Кровотеча з носа

Відео: Як зупинити носову кровотечу?

зміст

1. Що таке Носова кровотеча -
2. Що провокує / Причини Носового кровотечі
3. Симптоми Носового кровотечі
4. Діагностика Носового кровотечі
5. Лікування Носового кровотечі

Відео: Аптечка. Кровотеча з носа

Що таке Носова кровотеча -

Розрізняють кровотечі:

• первинні, обумовлені місцевими процесами;
• симптоматичні, пов`язані із загальними причинами (спадкові, вроджені чи набуті порушення гемостазу і системні захворювання);
• явні і приховані (Кровотечі з задніх відділів носа, при яких кров через хоани стікає по задній стінці глотки і заковтується, рідше аспирируется).

Що провокує / Причини Носового кровотечі

Часті носові кровотечі і підвищена кровоточивість слизової оболонки у дітей обумовлені особливостями кровопостачання, будови слизової оболонки порожнини носа, поверхневим розташуванням судин.

Найбільш частим місцем (80% випадків) носової кровотечі є мережа дрібних кровоносних судин в передньонижні хрящової відділі перегородки носа (точка Кіссельбаха), утворена гілками носонебного артерії, її анастомозами і потужною венозної мережею розширених судин- все артерії, що постачають цю ділянку кров`ю, переходять тут в венозну мережу. Часті кровотечі в цій області обумовлені кавернозної тканиною зі слабо розвиненою мускулатурою, щільним прикріпленням, більш тонкої і менш розтяжною в цьому відділі слизовою оболонкою.

загальні причини носових кровотеч обумовлені захворюваннями органів і систем організму:

• інфекційні захворювання з гіпертермією і інтоксикацією (грип, кір, скарлатина, дифтерія, тиф і ін.);
• хвороби системи кровотворення (гострі і хронічні лейкози, геморагічні діатези, імунні гемопатіі);
• важка анемія і септичні стани;
• декомпенсовані стани при захворюваннях серцево-судинної системи, нирок, печінки та легенів:
• гіпо- та авітамінози;
• хвороба рандом Ослера з геморагічним ангиоматозе і масивними кровотечами з легкоранимі множинних телеангіоектазій слизової оболонки порожнини носа внаслідок вродженої неповноцінності мезенхіми;
• гіпертензія або різке падіння тиску;
• загальне перегрівання;
• фізичне напруження, напружений кашель;
• довге перебування на сонці;
• застосування антикоагулянтів, особливо при нирковій недостатності на тлі вираженого порушення периферичного кровообігу;
• перелом основи черепа в передній області черепної ямки (супроводжується сильним носовою кровотечею і ликвореей);
• порушення менструального циклу у дівчаток (вікарні носова кровотеча);
• можливість виділення через ніс крові при кровотечах із стравоходу, шлунка і дихальних шляхів.

серед місцевих причин мають значення різні екзо і ендогенні фактори:

Відео: Носова кровотеча

• травми носа при ударі, падінні;
• хірургічні втручання;
• погана звичка колупати в носі;
• чужорідні тіла порожнини носа (в момент впровадження в слизову оболонку і в результаті тривалого їх перебування з роздратуванням слизової оболонки і зростанням грануляції, що кровоточить);
• пухлини, особливо судинні доброякісні (гемангіоми, ангіофіброми, що кровоточить поліп носової перегородки) і злоякісні (рак, саркома);
• гострий риніт;
• хронічний атрофічний риніт;
• викривлення перегородки носа;
• дифтерійні і туберкульозні виразки;
• хімічні, термічні, променеві і електричні опіки порожнини носа.

Симптоми Носового кровотечі

Відзначають геморагічні виділення з однієї або обох половин носа, стікання крові по задній стінці глотки.

Можлива кривава блювота або домішки крові в мокротинні при кашлі на тлі загальної слабкості, падіння пульсу і артеріального тиску, непритомного стану при прихованих кровотечах.

Інтенсивність носової кровотечі буває різною: від незначного до профузного, що загрожує життю дитини. Діти погано переносять крововтрату. Втрата 50 мл крові у новонародженого за наслідками і впливу на гемодинаміку рівнозначна втраті 1 л крові у дорослого.

Діагностика Носового кровотечі

При носовій кровотечі діагноз ставиться без особливих труднощів. Діти дуже чутливі до втрати крові, тому часто повторювані навіть незначні виділення крові з носа вимагають ретельного обстеження дитини і відповідного лікування.

Лікування Носового кровотечі

При носових кровотечах необхідно надання невідкладної допомоги, при цьому ступінь крововтрати оцінюється за загальним станом і 3 критеріям: пульсу, артеріального тиску і гематокриту.

Рівень гемоглобіну може бути завищений внаслідок згущення крові при масивних кровотечах.

Кровотеча з переднього відділу перегородки носа зупиняється порівняно легко і просто.

