Екзема

зміст

1. Що таке Екзема -
2. Що провокує / Причини Екземи
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Екземи
4. симптоми Екземи
5. діагностика Екземи
6. лікування Екземи

Що таке Екзема -

екзема - це запальне захворювання поверхневих шарів шкіри, що супроводжується поліморфізмом (різноманітністю) первинних і вторинних висипів і схильністю до рецидивів. Розрізняють гостру, підгостру і хронічну екземи. Всі види екзем можуть бути обмеженою і дифузної форми. Кожна з них може протікати по типу мокрої форми екземи. Хронічна форма екземи найчастіше протікає у вигляді сухої екземи.

Виділяють три види екзем:

• рефлекторну;
• НЕВРОПАТИЧНА;
• навколоранева (або паратравматическая).

Відео: Екзема. Відновлення шкіри за тиждень після сильного загострення / Відео-щоденник

Що провокує / Причини Екземи

Причини і механізм розвитку екзем до кінця не з`ясовані. Вважається, що в розвитку екзем велике значення має стан нервової системи. Велике значення в розвитку екземи має ендокринна система, яка надає патологічний вплив на нервову систему, в результаті чого розвивається порушення симпатичної нервово-трофічної регуляції.

клінічно екзема в першу чергу проявляється гіперемією і бульбашками на ділянці шкіри, все це піддається дратівної дії фізичних, хімічних, біологічних та інших факторів. В результаті впливу екзо- та ендораздражітелей, а також порушення функціонування залоз внутрішньої секреції в організмі створюється підвищена чутливість, що привертає до виникнення екземи та дерматитів. До сприяючих чинників належать:

• гіповітаміноз (В6);
• дефіцит мікроелементів;
• дефіцит ненасичених жирних кислот;
• глистяні інвазії;
• порушені травні процеси;
• холецистити (запалення жовчного міхура);
• дисбактеріози кишечника;
• спадкові імунодефіцити;
• дисметаболічна нефропатія (ураження нирок обмінного характеру) і ін.

Патогенез (що відбувається?) Під час Екземи

В розвитку екземи бере участь иммунопатология з 1-м типом алергії і високим рівнем IgE в крові, в інших випадках розвивається порушення функції Т-системи імунітету. При екземі порушуються судинні реакції, терморегуляторний рефлекс, потовиділення і т. Д. Але це є тільки фоном, на якому формується екзема, він дає можливість різним алергенів сенсибилизировать шкіру і викликати екзематозний процес. У цьому процесі беруть участь аутоаллергии-ни, які посилюють перебіг захворювання. У розвитку екзем має велике значення порушення обміну речовин.

причинами порушення є нервнотрофической, ендокринні, аліментарні та ін. Шкіра має функціональний зв`язок з внутрішніми органами і залозами внутрішньої секреції, порушеннями їх функції, що сприяє розвитку екземи і дерматитів. У нормі токсичні продукти, які утворюються в шлунково-кишковому тракті, в більшій своїй масі виводяться в зовнішнє середовище через кишечник, а частина, що залишилася всмоктується в кров і піддається дезінтоксикації в печінці з подальшим виведенням через нирки. При порушенні бар`єрної функції шлунково-кишкового тракту, захворюваннях печінки і нирок токсичні продукти обміну речовин починають виводитися через шкірний покрив у великій кількості, що погано впливає на неї. Таким чином, екзо і ендогенні токсичні продукти, які постійно надходять в шкіру, призводять до виникнення екземи. З екзогенних факторів значення мають наступні: механічні (тертя, расчеси, вплив паразитів) - мікробні та інші забруднення шкіри, що порушують природне дренування її-хіміческіе- променеві і термічні (перегрівання і переохолодження). З ендогенних факторів розрізняють: ангіовегетатівние неврози- функціональні порушення щитовидної залози, яічніков- авітамінози- гастрити, гепатити, гепатохолецістіти, проноси і запори- нефрити. Гострі екземи характеризуються поліморфізмом висипів. В осередку екзематозного ураження шкіри одночасно можуть відзначатися різні стадії розвитку екземи.

