Кашлюк

Відео: Кашлюк. «Гавкаючий» кашель

зміст

1. Що таке Кашлюк -
2. Що провокує / Причини Коклюшу
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Коклюшу
4. симптоми Коклюшу
5. діагностика Коклюшу
6. лікування Коклюшу
7. профілактика Коклюшу

Що таке Кашлюк -

кашлюк - Це інфекційне захворювання дихальних шляхів, яке викликається специфічними бактеріями Bordetella pertussis (коклюшная паличка, паличка Борде-Жангу), характеризується гострим катаром дихальних шляхів і нападами спазматичного кашлю.

Що провокує / Причини Коклюшу

збудник коклюшу (Bordetella pertussis) представляє собою коротку паличку із закругленими кінцями (0,2-1,2 мкм), грамнегативну, нерухому, добре забарвлюється аніліновими фарбами. У антигенному відношенні неоднорідна. Антиген, який обумовлює утворення аглютинінів (агглютиноген), складається з декількох компонентів. Вони названі чинниками і позначаються цифрами від 1 до 14. Фактор 7 є родовим, фактор 1 містить В. pertussis, 14 - 5. parapertussis, інші зустрічаються в різних комбінаціях- для збудника коклюшу це фактори 2, 3, 4, 5, 6, для паракашлюку - 8, 9, 10. Реакція аглютинації з адсорбованими факторними сироватками дозволяє диференціювати види бордетел і визначати їх антигенні варіанти. Збудники кашлюку та паракашлюку дуже нестійкі у зовнішньому середовищі, тому посів потрібно робити відразу ж після взяття матеріалу. Бактерії швидко гинуть при висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, під впливом дезінфікуючих засобів. Чутливі до еритроміцину, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, стрептоміцину.

Епідеміологія коклюшу
Кашлюк широко поширений в світі. Щороку на туберкульоз захворює близько 60 млн чоловік, з яких близько 600 000 помирає. Коклюш зустрічається і в країнах, де протягом багатьох років широко проводяться протівококлюшние щеплення. Так, в США з 1980 по 1989 рр. зареєстровано 27 826 випадків кашлюку, причому 12% з них були особи 15 років і старше [P. Lange, 1993]. Ймовірно, серед дорослих коклюш зустрічається частіше, але не виявляється, так як протікає без характерних судомних нападів. При обстеженні осіб із затятим тривалим кашлем у 20-26% серологічно виявляється коклюшная інфекція. Резервуаром і джерелом інфекції є тільки людина (хворі типовими і атиповими формами коклюшу, а також здорові бактеріоносії). Особливо небезпечні хворі в початковій стадії хвороби (катаральний період). Передача інфекції здійснюється повітряно-крапельним шляхом. При контакті з хворими у сприйнятливих людей захворювання розвивається з частотою до 90%. Частіше хворіють діти дошкільного віку. Більше 50% випадків коклюшу у дітей раннього віку пов`язують з недостатністю материнського імунітету і можливо відсутністю трансплацентарний передачі протективного специфічних антитіл. У країнах, де кількість щеплених дітей знижується до 30% і нижче, рівень та динаміка захворюваності на кашлюк стає такою, якою вона була в довакцинальний період. Сезонність не надто виражена, відзначається деяке підвищення захворюваності восени і взимку.

Патогенез (що відбувається?) Під час Коклюшу

Воротами інфекції є слизова оболонка респіраторного тракту. Коклюшні мікроби прикріплюються до клітин миготливого епітелію, де вони розмножуються на поверхні слизової оболонки, не проникаючи в кровотік. На місці проникнення збудника розвивається запальний процес, пригнічується діяльність війкового апарату клітин епітелію і збільшується секреція слизу. Надалі відбувається виразка епітелію дихальних шляхів і вогнищевий некроз. Патологічний процес найбільш виражений в бронхах і бронхіолах, менш виражені зміни розвиваються в трахеї, гортані і носоглотці. Слизистоогнійні пробочки закупорюють просвіт дрібних бронхів, розвивається вогнищевий ателектаз, емфізема. Спостерігається перибронхиальная інфільтрація. У генезі судомних нападів має значення сенсибілізація організму до токсинів кашлюку палички. Постійне роздратування рецепторів дихальних шляхів обумовлює кашель і призводить до формування у дихальному центрі вогнища збудження типу домінанти. Внаслідок цього типові напади спазматичного кашлю можуть бути викликані і неспецифічними подразниками. З домінантного вогнища збудження може віддавати і на інші відділи нервової системи, наприклад на судиноруховий (підвищення артеріального тиску, спазм судин). Іррадіацією збудження пояснюється також поява судомних скорочень м`язів обличчя і тулуба, блювоти та інших симптомів коклюшу. Перенесений коклюш (як і протівококлюшние щеплення) не забезпечує напруженого довічного імунітету, тому можливі повторні захворювання на кашлюк (близько 5% випадків кашлюку припадає на дорослих людей).

