Вивих зуба
Відео: Розтягнення зв`язок, забій руки у дитини. Карієс молочних зубів в межзубном просторі
зміст
- Що таке Вивих зуба -
- Що провокує / Причини вивиху зуба
- Патогенез (що відбувається?) Під час вивихів зуба
- Симптоми вивиху зуба
- Діагностика вивиху зуба
- Лікування вивихів зуба
Що таке Вивих зуба -
вивих зуба - це пошкодження зв`язкового апарату зуба, що приводить до зміщення зуба в лунці, що виникає при бічному або вертикальному напрямку травмуючої сили. Вивиху частіше піддаються фронтальні зуби верхньої щелепи, рідше нижньої.Що провокує / Причини вивиху зуба
Вивих зуба відбувається під впливом механічної дії і супроводжується пошкодженням зв`язкового апарату зуба.Вивихи центральних зубів і іклів частіше розвиваються при ударі, паденіі- корінні зуби частіше вивіхівают при неакуратному видаленні сусіднього зуба.
При вивиху зуба може статися перелом стінки альвеоли і судинно-нервового пучка зуба.
Причиною вивиху зуба є сила, прикладена до його коронки зуба:
- удар (травма) -
- відкушування жорсткої їжі-
- чужорідне тіло в пережовує їжі-
- шкідливі звички (відкривання зубами пляшок) -
- неакуратне видалення зубів, що приводить до вивиху радом стоїть зуба.
Патогенез (що відбувається?) Під час вивихів зуба
Вивих зуба - це зміщення зуба в лунці, що виникає при бічному або вертикальному напрямку травмуючої сили. При нормальному стані пародонта потрібно значне зусилля для усунення зуба. Однак при резорбції кісткової тканини вивих може статися від жорсткої їжі і супроводжуватися пошкодженням цілості ясна. Він може бути ізольованим або в поєднанні з переломом кореня зуба, альвеолярного відростка або тіла щелепи.Симптоми вивиху зуба
Розрізняють такі види вивихи зуба:- Повний вивих зуба характеризується випаданням його з лунки.
- Неповний вивих - часткове зміщення кореня з альвеоли, завжди супроводжується розривом волокон періодонта на більшому або меншому протязі.
- Вколоченний вивих проявляється частковим або повним зміщенням зуба з лунки в бік тіла щелепи, що призводить до значного руйнування кісткової тканини.
Відео: Вивих зубів верхньої і нижньої щелепи. клініка "академічна стоматологія"
При неповному вивиху зуба змінюється положення зуба в зубному ряду. Скарги на біль, рухливість зуба, зміна положення його в зубному ряду, порушення функції жування. При огляді порожнини рота, неповний вивих зуба характеризується зміною положення (зміщенням) коронки травмованого зуба в різному напрямку (орально, вестибулярно, дистально, в сторону оклюзійної площини і ін.). Зуб може бути рухливий і різко болючий при перкусії, але не зміщений за межі зубного ряду. Десна набрякла і гіперемована, можливі розриви її. Внаслідок розриву кругової зв`язки зуба, тканин періодонта і пошкодження стінки альвеоли можуть визначатися патологічні зубо-ясенні кишені і кровотеча з них. При вивиху зуба і зміщення коронки його орально, корінь зуба, як правило зміщується вестибулярно, і навпаки. При зміщенні зуба в бік оклюзійної площини він виступає над рівнем сусідніх зубів, рухливий і заважає оклюзії. Дуже часто у хворого є супутня травма м`яких тканин губ (забій, крововилив, рана).
Ускладнення та наслідки неповного вивиху: вкорочення кореня зуба, облітерація або розширення каналу кореня зуба з утворенням внутріпульпарной гранульоми, зупинка формування і зростання кореня, викривлення кореня зуба, зміни в періапікальних тканинах у вигляді хронічного періодонтиту, кореневої кісти.
Повний вивих зуба (травматична екстракція) відбувається після повного розриву тканин періодонта і кругової зв`язки зуба в результаті сильного удару по коронці зуба. Найчастіше вражаються фронтальні зуби на верхній щелепі (переважно центральні різці) і рідше на нижній щелепі.
Клінічна картина повного вивиху зуба: при огляді порожнини рота, в зубному ряду зуб відсутній і є кровоточива або заповнена свіжим згустком крові лунка вивихнутого зуба. Часто є супутні пошкодження м`яких тканин губ (забиті місця, рани слизової і ін.). При зверненні до лікаря-стоматолога вивихнуті зуби часто приносять «в кишені». Для складання плану лікування слід оцінити стан вивихнутого зуба (цілісність коронки і кореня, наявність каріозних порожнин, тимчасовий зуб або постійний і ін.).
