Хронічний пієлонефрит у дітей

зміст

1. Що таке Хронічний пієлонефрит у дітей -
2. Що провокує / Причини хронічного пієлонефриту у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час хронічного пієлонефриту у дітей
4. Симптоми хронічного пієлонефриту у дітей
5. Діагностика хронічного пієлонефриту у дітей
6. Лікування хронічного пієлонефриту у дітей
7. Профілактика хронічного пієлонефриту у дітей

Що таке Хронічний пієлонефрит у дітей -

Хронічний пієлонефрит у дітей - Хронічний процес в тубулоїнтерстиціальною тканини, який протікає з рецидивами або приховано.

Хронічний пієлонефрит ділять на хронічний первинний необструктивний пієлонефрит і хронічний вторинний обструктивний пієлонефрит. Перший з цих видів є процес в нирковій паренхімі, коли при використанні сучасних методів дослідження не вдається виявити фактори і умови, що сприяють фіксації мікроорганізмів і розвитку запалення в тубулоїнтерстиціальною тканини нирок.

Другий вид - процес, що розвивається на тлі аномалії розвитку, метаболічних порушень, дізембріогенеза ниркової тканини. До метаболічних порушень в даному випадку відносять уратурія, оксалурією, нейрогенную дисфункцію сечового міхура, фосфатурію тощо.

Що провокує / Причини хронічного пієлонефриту у дітей

Хронічний пієлонефрит часто виникає у дітей, які хворіють за рік 4 рази і більше на гострі респіраторні захворювання. Серед збудників часто знаходять бактерії кишкової палички, стафілококи і ін. Розглянуті захворювання може з`явитися на тлі хронічного риніту, хронічного тонзиліту, інших хвороб дихальних органів, які перейшли в хронічну форму.

Друга причина виникнення хронічного пієлонефриту - дисбактеріоз, які виник після прийому антибіотиків. Це може статися при неправильному лікуванні ГРЗ.

У генезі первинного хронічного пієлонефриту у дітей важливу роль відіграють фактори спадковості: антигени HLA-A, і В17 і, в деяких випадках, антигенні поєднання А1В5- А1В7- А1В17.

Патогенез (що відбувається?) Під час хронічного пієлонефриту у дітей

Шляхи проникнення інфекції:

• лімфогенний
• уріногенний
• гематогенний

Якщо порушується уродинамика - природний ток сечі утруднюється, це може мати значення для патогенезу. Також в патогенезі хронічного пієлонефриту у дітей відіграють роль бактеріємії і бактеріурії при захворюваннях статевих органів, при порушеннях шлунково-кишкового тракту. Бактериемия може статися і при порушеннях шлунково-кишкового тракту: дисбактеріози, запори. Також має значення пошкодження інтерстиціальної тканини нирок, яке буває при вірусних і мікоплазмових інфекціях, наприклад при внутрішньоутробної микоплазменной або цитомегаловірусної інфекції. Грають рол і лікарські поразки, дизметаболічна нефропатія, ксантоматоз і т.д. У патогенезі хвороби може мати значення і порушення реактивності організму, наприклад, зниження імунологічної реактивності.

Інфекція і интерстициальное запалення ушкоджують спочатку мозковий шар нирки - ту частину, яка включає збірні трубочки і частина дистальних канальців. Загибель цих відрізків нефрона порушує функціональний стан і відділів канальців, розташованих в кірковому шарі нирки. Запалення переходить в корковій шар, тому може привести до вторинного порушення функції клубочків з розвитком ниркової недостатності.

Щоб діагностувати у дитини хронічний пієлонефрит, не обходимо наявність такої ознаки як тривалість лабораторних показників болем 12 місяців.

Симптоми хронічного пієлонефриту у дітей

При загостренні хронічного пієлонефриту у дитини відзначають такі симптоми:

• температура підвищена або підвищується періодами
• біль в області попереку і в животі
• інтоксикаційні прояви
• сечовий синдром
• дизурические симптоми
• нейтрофільоз
• ШОЕ вище норми

В періоді ремісії у дітей проявляються такі симптоми:

• бліда шкіра
• стомлюваність вище звичайної
• синій відтінок під очима
• астенізація

Якщо перебіг хвороби приховане, то вище перераховані симптоми можуть не проявлятися. При профілактичному огляді або огляді перед вакцинацією можуть бути виявлені несприятливі зміни в сечі. Ознаки хронічної інтоксикації можуть бути в деяких випадках помічені уважними батьками. У міру розвитку хвороби у пацієнтів змінюється функція мозкової речовини нирки, знижується ефективність осмотичного концентрування сечі. У діагностиці має значення порушення концентраційної здатності нирок

На ранній стадії склеротичного процесу відбувається подовження і розтягнення чашок, сплющування і зменшення сосочків, підтягування чашок до периферії нирок. Внаслідок хронічного імунного ушкодження патологічний процес в нирках неухильно прогресує, хоча можуть бути і ремісії.