стадія еритеми проявляється місцевим почервонінням (гіперемією), підвищенням температури і сильним, іноді нестримним сверблячкою. Місце, де починається екзема, що зудить, тому воно піддається расчесам і тим самим сприяє ускладненню екземи інфекцією. На цій стадії епідерміс і сосочковий шар шкіри знаходяться в стані набряку. Папулезная стадія розвивається на гиперемированном, кілька набряковому ділянці шкіри і характеризується виникненням вузликів (папул).

Невеликі, завбільшки з шпилькову головку, бесполосние рожево-червоні папули підносяться над поверхнею шкіри. Протягом перших днів ступінь запальних проявів може зменшуватися, а утворення нових папул повністю припиняється. Виниклі папули починають покриватися невеликими лусочками, зникає почервоніння, стан шкіри приходить до норми. Такий перебіг екземи називають папульозний. Раніше сформувалися папули стають невеликими бульбашками, наповненими світлим серозним вмістом.

везикулезная стадія

У цій стадії запальні явища і ексудація носять ще більш виражений характер. У міжклітинних проміжках шиповидного шару накопичується серозний ексудат (виділення), який розсовує клітини і сприяє формуванню спочатку невеликих, а потім макроскопічних порожнин (бульбашок). Серозний ексудат, що накопичується над сосочками, піднімає епідерміс, і як наслідок на місці папул формуються бульбашки (везикули). Деякі з них розкриваються, а ексудат виливається на поверхню шкіри. Пустульозний стадія характеризується накопиченням в мальпигиевом шарі великої кількості лейкоцитарного інфільтрату, особливо в бульбашках. Тому вміст бульбашок каламутніє, стає гноевідним, і формується гнійник - пустула.

Після дозрівання пустули лопаються, і гнійнийексудат виливається назовні. Стадія мокрої екземи характеризується появою на місці папул яскраво-червоних ерозій, дно яких представлено оголеними, гиперемованими, набряклими сосочками. З них постійно просочується ексудат, внаслідок чого почервоніла і припухла шкіра на місці ерозій виявляється мокнучої. Частина волосся випадає, а що залишилися склеюються з ексудатом. При додаванні інфекцією все зміни виражені яскравіше і інтенсивніше.

пошкоджена шкіра (Шкіра, позбавлена епідермального покриву) легко інфікується, що сприяє погіршенню і подовженню перебігу захворювання. При сприятливому ж перебігу мокнучої стадії запалення поступово вщухає, і сильно виражена гіперемія через кілька днів зменшується, шкіра стає блідою, зменшується набряк сосочкового шару і решти дерми. Корочковой стадія характеризується появою кірочок. При цьому ексудат, що покриває її, підсихає. При вільному доступі повітря прискорюється процес утворення кірочок. При пошкодженнях сосочкового шару кірочки мають темно-бурий колір. Якщо процес формування кірочок розвивається на тлі пустулезной стадії або інфікованої мокрої екземи, то під корочками накопичується гній. Сформовані тонкі жовтувато-зелені скоринки поступово товщають і іноді набувають шаруватість. Сприятливий перебіг екземи на цій стадії пояснюється зменшенням запальних проявів, а також нормалізацією кровообігу. У міру того як зменшується процес запалення і починає відновлюватися епідерміс, скоринки відторгаються. Шкіра злегка блищить і лущиться.

патологічний процес починає формувати лускату стадію. Якщо в цю стадію виникають зміни рогових лусочок, то суха поверхня епідермісу рясно починає покриватися роговими пластинками або більш дрібними лусочками, які нагадують висівкоподібний наліт. Коли запальні явища повністю купіруються, шкіра набуває свій початковий вигляд і покривається нормальним волосяним покривом. Всі вищеописані стадії екзематозного процесу протікають протягом 2-4 тижнів. При несприятливому перебігу спостерігається затримка на мокнучі стадії або на стадії лущення. В даному випадку екзема відноситься до під-гострій формі перебігу захворювання. Якщо через деякий час на місці раніше існуючої екземи знову виникає екзематозний патологічний процес, така екзема називається рецидивуючої. Тривале і рецидивуючий перебіг захворювання супроводжується потовщенням шкіри, активним почервонінням сосочкового шару, який починає поєднуватися з пасивної менш вираженою гіперемією. Потовщені ділянки шкірного покриву схильні до легкого пошкодження, що призводить до повторних загострень, і як кінцевий підсумок виникають стійкі зміни в шкірі та розвиток хронічної екземи. При хронічному перебігу екзематозного процесу в епідермісі виникає акантоз - посилене розростання клітин шиповидного шару, нерідко можна спостеріга-дати паракератоз - відсутність зернистого шару в епідермісі шкіри. Всі раніше перераховані зміни в мікроструктурному будові шкіри значно послаблюють її бар`єрну, захисну та інші функції.

