Облітеруючий ксеротіческій баланит (склерозуючий ліхен)
зміст
- Що таке Облітеруючий ксеротіческій баланит (склерозуючий ліхен) -
- Що провокує / Причини облітеруючий ксеротіческого баланита (склерозуючого ліхена)
- Симптоми облітеруючий ксеротіческого баланита (склерозуючого ліхена)
- Лікування облітеруючий ксеротіческого баланита (склерозуючого ліхена)
- Профілактика облітеруючий ксеротіческого баланита (склерозуючого ліхена)
Що таке Облітеруючий ксеротіческій баланит (склерозуючий ліхен) -
Облітеруючий ксеротіческій баланит (Balanitis xerotica obliterans), склерозуючий ліхен - це хронічне запальне захворювання шкіри як правило статевих органів у чоловіків і жінок, причини якого ще далеко не повністю вивчені і відомі.Кілька синонімів може використовуватися для опису склерозуючий ліхен. Як правило назви діагнозу склерозуючий ліхен можуть відрізнятися в залежності від спеціальності лікаря і місця розташування ураження шкіри. Наприклад, гінекологи часто використовують термін - крауроз вульви, дерматологи - склероатрофіческій ліхен, урологи - облітеруючий ксеротіческій баланит.
У 1976 році Міжнародне товариство з вивчення захворювань вульви і піхви (ISSVD) рекомендувало при описі даного захворювання використовувати термін «склеротичних ліхен». До даної рекомендації гінекологів в 1995 році приєдналася Американська Академія Дерматології (AAD). На сьогоднішній день, на жаль, жодна з професійних урологічних асоціацій не прийшла до єдності у використанні терміну «склерозуючий ліхен» (лат .: lichen sclerosus). В Україні в більшості навчальних закладів склерозуючий ліхен взагалі не викладається навчаються урологів як самостійна форма запалення головки та крайньої плоті статевого члена. У зв`язку з цим багато урологи просто не знають ні симптомів цього захворювання, ні методів його лікування. Дуже часто доводиться стикатися з ситуаціями, коли хворих склерозуючим ліхеном лікували антибіотиками у вигляді системної і місцевої терапії від «банального баланопостита», «грибкового баланопостіта», «герпесу», «хламідіозу», «придбаного фімозу» і т.д. Однак, оскільки антибіотики і протигрибкові препарати при склерозуючому ліхене часто не ефективні, а хірургічне усунення фімозу (циркумцизия або обрізання крайньої плоті) не супроводжувалася подальшим лікуванням, пацієнти так і не отримували адекватної допомоги.
Що провокує / Причини облітеруючий ксеротіческого баланита (склерозуючого ліхена)
Фактори які призводять до облітеруючого ксеротіческому баланіти:1. Генетична схильність.
Описані сімейні випадки облітеруючого ксеротіческого баланита у близнюків, сестер, матері і дочки. За даними досліджень розвиток облітеруючого ксеротіческого баланита і його ступінь вираженості були пов`язані зі спадкуванням ряду генів.
2. Аутоімунні хвороби.
Деякі дослідження вказували на зв`язок між склерозуючим ліхеном і аутоімунні захворювання (вітіліго, алопеція, захворювання щитовидної залози, перніціозна анемія, цукровий діабет, рубцевий пемфігоїд, ревматична поліміалгія, псоріаз, первинний біліарний цироз печінки, системний червоний вовчак. Проте деякі прояви пошкодження тканин при склерозуючому ліхене схожі з характерними ушкодженнями тканин при аутоімунних захворювань сполучної тканини.
3. Інфекція, віруси.
Деякі інфекції, в першу чергу спірохети, мали вірогідну зв`язок з розвитком облітеруючого ксеротіческого баланита. Хвороба Лайма викликається спірохетами роду Borellia. Акродерматіт, що розвивається при хворобі Лайма, має подібні прояви з склерозуючим ліхеном. Проте спроба виявити збудника хвороби Лайма (Borellia burdoferi) у пацієнтів з склерозуючим ліхеном досі не дала переконливих результатів. Віруси також вивчалися в якості можливих причин розвитку облітеруючого ксеротіческого баланита. Так вірус папіломи людини часто виявляли в тканинах крайньої плоті у пацієнтів з склерозуючим ліхеном, яким була виконана циркумцизия.
4. Місцеві фактори.
Іноді розвиток облітеруючого ксеротіческого баланита пов`язують з місцевим пошкодженням шкіри. Пусковим механізмом розвитку облітеруючого ксеротіческого баланита може бути механічна травма в зоні старих рубців, радіаційне опромінення шкіри при променевій терапії, потертості шкіри, хронічне подразнення шкіри сечею у хворих на цукровий діабет.
5. Гормональні порушення.
Деякі форми порушень засвоєння тканинами чоловічих статевих гормонів привертали до розвитку облітеруючого ксеротіческого баланита. Що в свою чергу історично послужило причиною спроби лікувати склерозуючий ліхен за допомогою кремів, що містять чоловічий статевий гормон тестостерон. На жаль, застосування таких кремів не дало відчутного результату.
