Рецидивуючий бронхіт у дітей

зміст

1. Що таке Рецидивирующий бронхіт у дітей -
2. Що провокує / Причини рецидивуючого бронхіту у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час рецидивуючого бронхіту у дітей
4. Симптоми рецидивуючого бронхіту у дітей
5. Діагностика рецидивуючого бронхіту у дітей
6. Лікування рецидивуючого бронхіту у дітей
7. Профілактика рецидивуючого бронхіту у дітей

Що таке Рецидивирующий бронхіт у дітей -

Рецидивуючим бронхітом називають запалення бронхів, що повторюється протягом року 3 і більше разів, при тривалості кожного загострення не менше 2 тижнів. Більшість вітчизняних і зарубіжних педіатрів вважають, що для дитячого віку" характерний саме рецидивний бронхіт, а хронічні бронхіти у дітей завжди вторинні, розвиваються при інших за­-болеваниях і патологічних станах бронхолегеневої систе­-ми [Рачинський С. В. та ін., 1978- Ширяєва К. Ф., 1978- домбри-ська Ю. Ф., 1978- Gorgenyi-Gottche О., 1979, і ін.]. Інші, переважно закордонні, автори вважають, що у дітей буває не тільки рецидивний, але і первинний хронічний бронхіт, який, відповідно до визначення ВООЗ, характе­-ризуется повторюваними протягом останніх двох років обост­-реніямі (кашель з мокротою), що продовжуються не менше Змії на рік.

Наші спостереження підтверджують думку про те, що такий діагноз, поставлений амбулаторно, дуже часто буває неточності­-ним і при стаціонарному обстеженні приблизно в 50% випадків з`ясовується, що насправді є вторинний бронхіт, що ускладнює бронхоектазів, вроджені аномалії бронхол­-гочного системи, муковісцидоз чи інші захворювання.

Частота рецидивуючого бронхіту у дітей коливається в різних країнах від 1,6 до 9%. У Ленінграді, за даними співро­-ника ВНДІПО В. В. Казанської, частота рецидивного брон­-хіта становить 4,5%.

Відео: Рецидивуючі інфекції дихальних шляхів у дітей

Що провокує / Причини рецидивуючого бронхіту у дітей

У формуванні рецидивуючого бронхіту у дітей визна­-поділене значення належить ендогенних і екзогенних фак­-Торам. До числа ендогенних факторів, визначають розвиток хвороби, відносяться: сімейна схильність (захворювання­-ня респіраторного тракту у батьків і сибсов приблизно в 75% спостережень), приналежність до групи крові 0 (1), кін­-інституціональної особливості (лімфатична і ексудативно-катаральна аномалії конституції), преморбідний фон (НЕ­-сприятливий антенатальний період, внутрішньоутробна гіпотро­-фія, рахіт і ін.).

Патогенез (що відбувається?) Під час рецидивуючого бронхіту у дітей

Рецидиви бронхіту пов`язують також і з алергічною на­-слідчої, генетично обумовленою недостатністю імунної відповіді на інфекцію або дісгаммаглобулінемія або груповим дефіцитом противірусних антитіл і різними системними захворюваннями.

з екзогенних факторів надають значення кліматичних особливостей (висока вологість, низький атмосферний тиск, температура повітря + 7 -7 ° С), забруднення повітряного середовища, пасивному курінню, несприятливим соціально-побутово­-вим умовам.

Рецидивуючий бронхіт значно частіше розвивається у дітей дошкільного віку після повторних вірусних інфек­-цій або гострих пневмоній, кору і кашлюку, первинного тубер­-кульозу. У патогенезі рецидивуючого бронхіту найважливіша роль, мабуть, належить станом іммунокомпетент-ної системи, однак багато питань ще залишаються невирішеними­-ми. У ряді досліджень встановлено адекватну відповідь гумо­-рального і клітинного імунітету на інфекцію в період обост­-ренію цього бронхіту. Інші автори, навпаки, підкреслюють своєрідність імунологічної реактивності дитини: зниження неспецифічних факторів захисту легких, порушення гумо­-рального або місцевого (секреторного) імунітету. нами сов­-місцево з І. В. Походзей вивчався стан імунологічної реактивності і факторів неспецифічного захисту в процесі тривалого диспансерного спостереження у 144 дітей. При цьому було встановлено, що рецидивуючий перебіг хвороби визна­-ся зниженням факторів природної резистентності, нару­-ням в системі клітинного імунітету і поступово роз­ вающих транзиторною недостатністю гуморального имму­-нитета.

ПатологічнаАНАТОМІЯ

Подання про патологоанатомічних змінах при ре­-цідівірующем бронхіті засновані на одиничних публікаціях. Характерні нерівномірність проявів запалення слизової оболонки бронхів, потовщення базальної мембрани, метаплазія бронхіального епітелію, лімфоцитарні інфільтрати в стінці бронхів.