Після введення в порожнину носа ватного тампона частіше з перекисом водню крило носа притискають до перегородці. Попередньо дитині необхідно надати сидяче положення для запобігання припливу крові до голови, отсморкаться з порожнини носа геморагічні згустки, закапати судинозвужувальні краплі. На перенісся і лоб накладають холодні примочки і лід.

При більш наполегливому кровотечі проводять ряд заходів: припікають кровоточить зону хромової, трихлороцтової кислотою, 3-5% розчином нітрату срібла инфильтрируют м`які тканини носової перегородки 0,5% розчином новокаїну. Хороший ефект дають кріодеструкція, ультразвукова дезінтеграція і гальваноакустіка. Припікання або фізична гемостатичну дію на кровоточить відділ перегородки носа з обох сторін виробляють на різних рівнях для попередження її перфорації.

Для зупинки кровотечі в порожнину носа також вводять гемостатичну губку, тампони з 1% розчином феракрил, епсилон-амінокапронової кислоти, консервований амніон, сухий тромбін.

Одним з ефективних методів є відшарування слизової оболонки і надхрящніци в області кровоточить ділянки з метою запустеванія судин і рубцювання.

Одночасно вживають заходів загального впливу, призначають засоби, що підвищують згортання крові: дають хлорид кальцію і аскорбінову кислоту всередину, вводять вікасол внутрішньом`язово, хлорид кальцію, глюконат кальцію, гемофобін, епсилон-амінокапронову кислоту внутрішньовенно. У важких випадках проводиться переливання крові, тромбоцитів, гемодезу, реополіглюкіну. Екстракти печінки застосовують у вигляді гепатокріна або камполон (2,0 мл 1 раз внутрішньом`язово). Екстракт селезінки також підвищує згортання крові і збільшує число тромбоцитів.

Значно більшу небезпеку для здоров`я і навіть життя хворого представляють кровотечі з середніх і задніх відділів порожнини носа, з гілок етмоідальние і носонебного артерії та вени. У цій ситуації при безуспішності перерахованих загальних і місцевих методів гемостазу виробляють тампонаду носа (передню або задню).

Передня тампонада носа проводиться при кровотечі з передніх відділів носа. Стерильний марлевий тампон, просочений гемостатическим складом, укладають шарами знизу вгору на всьому протязі порожнини носа між носовими раковинами і перегородкою носа. Тампон видаляють через 24-48 ч після просочування його фізіологічним розчином хлориду натрію або 3% розчином перекису водню, щоб зменшити травму слизової оболонки порожнини носа і уникнути повторної кровотечі. Тампон, залишений в носі на більш тривалий термін, може привести до розвитку синуситу або отиту. При необхідності залишення тампона в порожнині носа на більш тривалий час його потрібно просочити розчином антибіотика або повторити передню тампонаду з введенням нового стерильного тампона.

При сильній кровотечі з задніх відділів носа і носоглотки проводиться задня тампонада носа. Готують марлевий тампон з трьома нитками відповідно розміру носоглотки, рівний приблизно двом нігтьовим фалангам великого пальця руки дитини. Марлевий тампон вводять в носоглотку через порожнину рота. Попередньо в носоглотку по нижньому носовому ходу проводять тонкий еластичний катетер. Коли кінець катетера виходить в ротову частину глотки, його захоплюють корнцангом або затискачем Кохера, виводять через рот і двома товстими шовковими нитками фіксують до нього носоглотковий тампон. Потім катетер виводять назад через ніс, за допомогою вказівного пальця проводять за м`яке піднебіння тампон і щільно фіксують його в Хоан.

Вихід з рота кінець нитки фіксують липким пластиром до щоки.

Задня тампонада носа поєднується з передньої, над тампонами зміцнюють марлевий валик, над яким пов`язують дві нитки, щоб носоглотковий тампоном опустився донизу в ротоглотку. Тампон не слід залишати в носоглотці більше 1 - 2 діб в зв`язку з небезпекою поширення інфекції через слухову трубу в середнє вухо з розвитком отиту, а також через гратчасту пластинку в передню черепну ямку. З носоглотки тампон видаляють за допомогою кінця нитки, що виходить в порожнину рота, після видалення переднього тампона.

Слід мати на увазі, що спонтанні носові кровотечі у хворих з гіпертонічною хворобою відносяться до гиперкоагуляционного, обумовленим коагулопатией споживання через підвищення антикоагуляційної активності крові і лізису пухких згустків, зниження резистентності судин, порушення функції тромбоцитів, утворення комплексних з`єднань гепарину. У зв`язку з цим при зупинці у них носових кровотеч в комплексній терапії використовують гіпокоагуляціонние кошти під контролем тромбо-еластограмми (антикоагулянти непрямої дії - дикумарин, нітрофарсін, феніл ін).

При повторних наполегливих кровотечах з ґратчастих артерій для їх зупинки використовують також коагуляцію гілок гратчастої артерії з боку очниці після відшарування окістя її медіальної стінки.

При безуспішності загальних і місцевих гемостатичних заходів при інтенсивних, що загрожують життю кровотечах виробляють перев`язку зовнішніх сонних артерій.