Гіпертрофія лімфоїдної тканини глотки

Відео: Аденоїди Лікування. Програма Пігулка. 17 Марта 2016

зміст

1. Що таке Гіпертрофія лімфоїдної тканини глотки -
2. Що провокує / Причини Гіпертрофії лімфоїдної тканини глотки
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Гіпертрофії лімфоїдної тканини глотки
4. Симптоми Гіпертрофії лімфоїдної тканини глотки
5. Діагностика Гіпертрофії лімфоїдної тканини глотки
6. Лікування Гіпертрофії лімфоїдної тканини глотки

Що таке Гіпертрофія лімфоїдної тканини глотки -

Гіпертрофія лімфоїдної тканини глотки (Переважно носоглоточной і піднебінних мигдалин) не супроводжується порушенням її функції.

Поширеність. Спостерігається зазвичай у дітей у віці 3-10 років. Гіпертрофована лімфоїдна тканина піддається фізіологічної інволюції і зменшується в Період статевого дозрівання. Патологічна гіпертрофія лімсроідной тканц - гіпертрофія аденоїдів зустрічається частіше у дітей у віці від 2 до 8 років. Гіпертрофія піднебінних і глоткової мигдалин властива дітям молодшого віку як прояв загальної гіперплазії лімфоїдної тканини і захисних реакцій організму.

Що провокує / Причини Гіпертрофії лімфоїдної тканини глотки

Етіологія невідома. Факторами можуть бути запальні захворювання глотки, різні дитячі інфекційні захворювання, ендокринні порушення, гіповітаміноз, аномалії конституції, несприятливі соціальні та побутові умови та інші впливи, що знижують реактивність організму.

Гіпертрофія лімфоїдної тканини у відповідь на інфекційне захворювання призводить до почастішання запальних процесів в глотці. Зберігаючи свою функцію, гіпертрофована лімфоїдна тканина може, однак, бути причиною патологічних змін в носі, вухах і гортані.

Гіпертрофії мигдалин сприяють гострі респіраторні захворювання, а латентна інфекція в лакунах обумовлює в подальшому фіброзну дегенерацію, а при певних обставинах - хронічний тонзиліт.

В результаті порушення носового дихання внаслідок гіперплазії носоглоткової мигдалини змінюється газовий склад крові, послаблюється вентиляція легенів, виникають гіпоксемія і гіперкапнія. Порушення оксигенації органів призводить до їх недостатності. Знижується кількість еритроцитів н кількість гемоглобіну в крові, збільшується число лейкоцитів. Порушуються функції шлунково-кишкового тракту, знижується функція печінки, щитовидної залози і Корц наднирників. Порушується обмін речовин, сповільнюється зростання дитини і затримується статевий розвиток.

Патогенез (що відбувається?) Під час Гіпертрофії лімфоїдної тканини глотки

Гіпертрофія піднебінних мигдалин I ступеня - мигдалини займають зовнішню третину відстані від піднебінної дужки до середньої лінії зева- II ступеня - займають 2/3 цього відстані-III ступеня - мигдалини стикаються один з одним.

Аденоїди (adenoidis), або гіперплазія глоткової мигдалини, I ступеня - мигдалини прикривають верхню третину сошніка- II ступеня - прикривають половину сошніка- III ступеня - прикривають сошник повністю, доходять до рівня заднього кінця нижньої носової раковини.

Симптоми Гіпертрофії лімфоїдної тканини глотки

Гіпертрофія піднебінних мигдалин часто поєднується з гіпертрофією всього глоткового лімфоїдного кільця, особливо з гіпертрофією глоткової мигдалини. Діти не хворіють ні ангінами, ні на гострі респіраторні захворювання, при огляді зазвичай запальні зміни в піднебінних мигдалинах відсутні.

При вираженій гіпертрофії (мигдалики сходяться по середній лінії і служать перешкодою для дихання і ковтання) відзначаються кашель ночами і храп- утруднення мови, неправильна вимова деяких согласних- труднощі під час їжі.

Аденоїди у більшості дітей формують аденоїдний тип особи (habitus adenoideus): апатичний вираз і блідість особи-напіввідкритий рот-згладжена носогубних складок- невеликий екзофтальм- відвисання нижньої щелепи.

Порушується формування лицьових кісток, неправильно розвивається зубо-щелепна система, особливо альвеолярний відросток верхньої щелепи з його звуженням і клиноподібним вистоянія кпереді- виражено звуження і високе стояння неба (готичне небо) - верхні різці неправильно розвинені, значно виступають вперед і розташовані безладно.