Вроджений імунітет, обумовлений материнськими антитілами, не розвивається. Вірогідність зараження при контакті становить 90%. Дуже небезпечний для дітей молодше 2-х років. Після захворювання розвивається довічний імунітет.

Період заразливості триває від одного тижня до появи кашлю і 3 тижні після. Оскільки до появи характерного кашлю відрізнити коклюш від інших інфекцій важко, протягом одного тижня інфіковані встигають заразити своє оточення.

Виділяється кашлюку паличкою токсин діє безпосередньо на центральну нервову систему, подразнює нервові рецептори слизової оболонки дихальних шляхів і приводить в дію кашльовий рефлекс, в результаті виникають характерні приступи судомного кашлю. Якщо в процес втягуються сусідні нервові центри, виникає блювота (характерна для закінчення кашльового нападу), судинні розлади (падіння артеріального тиску, судинний спазм), нервові розлади (судоми).

симптоми Коклюшу

Інкубаційний період триває від 2 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період характеризується загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежитем, субфебрильною температурою. Поступово кашель посилюється, діти стають дратівливими, примхливими. В кінці 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю. Напади судомного кашлю починаються раптово, проявляються серією кашльових поштовхів, потім зробити глибокий вдих свистячий - реприз, за яким знову слід ряд коротких судомних поштовхів. Число таких циклів під час нападу коливається від 2 до 15. Напад закінчується виділенням в`язкого скловидного харкотиння, іноді в кінці нападу відзначається блювота. Під час нападу дитина збуджена, обличчя набуває синюшного забарвлення, вени шиї розширені, очі наливаються кров`ю, язик висовується з рота, вуздечка мови часто травмується, може наступити зупинка дихання з розвитком задухи. У дітей раннього віку репризи не виражені. Залежно від тяжкості захворювання число нападів може варіювати від 5 до 50 на добу.

Тривалість нападів в середньому становить 4 хвилини.

Період судомного кашлю триває 3-4 тижні, потім напади стають рідшими і, нарешті, зникають, хоча "звичайний" кашель триває ще протягом 2-3 тижнів (період дозволу). У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом з наполегливим кашлем. Температура тіла залишається нормальною. Загальне самопочуття задовільний. Стерті форми коклюшу можуть спостерігатися у дітей, яким проведено щеплення.

Ускладнення.
Найбільш частим ускладненням є пневмонія, обумовлена кашлюку паличкою або вторинною бактеріальною інфекцією. З інших ускладнень спостерігається гострий ларингіт (запалення гортані) зі стенозом гортані (помилковий круп), бронхіоліти, носові кровотечі, зупинка дихання, пупкова, пахова грижа. Може також виникнути енцефалопатія - незапальне зміна головного мозку, яке внаслідок появи судом може привести до смерті або залишити після себе стійкі пошкодження: глухоту або епілептичні напади.

Відео: Кашлюк

У дорослих ускладнення бувають рідко.