Симптоми облітеруючий ксеротіческого баланита (склерозуючого ліхена)
У чоловіків склерозуючим ліхеном як правило починається з ураження шкіри статевого члена. Ранні прояви облітеруючого ксеротіческого баланита - поява на шкірі крайньої плоті і голівки члена белесоватих плям і ділянок атрофії шкіри, а також склеротичних бляшок плямистої забарвлення. Характерний прояв початкової стадії облітеруючого ксеротіческого баланита - білувате склеротическое кільце.Надалі розвиток склеротичних (рубцевої) тканини призводить до ущільнення шкіри крайньої плоті, що ускладнює відкриття головки члена, сприяє приєднанню інфекції і розвитку бактеріального запалення головки члена (баланіти). З розвитком захворювання, головка статевого члена перестає відкриватися і формується рубцевий фімоз.
Унаслідок зниження еластичності на зовнішньому краї шкіри крайньої плоті можуть з`являтися надриви. Однак при статевому акті пацієнта постійно турбували розриви шкіри крайньої плоті, що і послужило приводом для звернення до лікаря.
У обрізаних чоловіків склерозуючий ліхен може починатися на статевому члені в зоні шкірного рубця, що залишився після операції по обрізанню крайньої плоті. Залучення до процесу рубцювання зовнішнього отвору і початкових відділів сечівника призводить до появи утрудненого сечовипускання, який проявляється витончення струменя сечі і необхідністю натуживаться, щоб почати сечовипускання.
Лікування облітеруючий ксеротіческого баланита (склерозуючого ліхена)
На даний момент відомо, що якщо склерозуючий ліхен не лікувати, то це захворювання призводить до рубцевих змін статевих органів, які можуть викликати чималі проблеми. У більш важких випадках можливе утворення звуження (стриктури) уретри, що призводить до порушення сечовипускання і порушення відтоку сечі. Подібні зміни можуть стати причиною зниження якості життя, а іноді і привести до таких ускладнень як інфекція сечових шляхів (пієлонефрит, цистит), розширення порожнинної системи нирок (гідронефроз), сечокам`яна хвороба і навіть ниркова недостатність.Лікування склерозирующего ліхена може здійснюватися консервативно за допомогою мазей, що містять глюкокортикоїдних гормони. У деяких випадках виконуються операції з видалення уражених ділянок
Чоловікам у яких ліхен розташовується на голівці статевого члена, проводиться операція обрізання крайньої плоті.
Обсяг лікування залежить від ступеня поширення процесу облітеруючого ксеротіческого баланита.
I cтадія склерозуючого ліхена.
В процес втягнута лише крайня плоть. У необрізаних чоловіків на крайньої плоті - білувате склеротическое кільце. Ураження шкіри головки члена і зовнішнього отвору сечовипускального каналу немає. Лікування: виконання операції обрізання крайньої плоті (циркумцизии) і подальше спостереження.
II стадія склерозуючого ліхена.
На цій стадії вражена крайня плоть і з`являється ураження шкіри головки статевого члена у вигляді белесоватих склеротичних «містків» переходу процесу облітеруючого ксеротіческого баланита з крайньої плоті на вінцеву борозну і шкіру головки члена. Цю стадію склерозуючого ліхена часто можна зустріти у обрізаних чоловіків. На цій стадії може з`являтися звуження (стриктура) зовнішнього отвору сечовипускального каналу і утруднення сечовипускання. Лікування: хірургічне видалення уражених тканин, при необхідності операція по розширенню зовнішнього отвору сечовипускального каналу (мєатотомія), тривале місцеве лікування глюкокортікоїдним протизапальну кремом Дермовейт 0,05% (Клобетазолу) або Дипроспан, Акрідерм, Целестодерм 0,1% (бетаметазон) 2 рази на день курсами по 2 - 3 місяці.
III стадія склерозуючого ліхена.
У процес залучені крайня плоть, голівка члена, зовнішній отвір сечовипускального каналу. Естетичний зовнішній вигляд статевого члена значно змінений. Цю стадію часто можна спостерігати у пацієнтів раніше лікованих з приводу облітеруючого ксеротіческого баланита, яким вже виконувалися пластика звужень (стриктур) як зовнішнього отвору, так і самого сечовипускального каналу. Уретрографія часто показує протяжне звуження (стриктури) сечівника. Лікування: виконання складних пластичних операцій по усуненню стриктур сечівника, широке висічення рубцевої тканини, тривала місцеве лікування глюкокортікоїдним протизапальну кремом.
IV стадія склерозуючого ліхена.
Поразка тканин статевого члена можуть походити на передракові стани і рак статевого члена. Лікування полягає в хірургічному висіченні рубцевої тканини. Однак при підготовці до лікування, як правило, слід дотримуватися біопсії тканин статевого члена і сечівника для виключення злоякісного переродження (раку).
Важливо відзначити, що циркумцизия (круговий висічення крайньої плоті при склерозуючому ліхене має свої особливості. Основним завданням циркумцизии при склерозуючому ліхене є повне висічення уражених тканин. При цьому не слід прибирати занадто багато крайньої плоті, тому що вона може знадобитися в подальшому для виконання пластичних операцій реконструкції звужень (стриктур) уретри (насамперед човноподібної ямки), які можуть бути викликані склерозуючим ліхеном. На наступних малюнках показані етапи лікування облітеруючого ксеротіческого баланита статевого члена I-II стадії.