Відео: Травми зуба. вивихи
Вколоченний вивих (інтрузія зуба) - це часткове або повне занурення коронки зуба в альвеолу, а кореня зуба - в губчасту речовину кісткової тканини щелепи в результаті травми. Страждають, як правило, фронтальні зуби на верхній щелепі при сильному ударі по ріжучому краю. При вбитому вивиху зуб впроваджується в товщу кістки, частково або повністю розриваються періодонтальні волокна, ламається кортикальна пластинка лунки зуба, особливо в області дна.
Хворі скаржаться на те, що після травми зуб став коротше зубів поруч або взагалі не видно. Клінічно визначається зменшення висоти видимої частини коронки зуба, зуб розташований вище (нижче) оклюзійної площини. Зуб стійкий, перкусія його слабо болюча. Іноді коронка травмованого зуба взагалі не видно, так як вона повністю занурена в лунку зуба. В цьому випадку, при обстеженні лунки виявляється ріжучий край зуба. Є луночковим кровотеча і розрив слизової ясна.
Діагностика вивиху зуба
Діагностика вивиху зуба не представляє будь-яких складнощів. Вивих визначається при обстеженні ротової порожнини по зміні зубного ряду, кровоточивості ясен і патологічної рухливості зуба.Лікування вивихів зуба
В першу чергу необхідно вирішити питання про доцільність збереження такого зуба. Основним критерієм є стан кісткової тканини у кореня зуба. При її збереження на протязі не менше 1/2 довжини кореня зуб доцільно зберегти. Спочатку встановлюють зуб на колишнє місце (під анестезією), а потім створюють йому спокій, виключаючи його рухливість. З цією метою проводять шинування (дротом або швидкотвердіючої пластмасою). Потім слід визначити стан пульпи зуба. У деяких випадках при зміщенні кореня відбувається розрив судинно-нервового пучка, але іноді пульпа залишається життєздатною. У першому випадку, при некрозі, пульпу необхідно видалити, канал запломбувати, у другому випадку пульпа зберігається. Для визначення стану пульпи вимірюють її реакцію на електричний струм. Реакція пульпи на струм 2-3 мкА вказує на її нормальний стан. Слід, однак, пам`ятати, що в перші 3-5 днів після травми зниження збудливості пульпи може бути відповідною реакцією на травматичне вплив. У таких випадках необхідно перевірити стан пульпи в динаміці (повторно). Відновлення збудливості вказує на відновлення нормального стану.Якщо ж зуб при повторному обстеженні реагує на струм 100 мкА і більше, то це вказує на некроз пульпи і необхідність її видалення. При травмі зуба можливо вбивання кореня в щелепу, що завжди супроводжується розривом судинно-нервового пучка. Такий стан супроводжується хворобливістю, і хворий вказує на «укорочений» зуб. В цьому випадку зуб фіксують у правильному положенні і відразу ж видаляють некротизовану пульпу. Її рекомендується видалити якомога раніше, щоб не допустити розпаду і фарбування коронки зуба в темний колір.
При гострій травмі може бути повний вивих (зуб приносять в руках або випав зуб вставляють в лунку). Лікування полягає в реплантації зуба. Ця операція може бути успішною при незмінених тканинах пародонта. Проводять її в такій послідовності: трепанують зуб, видаляють пульпу і пломбують канал. Потім після обробки кореня і лунки антисептичними розчинами вводять зуб на місце і фіксують (в деяких випадках шинування необов`язково). При відсутності скарг на хворобливість проводять спостереження і рентгенологічний контроль. Корінь зуба, реплантірованних в перші 15-30 хвилин після травми, резорбується незначно, і зуб зберігається довгі роки. Якщо реплантації проведена в більш пізні терміни, то розсмоктування кореня рентгенологічно визначається вже протягом 1-го місяця після реплантації. Розсмоктування кореня прогресує, і до кінця року резорбується значна його частина.
Лікування неповного вивиху зуба.
- репозиция зуба-
- фіксація каппой або гладкою шиною-скобой-
- щадна дієта-
- огляд через 1 місяць-
- при встановленні загибелі пульпи - екстирпація її і пломбування каналу.
