Сечокам`яна хвороба (мкб) у дітей

зміст

1. Що таке сечокам`яна хвороба (МКБ) у дітей -
2. Що провокує / Причини Сечокам`яною хвороби (МКБ) у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Сечокам`яною хвороби (МКБ) у дітей
4. Симптоми Сечокам`яною хвороби (МКБ) у дітей
5. Діагностика Сечокам`яною хвороби (МКБ) у дітей
6. Лікування Сечокам`яною хвороби (МКБ) у дітей
7. Профілактика Сечокам`яною хвороби (МКБ) у дітей

Що таке сечокам`яна хвороба (МКБ) у дітей -

Сечокам`яна хвороба (МКБ) у дітей - Хвороба, яка відома також під іншими назвами: нирковокам`яна хвороба, нефролітіаз, уролітіаз- вважається хронічною, проявляється бразованія в сечовий системі каменів з сольових і органічних сполук сечі. Виникає на тлі обмінних порушень в організмі і / або сечовий системі.

Поширеність захворювання в різних країнах і регіонах відрізняється. В Європейських країнах, згідно зі статистикою, хворих більше, ніж в країнах Азії. Що стосується СНД, найбільша кількість випадків МКБ реєструється в Центральній Азії, на Закавказзі, на Північному Кавказі, в Поволжі і Білорусії.

МКБ у дітей і підлітків фіксують найчастіше в осіб чоловічої статі. Діти хворіють рідше, ніж доросле населення. Причина в тому, що порушення обміну починаються ще в юному віці, а потім прогресують, що викликає сечокам`яну хворобу, коли дитина дорослішає. Ще одна причина - діти харчуються більш правильно, ніж дорослі. Нерегулярне харчування, вживання напівфабрикатів, їжі на вулиці і дешевих продуктів призводить до того, що порушується обмін речовин.

Що провокує / Причини Сечокам`яною хвороби (МКБ) у дітей

Камені виникають з різних причин і в різних умовах, що нагадує причини і фактори дисметаболической нефропатії у дітей. До каменеутворення призводять стану, викликають хронічну обструкцію сечових шляхів, які обумовлені в дитячому віці головним чином аномаліями розвитку і положення нирок і сечовивідних шляхів: спадкові та набуті тубулопатии, ендокринопатії і ін.

Види МКБ у дітей з причин, що провокує хворобу

Нирковий канальцевий синдром:

• інгібітори карбоангідрази
• нирковий канальцевий ацидоз
• гліцінурія
• цистинурия

Гіперкальціємічний стану:

• саркоїдоз;
• первинний гіперпаратиреоз;
• молочно-лужний синдром;
• неоплазми;
• гіпервітаміноз Д;
• гіпертиреоз;
• синдром Кушинга;
• ідіопатична дитяча гіперкальціємія;
• іммобілізація.

Ферментативні порушення:

• I тип, гліколева ацидурия;
• II тип, L-гліцеринова ацидурия;
• первинна гипероксалурия;
• метаболічна ферментативна гіперурикозурія;
• ксантинурія;
• 2,8-дігідроксіаденінурія.

Нефролітіаз і хвороби кишечника:

• сечокислі камені;
• придбана гипероксалурия.

Сечокислі камені і поєднані стану:

• спадкова ниркова гіперурикемія;
• спадкова метаболічна гіперурикозурія;
• мієлопроліферативні захворювання;
• 2,8-дігідроксіаденінурія;
• стану, які супроводжуються зменшенням сечовиділення.

Ідіопатичний уролітіаз:

• ендемічні камені;
• інфекційний уролітіаз і уростаз;
• нефрокальциноз.

З сечокам`яною хворобою (МКБ) у дітей може поєднуватися хронічний пієлонефрит. Але в основному його не вважають першопричиною розвитку МКБ. Причина в тому, що сам хронічний пієлонефрит завжди з`являється на тлі обструкції і / або дисметаболической нефропатії. Але дослідники сходяться на думці, що хронічна сечова інфекція відіграє велику роль у розвитку каменів і, за даними різних авторів, є однією з причин розвитку МКБ в 50-70% випадків.

Патогенез (що відбувається?) Під час Сечокам`яною хвороби (МКБ) у дітей

Процес утворення каменів в органах сечової системи є складним процесом. Патогенетично він - наступний етап розвитку хронічної кристалурії. Цим обумовлені всі механізми виникнення кристалурії, які діють і в разі утворення каменів.

