Гострий перикороніт
Відео: перікоронаріте. Спеціаліст ЦМСіН про висічення капюшона зуба мудрості
зміст
- Що таке Гострий перикороніт -
- Що провокує / Причини Гострого перікороніта
- Патогенез (що відбувається?) Під час Гострого перікороніта
- Симптоми Гострого перікороніта
- Діагностика Гострого перікороніта
- Лікування Гострого перікороніта
- Профілактика Гострого перікороніта
Що таке Гострий перикороніт -
перикороніт - запальний процес, пов`язаний з прорізуванням зуба, в часності третього нижнього моляра. Розвивається в маргінальному відділі періодонта і ясна у зуба, в запущених випадках протікає як гострий гнійний періостит.Зустрічається досить часто - до 60-80% всіх випадків прорізування нижніх зубів мудрості.
Що провокує / Причини Гострого перікороніта
причиною перікороніта є нормальна мікрофлора порожнини рота - стрептококи, стафілококи, анаеробні бактерії. Мікроорганізми отримують сприятливі умови для розмноження в ясенній кишені, під нависає слизовою оболонкою у третього нижнього моляра.Патогенез (що відбувається?) Під час Гострого перікороніта
Патологічний процес частіше розвивається в області третього моляра.Ряд чинників визначають патогенез перекороніта:
- Травма слизової оболонки, що нависає над коронкою зуба в процесі прорізування третього нижніх молярів
- Розвиток ерозій і виразок на ній
- терміни прорізування
Відео: Лікування запалення зуба мудрості
В процесі еволюції нижня щелепа людини поступово зменшувалася в розмірах (про що свідчать палеонтологічні знахідки), і місця для повноцінного прорізування зубів мудрості залишалося все менше. Зараз у більшості людей місця для нижнього зуба мудрості дуже мало, і при прорізуванні він або частково залишається в гілки щелепи, або «впирається» у другій великий корінний зуб і залишається в «скошеному положенні», або прорізується в щечном або, рідше, мовний напрямку . Іноді він прорізується паралельно іншим зубам, але коронка лежить нижче, ніж у другого моляра. Практично у всіх описаних випадках утрудненого прорізування коронка зуба повністю або частково покрита слизисто-надкостнічние «капюшоном», під яким скупчуються залишки їжі і зубний наліт. Так як ці зуби дуже погано прочищаються навіть при хороших навичках догляду за порожниною рота, наліт затримується, обсеменяется мікроорганізмами і призводить до запалення. «Капюшон» набрякає, травмується верхніми зубами, від цього ще більше запалюється, в результаті формується "порочне коло", розірвати яке може тільки лікар-стоматолог.
Виниклий гострий перикороніт згодом може перетекти в хронічний, що загрожує ураженням кісткової тканини, що оточує зуб.
Симптоми Гострого перікороніта
Як правило, хвороба починається з ниючих болів в області прорізується зуба, які протягом 2-3 днів набувають гострого характеру. При цьому жування на ураженій стороні стає утрудненим або неможливим, іноді з`являється болючість при відкриванні рота і ковтанні. Загальний стан задовільний, подніжнечелюстние лімфатичні вузли збільшені і болючі (на боці ураження Причинний зуб, як правило, наполовину, а іноді і повністю, покритий запаленим, набряклим «капюшоном», з-під якого виділяється гній з неприємним запахом. Дотик до «каптура» викликає сильний біль, «стріляє» в вухо, скроню, верхню щелепу.Іноді підвищується температура, до 37-37.5, з`являється нездужання, головний біль.
При неякісно проведеному лікуванні або самолікуванні процес не купірується, а перетікає в хронічну форму. Запалення то затихає, то загострюється, при цьому з-під «капюшона» постійно виділяється гноеродная рідина, що дає смердючий запах з рота. Зуб набуває деяку рухливість за рахунок розсмоктування кістки навколо нього.
Слизова оболонка в окружності нижнього зуба мудрості гиперемированна, набрякла. Процес поширюється на слизову оболонку, яка покриває зуб або на крилоподібні-нижнечелюстную складку, слизову оболонку піднебінної-язикової дужки, щоки.
Зуб мудрості або весь прикритий слизовою оболонкою або слизова оболонка покриває далеку частину коронки. Може статися зсув коронки зуба мудрості в щечную, мовний бік, нахил зуба вперед. Зуб розташовується поза зубної дуги.
З-під капюшона виділяється серозно-гнійні виділення. За рахунок рубцевих змін краю слизової оболонки над зубом відтік може бути утруднений. Це нерідко є причиною поширення інфекції в прилеглі тканини.
Гострий перикороніт може перейти в хронічну форму. При хронічному перебігу процесу запальні явища повністю не вщухають, нерідко виникають загострення. Під час ремісії скарг не буває. Визначається збільшений, злегка болючий поднижнечелюстной лімфатичний вузол. Відкривання рота вільне, безболісне. Слизова оболонка, що покриває зуб мудрості, гіперемована, безболісна або незначно болюча при пальпації. Іноді з-під капюшона виділяється невелика кількість серозної рідини.
