Які причини захворювання на цукровий діабет?

Цукровий діабет (diabetes mellitus- синонім: цукрова хвороба, цукрове мочеизнурение) - захворювання, що характеризується високим вмістом цукру в крові і в сечі, яке обумовлено відносним або абсолютним дефіцитом інсуліну. Захворювання характеризується системним ураженням всіх внутрішніх органів зі зміною їх функціональної здатності. Серед інших захворювань цукровий діабет посідає третє місце за смертністю (6%) після серцево-судинних (51%) і онкологічних (17%) захворювань. хворих на цукровий діабет в світі налічується більше 50 мільйонів, і щороку їх число зростає на 5-10%. Розрізняють інсулінозалежний (ІЗЦД, тип I) і інсулінонезалежний (ИНЗСД, тип II) типи цукрового діабету.

Розвиток цукрового діабету. Цукровий діабет I типу виникає при руйнуванні специфічних клітин підшлункової залози. Пусковим механізмом є віруси (ентеровіруси, свинки, краснухи та ін.) Або аутоантитіла до острівцевих клітинам, що виробляють інсулін.

Цукровий діабет I типу частіше розвивається в дитячому і підлітковому віці, але не виключається і будь-який інший вік. У ранньому віці захворювання протікає важче, ніж у віці 40 років і старше.

Розвиток цукрового діабету II типу пов`язують зі зниженням чутливості до інсуліну периферичних тканин. Вирішальним фактором у цьому випадку є ожиріння, вагітність. Схуднення у таких хворих призводить до зниження вмісту цукру в крові. Внаслідок дефіциту інсуліну, єдиного гормону, що знижує рівень цукру в крові, порушуються всі види обміну: білковий, жировий, вуглеводний, водно-сольовий.

Цукровий діабет II типу зустрічається в 4 рази частіше, ніж цукровий діабет I типу, як правило, у людей старше 50 років і частіше у жінок.

Симптоми цукрового діабету. Хворі скаржаться на сухість у роті, підвищений апетит (особливо по відношенню до солодкої їжі), спрагу (хворі випивають 4-6 л рідини), слабкість, зниження працездатності, головний біль, порушення сну, дратівливість. Збільшується виділення сечі.

Відео: Цукровий діабет 2 типу причини. Причини захворювання на діабет 2 типу

Підвищення цукру в крові викликає свербіж шкіри і зовнішніх статевих органів. У деяких хворих є схильність до інфікування: фурункульоз, запалення окістя зубів, вульвіт. При обстеженні виявляється високий цукор в крові і в сечі.

У молодих людей цукровий діабет розвивається гостро. Незважаючи на хороший апетит, хворі прогресивно втрачають у вазі. У літніх захворювання частіше протікає безсимптомно і виявляється випадково при диспансеризації з приводу ожиріння.

При тривалому перебігу діабету розвиваються різні ускладнення, обумовлені ураженням дрібних і великих артеріальних судин (діабетична мікро- і макроангиопатия). Порушення кровообігу в уражених судинах нижніх кінцівок веде до виразки шкіри гомілки і стоп і навіть до гангрени. Зміна в судинах серця і мозку викликають гіпертонію, інфаркти, інсульти. Для цукрового діабету характерні прогресуюче зниження зору і ураження нирок. У чоловіків нерідко знижується або зникає статевий потяг, у жінок відзначається безпліддя, передчасні пологи.

Для цукрового діабету I типу характерно швидке погіршення самопочуття і більш виражене зневоднення організму. У хворих на цукровий діабет обох типів спостерігаються дізадаптаціі, що виражається в поганій переносимості фізичних навантажень і метеозалежності, а також дісхроноз - порушення биоритмики фізіологічних процесів, сну і неспання. Дуже характерно для хворих на діабет поганий стан шкіри: схильність до грибкових захворювань, гнійничкові висипання, повільне загоєння ран.

Діагностика цукрового діабету. Діагностика ставиться при наявності таких симптомів: спрага, мочеизнурение, підвищений апетит, свербіж шкіри і статевих органів, що повторюється фурункульоз, підвищення цукру в крові і сечі.

Слід диференціювати з нецукровий діабет. Основою діагнозу є показник глюкози в плазмі крові. Підвищення рівня цукру крові натще більше 120 мг% (6,6 ммоль / л) свідчить про розвиток цукрового діабету. У нормі цукор в сечі не визначається, але при рівні цукру в крові більш 160-180 мг% (8,8-9,9 ммоль / л - гіперглікемія) нирковий фільтр починає пропускати цукор в сечу (гликозурия).

Відео: Цукровий діабет. Види захворювання, причини і симптоми

Перебіг цукрового діабету. У рідкісних випадках захворювання протікає гостро, частіше підгостро з тривалим латентним періодом або багато років у вигляді преддиабета. У ряді випадків тривалість латентного періоду досягає 8-10 років.