А. Г. Бобков в лабораторії патоморфології ВНДІПО дослі­-довал біоптати слизової оболонки у 28 хворих рецидивуючим­-щим бронхітом. Виявлено гіперплазія залоз і бокаловід­-них клітин, переважання в залозах слизового компонента над серозним, слабо або помірно виражена лімфоплазмоцітар-ва інфільтрація, деяке потовщення базальної мембрани. Склероз і плоскоклеточная метаплазия зустрічалися значною­-но рідше. Ці дані підтверджують можливість формування хронічного бронхіту «дорослого» типу в дитячому віці при тривало поточному рецидивуючому бронхіті.

Симптоми рецидивуючого бронхіту у дітей

Загострення рецидивуючого бронхіту мають доведену зв`язок з кліматичними факторами. Найчастіше сезонність загострений­-ний доводиться на осінньо-зимовий період, рідше весну. Зазвичай загострення виникають після контакту з хворими на гострі рес­-піраторнимі вірусними інфекціями або після загострень хро­-технічних форм носоглоткових поразок, при переохолодженні, фізичному перенапруженні і втомі дитини.

Загострення рецидивуючого бронхіту, як правило, проти­-кают легше, ніж первинний гострий бронхіт, і тривають зазвичай 2-3 тижнів. Раптово підвищується температура, з`являється­-ся головний біль, закладеність носа, зрідка бувають гнійний нежить або біль в горлі. Через 3-6 днів починається кашель. Характер кашлю буває різним. У перші дні він сухий, бо­-лезненность, потім стає вологим, харкотиння слизова або слизисто-гнійна. Якщо рецидив бронхіту супроводжується аде-ноідітом або синуїтом, то кашель частіше виникає після сну.

Найбільше скорочення перкуторного тону, рав­-номерний з обох сторін, з`являється в прикореневих зонах, т. е. паравертебрально, на рівні II-VI грудних хребців. Над легкими перкуторно визначається ясний легеневий звук, іноді з тимпанічний відтінком. Аускультативно ознаки різноманітні і непостійні і в основному залежать від гіперсек­-Реции слизу в бронхіальному дереві. Дихання стає жест­-ким, з`являються розсіяні сухі і крупнопузирчатие вологість­-ні хрипи непостійній локалізації. Якщо бронхіт проти­-кає з переважним ураженням великих бронхів, то хрипи можуть бути відсутніми взагалі, а жорстке дихання визна­-ся лише в прикореневих зонах.

Оцінити кількість мокротиння у дітей дошкільного возра­-ста важко. У школярів добова кількість мокротиння зазвичай не перевищує 15 мл.

спостерігаються і уповільнені загострення з нормальною або субфебрильною температурою, з мізерною мокротою тільки у, по­-Ловін хворих. Загострення при цьому може тривати від 3 тижнів до 3 місяців.

У фазу клінічної ремісії діти вважають себе здоровими, температура тіла стійко нормальна. У більшості дітей ка­-шель відсутня або ж бачимо лише вранці. Аускульто-тивно іноді визначається лише жорстке дихання в задрімаю­-вих зонах.

Період загострення у половини хворих характеризується помірною гіпохромною анемією, лейкопенією або лейкоцитів­-зом (не вище 15 тис.), збільшеною ШОЕ. за біохімічн­-ським тестів підтверджується помірна активність запального­-ного процесу. Однак і в період клінічної ремісії у ряду хворих є лабораторні показники помірної активності запалення.

Відео: Бронхіт у дітей

Діагностика рецидивуючого бронхіту у дітей

При цитологічному дослідженні бронхіального вмісту в період загострення переважають нейтрофільні лейкоцити, клітини бронхіального епітелію і зменшується до­-кість макрофагів. При тривалості хвороби понад 10 років в період клінічної ремісії з`являються дистрофічно з­-трансформаційних змін клітини бронхіального епітелію і знижується кількіст­-ство макрофагів.

Мікробіологічне та вірусологічне дослідження під­-підтверджується значення інфекції в загостренні рецидивуючого бронхіту. З мокротиння і бронхіального секрету частіше висівають­-ся асоціації мікробів: Стрепто. пневмонії, гемофільна па­-лочка, стафілокок, стрептокок.

рентгенологічні зміни відзначаються тільки в період загострення, при цьому реєструються розширення коренів ліг­-ких і нечіткість контурів прилеглих бронхів. У половини підлітків при тривалості захворювання 10 років і більше име­-лась стійка деформація коренів, що визначається розвитком склерозу в прикореневих відділах.

при бронхоскопіческом дослідженні у дітей, як правило, виявляються запальні зміни в трахеї і великих бронхах. У переважної більшості (84%) запальні зміни в бронхіальному дереві мають негнійний характер і представлені ендоскопічно катаральним ендобронхітом.

