня або через день до відходження некротичного стрижня. Накладають пов`язки з 1% розчином азотнокислого срібла, які щодня міняють.
Зазвичай одноразове обколювання на ранніх стадіях фурункульозу призводить до швидкого одужання. Рідко доводиться робити дворазову блокаду.
Для інших стадій характерні активізація, відмежування запального процесу, після чого швидко настає одужання.
Порожнини виявило фурункулів промивають 3% розчином перекису водню і щодня роблять перев`язки з гіпертонічним розчином хлориду натрію до очищення порожнини від некротичних мас. Потім через кожні 2-3 дні накладають пов`язки з маззю Вишневського, а при наявності грануляцій - індиферентні жирові пов`язки (зі стерильним вазеліновим маслом, риб`ячим жиром, синтомициновой емульсією і ін.).
Відео: Видавив Фурункул на руці
Категорично протипоказано видавлювання фурункула, так як це може призвести до генералізації інфекції і розвитку загрозливих для життя ускладнень. Стрижень видаляють тільки після його повного відділення від навколишніх тканин. Шкіру в окружності фурункула обробляють спиртом, діамантовим зеленим або метиленовим синім. Також рекомендується застосовувати іхтіол. Препарат має бактерицидну, кератопластичну, місцеву знеболювальну і протизапальну (завдяки звуження судин) дію. Ихтиолом густо змащують фурункул і покривають розпушеній ватою. При підсиханні утворюється «іхтіоловая коржик», яка легко змивається теплою водою. Перев`язки слід робити двічі в день. Не слід накладати іхтіол на вже розкрився фурункул, так як це буде перешкоджати відтоку гною і відторгнення некротичного стрижня.
До хірургічного лікування вдаються при абсцедирующих фурункулах, флегмонах, запущених карбункулах і інших важких ускладненнях. Операція полягає в проведенні розрізу під місцевою анестезією. Післяопераційний період нічим не відрізняється від місцевого лікування виявило фурункулів. Застосовують і повне висічення фурункула з накладенням первинних швів.
Лікування фурункула необхідно проводити до повного розсмоктування інфільтрату, так як недолікований фурункул є причиною ускладнень. У комплексному лікуванні фурункулів застосовують УВЧ, ультрафіолетове опромінення, солюкс. Не рекомендується призначати масаж шкіри на місці колишніх фурункулів. Неприпустимі зігріваючі компреси, припарки і інші вологі процедури, так як вони викликають мацерацию шкіри навколо фурункулів, що полегшує поширення інфекції, сприяє появі нових фурункулів.
При фурункулах особи, які краще лікувати в стаціонарі, обов`язкове антибіотикотерапія згідно з чутливістю мікрофлори до антибіотиків. Цілеспрямована антибіотикотерапія часто проводиться в поєднанні з сульфаніламідами. Для десенсибілізації організму показані димедрол або піпольфен, супрастин, хлористий кальцій.
З метою попередження розвитку гіповітамінозу внаслідок гнійної інфекції, антибіотикотерапії, чекаючи поліпшення процесів метаболізму і підвищення захисних сил організму призначають вітаміни C, B1, B2, PP.
Відео: Розтин фурункула зовнішнього вуха
Рекомендується калорійна полівітамінна дієта з виключенням прянощів, гострих і жирних страв, алкоголю.
Лікування ускладнених фурункулів проводиться тільки в стаціонарі.