Діагностика хронічного пієлонефриту у дітей

Діагностика хронічного пієлонефриту допомагає «не задавнити» хвороба, вчасно почати терапію, щоб не сталося в нирках незворотних змін. Також наслідком хвороби може бути артеріальна гіпертонія - це ще одна з причин, чому важлива своєчасна діагностика.

Обов`язковими є лабораторні аналізи сечі і крові. Дітям роблять УЗД сечовивідної системи, яке виявляє або виключає патологію сечовивідних шляхів дитини і нирок. При необхідності лікар може призначити в якості діагностики такі методи: рентгенологічні та інструментальні.

Проводять пробу з сухоядением, тривалість якої 18 годин. З 14:00 дитині не дають пити. Увечері дозволяється з`їсти сухарики, печінку і навіть смажену картоплю. О 8 ранку потрібно зібрати сечу. Після цього дитина може пити, як зазвичай. Якщо відносна щільність сечі 1,020 і вище, це норма. Якщо показник нижче, то це говорить про порушення концентраційної здатності нирок.

Рентгенограма при хронічному пієлонефриті у дітей визначає:

• деформацію чашечно-мискової системи нирок
• асиметрію розмірів обох нирок
• зменшення товщини паренхіми нирки в порівнянні з контралатеральной
• нерівномірне виділення контрастної речовини
• значні коливання товщини паренхіми в одній і тій же нирці на різних ділянках

Радіоізотопна ренографія застосовується, щоб виявити односторонні порушення секреції і екскреції, зниження ниркового кровотоку. Динамічна нефросцінтіграфія дозволяє отримати інформацію про стан функціонуючої паренхіми нирок. Також може бути призначена для діагностики динамічна комп`ютерна у-сцинтиграфія. Іноді комбінують УЗД і доплерівське дослідження, в тому числі для оцінки кровотоку.

Лікування хронічного пієлонефриту у дітей

Дитина повинна дотримуватися режиму, важлива умова якого - достатній час сну. З дитиною гуляють на свіжому повітрі щодня, проводять гігієнічні заходи. При загостренні малюк повинен дотримуватися дієти від 7 до 10 діб. Раціон базується на молочних і рослинних продуктах, білок обмежують з розрахунку 1,5-2, г / кг маси тіла. Сіль в раціоні має бути присутня в кількості до 2-3 г до добу. Для лікування важливо достатнє пиття, яке в половину повинно перевищувати вікову норму. Дитині дають компоти, неміцно заварений чай, соки. Також можна слабощелочние мінеральні води, наприклад, Слов`янську. Розраховують кількість води так: розрахунку 2-3 мл / кг маси тіла на прийом протягом 20 днів по 2 курси на рік. Дитина повинна мочитися в середньому кожні 2-3 години (часто).

Етіотропне лікування приписують в залежності від висіву збудника. Після того, як симптоми перестають проявлятися, лікарі призначають підтримуючу терапію, в кожному місяці - 7-10 днів, всього 3-4 місяці. Якщо ризик прогресування у дитини високий, то профілактика проводиться кілька років.

При міхурово-сечоводо рефлюксі лікування продовжують до 10-12 місяців. Для лікування потрібна такі препарати:

• вітаміни
• антиоксиданти
• для підвищення реактивності організму
• для поліпшення кровотоку в нирках

У періоді стійкої ремісії дитині проводять ЛФК і гартують процедури.

Прогноз при хронічному пієлонефриті у дітей

При первинному хронічному пієлонефриті прогнозують одужання. При вторинному у дитини все більше знижуються ниркові функції, наростають нефросклеротіческіе зміни і гіпертензії. Може розвинутися хронічна ниркова недостатність.

Профілактика хронічного пієлонефриту у дітей

Оскільки хронічний пієлонефрит часто стає причиною наявності в організмі вогнищ хронічної інфекції, важливо для профілактики вчасно лікувати хвороби дихальної системи, ГРЗ та інші захворювання. Важливо відвідувати стоматолога для своєчасного виявлення і лікування карієсу. До профілактичних заходів належать кошти для підвищення імунітету, якщо реактивність організму дитини низька.