У дітей сповільнюється зростання, порушується формування мови, діти відстають у фізичному і психічному розвитку. Голос втрачає милозвучність, з`являється гнусавость- знижено нюх. Збільшені аденоїди перешкоджають нормальному диханню і ковтання. Виділення з носа при постійному нежиті викликають роздратування шкіри передодня носа і верхньої губи. Сон неспокійний, з відкритим ротом, супроводжується хропінням. Неуважність, ослаблення пам`яті та уваги відображаються на успішності в школі. Вдихання через рот неочищеного холодного повітря призводить до ангіні, хронічного тонзиліту, ларинготрахеобронхіту, пневмонії, рідше до порушення функції серцево-судинної системи. Застійні зміни слизової оболонки порожнини носа з порушенням аерації навколоносових пазух і відтоку секрету з них сприяють їх гнійного поразки. Закриття глоткового гирла слухових труб супроводжується зниженням слуху, розвитком рецидивуючих і хронічних захворювань середнього вуха.

Одночасно порушується загальний стан дітей. Відзначаються дратівливість, плаксивість, апатія. З`являються нездужання, блідість шкірних покривів, зниження харчування, підвищена стомлюваність. Ряд симптомів обумовлений не тільки утрудненням носового дихання. В їх основі лежить нервово-рефлекторний механізм. Це психоневрологічні і рефлекторні розлади (неврози): епілептиформні пріпадкі- бронхіальна астма- нічне нетримання сечі-нав`язливий кашель- схильність до спазмів голосової щелі- поразки зору.

Знижується загальна імунна реактивність організму, а аденоїди також можуть бути джерелом інфекції і алергізації. Місцеві та загальні порушення в організмі дитини залежать від тривалості і вираженості труднощі носового дихання. У період статевого дозрівання аденоїди піддаються зворотному розвитку, але виникли ускладнення залишаються і часто призводять до інвалідизації.

Діагностика Гіпертрофії лімфоїдної тканини глотки

Діагностика аденоїдів не представляє труднощів. Їх розміри і консистенцію визначають, використовуючи ряд методів. При задній риноскопії: аденоїди мають вигляд освіти блідо-рожевого кольору з широкою основою, нерівною поверхнею, поділеної поздовжньо розташованими щілинами, і знаходяться на зводі носоглотки. Застосовують рентгенографію, пальцеве дослідження носоглотки. При передній риноскопії видно слизисто-гнійне виділення в носових ходах, набухлость або гіпертрофія носових раковин. Після анемізації слизової оболонки під час фонації можна побачити переміщення аденоїдів вгору.

Непрямими ознаками аденоїдів є також гіпертрофія піднебінних мигдалин і лімфоїдних елементів на задній стінці глотки.

Диференціальна діагностика. При диференціальної діагностики гіперплазії піднебінних мигдалин необхідно мати на увазі збільшення піднебінних мигдалин при лейкозі, лімфогранулематозі, лімфосаркомі.

Аденоїдні розрощення необхідно диференціювати з Ангіофіброми носоглотки (вона відрізняється щільністю, нерівною поверхнею, підвищену кровоточивість), хоанальним поліпом (має гладку поверхню, сіруватий колір, бічне розташування на ніжці, виходить з однієї хоани), гіпертрофією задніх кінців нижніх носових раковин, які закривають хоани з боку порожнини носа, а звід носоглотки залишається вільним, мозковий грижею (має гладку поверхню, сірувато-блакитний колір, виходить з верхньої стінки склепіння носоглотки).

Лікування Гіпертрофії лімфоїдної тканини глотки

При гіпертрофії піднебінних мигдаликів застосовують фізичні методи, кліматичне і загальнозміцнюючий лікування.

При різкому збільшенні піднебінних мигдалин і безуспішності консервативної терапії їх частково видаляють (тонзіллотомію), в більшості випадків одночасно з видаленням аденоїдів.

Операція проводиться амбулаторно під місцевою анестезією. Після накладення тонзіллотомію на виступаючу через дужок частина мигдалини її фіксують виделкою і швидко знімають. Післяопераційний режим і призначення такі ж, як після аденотомии. До недоліків тонзіллотомію відноситься неповне видалення піднебінної мигдалини, особливо при поєднанні гіперплазії і запалення мигдалини. Серед ускладнень найбільш часто спостерігаються кровотеча, нагноєння операційної рани, шийний лімфаденіт, травма м`якого піднебіння.