симптоми Екземи

рефлекторна екзема є наслідком сенсибілізації (підвищеної чутливості) шкіри і підвищеної загальної реактивності організму. При рефлекторної екземі, яка є процесом вторинних змін, патологічний процес виникає далеко від основного первинного обострившегося екзематозного вогнища і всі прояви виражені слабше, ніж в ньому самому. Так як висипу рідко розвиваються далеко від папул, то менш виражена мокнуча стадія.

Відео: Екзема.Как боротися! Ліки! Мій досвід! Рішення!

невропатичний екзема спостерігається на грунті вегетативних неврологічних розладів і характеризується симетричністю екзематозних пораженій- з`являються симптоми нервових порушень (виражене збудження або пригнічення, парез, параліч, судинні та інші розлади). Навколоранева, або паратравматическая, екзема локалізується переважно в місцях закінчення гнійного ексудату і навколо травматичних ушкоджень (опік, відмороження та ін.). На місці закінчення ексудату виникає почервоніння, потім формуються бульбашки і пустули. Потім на їх місці починають виникати ерозії, які під впливом гнійних виділень і в результаті наступаючого некрозу епідермісу розростаються по довжині і глибині. Часто процес ускладнюється розвитком масових фолликулитов. Таким чином, екзема перероджується в дерматит. У міру того як зменшується гнійнийексудат з поверхні рани і інших гнійних вогнищ, протягом екземи починає набувати сприятливий характер.

розрізняють справжню, мікробну, себорейний екзему і екзему губ. Справжня екзема частіше локалізується на кінцівках і обличчі. Досить часто осередкове ураження починає набувати поширений характер, супроводжується ознобами.

• мікробна екзема

Розвивається на місці раніше існуючих осередків піодермії: інфіковані рани, трофічні виразки, свищі і т. П. Формуються різко обмежені круглі (або) крупнофестончатие вогнища ураження з "комірцем" відшаровується роги по периферії. Ці ділянки покриті корками зеленуватого або сірувато-жовтого кольору, при їх видаленні візуалізується мокнуча червоного кольору поверхню з "серозними колодязями", Яка схильна до периферичної росту. Навколо патологічного процесу на здоровій шкірі часто видно вогнища відсіву - окремі дрібні пустули й вогнища, які супроводжуються сильним свербінням. Різновидом мікробної екземи вважається паратравматическая екзема. Спочатку процес формується навколо рани, а потім і на інших ділянках шкіри.

• себорейна екзема

Даний вид екземи розвивається при себореї. Вогнища патологічного процесу локалізуються переважно на тих ділянках шкірного покриву, які багаті сальними залозами (волосиста частина голови, вушні раковини, обличчя, лопатки, пахвові області та т. Д.), І виникають після настання пубертатного періоду. Зазвичай себорейна екзема протікає спокійно, без мокнення. Формуються різко обмежені рожево-жовтого кольору плями, які покриті чешуйко-корками або злегка лущаться. Іноді процес набуває вигляду вузликових висипань, які схильні до злиття і формуванню кілець.

• Екзема губ, або екзематозний хейліт

Останнє захворювання характеризується висипаннями на червоній облямівці губ. Процес не має виражених проявленій- мокнутіє носить мінімальний характер, в хронічній фазі ліхенізація незначна. Переважає картина підгострого запалення з утворенням дрібних тонких кірочок і лусочок, численних тріщин, які покриваються кров`яними корочками.