Причини захворювання і фактори ризику. Справжня причина діабету невідома, оскільки існує латентний період з тривалою компенсацією за рахунок пристосувальних механізмів організму, що ускладнює виявлення справжньої причини захворювання.

Відео: Причини смерті при цукровому діабеті

Вважається, що діабет має кілька причин. Цукровий діабет відносять до хвороб цивілізації, тобто причиною діабету у багатьох випадках, але не у всіх, є надлишкова, багата легкозасвоюваними вуглеводами їжа.

Фактори ризику захворювання на цукровий діабет: генетична схильність, нервово-психічні та фізичні травми, ожиріння, панкреатит, камінь протоки підшлункової залози, рак підшлункової залози, захворювання інших залоз внутрішньої секреції, підвищення рівня гіпоталамо-гіпофізарних гормонів (кортизолу, кортикотропіну, соматотропного гормону), клімактеричний період, вагітність, різноманітні вірусні інфекції (краснуха, вітряна віспа, епідемічний гепатит, нейротропні віруси, і ін.), застосування деяких лікарських препаратів (бета-блокатори, гіпотіазид, тиреоидин, стероїди і т.д.), тривале зловживання алкоголем, незбалансованість харчування (надмірне вживання легкозасвоюваних вуглеводів).

Патогенез цукрового діабету. Рівень глюкози в організмі регулюється гормоном підшлункової залози - інсуліном. Інсулін - гормон з багатогранним дією, але основне його призначення - підвищення клітинної та судинної проникності, транспорт глюкози з крові в тканини, утилізація глюкози в глікоген.

В організмі хворого на цукровий діабет починають вироблятися антитіла, які поступово знищують клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін (бета-клітини), в зв`язку з цим підшлункова залоза зазвичай не здатна секретувати необхідну кількість інсуліну або виробляти інсулін потрібної якості. Основним дефектом, що виникають внаслідок порушень центральної нейрогуморальної регуляції, є інсулінорезистентність - нечутливість клітин-мішеней до інсуліну.

Фактори, що призводять до інсулінорезистентності:

Пререцепторние дефекти: Порушення будови молекули інсуліну, порушення перетворення проінсуліну в інсулін, збільшення антиінсулінових антитіл, прискорення руйнування інсуліну, поява гормонів-антагоністів інсуліну;

Рецепторні дефекти: Зменшення кількості рецепторів, порушення в структурі рецепторів (рецептори - це такі області на поверхні клітин, які реагують на інсулін, який циркулює в крові);

Пострецепторие дефекти:Порушення ферментної модуляції, депонування і утилізації глюкози, порушення транспорту глюкози, накопичення жирової тканини. Всі типи дефектів можуть спостерігатися одночасно. Ускладнення при цукровому діабеті.

Найнебезпечніше при захворюванні цукровому діабет - це його ускладнення. При цукровому діабеті страждають практично всі органи. У хворих на цукровий діабет I типу ризик ускладнень вище, ніж у хворих на цукровий діабет II типу.

1. Гострі ускладнення (часто як результат неадекватної терапії):
2. Кетоацидотическая кома;
3. Гіперосмолярна кома;
4. Лактацидотическая кома;
5. Гіпоглікемічна кома - найбільш часто зустрічається ускладнення.

Гіпоглікемії бувають: істинна (при явному зниженні цукру в крові) і помилкова (при високому або нормальному цукрі в крові).

Причинами гіпоглікемії можуть бути: надлишкове введення інсуліну, запізнення з прийомом їжі, надмірне фізичне навантаження або вживання алкоголю.

Для запобігання розвитку гіпоглікемії хворому на цукровий діабет, отримує інсулін або цукрознижувальні препарати, слід мати при собі кілька шматочків цукру або цукерку. Для виведення хворого з коми зазвичай використовують введення глюкагону або глюкози.

Хронічні ускладнення: при цукровому діабеті відбувається порушення основних систем організму - нервової і серцево-судинної. Невротичні симптоми (астеноневротичний, психопатичний, форми нав`язливих станів), невропатія - ураження нервових стовбурів периферичної нервової системи, що виражається в зниженні температурної і больової чутливості. Характерні періодичні неврити і невралгії.

Циркуляторні порушення: макроангиопатии - порушення в великих судинах, микроангиопатии - порушення в дрібних судинах, порушення венозного відтоку, гіпертонічний синдром (спостерігаються як артеріальна, так і венозна гіпертонії), атеросклероз. В результаті змін іантизсідальної систем крові відзначається гіперкоагуляції крові, підвищення в`язкості крові, а також збільшення агрегації еритроцитів і тромбоцитів, знижується рН крові до 6-7 (в нормі 7,35-7,45). Ці зміни сприяють частим тромботическим ускладнень.

Судинні і реологічні зміни призводять до гіпоксії і ішемії, яка збільшує структурні зміни тканин. Міокардіальні порушення відбуваються за рахунок порушень електролітного обміну в міокарді з дефіцитом калію, трофічних змін в міоцитах в результаті порушень вуглеводного обміну і зниження синтезу АТФ. Спостерігається збій в роботі імунної системи. Глюкоза починає використовуватися для неферментативного глікірованія білків внутрішньоклітинного і позаклітинного матриксу. Глікірованний функціонально неактивні білки накопичуються в різних тканинах і можуть сприяти утворенню антитіл до змінених білків.

