Вогнищева пневмонія у дітей

зміст

1. Що таке Очагове пневмонія у дітей -
2. Що провокує / Причини Осередкової пневмонії у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Осередкової пневмонії у дітей
4. Симптоми Осередкової пневмонії у дітей
5. Діагностика Осередкової пневмонії у дітей
6. Лікування Осередкової пневмонії у дітей
7. Профілактика Осередкової пневмонії у дітей

Що таке Очагове пневмонія у дітей -

пневмонія - Гостре інфекційне захворювання легеневої паренхіми, яке проявляється синдромом дихальних розладів і / або фізикальних даними. Рентгенограма показує інфільтративні зміни.

вогнищева пневмонія - Вид гострої пневмонії, який характерний локалізацією інфекційно-запального процесу на обмеженій ділянці легеневої тканини в межах часток легені.

Що провокує / Причини Осередкової пневмонії у дітей

Осередкову пневмонію у дітей провокують пневмококи і стрептококи, віруси і гриби, бактерії, кишкова паличка, фізичні і хімічні чинники. Також причиною може бути раніше перенесена хвороба, алергічна реакція, яка зачепила легені та ін. Слизова дихальних шляхів дитини чутлива, в ній багато судин. Тому патогенна мікрофлора, потрапляючи на неї, викликає швидкий набряк, порушується вентиляція легенів. Війчастий епітелій насилу видаляє з легких мокроту, що створює сприятливе середовище для патогенних мікроворганізмов.

Вогнищева пневмонія у дитини характеризується наявністю поодинокого осередку ураження, площа якого мінімум 1 см. Для хламідіозу характерно таке ускладнення як вогнищева пневмонія, при якій спостерігатися більш дрібні множинні осередки. Є також очагово-зливна пневмонія, тоді вражені кілька сегментів або вся частка легкого, причому на тлі затемнення часто виділяються більш щільні тіні вогнищ або порожнини деструкції.

Патогенез (що відбувається?) Під час Осередкової пневмонії у дітей

Симптоми Осередкової пневмонії у дітей

Основні симптоми вогнищевої пневмонії у дитини:

• катаральні явища
• загальна інтоксикація
• гематологічні зміни
• ураження легень
• рентгенологічні зміни

Синдром загальної інтоксикації при розглянутому захворюванні такий же, як і при багатьох інших захворюваннях. Але, якщо у дитини проявляється інтоксикація і є катаральні явища, це може говорити не тільки про пневмонії. Ознаками токсикозу у дитини є порушення поведінки у вигляді порушення апатії аж до важких розладів свідомості, зниження апетиту, лихоманка, тахікардія, блідість. Блювота можлива тільки в важких випадках. Пневмонія найчастіше проходить з фебрильною лихоманкою, але ця ознака характерний не тільки для даної хвороби. Проти пневмонії говорить наявність катаральних явищ разом зі збереженням лихоманки більше 3 діб.

Синдром катаральних явищ з боку дихальних шляхів розвивається разом з гострою респіраторною інфекцією, яка в 50% випадків йде перед пневмонією. Пневмонія у дітей проявляється кашлем. Якщо кашлю немає, варто підозрювати інше захворювання. Кашель вологий в більшості випадків і буває на ранніх стадіях захворювання.

Типовий для пневмонії синдром ураження легень. Задишка може з`являтися не завжди, але вважається специфічним для пневмонії симптомом. Задишка частіше з`являється у маленьких дітей, а у старших може й не бути. Легеневий звук укорочений, змінюється дихання і є вологі хрипи над ураженою ділянкою. Якщо даних симптомів немає, це ще не говорить проти пневмонії. Для вогнищевої пневмонії у дітей не характерний обструктивний синдром.

Синдром гематологічних зрушень також свідчить на користь вогнищевої пневмонії у дітей. Може спостерігатися лейкоцитоз, імовірний гиперлейкоцитоз (якщо збудник захворювання Chlamidia trachomatis). ШОЕ вище норми.

Рентгенологічне дослідження завжди використовується для підтвердження діагнозу пневмонії. Лише в окремих випадках симптоми настільки типові, що підтвердження діагнозу за допомогою рентгена не потрібно. Рентгенограма потрібна, щоб уточнити форму пневмонії.