діагностика Екземи

Діагноз гострої екземи ставлять на підставі її особливостей. Екзема є одним з найбільш поширених захворювань шкірних покривів з важкою і рідкісної діагностикою етіологічного фактора. Запальні зміни при гострій екземі поширюються на сусідні ділянки. Це полиморфное захворювання, т. Е. На ураженій ділянці локалізується кілька стадій її розвитку. Гостре протягом екземи нерідко швидко купірується без лікування, але також можуть зустрічатися важко піддаються лікуванню форми. Вона часто після лікування може давати рецидиви. Переважним клінічним симптомом є сверблячка, і тільки в мокнучі стадії починають переважати больові симптоми.

Диференціальний діагноз

Екземи необхідно диференціювати від корости, трихофітії. При інтенсивної коростяний інвазії (зараження) розвивається сильний свербіж, волосся швидко стають рідкісними, а на уражених ділянках шкіри формуються рідкісні бурі кірочки, які мають величину з чечевичное зерно. У крові високий відсоток еозинофілів (12% і вище), чого при екземі не буває. Екзема не заразна, на відміну від корости. Поразка шкіри при ектопаразитах (блохи, волосоїдів, воші та ін.) Характеризується ознаками свербіння і наявністю паразитів, їх яєць, а ознаки запалення шкіри носять слабо виражений характер. Трихофітія, або стригучий лишай, проявляється облисінням, освітою товстого шару округлих лусочок, які іноді носять зливається характер. Сверблячка носить виражений характер. Під час мікроскопічного дослідження виявляють гриб-збудник, а при дослідженні крові - низький рівень еозинофілів.

лікування Екземи

Перш за все, для ефективності лікування потрібно усунути вплив всіх факторів роздратування шкіри (бруд, вогкість, сонячне випромінювання, шкірні паразити, хімічні речовини і т. д.). Раціон хворих повинен бути повноцінним і раціональним по білку, мінералах і вітамінах. У раціон включають необхідну кількість амінокислот, а також мікроелементів (кобальт, цинк, сірка). Лікування необхідно починати якомога раньше.Важно враховувати стадію розвитку захворювання.

місцеве лікування, як монотерапія, рідко призводить до одужання в короткі терміни. Кращі результати дає комплексне лікування, яке базується на даних клініко-лабораторного дослідження страждає на дану патологію. На підставі отриманих результатів обстеження призначають місцеве і загальне лікування, яке спрямоване на купірування екземи та усунення причин, що сприяють появі захворювання. Паралельно доцільно провести десенсибилизацию організму. Для цього через день або щодня внутрішньовенно вливають 10% -ний розчин хлористого кальцію. Роблять 10-15 вливань, особливо при явищах рясної або тривалої ексудації в мокнучі стадії. Вводять 10-20% -ний розчин гіпосульфіту натрію (10-15 вливань), 10% -ний розчин бромистого натрію, який стає ефективніше при змішуванні з хлористим кальцієм (8-12 вливань). Можна застосовувати аутогемотерапию, що сприяє підвищенню опірності і десенсибілізації організму. При наявності анемії показано переливання крові. Як десенсибилизирующее і антиоксидантний засіб, використовують 5% -ву аскорбінову кислоту. Проводять від 15 до 25 внутрішньом`язовихін`єкцій. Кращі результати отримують при поєднанні вітамінів аскорбінової кислоти з тіаміном, які вводять кожні 2-3 дні, додатково слід проводити ін`єкції вітаміну В12 (ціакобаламін). Призначають ретинол, який застосовують в корочковой і лускатої стадіях, щоб нормалізувати і стимулювати епідермізаціі.

при екземі, яка виникла на тлі хронічного гастриту, захворювань печінки і вегетативних розладів, призначають 0,5-2% -ний розчин новокаїну всередину. Для нормальної трофіки шкірного покриву і зниження ексудативних процесів в перші три стадії екземи проводять ін`єкції 0,25% -ного розчину новокаїну з гідрокортизоном під екзематозний вогнище. Вводять розчин в декількох місцях неураженої шкіри, але так, щоб він проник під уражену екземою шкіру. При розвитку екзем на тлі інтоксикації призначається внутрішньовенно ін`єктувати 40% -ний розчин гексаметилентетрамина або 10% -ний розчин натрію саліцилату (останнього 10-20 мл вводять щодня протягом 3-4 днів). Як десенсибілізуючих засобів застосовують димедрол, піпольфен, дипразин, супрастин та ін. При сильно вираженому неспокої від свербежу і збудженні вводять бромурал, аміназин. Для попередження всмоктування з кишечника виводять алергени - застосовують проносні і клізми, обмежується харчування і підбирається дієта. При підгострих і хронічних екземах можливе використання надлегких рентгенівських променів в малих дозах (75-125 ер).

