Нетримання сечі у жінок

зміст

1. Що таке Нетримання сечі у жінок -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Нетримання сечі у жінок
3. Симптоми Нетримання сечі у жінок
4. Діагностика Нетримання сечі у жінок
5. Лікування Нетримання сечі у жінок

Що таке Нетримання сечі у жінок -

Нетримання сечі (мимовільне сечовипускання) - втрата вольового контролю за актом сечовипускання. Це яштеніе являє собою соціальну та медико-гігієнічну проблему. Нетримання сечі можливо як в молодому, так і в старечому віці, воно

не залежить від умов життя, характеру роботи або етнічної приналежності. Після 40 років кожна 2-я жінка відзначає мимовільне виділення сечі.

Патогенез (що відбувається?) Під час Нетримання сечі у жінок

За класифікацією S.L. Stanton (2000) розрізняють наступні типи нетримання сечі.

уретральний:

• недостатність уретральних сфінктерів (стресове нетримання сечі);
• нестабільність детрузора: ідіопатична, нейропатіческая;
• вроджене (епіспадія);
• змішане;
• нетримання від переповнення.

Екстрауретральное:

• вроджене (ектопія сечоводу, екстрофія сечового міхура);
• свищі - міхуреві, сечоводо, уретральні.

Міжнародне товариство (ICS) пропонує класифікувати нетримання сечі в такий спосіб:

• стресове нетримання - неконтрольована втрата сечі при фізичному зусиллі;
• імперативне нетримання (гіперактивний сечовий міхур) - неконтрольована втрата сечі, яка не залежить від підвищення внутріпузирного тиску;
• рефлекс-нетримання - втрата сечі внаслідок ненормальною спінальної активності ( «нейрогенний сечовий міхур»);
• нетримання від переповнення - втрата сечі при перерозтяганні стінок сечового міхура (інфравезікальная обструкція);
• екстрауретральное нетримання - виділення сечі нижче неушкодженого сфінктера (вроджена ектопія гирла сечоводу або сечостатеві свищі).

При лікуванні пацієнток з нетриманням сечі за відсутності свища потрібно враховувати: стресове нетримання сечі, нестабільність детрузора і нетримання при переповненні. Ці три явища мають різні механізми.

Для діагностики та лікування найбільш важкі випадки зі складними (в поєднанні з пролапсом статевих органів) і комбінованими (в поєднанні з нестабільністю детрузора і / або уретри) формами нетримання сечі.

Стресовий нетримання сечі (НМПН - нетримання сечі при напрузі) в першу чергу необхідно диференціювати з імперативним нетриманням сечі, коли хворі не можуть протистояти негайному задоволенню позиву. Лікувальна тактика цих патологічних станів різна.

Відповідно до Міжнародної класифікації, рекомендованої ICS, НМПН може бути обумовлено дислокацією і ослабленням зв`язкового апарату, незмінного сечівника і уретровезікального сегмента (НМПН I і II типів) або пов`язане зі змінами в самому сечівнику і сфинктерной системі, що призводять до порушення функції замикальних апарату (НМПН III типу).

Симптоми Нетримання сечі у жінок

Основна скарга - мимовільне закінчення сечі при навантаженні. На відміну від ургентного нетримання сечі, коли хворі не в змозі придушити імперативний позив на сечовипускання, при НМПН сеча виділяється мимоволі без позиву на сечовипускання. Втрата сечі залежить від ступеня ураження сфінктерного апарату.

Відео: Нетримання сечі у жінок Спеціальні вправи - Наше здоров`я

Діагностика Нетримання сечі у жінок

Діагностика полягає у встановленні типу нетримання сечі, вираженості патологічного процесу, функціонального стану нижніх сечових шляхів, можливих причин нетримання сечі, методу корекції. Потрібно звернути увагу на можливий зв`язок виникнення і посилення нетримання сечі в період перименопаузи.

Пацієнток з нетриманням сечі обстежують в 3 етапи.

1-й етап - клінічне обстеження. Найбільш часто НМПН зустрічається у хворих з пролапсом геніталій, тому хвору слід оглянути в гінекологічному кріслі, щоб виявити пролапс геніталій, оцінити рухливість шийки сечового міхура при кашльовий пробі або напруженні (проба Вальсальви), стан шкірних покривів промежини та слизової оболонки піхви.

При зборі анамнезу з`ясовують фактори ризику. Це пологи, особливо патологічні або багаторазові, велике фізичне навантаження, ожиріння, варикозна хвороба, спланхноптоза, соматична патологія, що супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску (хронічний кашель, запори і т.д.), хірургічні втручання на органах малого таза, неврологічна патологія.

Лабораторні методи включають в себе клінічний аналіз сечі, посів сечі на флору і т.д.