Для бактеріальних пневмоній типові гомогенні тіні. Якщо хвороба викликана мікоплазмами, то спостерігаються тяжістие, негомогенні затемнення. Дисеміновані процеси у грудних дітей спостерігаються при хламідіозі і Пневмоцистоз, у дітей старшого віку - при стрептококової пневмонії. Якщо пневмонія локалізується в нижній частці лівої легені, знімок роблять не тільки в прямій проекції, а й в бічній.

Діагностика Осередкової пневмонії у дітей

Осередкову пневмонію у дітей розпізнають по кашлю, ознаки ГРЗ, високій температурі, яка тримається 3 дні. Необхідна диференціація захворювання з бронхітом. При останньому температура не досягає 38 градусів, або ж буває вище, але знижується за 1-3 дні. Лікар при діагностиці повинен виявити ураження нижніх дихальних шляхів, яке може проявлятися:

• укорочением перкуторногозвуку
• почастішанням або утрудненням дихання, втягнення податливих місць грудної клітки
• наявністю хрипів

На наступному етапі очаговую пневмонію диференціюють з бронхітом, який є переважно вірусним ураженням нижніх дихальних шляхів. Для пневмонії характерно почастішання дихання, особливо якщо ураження легень широко. Але цей симптом має значення тільки при відсутності симптомів обструкції, яка характерна для крупа і бронхітів.

При діагностиці вогнищевої пневмонії у дітей лікар може виявитися вкорочення перкуторного звуку в 50% випадків. Над місцем ураження також в половині випадків фіксують хрипи або крепитирующие хрипи і ослаблене і / або бронхіальне дихання. У гострому періоді захворювання хрипів може і не бути. Нижче показана схема виявлення пневмонії у дітей.

Для діагностики використовують лабораторні дані. Але лейкоцитоз може говорити не тільки про вогнищевої пневмонії, а й про крупі, ГРЗ, гострому бронхіті. Якщо число лейкоцитів нижче 10·-10⁹/ Л, таке може бути при пневмоніях, викликаних гемофільної палички та микоплазмой або ж при кокковой пневмонії в перші дні захворювання. ШОЕ при вогнищевої пневмонії часто вище 30 мм / год.

Іноді для діагностики призначають С-реактивний білок (СРБ), рівні якого gt; 30 мг / л, а також рівні прокальцитоніну gt; 2 нг / мл дозволяють на 90% виключити вірусну інфекцію.

Лікування Осередкової пневмонії у дітей

Важливо вибрати місце лікування дитини з вогнищевою пневмонією. Госпіталізувати слід дітей, якщо виявлені такі фактори:

• вік дитини до 5 років при ураженні більше однієї частки легені
• вік дитини до 3 років при очаговом характер ураження легень
• діти першого року життя з внутрішньоутробної інфекцією
• вік дитини менше 2 місяців незалежно від тяжкості і поширеності процесу
• діти з важкою енцефалопатією будь-якого генезу
• діти з хронічними захворюваннями легенів (бронхолегеневої дисплазією, бронхіальною астмою), цукровий діабет, хвороби нирок, серцево-судинної системи, онкогематологічними захворюваннями
• діти з вродженими вадами розвитку серця і великих судин
• діти з соціально неблагополучних сімей
• малюки, яких лікують глюкокортикостероїдами, цітотостатікамі тривалими курсами
• діти з сімей з поганими соціально-побутовими умовами утримання
• малюки з будинків дитини
• пацієнти з важкою пневмонією

Якщо у дитини точно встановлений діагноз, призначають терміново етіотропну терапію. Якщо діагноз поставлений під сумнів, необхідно зробити рентгенограму. Поки не розпочато антибактеріальна терапія, забирають матеріал для проведення мікробіологічного дослідження.

Якщо у дитини неважка бактеріальна пневмонія, лікування проводять &beta - лактамнимиантибіотиками з групи пеніцилінів. Вони бувають полусинтетическими і природними. Природні: феноксиметилпенициллин, бензилпенициллин.