Структура всіх каменів сечових шляхів складається з двох основних компонентів: матрикс і кристалоїди (кристали). Основний білок матриксу - це кислий низькомолекулярний протеїн, який позначається як «речовина матриксу А». Пропорції між матриксом і кристалоїдів досить сильно варіюються. При цьому можуть бути відзначені як безладне розташування матриксу і кристалоїдів, так і висока організованість структури каменю. Періодично не виключається виявлення концентричної шаруватості архітектоніки каменів, яка представляє кільця зростання, в яких матрикс зібраний в досить щільні паралельні волокна. Структура самого каменю не дуже сильно залежить від складу Кристалоїди. Більш того, в рамках одного каменю склад Кристалоїди здатний змінюватися в радіальному напрямку. Наприклад, камінь, що містить в центрі оксалат кальцію, може мати оболонку з амонію і фосфатів магнію. Це є свідченням нашарування на основний процес утворення каменів сечової інфекції.

Відео: Лікування нирок - МКБ. уролитиаз

Первинне каменеутворення відбувається, як бачиться фахівцям, там же, де і утворення кристалів. Цілком ймовірно, це відбувається в балії і збірних трубочках. Розвиток каменів в нирках визначається як результат двох процесів. Перший - утворення ядра (зародка). Другий - накопичення навколо нього нових утворюватися кристалів. Освіта зародка, або процес нуклеації, є результатом преципітації кристалів з перенасиченого розчину. Саме з них формується центр майбутнього каменю. Надалі ядро каменю зростає за рахунок двох факторів. Перш за все, це збільшення безпосередньо кристалів ядра і об`єднання на ньому нових кристалів. Потім - за рахунок індукованого іншими солями (епітаксіального), зростання каменю.

У процесі росту і нуклеации каменю важливу роль грають всі фактори, які впливають на рівень розчинності іонів в сечі. До них відносяться іонна сила, ступінь насичення, рН і швидкість струму сечі, здатність до комплексоутворення. Але значимість кожного окремого фактора різна. Вона залежить від хімічного складу каменів. В процесі утворення зародків кристалів особливо велика роль перенасичення розчину в тому випадку, коли говоримо про освіту каменів з цистину, фосфатів, амонію, магнію, ксантина, сечової кислоти, брушіта (моногідрофосфата кальцію). Якщо ж мова йде про оксалатно-кальцієвий літіазе, при часто виявляються нормальному виділення цих речовин, величезна роль належить високої іонної силі оксалатів. Завдяки їй і при короткочасному підвищенні концентрації цих речовин в розчині відбувається агрегація кристалів і їх формування.

Останнім часом в процесах нуклеации визначена роль особливих Нанобактерії. Нанобактерії - це атипові грамнегативнібактерії, які здатні виробляти на стінках клітин апатит (карбонат кальцію). Як випливає з результатів досліджень, нанобактерії є в 97% всіх каменів.

У дитячому віці найчастіше діагностуються кальцієві камені (оксалати і фосфати кальцію). Дещо рідше виявляються струвит і уратних камені. Ксантіновие, цистинові і інші органічні камені зустрічаються надзвичайно рідко.

Симптоми Сечокам`яною хвороби (МКБ) у дітей

Клінічна картина при сечокам`яній хворобі характеризується відходженням конкрементів з сечею і ниркової колькою. У дітей рідше, ніж у дорослих, діагностується типова ниркова колька. У той же час, частіше виявляється відходження дрібних конкрементів.

Ниркова колька проявляється насамперед спастическими болями в області попереку, порушеннями відходження сечі (нерідко по краплині), частими позивами до сечовипускання, лихоманкою, диспепсією (блювота, нудота, запори), напругою м`язів передньої черевної стінки. Причина подібних симптомів - «рух» каменю. Воно може бути викликано значними фізичними навантаженнями, прийомом великої кількості рідини, вібраціями і ін. Наявність цих факторів, особливо протягом тривалого часу, може стати причиною зсуву каменю з його «ложа». Це, в свою чергу, може викликати роздратування, а потім і пошкодження навколишнього ниркової тканини, сечоводів, миски. На таке подразнюючу дію сечові шляхи реагують рефлекторним спазмом гладком`язових елементів навколо каменя. А це лише погіршує стан хворого.