Хворий рекомендують вести щоденник сечовипускання протягом 3-5 днів, відзначаючи кількість сечі, виділеної за одне сечовипускання, частоту сечовипускання на добу, всі епізоди нетримання сечі, число використаних прокладок і фізичну активність. Щоденник сечовипускання дозволяє об`єктивно оцінити сечовипускання у звичній для хворої обстановці.

Для диференціальної діагностики стресового нетримання сечі і гіперактивного сечового міхура застосовують спеціалізований запитальник і таблицю робочих діагнозів.

1-й етап - ультрасонографтеское дослідження (УЗД) не тільки для виключення або підтвердження патології геніталій, а й для дослідження уретровезікального сегмента і стану уретри у хворих з НМПН.

2-й етап - комбіноване уродинамічне дослідження (КУДІ) для діагностики нестабільності детрузора і уретри, при підозрі на комбіновані розлади, неефективність терапії, рецидив нетримання сечі після лікування, розбіжності клінічних симптомів і результатів досліджень. КУДІ є методом діагностики нестабільності детрузора і уретри, що дозволяє виробити правильну лікувальну тактику і уникнути невиправданих хірургічних втручань.

Лікування Нетримання сечі у жінок

Для лікування стресового нетримання сечі запропоновані численні консервативні, медикаментозні, хірургічні, лапароскопічні методи.

Консервативні і медикаментозні методи:

• вправи для зміцнення м`язів тазового дна;
• замісна гормонотерапія в клімактеричному періоді;
• а-симпатоміметики;
• песарії;
• знімні обтуратори уретри.

Хірургічні методи:

• передня кольпоррафія;
• надлобкового операції:
• операція Burch (Берча);
• операція Маршалла-Маршетті-Кранца;
• слінгові (петльові) операції:
• позаділонная уретровезікопексія вільної синтетичної петлею (Tension Free Vaginal Тарі - TVT);
• слінгові операції клаптями з передньої стінки піхви;
• фасциальні слінги (з аутоматеріала або штучні);
• ін`єкції субстанцій (колаген, аутожира, тефлон);
• штучні сфінктери;
• вагінальні голчасті методи - голчасті суспензії по Перейрі, СТЕМ, Гіттіса, Рацу.





Підхід визначається причиною захворювання, анатомічними порушеннями, виразністю нетримання сечі, супутньої гінекологічної патологією, впливом на якість життя.

Консервативні методи лікування можливі при легкому нетриманні сечі або протипоказання до хірургічного втручання.

При виборі хірургічного методу корекції важливе значення має супутня гінекологічна патологія, зокрема пролапс геніталій і тип нетримання сечі при напрузі. НМПН I і II типів обумовлено гіпермобільністю уретри і клінічно часто проявляється як уретро- або цістоцеле. Основною метою лікування стає відновлення нормальної анатомії шляхом переміщення і фіксації уретровезікального сегмента в фізіологічне положення. Оперативну корекцію можна проводити як абдомінальним, так і лапароскопічним доступом.

«Базовим» хірургічним втручанням може бути утеро- або вагінопексія за допомогою клаптів власного апоневроза (лапаро-томіческого доступ) або синтетичних протезів (лапароскопічний доступ). Корекція пролапсу геніталій доповнюється антистресової операцією: один з варіантів позадилонной уретровезікопексіі (операція Берча або ТУТ).

Пластику передньої стінки піхви як самостійний вид операції при цістоцеле і НМПН не використовують через низьку ефективність. Пластику поєднують з одним з видів антистресових операцій.

Відео: Нетримання сечі у жінок

При повному випаданні матки в поєднанні з НМПН виконують вагінальну гістеректомію в поєднанні з позадилонной уретропексіей (операція Берча або Перейри) або TVT.

Хворим з НМПН при напрузі III типу, з рецидивами нетримання сечі показані оперативні втручання, які не передбачають відновлення пошкодженого сфінктерного апарату, але створюють надійний «механізм закриття» шляхом пасивної компресії сечівника: слінгові операції або TVT.

Комбіновані форми нетримання сечі (поєднання нестабільності детрузора або гіперрефлексії його з НМПН) представляють складності у виборі методу лікування. Нестабільність детрузора можлива також у хворих в різні терміни після антистресових операцій як нове розлад сечовипускання.

Гіперактивність детрузора проявляється імперативними (невідкладними) позивами до сечовипускання і нетримання сечі при позиві, прискореним сечовипусканням і ніктурією.

Лікування гіперактивного детрузора проводиться антихолінергічними препаратами (дриптан, детрузітол), трициклічнимиантидепресантами (мелипрамин) і тренуванням міхура. Всім пацієнткам в постменопаузі одночасно призначають замісну гормонотерапію у вигляді свічок овестин місцево або препаратами системної дії в залежності від віку.

При безуспішних спробах консервативного лікування необхідно вибрати адекватне хірургічне втручання для ліквідації стресового компонента.