Викидень
зміст
- Що таке викидень -
- Що провокує / Причини Викидень
- Патогенез (що відбувається?) Під час Викидень
- Симптоми Викидень
- Діагностика Викидень
- Лікування Викидень
- Профілактика Викидень
Що таке викидень -
викидень - стан, при якому плодове яйце в будь-який термін гестації (від 0 до 28 тижнів) в силу нез`ясованих причин припиняє подальший розвиток, однак, не зникаючи, піддається резорбції, проходячи стадії «кров`яного», «м`ясистого» і «кам`янистого заносу» (літонедіон) . Аналогом є не відбулися пологи після 28 тижнів гестації. Агресивний фактор - тканинної тромбопластин плодового яйця. Він обумовлює коагулопатії споживання (ДВС-синдром) і крововтрату при спонтанному або ініційованому викидень.Що провокує / Причини Викидень
Причини невдалого викидня різноманітні.Найчастіше, за статистикою, в загибелі плоду винні інфекції (Хламідії, мікоплазми, уреаплазми (хоча роль мікоплазм і уреаплазм сумнівна)), бактеріальні інфекції (гонорея, стрептокок), вірусні інфекції.
далі йдуть генетичні причини, які забезпечують неповноцінність продукту зачаття і його мимовільне вигнання в зв`язку з нежиттєздатністю. Це можуть бути новоутворені мутації при злитті ядер сперміїв і овоциту, а можуть бути приховані мутації, що передаються від батька або матері.
Неповноцінність ембріона може бути також наслідком порушення ембріогенезу через вплив на плід токсичних речовин, перенесених гострих інфекцій та інших факторів.
Важливу роль відіграють ендокринні причини. Так, недолік прогестерону може привести до ішемічних явищ в ендометрії і як наслідок, до його відторгнення разом з плодовим яйцем.
Щодо рідкісними залишаються імунні (Резус-конфлікт, антитіла проти ХГЧ) і аутоімунні (Антифосфоліпідний синдром та ін.) Причини.
Викидні також можуть бути пов`язані з істміко-цервікальної недостатністю (Слабка шийка матки не може утримати плід в порожнині матки), міомами матки (Міоматозний вузол деформує плодове яйце, не дає йому повноцінно закріпитися), аномаліями матки (Дворога матка, сідлоподібна матка, інфантильність).
Порушення в системі згортання крові можуть вплинути на вагітність на етапі формування плаценти. Занадто в`язка кров швидко тромбируются судини плаценти, чому кровотік в системі мати-плацента-плід припиняється і відбувається загибель плода.
тривале стресовий вплив на організм матері також може стати причиною спонтанного аборту і завмерла.
Патогенез (що відбувається?) Під час Викидень
Патогенез не відбувся викидня пов`язують з порушеннями регуляторних функцій кори головного мозку, зниженням в організмі вагітної кількості естрогенних гормонів, зниженням збудливості маткової мускулатури на грунті гіпоплазії матки, наявності запальних процесів в ній.Симптоми Викидень
Плодове яйце гине в матці і продовжує залишатися в ній, з`являються переймоподібні болі внизу живота, з статевих шляхів - кров`яні виділення. Незабаром ці явища зменшуються і потім зовсім припиняються. Відзначається припинення росту матки, зменшення її в розмірах. Іноді загибле плодове яйце, які тривалий час знаходиться в матці, руйнується і одночасно просочується кров`ю, утворюється так званий кров`яний занос. Через деякий час відбувається всмоктування рідкої частини крові, кров`яний пігмент - гемоглобін вилуговується і знебарвлюється, колір згустку стає жовтувато-червоним, що нагадує м`ясо, - м`ясистий занос. У рідкісних випадках відбувається відкладення в заметі вапняних солей, і він стає кам`янистим (літопедіон).Діагностика Викидень
діагноз обґрунтовують почався кровотечею несворачівающейся кров`ю у жінки, яка знала про вагітність, з об`ємом матки, що не відповідає тривалості гестаційної аменореї (менше передбачуваного). В анамнезі вагітних можуть бути стенокардитичні пароксизми незадовго до початку кровотечі і епізоди загрози аборту, збігаються з датою загибелі плоду.Викидень є показанням до екстреної госпіталізації в акушерсько-гінекологічний стаціонар.
За допомогою дослідження ультразвуком можна визначити пусте плодове яйце (розвивається вагітність). Це означає, що всередині плодового яйця не видно живого зародка (він розвинувся неправильно або втратив життєздатність), а організм жінки не відреагував на ці зміни і не привів до мимовільного викидня.
Лікування Викидень
лікування зазвичай починають з внутрішньовенного введення гепарину в дозі 20 - 30 ОД / кг, що досить для переривання внутрішньосудинного згортання крові на період транспортування. Крім того, внутрішньовенно крапельно вводять 50000 ОД контрикала, яка пригнічувала активність плазміну. Доцільно застосування етамзілата (дицинона) - по 2 - 4 мл 12,5% розчину внутрішньовенно або внутрішньом`язово. Потім проводять видалення плодового яйця і хірургічний гемостаз в умовах спеціалізованого стаціонару з реанімаційним відділенням.Вигнання завмерлого ембріона - це тільки питання часу, і в такій ситуації краще не чекати настання кровотечі, а звернутися до процедури, званої вискоблюванням (чищенням) матки. Зазвичай чистка матки, що триває кілька хвилин, виконується лікарем-гінекологом внутрішньолікарняних умовах, пацієнтка при цьому знаходиться під загальною анестезією. Процедура полягає в обережному, але ретельного очищення порожнини матки за допомогою спеціальних інструментів. Ретельне очищення матки сприяє її скорочення, що запобігає кровотеча і інфікування після викидня.
Іноді з профілактичною метою після міні-операції виписують антибіотик.
Можливо також фармакологічну очищення порожнини матки з використанням простагландину - гормонального препарату, що приводить до скорочень матки і відкриває її шийку. Однак даний засіб застосовують не дуже часто, оскільки воно не завжди високоефективно.
Профілактика Викидень
- Необхідно дбати про себе з самого початку вагітності: не курити, не вживати алкогольних напоїв, добре харчуватися і не перевтомлюватися.- При виявленні кровотечі або болів в низу живота негайно зверніться до лікаря.
- Якщо біль сильна або кровотеча рясне, не слід приймати їжу або пиття, необхідно звернутися до найближчої лікарні.
- Якщо відбулося виділення будь-яких тканин з родових шляхів, візьміть їх з собою і передайте лікаря для обов`язкового дослідження.
