Рак шийки матки при вагітності
Відео: Лікування раку шийки матки в Ізраїлі під час вагітності
зміст
- Що таке Рак шийки матки при вагітності -
- Симптоми Рака шийки матки при вагітності
- Діагностика ака шийки матки при вагітності
- Лікування Рака шийки матки при вагітності
Відео: ВПЛ і рак шийки матки
Що таке Рак шийки матки при вагітності -
Рак шийки матки займає перше місце в структурі захворюваності злоякісними пухлинами жіночих статевих органів. За зведеними даними, серед злоякісних пухлин у вагітних на першому місці стоїть рак шийки матки: від 0,17 до 4,1%.
Серед форм раку переважають екзофітні і змішані форми росту пухлини (в 74,3%), з розташуванням в області ектоцервікса (в 89,2%), що кровоточать (в 68,2%).
Симптоми Рака шийки матки при вагітності
Одним з провідних проявів пухлинної прогресії є зниження ступеня її диференціювання. Інший несприятливий фактор - глибока інвазія пухлини в тканини шийки матки.
Зниження диференціювання пухлини і її глибока інвазія сприяють швидкому поширенню за межі органу. Під час операції з приводу поєднання раку шийки матки і вагітності в 2 рази частіше виявляють метастази в регіонарних лімфатичних вузлах таза.
Результати дослідження клітинного імунітету вказують на пригнічення клітинного імунітету вже в I триместрі вагітності у хворих з I стадією захворювання.
Діагностика ака шийки матки при вагітності
У I триместрі вагітності симптом маткової кровотечі нерідко розцінюється як починається викидень, в II і III триместрах - як акушерська патологія: передлежання або передчасне відшарування плаценти. У багатьох випадках у вагітних не виробляють ретельного огляду шийки матки за допомогою зеркал- рідко застосовують цитологічне дослідження і кольпоскопію. Становище ускладнюється через необгрунтовану боязні біопсії. Здійснення цитологічного скринінгу дозволяє отримати відомості про частоту виявлення раку шийки матки серед вагітних (у 0,34%). При цьому частота преинвазивного раку становить 0,31%, інвазивного - 0,04%.
В даний час основою для виявлення ранніх форм раку шийки матки вважається двоетапна система діагностики:
- цитологічний скринінг при гінекологічному огляді;
- поглиблена комплексна діагностика при виявленні візуальної або цитологічної патології.
На думку багатьох клініцистів, вагітність великого терміну і післяпологовий період надають несприятливий вплив на клінічний перебіг раку шийки матки.
Лікування Рака шийки матки при вагітності
Лікарську тактику при лікуванні вагітних, хворих на рак шийки матки, важко обмежити жорсткими рамками певної схеми. Не можна погодитися з принципом: лікувати рак, враховуючи стадію і ігнорувати вагітність. Необхідний строго індивідуальний підхід, причому істотну роль грає термін вагітності.
при раку insitu шийки матки в I триместрі вагітності і після пологів лікування полягає в перериванні вагітності і конусоподібної ексцизії шийки матки. У II і III триместрах здійснюється діагностичне кольпоскопическое і цитологічне спостереження. Через 2-3 міс після пологів виробляють конусоподібну ексцизії шийки матки.
при II стадії захворювання в I, II триместрах вагітності і після пологів роблять екстирпацію матки з верхньою третиною піхви.
при IА стадії в I, II триместрах вагітності і після пологів здійснюється розширена екстирпація матки-в післяопераційному періоді при глибокій інвазії і регіонарних метастазах проводять дистанційне опромінення. У III триместрі вагітності виробляють кесарів розтин з наступною розширеною екстирпацією матки. В післяопераційному періоді використовують дистанційну променеву терапію.
при IВ стадії в I, II, III триместрах вагітності виробляють розширену екстирпацію матки з подальшим дистанційним опроміненням. Після пологів лікування полягає в передопераційному облученіі- у виконанні розширеної екстирпації матки і проведенні в післяопераційному періоді при глибокій інвазії і регіонарних метастазах дистанційного опромінення.
при II стадії захворювання в I триместрі вагітності і після пологів проводять поєднане променеве лікування (внутрішньопорожнинне і дистанційне). Не слід прагнути до штучного переривання вагітності в I триместрі при II і III стадіях захворювання, оскільки мимовільні викидні наступають на 10-14-й день від початку променевої терапії. Якщо ПВ стадія захворювання діагностовано в II і III триместрах вагітності, виробляють кесарів розтин і поєднане променеве лікування в післяопераційному періоді.
при III стадії захворювання в I триместрі вагітності і після пологів лікування починають з сумісно-променевої терапії (внутрішньопорожнинне і дистанційне опромінення). У II і III триместрах вагітності лікування починають з кесаревого розтину з подальшою поєднаною променевою терапією.
У жінок, які страждають пре- і Мікроінвазивний раком шийки матки і бажаючих мати дітей, можливе здійснення функціонально-безпечних методів лікування: електроконізації, кріодеструкції, ножовий і лазерної ампутації шийки матки. В цьому випадку вагітність і пологи не надають несприятливого впливу на перебіг основного захворювання. Частота рецидивів після органозберігаючого лікування початкових форм раку шийки матки становить 3,9% - частота рецидивів в популяції - 1,6-5,0%.
Частота настання вагітності після органозберігаючого лікування початкових форм раку шийки матки становить від 20,0 до 48,4%.
Пролонгування вагітності доцільно не раніше 2 років після функціонально-щадного лікування патології шийки матки. Ведення пологів через природні родові шляхи не протипоказане. Відзначено підвищення частоти невиношування вагітності та передчасних пологів у порівнянні зі здоровими жінками. Спостерігається більш високий рівень перинатальної смертності (11,5%). Підвищення частоти передчасного переривання вагітності після органозберігаючого лікування патології шийки матки свідчить про необхідність застосування профілактичних заходів (спазмолітики, токолитики, антиагреганти, постільний режим). Розродження шляхом кесаревого розтину здійснюють лише за акушерськими показаннями. Диспансерне спостереження після перенесеного функціонально-щадного лікування початкових форм раку шийки матки включає в себе обстеження в 1-й рік не рідше 6 раз-у 2-й - 4 рази-в наступні - 2 рази на рік.