Спазми найбільш сильно виражені в тому випадку, якщо камінь розташований в балії або під час його руху по сечоводу. Діаметр сечоводу становить 1 см. Таким чином, камені, що мають набагато менший діаметр, можуть безперешкодно рухатися по ньому, а потім вийти з сечею. Але часто під час відходження каменю в результаті роздратування їм слизової сечоводу може розвинутися спазм. А це, в свою чергу, може призвести до повної обструкції.

У деяких випадках ниркова колька може бути викликана відходженням великої кількості піску (дрібних кристалів), але самі конкременти не виявляються. Для больового синдрому при нирковій коліці характерні різка і гострий біль на ураженій стороні. Цей біль не може полегшити зміна положення тіла. Можливо переміщення болю в пах, сонячне сплетіння, в область статевих органів, у внутрішню поверхню стегна.

У маленьких дітей часто відсутня типова картина ниркової коліки. Але спостерігаються загальне занепокоєння, явища дизурії, плач, прояви загальної інтоксикації, нудота і блювота, лихоманка. У цьому віці сечокам`яна хвороба найчастіше ускладнюється інфекцією ОМС (органів сечової системи). Її симптоми можуть послужити першими проявами МКБ. Відходження дрібних каменів найчастіше виявляється випадково. З моменту ниркової коліки проходить певний час, іноді кілька місяців. Іноді захворювання проходить без симптомів.

У половині випадків при сечокам`яної хвороби сечовий синдром виявляється гематурією, яка варіюється від мікро- до макрогематурії. Вона супроводжує ниркову кольці або діагностується після неї. При повній непрохідності каменем сечових шляхів наявність крові в сечі понад величин, що складають фізіологічну норму, може не бути визначено. При нирковій коліці відсутність гематурії є непрямою ознакою обструкції. Повна макрогематурия виявляється, коли камінь пошкоджує слизову балії або сечоводів.

Приблизно в 60-70% випадків у хворих на сечокам`яну хворобу визначається лейкоцитурія, яка доходила до пиурии. Вона може бути обумовлена приєднанням інфекції органів сечової системи. Але якщо лейкоцитурія і не є симптомом, однозначно визначальним нефролітіаз, при наявності перманентної вираженою лейкоцитурії, стійкої до антибактеріальної терапії, потрібно виняток сечокам`яної хвороби навіть у разі відсутності будь-яких інших симптомів захворювання.

Якщо камені «мовчазні», немає болю і відходження каменів, тоді симптоматика буде визначатися ознаками дисметаболической нефропатії. У таких випадках дитині проводять профілактичну УЗД (або через підозри на інші захворювання) або роблять рентгенограму, завдяки чому випадково виявляють камінь. У таких випадках класичний симптом Пастернацького виявляється позитивним: биття в зоні хворої нирки хворобливе, в аналізі сечі - гематурія.

Ускладнення при МКБ у дітей:

Відео: Сечокам`яна хвороба: симптоми і лікування

• гідронефроз,
• калькульозний пієлонефрит,
• уросепсис,
• пионефроз,
• гостра і хронічна ниркова недостатність.

Діагностика Сечокам`яною хвороби (МКБ) у дітей

Діагностика МКБ у дітей проста, якщо фіксують ниркову кольку або ж відходження конкременту. Здійснюють лабораторно-інструментальні дослідження, аналогічні таким при дисметаболічних нефропатіях у дітей. Також ідентифікують хімічний склад каменя, якщо той відійшов. З цією метою застосовують оптичну кристалографії та спектральний аналіз.

Також для діагностики сечокам`яної хвороби (МКБ) у дітей застосовують рентгенологічні методи, такі як екскреторна урографія, оглядовий знімок сечової системи. Набагато рідше роблять ретроградну пієлографію. Необхідно виявлення хірургічної та метаболічної активності уролітіазу, від цього залежить тактика лікування дитини.

