Хронічний рецидивний герпес (herpes chronicus recidivans)

зміст

1. Що таке Хронічний рецидивний герпес (herpes chronicus recidivans) -
2. Що провокує / Причини хронічного рецидивуючого герпесу (herpes chronicus recidivans)
3. Симптоми хронічного рецидивуючого герпесу (herpes chronicus recidivans)
4. Діагностика хронічного рецидивуючого герпесу (herpes chronicus recidivans)
5. Лікування хронічного рецидивуючого герпесу (herpes chronicus recidivans)

Що таке Хронічний рецидивний герпес (herpes chronicus recidivans) -

Це найбільш часта форма ендогенної інфекції, спричиненої вірусом простого герпесу. З`являється в будь-якому віці у людей, раніше інфікованих вірусом простого герпесу і мають противірусні антитіла. У патогенезі рецидивуючого герпесу основна роль належить факторів, що знижують імунітет: переохолодження, вірусні інфекції, пневмонія, хронічні стреси, важкі загальні захворювання (лейкоз, рак та ін.). У жінок загострення хронічного герпесу часто пов`язано з менструальним циклом.

Що провокує / Причини хронічного рецидивуючого герпесу (herpes chronicus recidivans)

До місцевих факторів, що сприяють виникненню загострення, слід віднести травму слизової оболонки рота, підвищену інсоляцію, висушування червоної облямівки губ. Рецидиви можуть виникати з різною частотою, в різні пори року і не мають сезонності. У деяких хворих рецидиви виникають 1-2 рази на рік, у інших 3-4 рази на місяць. У рідкісних випадках захворювання набуває перманентний характер, коли одні висипання ще не вирішилися, а інші вже з`являються.

Симптоми хронічного рецидивуючого герпесу (herpes chronicus recidivans)

У порівнянні з гострим герпетическим стоматитом інтенсивність і тривалість клінічних проявів хронічного рецидивуючого герпесу менш виражені. Рецидиви герпетичної інфекції характеризуються висипаннями одиночних або груп пухирців діаметром 1-3 мм на гіперемійованою слизовій оболонці. Процес зазвичай починається з відчуття печіння, свербіння, іноді легкої хворобливості на місці майбутніх висипань. Потім з`являються легка гіперемія і набряк слизової оболонки, а пізніше - дрібні згруповані пухирці. Вони дуже швидко розкриваються, в результаті чого утворюються яркокрасние хворобливі ерозії неправильної форми з мелкофестончатимі обрисами за рахунок злиття бульбашок і окремими дрібними ерозіями навколо. Ерозії потім покриваються беложелтим фібринозним нальотом, на екстремальній облямівці губ і шкірі - геморагічними кірками. Загоєння відбувається на 8-10й день без утворення рубця.

Локалізація герпетичних висипань зазвичай визначається місцем впровадження вірусу в шкіру або слизову оболонку. Бульбашки можуть розташовуватися на будь-яких ділянках слизової оболонки рота, але частіше вони з`являються на червоній облямівці губ в області кордону зі шкірою (hepres labialis), передніх відділах твердого піднебіння, спинці мови, яснах, щоках, крилах носа (hepres nasalis), рідше - на шкірі сідниць, в області крижів, на стегнах. Рецидивуючий герпес найчастіше локалізується в тих ділянках слизової оболонки рота, де спостерігається процес фізіологічного зроговіння. При повторній локалізації герпесу на одному і тому ж місці говорять про фіксований герпесі. Іноді виникнення бульбашок супроводжується збільшенням піднижньощелепних і під`язикові лімфатичних язлов.

Діагностика хронічного рецидивуючого герпесу (herpes chronicus recidivans)

Хронічний рецидивний герпес необхідно диференціювати від:

• рецидивуючого афтозного стоматиту;
• алергічного стоматиту;
• стрептококкового імпетиго.

Диференціальна діагностика грунтується на особливостях клінічної картини хронічного рецидивуючого герпесу, а також на даних цитологічних досліджень вмісту пухирців і зіскрібка з області ерозій, що утворилися після розтину бульбашок в перші 2-3 дні захворювання.

У препаратах виявляють гігантські багатоядерні клітини. Застосовують також вірусологічний метод дослідження.

Лікування хронічного рецидивуючого герпесу (herpes chronicus recidivans)

Проводять комплексне лікування: на різних етапах захворювання застосовують етіотропне і патогенетичне лікування, яке, з одного боку, спрямоване на придушення збудника, а з іншого - на підвищення імунної реактивності організму.