Напівсинтетичні пеніциліни:

• амінопеніцилінів
• ізоксозолілпеніцілліни
• уреїдопеніциліни
• карбоксіпеніцілліни

Сучасні збудники інфекцій придбали резистентність до &beta - лактамнихантибіотиків. Тому пневмонію часто можна вилікувати суто пенициллинами. Для подолання резистентності, зумовленої продукцією &beta - лактамаз, в комбінації з пеніцилінами використовують інгібітори ферментів. Проводять нову групу пеніцилінів - інгібіторзащіщенние пеніциліни. Ефективність довели такі лікарські засоби як Аугментин і Тиментин.

Аугментин діє на такі збудники осередкової пневомніі:

• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• пептострептококки
• бактероїди
• Proteus spp.
• Escherichia coli
• Moraxella catarrhalis
• Klebsiella spp.
• Haemophilus influenzae та ін.

Аугментин випускають в таких формах:

• таблетки
• суспензія
• порошок для приготування розчину для внутрішньовенного введення

Препарат Тиментин має ще ширший спектр дії, ніж Аугментин. Ефективні його компоненти: тикарциллин і клавуланова кислота. Тиментин впливає на:

• cтрептококкокі
• Staphylococcus aureus
• Escherichia coli
• Pseudomonas aeruginosae
• деякі види Enterobacter spp.,
• Proteus spp.
• Klebsiella pneumoniae
• Acinetobacter spp.
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Peptococcus spp.
• Bacteroides spp.
• Veillonella spp.
• Peptostreptococcus spp. і т.д.

Догляд за дитиною в домашніх умовах

Часто очаговую пневмонію лікують поза лікарнею, будинки. Крім ліків, дитині необхідно правильне харчування, адекватний догляд, питний режим. Раціон складається з легких страв і продуктів. Варто виключити продукти, які важко засвоюються. Краще давати дитині такі продукти:

• яловичина
• нежирна курка
• овочі
• фрукти

Для лікування від вогнищевої пневмонії важливий питний режим. Через лихоманки може розвинутися зневоднення, що зможе зробити собі статок дитини важчим. Також велика кількість води виводить з організму мокроту, що впливає на швидке одужання. Діти від 3 років з вогнищевою пневмонією повинні пити від 3 літрів на добу. Дітям дають лужну мінеральну воду без газу, фруктові соки, молоко.

Для лікування важливо дотримуватися постільного режиму, не дивлячись на те, що багато дітей можуть бути активними. Слідкуйте, щоб постільну і натільну білизну було чистим, оскільки дитина з вогнищевою пневмонією рясно потіє. Підтримуйте в кімнаті температуру близько 20 градусів. Регулярно провітрюйте приміщення, в якому знаходиться хвора дитина, але стежте, щоб не створювалися протяги.

Годування дітей грудного віку при вогнищевої пневмонії

Діти до 12 місяців повинні пити мінімум 150 мілілітрів рідини в добу на кожен кілограм ваги дитини. Але відстежити кількість рідини, що випивається можуть тільки мами дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні.

Можна за допомогою ваг відстежити, скільки молока випиває дитина, яка перебуває на натуральному вигодовуванні. Але контрольне зважування в даному випадку - метод дуже складно здійсненний. Тому достаток або брак рідини контролюють інакше. Якщо дитина активно ссе, у нього немає задишки, а сечовипускання в нормі, значить, малюк отримує достатню кількість молока. Якщо малюк млявий, не хоче смоктати груди, апатичний, то мамі треба допаювати малюка з ложечки. В умовах стаціонару додаткову рідину дитині вводять внутрішньовенно.

Профілактика Осередкової пневмонії у дітей

Профілактичні заходи від вогнищевої пневмонії у дітей полягають в загартуванні. Слід приймати повітряні ванни і робити вологі обтирання малюкові. У більшості випадків розглядається захворювання викликане грипом. Тому потрібно своєчасно лікувати грип і не нехтувати методами зміцнення імунітету дитини.

При затяжних захворюваннях необхідно запобігти розвитку гіпостазов - застою крові в відділах легких і ателектазів - спадання легені через порушення вентиляції, обумовленої обтурацією бронха або здавленням легкого. Дитині потрібно часто повертатися, коли він лежить в ліжку. Не завадить і дихальна гімнастика. Важливо своєчасно лікувати хвороби серцево-судинної системи.

Навчіть дитину взимку і холодної восени не вдихати повітря ротом. Важливо дихати носом. Можна злегка прикривати дихальні шляхи шарфом і досить повільно пересуватися, щоб не прискорювати ритм дихання.