Консервативне лікування аденоїдів зазвичай малоефективно, а застосовувані при цьому фізіотерапевтичні процедури сприяють активізації їх зростання. Своєчасне видалення аденоїдів {аденотомия) усуває подразнюючу дію на мигдалини інфікованої слизу з носоглотки, відновлюється носове дихання, що нерідко призводить до зменшення мигдалин.

Показання до аденотомии: часті простудні захворювання, різке порушення носового дихання, гіпертрофія аденоїдів II і III ступеня (а при ураженні вуха - також аденоїди I ступеня, оскільки необхідно звільнення гирла слухової труби), рецидивуючі та хронічні трахеобронхіти, пневмонії, бронхіальна астма, рецидивні і хронічні захворювання навколоносових пазух, туговухість, секреторні, рецидивні та хронічні отити, порушення мови, психоневрологічні і рефлекторні розлади (енурез, епілептиформні розлади).

Протипоказання до аденотомии: гострі інфекційні захворювання, їх передвісники або контакт з хворими на дитячі інфекції.

Після ангіни, гострого респіраторного захворювання можна оперувати через 1 міс, після грипу - через 2 міс, після профілактичного щеплення - через 2-3 міс, після вітряної віспи - через 3 міс, після краснухи, скарлатини - через 4 міс, після кору, коклюшу , паротиту, інфекційного мононуклеозу - через 6 міс, після інфекційного гепатиту - через 1 рік (після аналізу крові на білірубін), після менінгіту - через 2 роки.

Протипоказаннями служать також захворювання крові (гострий і хронічний лейкоз, геморагічний діатез, імунні гемопатіі), бациллоносительства токсигенной кору небактеріі дифтерії, гострі захворювання ЛОР-органів або загострення хронічних захворювань, гострі захворювання внутрішніх органів або загострення хронічних захворювань, декомпенсовані стани при захворюваннях серця, нирок , печінки і легких- карієс зубів, ти-момегалія, аномалії судин глотки.

Перед операцією діти проходять обстеження, мінімум якого забезпечує безпеку операції: загальний аналіз крові, згортання, час кровотечі, аналізи для виявлення ВІЛ, австралійського антігена- аналіз сечі-санація зубів, мазок із зіву і носа для виявлення бациллоносительства токси-генної коринебактерії діфтеріі- висновок педіатра про можливість оперативного вмешательства- відсутність контакту з інфекційними хворими.

Дитині призначають препарати, що підвищують згортання крові.

Операцію проводять в умовах одноденного стаціонару, під місцевою анестезією, за допомогою кільцеподібного ножа - аденотома Бекмана. Використовується також корзінчатий аденотом.

Аденотом вводять в носоглотку строго по середній лінії, потім просувають догори і наперед до заднього краю перегородки носа, притискають верхнє ребро інструменту до купола носоглотки. При цьому аденоїдних тканина входить в кільце аденотома (рис. 4.3, див. Кольорову вклейку). Швидко і різко просувають аденотом наперед і вниз, зрізуючи аденоїди.

У дітей аденоїдні розрощення часто поєднуються з гіпертрофією піднебінних мигдалин. У цих випадках проводять одночасно тонзіллотомію і аденотомию.

Через 3 год при відсутності кровотечі після контрольного огляду дитини виписують додому з рекомендацією домашнього режиму, дієти, що щадить, прийому підвищують згортання крові коштів, сульфаніламідних препаратів.

В останні роки в практику впроваджується ендоскопічна аденотомия під наркозом, в умовах підвісний фарингоскопии з візуальним контролем за ендоскопом, введеним в задні відділи порожнини носа.

При аденотомии можливі наступні ускладнення: анафілактична реакція на анестезуючий засіб, кровотеча. Тяжкість кровотечі після аденотомии оцінюють за рівнем гемоглобіну, показниками гематокриту, артеріального тиску і пульсу. При кровотечі після аденотомии роблять повторну аденотомию для видалення залишків аденоїдів, проводять загальні і місцеві гемостатичні заходи.

Ускладнення включають також нагноєння операційної рани з розвитком регіонарного лімфаденіту, заглоткового, парафарінгеального абсцесу, медіастиніту, сепсису, асфіксію при аспірації віддаленого аденоїда, травму м`якого піднебіння з подальшим розвитком його паралічу і явищами дисфагії і дисфонии, травму кореня язика, яка зазвичай супроводжується сильною кровотечею, аспирационную пневмонію.