Гострий пієлонефрит у дітей

зміст

1. Що таке Гострий пієлонефрит у дітей -
2. Що провокує / Причини Гострого пієлонефриту у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Гострого пієлонефриту у дітей
4. Симптоми Гострого пієлонефриту у дітей
5. Діагностика Гострого пієлонефриту у дітей
6. Лікування Гострого пієлонефриту у дітей
7. Профілактика Гострого пієлонефриту у дітей

Що таке Гострий пієлонефрит у дітей -

Гострий пієлонефрит у дітей - Хвороба, якої часто хворіють в дитячому віці, навіть немовлята, і при якій відбувається запальний процес в одній або двох нирках.

Гострий пієлонефрит може стати хронічним за умови неадеватного або несвоєчасного лікування. Новонароджені хлопчики і дівчатка хворіють приблизно з однієї і тієї ж частотою. Але після 12 місяців реєструють більше захворювань серед дівчаток - приблизно в 4 рази. Після 3-річного віку дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків.

Що провокує / Причини Гострого пієлонефриту у дітей

До факторів ризику розвитку даного дитячого захворювання відносять:

• патології вагітності у матері
• аномалії сечовивідних шляхів
• часту захворюваність ГРВІ
• порушення обміну речовин
• незадовільні соціальні умови
• вогнища інфекції в організмі дитини
• гінекологічні хвороби (у дівчаток)

Гострий пієлонефрит у дітей виникає при активності кишкової палички. В нирки інфекція може потрапити через сечоводи або разом з кров`ю, яка пройшла через вогнища інфекції десь в інших органах. До вогнищ інфекції відносять:

• пневмонію
• ангіну
• отит
• пиодермию

Гострий пієлонефрит може бути первинним і вторинним. Вторинний з`являється протягом інших захворювань сечовивідних шляхів, наприклад, звужень сечоводів або сечокам`яної хвороби.

Патогенез (що відбувається?) Під час Гострого пієлонефриту у дітей

При урогенная шляху мікроби поширюються проти струму сечі. Для кишкової палички цей шлях найпростіший. При тривалому існуванні циститу і підвищенні внутріпузирного тиску може наступати розслаблення міхурово-сечовідного сфінктера, завдяки чому мікроорганізми проникають з сечею ретроградно з міхура в сечоводи і балію. Також існує лімфогенний шлях.

Морфологічна картина при гематогенних і урогенная (або тих, які сходять і висхідних) пиелонефритах аналогічна. Відбувається неспецифічне бактеріальне запальне захворювання мисок і інтертубулярного интерстиция нирок. У хворих на гострий пієлонефрит дітей в сечі знаходять мікроби:

• ентерокок
• кишкову паличку
• золотистий стафілокок
• вульгарний протей
• білий стафілокок та ін.

Але найбільш негативний вплив при даному діагнозі надають кишкова паличка і ентерокок. Проникнення їх в миску ще не гарантує, що дитина захворіє. Все залежить також від реактивності організму і вірулентності мікробів. Відносно виникнення інфекційного процесу в мисках і нирках може мати значення і порушення нервової регуляції функції сечового тракту і метаболічного розладу (цукровий діабет) у дитини.

Симптоми Гострого пієлонефриту у дітей

Симптоми гострого пієлонефриту у дітей - це загальні ознаки, які бувають при інфекційних хворобах, а також місцеві ниркові симптоми. При вторинному пієлонефриті ниркові симптоми виражені досить чітко через затримку сечі. Первинний пієлонефрит у дітей відрізняється домінуванням симптомів інтоксикації, при цьому яскраво виражених ознак ураження нирок немає. Найчастіше інфекція вражає тільки одну нирку, і тільки в 3% випадків у дітей діагностують двосторонній гострий пієлонефрит.

Запальні процеси у дітей протікають, як правило, більш відкрито і яскраво, ніж у пацієнтів більш старшого віку. Розвиток хвороби швидке, підвищується температура, з`являється озноб. Також типові такі симптоми:

- нудота

- блювота

- потіння

- пронос

- зневоднення

- напруга потиличних м`язів у немовлят

Обмацування і легке постукування в області пояса з ураженої сторони викликає у дитини біль. Поступово при відсутності лікування з`являються болі в попереку. При сечовипусканні діти часто проявляють занепокоєння - навіть якщо малюки не говорять про біль при поході в туалет, занепокоєння дає батькам привід задуматися. Сеча стає мутніше, ніж зазвичай.