Порівняно рідко і переважно в період загострення захворювання спостерігається катарально-гноіний або гнійний ендобронхіт. Запальна реакція слизу­-стій оболонки трахеобронхіального дерева носить зазвичай диф­-фузний характер, але ступінь ендобронхіта може бути більш вираженою в одному з легких. У період ремісії бронхоско­-піческого ознаки бронхіту частіше виражені слабо, але збереженні­-ються у більшості хворих, вказуючи на тенденцію заболе­-вання до латентного перебігу.

бронхографічні картина при загостренні характеризується множинними периферичними «обривами» заповнення бронхів, зменшенням числа периферичних гілок, фрагменти-тірован заповненням периферичних бронхів. Зазначені зміни свідчать про наявність запалення (гіперсекре­-ції) внаслідок ураження бронха і Fie відображають глибини по­-ження його стінки. Перераховані бронхографічні призна­-ки оборотні, і в період ремісії бронхограмма може бути нормальною.

дослідження вентиляційної функції у хворих рецидиви­-рующим бронхітом підтверджують відсутність змін в пе­-од ремісії і обструктивні порушення в період загострення у половини хворих.

Перспективно вивчення функціональних особливостей брон­-хов з використанням інгаляційних проб з бронхоконстрік-торами та бронходилататорами.

За даними ряду авторів і нашими спостереженнями, у 80-85% хворих на рецидивуючий бронхіт спостерігається патологія ЛОР-органів, Мабуть, ураження верхніх дихальних шляхів є проявом єдиного патологічного процесу в респіраторній системі. Школярі, які страждають рецидиви­-рующим бронхітом, хворіють на гостру пневмонію набагато частіше, ніж здорові діти.

Лікування рецидивуючого бронхіту у дітей

Лікування рецидивуючого бронхіту повинно починатися якомога раніше. Дитина, котрий переніс на 1-2-му році життя ост­-рую респіраторну вірусну інфекцію або гостру пневмонію і повторно хворіє респіраторними захворюваннями, проти­-розкаювана з кашлем, вимагає спільного обговорення з рентген­-гій і ЛОР-фахівцем для уточнення діагнозу і комп­-лексного лікування.

при загостренні бронхіту призначається постільний режим на 5-10 днів, необхідно створення оптимального повітряного ре­-жиму в приміщенні з частим провітрюванням. тривалість ан­-тібактеріальной терапії повинна складати 8-10 днів за умови одночасного лікування супутніх захворювань. Показані засоби, що розріджують мокротиння і сприяють її відхаркуванню. Аерозолі содо-сольових розчинів або щелоч­-них мінеральних вод застосовуються в перші 7-10 днів болез­-ні, потім продовжують аерозолі фітонцидів або настою ромаш­-ки з шавлією. при гнійних ендобронхітом здійснюють курс бронхологіческіх санацій. необхідно примі­-нять препарати, що підвищують неспецифічну резистентність організму і стимулюють клеточ­-ний імунітет. При стійкою гипогаммаглобулинемии проводить­-ся курс лікування гамма-глобуліном. Після загострення і в років­-ний період рекомендується лікування в місцевих пульмоніт­-логічних санаторіях. Більш стійка клінічна ре­-місія спостерігається після лікування на Південному березі Криму або в Анапі.

В період клінічної ремісії необхідні постійне зі­-мання режиму дня, ранкова гімнастика, заняття ЛФК із застосуванням вправ для зміцнення дихальних м`язів, а також діафрагми і м`язів грудної клітки. необхідні дли­-тільні прогулянки на повітрі, рухливі ігри, плавання, лиж­ Цінні та піші прогулянки.

Прогноз рецидивуючого бронхіту можна вважати благо­-приємним [Рачинський С. В. та ін., 1978]. З нашого досвіду, де­-ти, які захворіли на рецидивуючий бронхіт до 5-річного віз­-раста, часто і тривало хворіють, потребують тривалого диспансерного спостереження у педіатра-пульмонолога, незважаючи на удавану клінічне благополуччя, т. е. зменшення частоти загострень. Перед зняттям хворого з диспансерного вчених­-ту необхідно контрольне рентгенологічне і функціональних­-ве дослідження. Необхідна своєчасна професійна орієнтація підлітків з поясненням неможливості роботи за професіями, пов`язаними з охолодженням, роботою на полі, в за­-запилювання або забрудненій атмосфері великих промислових підприємств і кабінах сільськогосподарських машин.

Профілактика рецидивуючого бронхіту у дітей

У профілактиці бронхіту велику роль відіграють рання са­-нація осередкової носоглоточной інфекції, своєчасне і ра­-циональное лікування ГРЗ, пневмоній, боротьба з «пасивним» ку­-ренієм, відсутність контактів з хворими на ГРЗ, режим пом ще-. ний в школі і вдома.