місцеве лікування

Необхідно очищати екзематозні ділянки від забруднення водою з нейтральним милом (5% -ний розчин мила, 3% -ний розчин борної кислоти, 5% -ний розчин натрію гідрокарбонату, 0,2% -ний - етакридина, 2% -ний - таніну) . В подальшому екзематозні ділянки шкіри очищають сухими стерильними ватними кульками, а сусідні ділянки шкіри протирають 70% -ним спиртом. Необхідно враховувати "звикання" екзематозного ділянки до використовуваного лікарського препарату, тому виникає необхідність частіше, ніж при іншій патології, міняти медикаменти. У еритематозній і папулезной стадіях екземи застосовують примочки з антимікробними в`яжучими або дубильними розчинами: риванол, 2% -ву свинцеву воду-0,5-1% -ний резорцин, 3-5% -ний танін, 0,25-0,5% -ний нітрат срібла (ляпіс).

Ці розчини знижують почервоніння уражених ділянок, ексудацію і інтенсивність свербіння. Процес починає набувати оборотний характер, а перехід в наступні стадії екземи купірується. Для цього використовують легкі пов`язки, які попередньо просочуються протизапальними гормонами - дермозолоном, синаларом, лоринденом і іншими кортикостероїдами. При наявності сильного, виснажливого сверблячки до раніше зазначеним розчинів додають новокаїн до 0,5% -ної концентрації, або після примочок зону екзематозного ураження обробляють маззю, що включає 3 г анестезину, 10 г окису цинку, вазеліну і ланоліну по 5 р везикулярной, пустулезной стадіях, а також при мокли екземах для змащування використовують тільки спирт, в`яжучі й антибактеріальні розчини (брілліантгрюн, мала-хітгрюн). При всіх стадіях екземи, крім мокрої, застосовують 10% -ний спиртовий розчин. Також роблять масляні емульсії (70% -ний етиловий спирт в суміші з 50 мл касторової олії), яким просочують марлеві серветки і накладають на екзематозні зону, фіксуючи їх прібінтовиваніем. Міняють пов`язки 2 рази в день. При зниженні запальних проявів та зменшенні ексудативного процесу при екземі застосовують підсушують і зменшують свербіння пудри: ментолу 2 г, очищеного сірчаного кольору 5 г, окису цинку 30 г, пшеничного крохмалю 50 м При необхідності більш активно придушити вплив мікробів, не викликаючи при цьому надмірного подразнення шкіри, використовують лінімент: йодоформу (ксероформа), норсульфазола 3-5 г, олія оливкова до 100 г-використовують індиферентні мазі Zinci Oxydati, Bismuti subnitratis 5,0- Ung. Linimenti- Інд. Simplicis 45,0- наносять тонким шаром і закривають легкої бинтової пов`язкою. Мазь енергійно втирати 1 раз в день, через тиждень змити. Курс лікування 5-7 тижнів до повного усунення прогресування патологічного процесу. У місцях, де шкіра ніжна, застосовують кератопластіче-ські пасти Лассара. Коли має місце наявність ознак застійної гіперемії, для розсмоктування ексудату і інфільтрату до вищенаведених мазям і паст додають іхтіол - від 3 до 5%, дьоготь - від 1 до 3%, АСД-2 або протеінопіролізін - до 3-5%, резорцин - до 1% і лінімент нафталанской нафти, мазь Вилькинсона. Для розсмоктування на зону застійної екземи одно- або дворазово накладають аплікацію парафіном. Для стимуляції епітелізації призначають 1-2 рази на день каротомен, гель актовегін або солкосерил.