Діагностика Гострого пієлонефриту у дітей

У дітей раннього віку для діагностики гострого пієлонефриту потрібно виявити лейкоцитурією і бактериурию. У дітей від 3 місяців використовують скринінг-тести. Діагностичні ознаки даної хвороби: підвищення ШОЕ, підвищення СРБ, підвищення ПКТ в сироватці, висока температура.

При підозрі на інфекції сечовивідної системи у дітей від 0 до 3 місяців проводять мікроскопію сечі і відправляють сечу на бактеріологічне дослідження. За результатами мікроскопії сечі проводять антибактеріальну терапію. У дітей від 3 місяців до 3 років шукають типову картину інфекцій сечовивідних шляхів: дизурию, підвищену температуру, біль і т.д. Також проводять мікроскопію і посів сечі, в цей час, поки немає результатів аналізів, проводять антибактеріальну терапію.

План обстеження хворої дитини при підозрі на гострий пієлонефрит

Відео: Пієлонефрит у дітей

• фізикальний огляд
• Біохімічний аналіз сечі
• Вимірювання артеріального тиску
• Кал на дисбактеріоз
• Дослідження імунного статусу
• Посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків
• Загальний аналіз сечі
• Визначення СРБ в сироватці крові
• Клінічний аналіз крові
• Біохімічний аналіз крові
• Аналізи сечі на урогенітальну інфекцію і т.д.

За свідченнями застосовують додаткові методи. Обов`язкова консультація уролога і гінеколога, а за показаннями - представників різних спеціальностей, які будуть вказані нижче. Застосовують також візуалізують методи діагностики, до яких відносять ультразвукову діагностику нирок і сечового міхура, цістоуретерографію.

Лікування Гострого пієлонефриту у дітей

Лікування має бути комплексним, основні завдання:

• ліквідація микробно-запального процесу в нирковій тканині,
• відновлення функціонального стану нирок, уродинаміки,
• ліквідація імунних порушень

Коли активність мікробно-запального процесу виражена, дитина повинна дотримуватися постільного або напівпостільний режим. З другого тижня хвороби режим можна розширити, дозволяючи дитині частіше вставати. Дієта індивідуальна, залежить від багатьох факторів, наприклад, функціонального стану нирок. При гострому пієлонефриті у дітей найчастіше обмежують в раціоні хворого продукти з високим вмістом білка і екстрактивних речовин. Обмежують споживання продуктів з надлишком натрію.

На період від 7 до 10 діб призначають молочно-рослинну харчування, білок з расечта 1,5-2,0 / кг, сіль - до 2-3 г в день. При відсутності обструкції сечової системи рекомендується достатню питво, дитині можна неміцно заварений чай, соки, компоти. Лікарі рекомендують давати хворому слабощелочние мінеральні води, курс 20 днів.

Незалежно від віку, дитина повинна писати кожні 2-3 години. Особливу увагу приділяють чистоті зовнішніх статевих органів хворого. ЛФК малюкові проводять лежачи або сидячи, вибір залежить від стану дитини. При відсутності клінічного і лабораторного ефекту (видно з аналізу сечі) через три дні терапії, яка була призначена до результатів аналізів, роблять її корекцію, враховуючи отриману інформацію про збудника.

При легкому перебігу хвороби лікарі призначають антибіотики перорально. Для дітей вибираю ліки у вигляді сиропів, суспензій, які не тільки смачні (що полегшує прийом), а й добре всмоктуються з шлунково-кишкового тракту. При важкому і середньотяжкому перебігу лікарі призначають антибіотики парентерально. При виборі препарату перевагу слід віддавати бактерицидним антибіотиків. Потенціюють дію антибіотиків лізоцим, препарати рекомбінантного інтерферону (віферон), фітотерапія.

Дітям з важким перебігом гострого пієлонефриту призначають комбіновану антибактеріальну терапію або введення препаратів другого ряду. Якщо дитині приписують два ліки, враховують механізм дії, фармакодинамічні і фармакокінетичні особливості препаратів.

Якщо пієлонефрит проявляти максимальну активність і є синдром ендогенної інтоксикації, показана інфузійно-коригуюча терапія. При гострому пієлонефриті терапія антиоксидантами не проводиться. У міру стихання мікробно-запального процесу в нирковій тканині, через 3-5 днів від початку антибактеріальної терапії призначаються антиоксиданти терміном 3-4 тижні.