Слід відрізняти МКБ від таких хвороб:

• пієлонефрит
• гломерулонефрит
• геморагічний васкуліт
• цистит
• травма нирок
• гострий апендицит
• аномалії ОМС
• туберкульоз сечової системи

Лікування Сечокам`яною хвороби (МКБ) у дітей

Методи консервативної терапії при сечокам`яній хворобі у дітей аналогічні таким при дисметаболической нефропатії. По можливості спочатку усувають причину хвороби і явища обструкції струму сечі. Консервативна терапія включає:

• розчинення каменів
• купірування спазму
• зняття запалення

При МКБ терапія триває довго, застосовуються такі комбіновані фітопрепарати:

• Фитолизин
• цистенал
• Цистон

Також дитині можуть прописати трав`яні збори, суміші. Цистон - Препарат для лікування МКБ у дітей, випускається в таблетках. До складу входять екстракти лікарських трав. Він надає таку дію на організм:

• спазмолітичну
• діуретичну
• протимікробну
• литолитическое
• протизапальну

Прийом Цістона повинен супроводжуватися прийомом великої кількості води, спеціальною дієтою. Курс становить від 6 тижнів, максимально - 3 місяці. Цистенал - Засіб для профілактики утворення каменів і купірування больового синдрому при нирковій коліці. До складу препарати входять такі компоненти:

• магнію саліцилат
• екстракт кореня марени фарбувальної
• етиловий спирт
• ефірні масла
• оливкова олія

Ще один препарат рослинного походження - Канефрон Н. Він надає таку дію:

• протизапальну
• спазмолітичну
• бактерицидну
• сечогінний

Також для лікування сечокам`яної хвороби (МКБ) у дітей лікарі можуть призначити Фітолізин. Це також рослинний препарат. склад:

• екстракт коріння пирію
• екстракт стальніка
• е-т листа берези
• е-т петрушки
• е-т насіння фенхелю
• е-т грижніка
• е-т шкірки цибулі
• е-т пташиного горця
• е-т хвоща
• ефірне масло шавлії
• еф. м. сосни
• еф. м. м`яти

Лікування мочекислого уролітіазу у дітей проводиться такими препаратами:

- Ураліт-У

- Цитратна суміш Айзенберга

- алопуринол

Лікування кальцієвого уролітіазу:

• лидаза
• метиленовийсиній
• фуросемід

Лікування оксалатного уролітіазу у дітей:

• фітин
• вітамін В6

Терапія оксалатно-уратного уролітіазу:

Відео: Сечокам`яна хвороба кішок

• блемарен
• магурлит

Лікування змішаного уролітіазу у дітей:

• Ніерон
• нефроло
• Марени фарбувальної екстракт таблетований
• Цистенал, енатін, олиметин
• Фітолізин в тюбиках

Фітотерапія фосфатних і карбонатних каменів полягає в прийомі брусниці, марени фарбувальної, звіробою, петрушки та ін. При уратних каменях застосовують кріп, березове листя, брусницю, петрушку тощо. Фітотерапія оксалатних каменів: кріп, спориш, хвощ польовий, суниця і т.д . При оксалатних-уратних каменях дають дитині настій насіння льону на воді. При змішаних каменях у дітей часто призначається збір за Йорданова. Також призначають збір за С. Я. Соколову і І. П. Замотаєва. Литолитическое дію надають кріп, петрушка, брусниця та ін.

Спазми при МКБ у дітей знімають за допомогою:

• теплої ванни
• фізіотерапевтичних процедур
• внутрішньовенного введення розчину баралгина

Відео: Лікування нирок - Лікування сечокам`яної хвороби у чоловіків

Спазмолітичну терапія для тривалого лікування:

• галідор
• Но-шпа
• Енатін (капсули)
• Авісан
• Цистенал (краплі)
• Оліметін (капсулована форма)

Якщо консервативна терапія, описана вище, не дала ефекту, використовують хірургічні методи лікування: інструментальні та оперативні. Диспансерне спостереження дітей з сечокам`яну хворобу:

• нефролог - 1 раз в 2-3 міс
• педіатр - 1 раз на місяць
• стоматолог - 1 раз в 6 міс
• уролог - 1 раз в 3-6 міс
• окуліст - 1 раз на рік
• отоларинголог - 1-2 рази на рік

В якості додаткових методів обстеження лікарі можуть порекомендувати для дитини посів сечі, аналіз сечі (в тому числі при нападах болю), УЗД нирок та ін.

Профілактика Сечокам`яною хвороби (МКБ) у дітей

Дитина при лікуванні від МКБ і при підозрі на це захворювання має дотримуватися спеціальної дієти і режиму. При больовому синдромі рекомендована спазмолітичну терапія, яка описана вище. Деяким дітям призначають реабілітацію в санаторії.