Порушується синтез імуноглобуліну. Накопичується в тканинах глюкоза змінює осмотичний рівновагу, що веде до загибелі клітин, порушення в ферментних системах. Все це позначається на стані таких органів, як очі (діабетична ретинопатія), нирки (діабетична нефропатія, протеїнурії, гематурії, циліндрурії, часто спостерігається хронічний пієлонефрит), Нижні кінцівки (дезорганізація суглобів і остеолиз кісток стопи), шкіра (сухість шкіри, дерматити, фурункули, грибкові ураження, змозолілість).

При тривалому перебігу цукрового діабету часто утворюються трофічні виразки, зазвичай розташовані в нижній третині гомілки. Гангрена є грізним ускладненням цукрового діабету. Швидкість розвитку ускладнень у різних хворих різна. Намічається явна тенденція до зростання судинних порушень з боку нирок і серця.

Лікування цукрового діабету

При цукровому діабеті I типу призначають ін`єкції інсуліну, оскільки інсулін повністю розщеплюється в шлунково-кишковому тракті. На першому році захворювання потреба в інсуліні звичайно становить 0,3-0,5 ОД / кг / добу, в наступні роки потреба в інсуліні може збільшуватися до 0,7-0,8 МО / кг / добу.

Більшості хворих на цукровий діабет рекомендовано застосування інсуліну, ідентичного людському, так як він майже не викликає алергічних реакцій. Тривалість дії препаратів інсуліну різна. Інсулін короткої дії (актрапид, інсулрап і ін.) Активний протягом 4-6 годин після ін`єкції. Інсулін середньої тривалості дії (ИЦС, стрічці, монотард, інсулонг і ін.) Активний 12-18 годин. Препарати інсуліну тривалої дії (ультралонг, ультраленте, ультратард) активні 20-22 годин.

Найбільшого поширення набуло введення інсуліну 2 рази на добу (перед сніданком і ввечері), при цьому під час кожної ін`єкції вводять інсулін короткої дії (в індивідуально підібраній дозі) в поєднанні з інсуліном продовженого дії. Корекцію дози інсуліну, що вводиться здійснюють за допомогою методів і приладів для самоконтролю діабету.

Відео: Захворювання цукровий діабет, дієта при діабеті, причини виникнення

При цукровому діабеті II типу найчастіше призначають цукрознижувальні препарати: сульфаніламіди, бігуаніди, похідні бензойної кислоти. Незважаючи на те, що поділ захворювання на два типу виправдано, на практиці лікаря в процесі лікування досить часто доводиться замінювати таблетований прийом ліків на інсулін і навпаки.

Призначається дієта з виключенням цукру і солодких продуктів, а також дозоване фізичне навантаження. Важливо навчання хворого навичкам самоконтролю.

Медикаментозне лікування цукрового діабету: хворим з інсулінозалежним типом цукрового діабету - інсулінотерапія (актрапид, протофанан і ін.) - при инсулинонезависимом типі - в першу чергу показана гіпокалорійная дієта, а у випадках відсутності компенсації при ній - цукрознижуючі препарати (гликвидон, глібенкломід, гліклазид, метформін).

Фітотерапія при цукровому діабеті: стручки квасолі, листя чорниці, корінь кульбаби, корінь лопуха, овес, сухоцвіт болотна або збір під назвою «Арфатезін».

Правила зберігання та введення інсуліну. Запас інсуліну слід тримати в холодильнику, використовувати одноразові шприци, перед ін`єкцією вимити і витерти руки, протерти місце ін`єкції спиртом, перевірити чи немає в шприці бульбашок повітря, великим і вказівним пальцями взяти шкіру в обраному для ін`єкції місці, ввести голку під шкіру, намагаючись не потрапити в м`яз, місце уколу протерти спиртом. У разі відсутності одноразових шприців, багаторазовий шприц слід простерилізувати.

Для цього необхідний спеціальний стерилізатор або невелика каструлька, на дно яких слід покласти шматочок бинта, шприц необхідно розібрати. Час кип`ятіння - 5 хвилин після закипання.

Методи та прилади для самоконтролю діабету. Визначення концентрації глюкози в крові здійснюють хімічним (використання реактивів, чутливих до глюкози крові або сечі) або спектральним (використання спеціальних приладів) способами.

Заходи профілактики цукрового діабету. Заходи профілактики цукрового діабету I типу поки невідомі. Профілактика цукрового діабету II типу полягає в дотриманні дієти і підтримці нормальної маси тіла протягом усього життя. Оптимальну масу тіла можна розрахувати за такою формулою: Для чоловіків зростання в сантиметрах мінус 100 Для жінок отриманий результат слід зменшити ще на 10%.