Для поліпшення ниркового кровотоку лікарі можуть призначити еуфілін, курси магнітотерапії. Дитині може знадобитися иммунокорригирующая терапія, наприклад, при затяжному перебігу пієлонефриту в післяопераційному періоді або дітям раннього віку, які мають вікову дисфункцію імунітету. Імуномодулююча терапія призначається, коли мікробно-запальний процес затихає. Використовують препарати рекомбінантного інтерферону: віферон, реаферон.

Віферон вводять хворому дитині ректально в залежності від віку: дітям до 7 років вводиться виферон-1 (150 МО) по 1 свічці 2 в день курсом 7-10 днів, потім переривчастими курсами 2-3 рази на тиждень курсом 4-6 тижнів. Дітям від 7 років лікар приписує виферон-2 (500 МО). Таке ж курсове лікування проводиться у немовлят.

Реаферон при гострому пієлонефриті у дітей вводять внутрішньом`язово 2 рази на добу, максимально по 2 млн. МО. Курс 5-7 днів. Иммунокоррекцию можуть проводити лизоцимом, який застосовують перорально з розрахунку 5 мг / кг маси тіла на добу. Максимально в добу - 100-200 мг. Курс 10-20 днів. Або ж колють внутрішньом`язово з розрахунку 2-5 мг / кг маси.

Лікарі призначають маленьким пацієнтам також ликопид, його можна давати навіть новонародженим. Дають по 1 таблетці (1 мг) 1 раз на день протягом 10 днів. Для дітей від 14 років - таблетки по 10 мг. Одна таблетка дається 1 раз в день, курс 10 діб. Ликопид може спровокувати підвищення температури в межах 37,1-37,5 ° С на короткий термін. У деяких випадків иммунокоррекция проводиться за допомогою Иммунала. Його дають дитині призначається всередину 3 рази на день протягом 4 тижнів (дітям від 1 до 6 років по 15-30 крапель, старше 7 років - по 30-45 крапель на один прийом).

Якщо при повторних дослідженнях з сечі і калу висівають однотипний збудник, то для лікування призначається прийом бактеріофагів всередину. В періоді ремісії застосовують фітотерапію - трави з антисептичним, протизапальну, регенеруючу (відновлює) дією.

При обструктивному пієлонефриті в процесі лікування бере участь дитячий уролог або ж дитячий хірург. Розглядають необхідність оперативного лікування, катетеризації сечового міхура хворої дитини і т.д. При вираженій обструкції не застосовуються аміноглікозиди. При виявленні артеріальної гіпертензії вирішується питання про призначення гіпотензивних препаратів.

Пієлонефрит може розвиватися на тлі порушення обміну речовин. Успішність лікування захворювання в такому випадку залежить від того, наскільки своєчасно був скоректований режим харчування, призначений відповідний питний режим, а також, чи застосовуються засоби, які нормалізують обмінні процеси в організмі. При оксалурии (надлишковому виділенні з сечею солей щавлевої кислоти) показаний прийом вітамінів А, В6, Е. Лікування триває від 15 до 30 днів. Крім того, щоквартально курси лікування повторюються.

Можливе застосування 2% -ного розчину ксидифона, доза якого розраховується як 3 мг / кг маси в день (в залежності від віку - їдальня, десертна або чайна ложка). Курс лікування не менше 3-4 тижнів. Але слід враховувати, що ксидифон не призначається при гіперкальціємії (підвищенні концентрації кальцію в сироватці або плазмі крові понад 2,5 ммоль / л.). Препарат може прийматися спільно з вітаміном Е.

При гіпероксалурії призначається окис магнію, що застосовується з розрахунку 50-100-200 мг / добу (в залежності від віку) 1 раз на день протягом 2-3 тижнів курсами, які повторюються 3-4 рази на рік. Корисні настій насіння льону, відвар вівса курсами не менше 1 місяця (по 4 курси на рік). У разі вторинного пієлонефриту на тлі гіперуратуріі (в залежності від ступеня вираженості уратурія - кількості виділення з сечею сечової кислоти і її солей) хворому призначається вітамін В6 (10-60 мг на добу в першій половині дня), тривалість прийому - 3-4 тижні.

Показаний оротат калію, який володіє урикозуричною дію (знижує вміст уратів в організмі хворого). Препарат призначається по 0,3-0,5 г 2-3 рази на день курсом лікування 2-4 тижні. Крім того, приймаються антиоксиданти (вітаміни А, Е, С), солуран, Уролесан, блемарен, Урал, магурлит.

