Туберкульоз шлунка і дванадцятипалої кишки

зміст

1. Що таке Туберкульоз шлунка і дванадцятипалої кишки -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Туберкульозу шлунка і дванадцятипалої кишки
3. Симптоми Туберкульозу шлунка і дванадцятипалої кишки
4. Діагностика Туберкульозу шлунка і дванадцятипалої кишки
5. Лікування Туберкульозу шлунка і дванадцятипалої кишки

Що таке Туберкульоз шлунка і дванадцятипалої кишки -

туберкульоз шлунка зустрічається дуже рідко. Зазвичай туберкульоз шлунка виявляється в термінальній фазі легеневого туберкульозу, приналичии специфічного пораженіягортані, глотки, стравоходу. Однак в деяких випадках, в основному у осіб похилого та старечого віку, останнім часом виявлявся туберкульоз шлунка без явних легеневих проявів. У цих хворих, як правило, помилково діагностують виразкову хворобу або ракову пухлину шлунка, і тільки на операції завдяки біопсії встановлюють правильний діагноз. При наявності виразкового дефекту в шлунку визначити його туберкульозний характер буває важко і при лапаротомії.

Туберкульозне ураження дванадцятипалої кишки також є великою рідкість і зазвичай виникає у хворих на туберкульоз легень. Дуже часто одночасно виявляють також туберкульозне ураження тонкої кишки, ілеоцекального відділу кишечника. За даними різних авторів, туберкульоз дванадцятипалої кишки зустрічається тільки у 2,9% хворих на туберкульоз кишечника (всіх локалізацій).

Патогенез (що відбувається?) Під час Туберкульозу шлунка і дванадцятипалої кишки

У більшості випадків спостерігаються виразкові форми туберкульозу шлунка-виразки розташовуються переважно по малій кривизні шлунка і в області воротаря. У дуже рідкісних випадках виявляються первинний туберкульозний афект, гіперпластична форма туберкульозу. У дванадцятипалій кишці туберкульозне ураження проявляється або в вузликово-виразкової, або в інфільтративно-склеротичній формі. Рубцова-склеротичних процес може викликати деформацію і стеноз дванадцятипалої кишки.

Симптоми Туберкульозу шлунка і дванадцятипалої кишки

Клінічна картина захворювання може бути безсимптомною, маскуючись більш вираженими проявами інших (в першу чергу легеневої) локалізацій процесу. Іноді спостерігаються болі в епігастральній ділянці, тупі, постійні або нагадують виразкові, відрижка, різке зниження аппетіта- як правило, є загальне виснаження, лихоманка, підвищена пітливість. Діагноз туберкульозу шлунка з певним ступенем упевненості в ряді випадків підтверджується рентгенологічним дослідженням (що дозволяє виявити виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, рубцеву деформацію цих органів) і гастроскопією. Однак в цих випадках, до біопсії, повної впевненості в тому, що виразки є туберкульозними, зазвичай немає. Особливу цінність має прицільна біопсія з країв і дна виразки, яка дає змогу підтвердити туберкульозний характер ураження. Розширене використання ендоскопічних методів дослідження дозволяє діагностувати казуїстичні випадки туберкульозу шлунка і дванадцятипалої кишки, що не запідозрені раніше.

Відео: Лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Клініка і діагностика виразкової хвороби

При дослідженні шлункового соку часто виявляється ахілія. У промивних водах шлунка можна виявити мікобактерії туберкульозу, хоча це (так само, як виявлення їх в випорожненнях) невідь характерна ознака саме для туберкульозного ураження шлунка і дванадцятипалої кишки-збудники цієї хвороби можуть потрапляти в шлунково-кишковий тракт при ковтанні інфікованої мокротиння хворими з на відкриту форму туберкульозу легенів. Туберкулінові проби зазвичай різко позитивні. ШОЕ підвищена. Разом з тим, незважаючи на наявність досить досконалих діагностичних методик, до сих пір зустрічаються випадки туберкульозу шлунка, своєчасно не діагностуються.

Інтерес наведеного спостереження полягає в тому, що хворий двічі був оперований, причому ні при першому, ні при другому втручанні діагноз туберкульозного ураження шлунка не передбачався (відсутність вказівок в анамнезі туберкульозного процесу в легенях і ін.).

Потрібно відзначити, що іноді і у хворих з явними легеневими проявами туберкульозу не завжди належна увага приділяється розмитою болів в епігастральній ділянці і диспепсичним симптомів. У зв`язку з цим туберкульозне ураження шлунка і дванадцятипалої кишки може не діагностуватися, а досить ефективна в даний час специфічна протитуберкульозна терапія поступово може усунути і симптоми ураження шлунка.

Перебіг і прогноз в більшості випадків визначаються тяжкістю легеневої та інших локалізацій туберкульозу. Рідкісними ускладненнями є перфорація туберкульозної виразки шлунка, шлунковий і дуоденальне кровотеча, рубцевий стеноз воротаря, дванадцятипалої кишки.

Відео: Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

Діагностика Туберкульозу шлунка і дванадцятипалої кишки

Диференціальна діагностика. Її в першу чергу слід проводити між виразковою хворобою і раком шлунка, Слецует також пам`ятати, що "шлункові скарги" у хворих на туберкульоз можуть бути викликані не самим захворюванням, а лікарським ураженням шлунка (в основному типу гастриту) внаслідок необхідної в багатьох випадках тривалої терапії туберкульозу, в тому числі і препаратами, які мають подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка (етіонамід і ін.).

Лікування Туберкульозу шлунка і дванадцятипалої кишки

Проводять лікування в спеціалізованих туберкульозних стаціонарах специфічними протитуберкульозними засобами. Хворим з туберкульозним ураженням шлунка призначають щадну дієту (дієта 1а-1) і симптоматичні засоби: вісмуту нітрат основний, спазмолітичні і холіноблокуючу препарати (в тих дозах, що і при лікуванні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки). При ускладнених туберкульозних виразках в ряді випадків доводиться вдаватися до хірургічного лікування (метод вибору - зазвичай резекція шлунка).