ускладнення перікороніта. Гнійний процес з позадімолярном простору по примикає до нього клітковині і прошаркам пухкої сполучної тканини може поширитися на сусідні клетчаточние простору. При проникненні назовні він потрапляє до нижнього склепіння передодня рота, щечную область, при поширенні всередину і назад - в сторону крилоподібні-нижньощелепного, окологлоточного і перітонзіллярний пространств- при поширенні назовні і вкінці - в привушно-жувальну область-при проникненні всередину і вперед - в під`язикову і поднижнечелюстную області. В результаті поширення інфекції в клітинних просторах виникають абсцеси і флегмони. Рідше в гнійний процес втягується кісткова тканина. У цих випадках розвивається остеомієліт нижньої щелепи.
Перикороніт і позадімолярном періостит можуть служити причиною гнійного лімфаденіту піднижньощелепної області, актиномикоза, виразкового стоматиту. Повторне загострення процесу при позадімолярном периостите нерідко призводить до загибелі компактного шару гілки нижньої щелепи і розвитку вторинного кортикального остеомієліту.
Утруднене прорізування нижнього зуба мудрості ускладнюється утворенням парадентальной кісти, карієсом, пульпітом і періодонтитом зуба мудрості і другого нижнього моляра.
Діагностика Гострого перікороніта
діагноз ставиться на підставі клінічної картини і рентгенограми. На рентгенограмі нижньої щелепи в бічній проекції видно положення нижнього зуба мудрості, стан його періодонта і навколишнього кістки, ставлення до гілки і каналу нижньої щелепи. Позадімолярном периостит на відміну від перікороніта супроводжується утворенням запального інфільтрату в позадімолярном області. При хронічному процесі характерна резорбція кістки частіше у вигляді широкої щілини у шийки зуба і по ходу кореня, нерідко у вигляді полулуния.Гостре запалення при утрудненому прорізуванні нижнього зуба мудрості не становить труднощів для распознаванія- хронічний перикороніт слід диференціювати від хронічного пульпіту і періодонтиту, в окремих випадках - від невралгії 3-ої гілки трійчастого нерва.
При перекороніте зуб інтактний (здоровий), температурні подразники не викликають больових відчуттів.
Лікування Гострого перікороніта
лікування перікороніта полягає в ліквідації запальних явищ. Для цього січуть слизову оболонку, що прикриває коронку зуба. Після стихання запальних явищ слід вирішувати питання про долю зуба. Якщо коронка зуба повністю звільнена від слизової оболонки, є достатньо місця в зубному ряду і зуб мудрості знаходиться в правильному прикусі з антагоністом, то лікування зуба можна вважати закінченим.Відео: Стоматологічні лазери - висічення капюшона
Помилково поширена думка, що зуб мудрості треба зберігати для резерву в разі необхідності використання його в якості опорного. Як відомо, нижні зуби мудрості здатні нести на собі лише 2% жувального навантаження (а неповноцінно прорізалися - і того менше). Якщо використовувати їх в якості опори протеза при втраті великих корінних зубів, зуби мудрості просто не зможуть витримати величезне навантаження і протез швидко буде втрачено.
Видалення зуба проводиться при його прорізуванні в неправильному положенні. Краще проводити операцію поза загостренням перікороніта, щоб уникнути післяопераційних ускладнень. Як правило, одночасно січуть капюшон і за допомогою бормашини з охолодженням видаляють навколишнє зуб кістку, якщо вона заважає видаленню. Іноді вдаються до розпилювання зуба і виділенню його по частинах, в таких випадках не потрібно видаляти велику кількість кісткової тканини. Після видалення в лунку зуба іноді поміщають остеопластичний матеріал або багату тромбоцитами плазму для швидкого формування кісткової тканини.
Відео: Навіщо нам все-таки ЗУБИ МУДРОСТІ?
Своєчасне видалення зуба дозволяє позбутися від усіх незручностей, пов`язаних з його утрудненим прорізуванням, і знімає необхідність повторних операцій висічення знову і знову утворюється «капюшона».
прогноз: Сприятливий при своєчасній діагностиці утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості і видаленні (за показаннями). Несприятливий в разі самолікування або відмови від видалення при наявності показань, так як довго існуючий вогнище хронічної інфекції з часом може призвести до грізним ускладнень - ретромолярній періоститів (запалення окістя) або остеомієліту (запалення кісткового мозку). Неправильне положення зуба при прорізуванні може привести до скупченості нижніх передніх зубів (різців та іклів), в результаті чого буде потрібно тривале ортодонтичне лікування. Нижній зуб мудрості, прорізуються в щечную сторону, може стати причиною до постійного прікусиванія щоки, що призведе до утворення тривало незагоєною рани, яка може в кінці кінців озлокачествіться і перерости в рак.