Лікування пієлонефриту єдиної нирки проводиться за загальноприйнятою методикою. Але в такому випадку враховується нефротоксичність (отруйний ефект, який проявляється ураженням нирок) антибактеріальних препаратів. Потрібно уникати застосування цефалоспоринів першого покоління, аміноглікозидів, монобактами, карбапенеми. У разі призначення антибактеріальних засобів необхідно враховувати стан нирок пацієнта, а якщо знижені функції органів, використовувати середні дози препаратів. Якщо ж розвивається артеріальна гіпертензія, призначаються препарати для зниження артеріального тиску (артеріального тиску).

При розвитку ниркової недостатності лікування проводиться в диализном центрі. Вакцинація дітей, які страждають на пієлонефрит, проводиться тільки після досягнення ремісії. При цьому обов`язково здійснюється попередній лабораторний контроль аналізів сечі і крові, щоб уточнити активність процесу і функціональний стан нирок. Вакцинація підпорядкована індивідуальним графіком хворого.

Показання до призначення санаторно-курортного лікування хворих на пієлонефрит наступні:

1. Первинний пієлонефрит в період ремісії у разі, коли не порушені функції нирок і відсутня артеріальна гіпертензія.

2. Період стихання гострого пієлонефриту (не менше ніж через 3 місяці від початку активізації хвороби).

3. Вторинний пієлонефрит в період ремісії без артеріальної гіпертензії і порушення функції нирок.

Як видно з вищесказаного, механізми розвитку патологічних процесів, які лежать в основі пієлонефриту у дітей, багатогранні і складні. Є високий ризик переходу захворювання в хронічну форму. Це може бути пов`язано з особливостями макро- і мікроорганізмів і вимагає своєчасного виявлення запального процесу в сечових шляхах і ниркової тканини. Надалі необхідно застосування дуже інтенсивного антибактеріального лікування.

Крім того, показаний цілий комплекс терапевтичних заходів, спрямованих на відновлення гемо- та уродинаміки, метаболічних порушень, нормалізацію функціонального стану нирок, стимуляцію регенераторних процесів, а також на зменшення склеротичних змін в інтерстиції нирок.

Профілактика Гострого пієлонефриту у дітей

Тривалу антимікробну профілактику гострого пієлонефриту у дітей проводять, якщо протягом року було 3 і більше рецидиву (повтору) хвороби. Також показаннями є важка нейрогенна дисфункція сечового міхура, аномалії ОМС і ін. Застосовують такі препарати як фурагин, фурамаг в 1 / 3-¼- добової дози (1-2 мг / кг) на ніч, курс профілактики від 1 до 12 місяців за призначенням лікаря.

Якщо між рецидивами проходить від 3 тижнів до 3 місяців, то тривалість терапії в середньому 6 місяців. Якщо між рецидивами пройшло менше, ніж 3 тижні, то курс профілактики - рік. Фітотерапія не може бути самостійним профілактичним засобом, це тільки частина комплексних заходів. Збори складають максимум з 2-3 компонентів, для немовлят рекомендовані моносбори (з однієї трави). Враховується індивідуальна непереносимість, якщо вона виявлена у дитини.

Фітотерапія для профілактики гострого пієлонефриту у дітей показана курсами тривалістю 2-3 тижні, перерва 1-2 тижні. збори чергують. вибрані трави повинні надавати такі дії:

• протизапальну
• сечогінний
• антисептичну

Лікарі можуть призначити для профілактики препарат Канефрон®H. Дозування така (може бути інший за рішенням лікуючого лікаря):

• до 1 року - 15 крапель 3 рази на день
• 1-5 років - 20 кап 3 рази на день
• дітям шкільного віку - 25 кап 3 рази на день або 1 драже 3 рази на день

В якості профілактики лікарі можуть призначити дитині:

• журавлину (сік або екстракт)
• Монурель (екстракт журавлини)
• пробіотики (Аципол, Лінекс і ін.)
• вітаміни А, Е, В6,
• бета-каротин
• бактеріальні лізати (уро-ваксою, солкоуровак)
• ликопид (при ремісії)

диспансерне спостереження

За дітьми, які вилікувалися від гострого пієлонефриту, здійснюють диспансерне спостереження протягом 5 років, якщо хвороба була одноразовою. Якщо були рецидиви, то дитину спостерігають до 18 років, роблять щорічне обстеження.