При виборі лікування слід враховувати стадію захворювання: при рецидив рекомендується призначати противірусні хіміопрепарати - інтерферон і його індуктори, дезоксирибонуклеазу, левамізол та ін. В період ремісії хронічного рецидивуючого герпесу застосовують імуномодулятори, пирогенал, герпетическую вакцину.

противірусні хіміопрепарати призначають в перші години і дні після появи висипань. Використання ацикловіру по 0,2 г 5 разів на день протягом 5 днів при рецидивах хронічного герпесу скорочує терміни загострення захворювання і зменшує хворобливі відчуття в областях поразки.

Призначають також бонафтон всередину по 150 мг на добу протягом 5-7 днів. Одночасно можна використовувати 0,5% бонафтоновая мазь.

Можна використовувати і інші противірусні препарати: алпизарин, ріодоксол, Хелепін, теброфен, флореналь, мегосін, метисазон.

Інтерферон і його індуктори (госсипол, мегасин) застосовують при рецидивах хронічної герпетичної інфекції. Найбільш ефективно їх дію в продромальний період і при появі перших ознак рецидивів. Гарне інтерфероногенну дію надає дибазол, який призначають по 0,01 г 2 рази на день протягом місяця.

Місцево використовують противірусні мазі з перших днів рецидиву, лейкоцитарний інтерферон, розчин якого у вигляді аплікацій наносять на область поразки 5-6 разів на день.

Ефективна лазерна терапія (гелійнеоновий, інфрачервоний лазери).

Всередину зазвичай призначають великі дози аскорбінової кислоти.

Дещо менший терапевтичний ефект надає дезоксирибонуклеаза (ДНКаза), яку вводять внутрішньом`язово по 10-25 мг, попередньо розчинивши порошок у дистильованої води або фізіологічному розчині натрію хлориду. Ін`єкції роблять через день-на курс 6-10 ін`єкцій.

При порушеннях системи імунітету ефективні курси імунокорекції. Вводять Тактивин по 50 мкг підшкірно через день, на курс 5-8 ін`єкцій. Аналогічний препарат тимоптин вводять підшкірно по 100 мкг, на курс 4-5 ін`єкцій з інтервалами між введеннями 4 дня.

Левамізол (декарис) сприятливо діє на перебіг рецидивуючих форм простого герпесу, скорочуючи тривалість рецидивів, подовжуючи періоди ремісії і зменшуючи болючість висипань. Призначають препарат по 50-150 мг в перші 3 дні кожного тижня з перервами між курсами 5-6 днів-всього 2-4 курсу.

З метою профілактики загострень при часто рецидивуючих формах герпесу хворим, у яких проводиться раніше лікування виявилося малоефективним, призначають герпетичну вакцину. Препарат вводять в міжрецидивний період внутрішньошкірно по 0,3 мл в області згинальних поверхнях одного з передпліч. Перші 5 ін`єкцій роблять з інтервалом 3-4 дні, наступні п`ять - після двотижневої перерви (1 раз в 5-7 днів). Це основний курс лікування, який становить 10 ін`єкцій. Після його закінчення, через 3-6 міс, проводять 1-2 циклу ревакцинації, кожен з яких складається з 5 ін`єкцій (інтервал між ін`єкціями 7-14 днів). Інтервал між циклами лікування - 6-8 міс. Протягом наступних 2 років проводять по 1 циклу ревакцинації (по 5 ін`єкцій кожні 8-12 міс). У місці введення препарату через 18-24 год розвивається локальна реакція у вигляді еритеми діаметром 2-5 см з папулою в центрі, що супроводжується палінням. Під час вакцинації можливе загострення рецидивуючого герпесу. В цьому випадку роблять перерву в лікуванні на 2-3 дні. Протипоказаннями до лікування вакциною є ураження паренхіматозних органів, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба II-III ступеня, гострі інфекції і алергічні захворювання, хвороби серця в стадії декомпенсації, вагітність.

У міжрецидивний період вводять внутрішньом`язово гаммаглобулин - по 3 мл на добу з інтервалом в 3-4 дні, на курс 6 ін`екцій- інтервал між курсами 2 міс.

Необхідно ретельне обстеження хворих рецидивуючим герпесом для виявлення і усунення вогнищ хронічної інфекції в організмі, в тому числі і в порожнині рота (періодонтит, пародонтит, тонзиліт, гайморит і ін.). Усувають місцеві фактори, що сприяють виникненню рецидивів (хронічна травма, сухість губ, хронічні тріщини губ).