діагностика Коклюшу

Достовірний діагноз у катаральному періоді може бути поставлений після отримання результатів бактеріологічних досліджень. Підставою для дослідження в цих випадках зазвичай служать епідеміологічні дані (контакт з хворими на кашлюк, відсутність даних про щеплення та ін.). У періоді спазматичного кашлю діагноз коклюшу поставити значно легше, так як з`являються типові напади. Однак потрібно враховувати, що іноді напади кашлю, подібні до вакцини, можуть бути обумовлені іншими причинами (аденовірусна інфекція, вірусні пневмонії, здавлення дихальних шляхів при злоякісних новоутвореннях, інфекційному мононуклеозі та ін.), З іншого боку, коклюш може протікати атипово без характерних нападів (у щеплених дітей, у дорослих). Основним методом лабораторного підтвердження діагнозу є виділення збудника коклюшу. Частота виділення залежить від термінів узяття матеріалу-на 1-му тижні захворювання позитивні результати вдається отримати у 95% хворих, на 4-й - лише у 50%, а починаючи з 5-го тижня, мікроб виділити вже не вдається. Матеріал з носоглотки беруть сухим тампоном з негайним посівом на чашки з селективної живильним середовищем. Використовують також метод «кашельних пластинок», при якому чашка Петрі з живильним середовищем встановлюється перед ротом чхає дитини (на відстані близько 10 см), утримується в такому положенні декілька секунд, щоб вловити 5-6 кашльових поштовхів. Чашку з посівом швидко закривають кришкою і поміщають в термостат. При транспортуванні оберігають від охолодження (загортають у папір, вату, в контейнер поміщають грілку, заповнену гарячою водою). Однак за частотою виділення збудників коклюшу метод «кашельних пластинок» значно поступається взяття матеріалу тампоном. Серологічні методи можна використовувати для ретроспективної діагностики, а також у хворих з негативними результатами бактеріологічних досліджень. Зі старих методів можна використовувати РСК, РПГА, реакцію аглютинації. Діагностіческімсчітается наростання титрів антитіл в 4 рази і більше, а також високі титри антитіл (1:80 і вище).

Останнім часом успішно використовують імуноферментний метод для виявлення антитіл в сироватці (імуноглобуліни класу М) і в носоглоткового слизу (імуноглобуліни класу А). Ці антитіла з`являються з 2-3-го тижня хвороби і зберігаються протягом 3 міс. Диференціюють в катаральному періоді хвороби від ГРЗ, в період спазматичного кашлю від інших захворювань, що супроводжуються завзятим кашлем при нормальній температурі тіла і відсутності ознак загальної інтоксикації.

лікування Коклюшу

лікування хворих проводиться тільки в стаціонарі. Хворим забезпечують особливі умови - палата повинна добре вентилюватися, повітря повинне бути зволожений спеціальними зволожувачами, кондиціонерами або мокрими рушниками. Важко хворих немовлят рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і як можна рідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати важкий напад кашлю. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібно. Рекомендується перебування хворого на свіжому повітрі, діти поза приміщеннями практично не кашляють.

Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, їжу рекомендується давати часто, але невеликими порціями. При частій сильній блювоті необхідне введення рідини внутрішньовенно. Для грудних дітей життєво важливо відсмоктування слизу з глотки. Велике значення при кашлюку, особливо у дітей раннього віку, при виражених явищах гіпоксії має широке застосування кисневої терапії (вміст в кисневому наметі).
Антибіотики застосовують в ранньому віці, і при важких і ускладнених формах. Під час катаральної стадії препаратом вибору є еритроміцин.

Рекомендується застосовувати специфічний протівококлюшний гаммаглобулин, який вводять внутрішньом`язово по 3 мл щодня протягом 3 днів.

Відео: Кашлюк

Протикашльові і седативні засоби слід застосовувати обережно або взагалі не застосовувати, тому що ефективність відхаркувальних мікстур і препаратів, що пригнічують кашель, а також легких седативних засобів сумнівна. Слід уникати впливів, що провокують кашель (гірчичники, банки).

Під час зупинки дихання необхідно очистити дихальні шляхи від слизу шляхом її відсмоктування і проводити штучну вентиляцію легенів.

профілактика Коклюшу

Єдиним надійним засобом специфічної профілактики є вакцинація. Вакцини проти коклюшу: Вакцина коклюшно-дифтерійно-правцевим адсорбована жідкая- Тетракок- Трітанрікс (вакцина для профілактики кашлюку, дифтерії, правця та гепатиту В) - Інфанрікс (АаКДП) (безклітинна вакцина для профілактики кашлюку, дифтерії та правця).

Всім дітям з 3 місяців проводиться курс вакцинації проти коклюшу, що складається з 3 ін`єкцій вакцини АКДС з інтервалом в 1,5 міс. Ревакцинацію роблять через 1,5-2 роки після курсу вакцинації. Вакцинація в 70-80% попереджає захворювання або ж воно протікає в легкій формі.

Стикаються із хворими діти до 7-річного віку, що не хворіли на кашлюк, підлягають роз`єднанню протягом 14 днів з моменту останнього контакту з хворим. Всі діти, які перебували в контакті з хворим, підлягають обстеженню на носійство.
Контактним дітям у віці до 1 року і не щепленим вводять для профілактики нормальний людський імуноглобулін (противокоревой) по 3 мл 2 дні підряд.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!