Відео: Травма зуба - одне зі свідчень для його видалення
Іммобілізація або фіксація зубів здійснюється наступними способами:
1. Лігатурне зв`язування зубів (просте лігатурне зв`язування, безперервне у вигляді вісімки, зв`язування зубів по Баронова, Обвегезеру, Фрігофу і ін.). Лігатурне зв`язування зубів показано, як правило, в постійному прикусі при наявності стійких, поруч стоять зубів (2-3 в обидві сторони від вивихнутого). Для лігатурного зв`язування зубів зазвичай використовується тонка (0,4 мм) м`яка бронза-алюмінієва або сталева нержавіюча дріт. Недоліком цих методів шинування є неможливість їх застосування в тимчасовому прикусі з вищевикладених причин. Крім того, накладення дротяних лігатур досить трудомісткий процес. У той же час цей спосіб не дозволяє досить жорстко зафіксувати вивихнуті зуби.
2. Шина-скоба (дротова або стрічкова). Виготовляється (згинається) шина з нержавіючої дроту від 0,6 до 1,0 мм. товщиною або стандартної сталевої стрічки і фіксується до зубів (по 2-3 в обидві сторони від вивихнутого) за допомогою тонкої (0,4 мм) лігатурної дроту. Шина-скоба показана в постійному прикусі, як правило, при наявності достатньої кількості стійких поруч розташованих зубів.
Недоліки: травматичність, трудомісткість і обмежене при-трансформаційних змін в тимчасовому прикусі.
3. Шина-каппа. Виготовляється, як правило, з пластмаси в одне відвідування, безпосередньо в порожнині рота хворого після репозиції зубів. Недоліки: роз`єднання прикусу і утруднення проведення ЕОД.
4. Назубних-надесневие шини. Показані в будь-якому прикусі при відсутності достатньої кількості опорних, в тому числі і зубів поруч. Виготовляються з пластмаси з армованої дротом, лабораторним шляхом після зняття відбитка і виливки моделі щелепи.
5. Використання композиційних матеріалів, за допомогою яких виробляють фіксацію до зубів дротяних дуг або інших шінірующіх конструкцій.
Іммобілізація вивихнутих зубів здійснюється зазвичай протягом 1-го місяця (4-х тижнів). При цьому необхідно строго дотримуватися гігієни порожнини рота для профілактики запальних процесів і пошкодження емалі шінірованних зубів.
Лікування повного вивиху зуба складається з наступних етапів.
- викорінення пульпи і пломбування каналу-
- реплантація-
- фіксація на 4 тижні каппой або гладкою шиною-скобой-
- механічно щадна дієта.
Необхідно обстежити лунку зуба і оцінити її цілісність. Рентгенологічно, при повному вивиху зуба, визначається вільна (порожня) лунка зуба з чіткими контурами. Якщо ж лунка вивихнутого зуба зруйнована, то рентгенологічно кордону альвеоли не визначаються.
Показання до реплантації зуба залежать від віку хворого, його загального стану, стану самого зуба і лунки його, від того тимчасовий зуб або постійний, сформований корінь зуба чи ні.
реплантація зуба - це повернення зуба в його власну лунку. Розрізняють одномоментну і відстрочену реплантації зуба. При одномоментної реплантації в одне відвідування готують зуб до реплантації, пломбують канал кореня його і проводять власне реплантації з подальшим шинуванням його. При відстроченої реплантації вивихнутий зуб промивають, занурюють в фізіологічний розчин з антибіотиком і поміщають тимчасово (до реплантації) в холодильник. Через кілька годин або діб зуб трепанують, пломбують і проводять реплантації його.
Операцію реплантації зуба можна розділити на наступні етапи:
1. Підготовка зуба до реплантації.
2. Підготовка лунки зуба до реплантації.
3. Власне реплантації зуба і фіксація його в лунці.
4. Післяопераційний лікування і спостереження в динаміці.
Через 1-1,5 місяця після операції реплантації зуба можливі наступні типи приживлення зуба:
1. Приживлення зуба по типу первинного натягу через періодонт (синдесмоз). Це найбільш сприятливий, періодонтальний тип зрощення, що залежить, в основному, від збереження життєздатності тканин періодонта. При такому типі зрощення на контрольній рентгенограмі визначається рівномірною ширини періодонтальна щілину.
2. Приживлення зуба по типу синостоза або кісткового зрощення кореня зуба і стінки лунки. Це відбувається при повній загибелі тканин періодонта і є найменш сприятливим типом зрощення (анкілоз зуба). При анкілоз зуба на контрольній рентгенограмі періодонтальна щілину не проглядається.
3. Приживлення зуба за змішаним (періодонтальна-фіброзно-кісткового) типу зрощення кореня зуба і стінки альвеоли. На контрольній рентгенограмі при такому зрощенні лінія періодонтальної щілини чергується з ділянками її звуження або відсутність.
У віддаленому періоді (через кілька років) після реплантації зуба може виникнути резорбція (розсмоктування) кореня реплантірованних зуба.
