Пневмонія у дорослих

У тих випадках, коли інфекційно-запальний процес в дихальній системі поширюється на альвеоли і сполучну тканину легенів, виникає пневмонія (запалення легенів). При такому варіанті захворювання відбувається пропотеваніе в альвеоли рідкої частини крові і фібрину, що істотно обмежує дихальні можливості легких - у хворого неминуче розвиваються порушення газообміну. Крім того, в залежності від локалізації і площі запального вогнища можуть розвиватися явища інтоксикації, порушення згортання крові, погіршення прохідності бронхів (часто розвитку захворювання передує бронхіт) або причиною цього стає поява великої кількості мокроти в стадії вирішення захворювання.

Відео: позалікарняна пневмонія у в амбулаторних умовах

Незважаючи на досить високий рівень розвитку сучасної медицини, захворювання займає у дорослих зовсім не почесне п`яте місце серед причин смертності. Саме тому своєчасній діагностиці та лікуванню пневмоній приділяється така велика значення.

Причини захворювання і можливі збудники

Доведено, що викликати захворювання може бути практично будь-який мікроорганізм, що входить до складу мікрофлори людського організму, причому останнім часом простежується стійка тенденція до збільшення кількості атипових пневмоній, причиною яких стають бактеріальні збудники, що знаходяться всередині клітини - хламідії, мікоплазми, легіонелли або віруси (грипу , парагрипу, риновіруси) та гриби. Серед бактеріальних збудників «типовий» пневмокок, який до широкого впровадження антибіотиків в практичну медицину виявлявся у 70% пацієнтів, сьогодні висівається лише у 10-15% хворих. У тих же випадках, коли лікар на підставі клінічної картини захворювання може запідозрити грибкову етіологію пневмонії, обстеження обов`язково має включати вивчення стану імунної системи - у пацієнтів в переважній більшості випадків виявляють глибоке пригнічення імунітету (СНІД, вроджені імунодефіцити).

Крім того, доведено, що вплив провокуючих чинників в кілька разів збільшує ймовірність розвитку пневмонії. До них відносяться:

шкідливі звички - зловживання алкоголем, Куріння
травматичні ушкодження органів грудної клітини-
важкі супутні захворювання органів кровообігу, нирок-
стреси і надмірні фізичні навантаження протягом тривалого часу-
тривале вимушене положення - при інсультах, важких травмах, після оперативних вмешательств-
призначення агресивної хіміотерапії при злоякісних новообразованіях-
тривале використання штучної вентиляції легких-
порушення нормального акту ковтання, що призводять до розвитку аспіраційної пневмоніі-
похилий вік хворого.

У легені збудник найчастіше потрапляє у вигляді зважених частинок аерозолю, а також з потоком крові або лімфи з інших інфекційних вогнищ в організмі. При ослабленні місцевого імунітету в тканини легенів збудник отримує можливість впровадження - виникає вогнище запалення, до якого активно спрямовуються клітини і рідка частина крові.

Симптоми і ознаки пневмонії

Прояви захворювання багато в чому залежать від збудника інфекційного процесу в легенях і обсягу ураження легеневої тканини. Проте, для всіх видів пневмонії характерні загальні симптоми, які в тій і чи іншою мірою виявляються у всіх пацієнтів. До них відносяться:

ознаки загальної інтоксикації - слабкість, стомлюваність, головний біль, міалгії, озноб, різкий підйом температури-
ознаки ураження власне органів дихання - кашель, який в перші дні хвороби залишається сухим, а потім стає вологим, біль в грудній клетке-
ознаки респіраторних порушень - задишка, блідість, поява ціанозу носогубного трикутника.

У літніх пацієнтів симптоми ураження дихання і респіраторні розлади можуть маскуватися проявами вже наявних супутніх захворювань і на перший план виходять порушення загального самопочуття.

діагностика пневмонії

Для встановлення діагнозу пневмонії необхідно проведення опитування і ретельного обстеження соматичного статусу пацієнта, а також виконання лабораторних аналізів та інструментальних досліджень.

При огляді лікар може виявити відставання ураженої половини грудної клітки при диханні, вкорочення звуку при перкусії (вистукування) легких, але найхарактерніші зміни виявляються при аускультації органів дихання. На початкових стадіях вислуховується ослаблення нормального легеневого дихання, яке змінюється бронхіальним і вже на його тлі з`являється крепітація і різнокаліберні вологі хрипи.

Для підтвердження діагнозу необхідно виконання рентгенологічного дослідження легенів в двох проекціях - на знімках, в залежності від стадії захворювання, виявляються збагачення легеневого малюнка, осередкові і інфільтративні зміни. З лабораторних досліджень найбільше значення приділяється результатами клінічного аналізу крові, сечі, біохімічних досліджень, в яких виявляються зміни, характерні для гострого запального процесу в організмі. За результатами мікроскопічного дослідження мокротиння або змиву бронхів, ПЛР або ІФА визначається збудник (або їх асоціація) - саме на підставі цього аналізу доцільно призначати антибактеріальні препарати для лікування.

види пневмонії

В основу класифікації сучасних пневмоній покладені дані про епідеміології, етіології (в залежності від збудника), механізму розвитку, поширенню поразки, перебігу захворювання та наявності ускладнень. Тому: