Хронічний періодонтит
зміст
- Що таке Хронічний періодонтит -
- Що провокує / Причини хронічного апікального періодонтиту
- Патогенез (що відбувається?) Під час хронічного апікального періодонтиту
- Симптоми хронічного апікального періодонтиту
- Лікування хронічного апікального періодонтиту
Що таке Хронічний періодонтит -
періодонтит - це запалення періодонта, що характеризується порушенням цілісності зв`язок, що утримують зуб в альвеоли, кортикальної пластинки кістки, що оточує зуб і резорбції кісткової тканини від незначних розмірів до утворення кіст великих розмірів.Що провокує / Причини хронічного апікального періодонтиту
інфекційний періодонтит в основному є ускладненням карієсу. Як первинним (коли процес є наслідком нелечённого карієсу, а потім пульпіту або захворювання пародонту), так і вторинним (коли у процесу ятрогенна причина).За способом проникнення бактерій періодонтит ділять на інтрадентальний і екстрадентальний (внутрізубной і внезубной). До останнього можна віднести періодонтити, які розвиваються внаслідок переходу запального процесу з навколишніх тканин (остеомієліт, гайморит).
травматичний періодонтит виникає в результаті як значної, одноразової дії (удар при падінні або попаданні в обличчя твердих важких предметів), так і внаслідок незначної, але хронічної травми (завищена пломба, відкушування дроту або нитки при відсутності зубів поруч). При травмі процес зазвичай протікає гостро.
медикаментозний періодонтит розвивається найчастіше при неправильному лікуванні пульпіту, коли сильнодіючі препарати потрапляють в періодонт (наприклад паста, що містить миш`як, формалін, фенол) або дратівливі матеріали (фосфат-цемент, штифти). Також до медикаментозним відносять періодонтити, що виникають внаслідок алергічних реакцій, які можуть викликати місцеву імунологічну реакцію.
Основною причиною розвитку періодонтиту у дітей є інфекція, коли мікроорганізми, їх токсини, біогенні аміни, що надходять з запаленої некротизованої пульпи, поширюються в періодонт.
Патогенез (що відбувається?) Під час хронічного апікального періодонтиту
В даний час вважають, що запальний процес в періодонті виникає в результаті надходження інфекційно-токсичного вмісту кореневих каналів через верхівковий отвір. Причому вірулентності мікрофлори надається менше значення, ніж впливу на околоверхушечние тканини ендотоксину, що утворюється при пошкодженні оболонки грамнегативних бактерій, що веде до утворення біологічно активних продуктів, що підсилюють проникність судин.Симптоми хронічного апікального періодонтиту
При цій формі скарг може і не бути або виникати незначні больові відчуття при накусиваніі. Зуб може бути запломбованим або інтактним, але часто є каріозна поразка, що сполучається з порожниною зуба. Входження в кореневий канал, перкусія та пальпація безболісні. Періодично може розвиватися гіперемія слизової оболонки по перехідній складці і з`являтися біла точка (гнойничок) - свищ. Кореневої канал зазвичай буває обтурирован частково. Зуб змінений в кольорі. На рентгенограмі виявляються виражені деструктивні зміни кісткової тканини з чіткими або злегка розмитими межами.Хронічний фіброзний періодонтит.
Діагностика цієї форми складна, так як хворі не пред`являють скарг і ще тому, що подібну клінічну картину може давати, наприклад, хронічний гангренозний пульпіт.
Об`єктивно при хронічному фіброзному періодонтит відзначаються зміни кольору зуба, коронка зуба може бути интактной, глибока каріозна порожнина, зондування безболісно. Перкусія зуба частіше безболісна, реакції на холод і тепло відсутні. У порожнині зуба нерідко виявляється некротически змінена пульпа з гангренозний запахом.
У клініці діагноз хронічного фіброзного періодонтиту ставиться на підставі рентгенівського знімка, на якому видно деформація періодонтальної щілини у вигляді розширення її у верхівки кореня, що зазвичай не супроводжується резорбцією кісткової стінки альвеоли, а також цементу кореня зуба.
Відео: Періодонтит
Фіброзний періодонтит може виникати як результат гострого запалення періодонта і як результат лікування інших форм хронічного періодонтиту, пульпіту або виникає в результаті перевантаження при втраті великої кількості зубів або травматичної артикуляції.
Хронічний гранулюючих періодонтит. Нерідко виявляється у вигляді неприємних, іноді слабких больових відчуттів (відчуття тяжкості, розпирання, незручності) - може бути незначна болючість при накусиваніі на хворий зуб, ці відчуття виникають періодично і часто супроводжуються появою свища з гнійним виділенням і викиданням грануляційної тканини, який через деякий час зникає.
Визначається гіперемія ясен у хворого зуба- при натисканні на цю ділянку ясен тупим кінцем інструменту виникає поглиблення, яке після видалення інструменту зникає не відразу (симптом вазопареза). При пальпації ясен хворий відчуває неприємні відчуття або біль. Перкусія нелеченого зуба викликає підвищену чутливість, а іноді і больову реакцію.
Нерідко спостерігається збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів.
Рентгенологічно при хронічному гранулюючих періодонтит виявляють вогнище розрідження кістки в області верхівки кореня з нечіткими контурами або нерівною лінією, деструкцією цементу і дентину в області верхівки зуба. Хронічний гранулематозний періодонтит частіше проникає безсимптомно, рідше хворі скаржаться на неприємні відчуття і незначну болючість при накусиваніі.
Відео: Періодонтит або кіста? До ендодонтист або до хірурга?
Анамнестично є вказівки на перенесену в минулому травму періодонта або больові відчуття, пов`язані з розвитком пульпіту. При локалізації гранульоми в області щічних коренів верхніх молярів і премолярів хворі нерідко вказують на вибухне кістки відповідно проекції верхівок коренів.
Об`єктивно: причинний зуб може не мати каріозної порожнини, коронка в кольорі нерідко змінена, відзначається наявність каріозної порожнини з розпадом пульпи в каналах, і нарешті, зуб може бути лікованим, але з неякісно запломбованими каналами. Перкусія зуба часто безболісна, при пальпації на яснах з вестибулярної поверхні може відзначатися хворобливе вибухне відповідно проекції гранульоми.
При рентгенологічному обстеженні виявляється картина чітко окресленого розрідження кісткової тканини округлої форми. Іноді можна бачити деструкцію тканин зуба в області верхівки і гіперцементоз в бічних відділах кореня.
Успішним результатом гранулематозного періодонтиту при своєчасно і правильно проведеному лікуванні є перехід в фіброзну форму. При відсутності лікування або неповному пломбуванні кореневого каналу відбувається перетворення гранульоми в кістогранулем або кореневу кісту зуба.
Загострився хронічний періодонтит. Найчастіше дає загострення гранулюючих і гранулематозний періодонтит, рідше - фіброзний. Так як загострення протікає при наявності деструктивних змін в періодонті, то хворобливість при накусиваніі на зуб не буває такої різкої, як при гострому гнійному періодонтиті. Що стосується інших симптомів (постійний біль, колатеральний набряк м`яких тканин, реакція лімфовузлів), то вони можуть наростати в такій же послідовності, як і при гострому гнійному періодонтиті.
Об`єктивно відзначаються наявність глибокої каріозної порожнини (зуб може бути нелікованим або пломбувати), відсутність хворобливості при зондуванні, різкий біль при перкусії, як вертикальної, так і горизонтальної, в меншій мірі. Зуб може бути змінений в кольорі, рухливий. При огляді визначається ВТЕК, гіперемія слизової оболонки і нерідко шкіри, над областю причинного зуба згладжена перехідною складки, пальпація цієї області болюча. Реакція тканин зуба на температурні подразники відсутня.
Загострення хронічного фіброзного періодонтиту рентгенологічно супроводжується зменшенням чіткості кордонів розрідження кісткової тканини, появою нових вогнищ розрідження і остеопорозу відповідно запального фокусу.
Рентгенологічна картина гранулематозного періодонтиту в стадії загострення характеризується втратою чіткості кордонів розрідження кісткової тканини в апікальній частині зуба, нечіткістю лінії періодонта в бічних відділах періодонта і просвітленням кістковомозкових просторів по периферії від гранульоми.
Загострився хронічний гранулюючих періодонтит рентгенологічно характеризується більш вираженою ізьеденностью контурів вогнища розрідження на тлі загальної смазанності малюнка.
Електрометричного реакція з боку періодонта при всіх формах періодонтиту - понад 100 мкА або зовсім відсутній. Лікувальні заходи при периодонтитах виходять за рамки лікування тільки причинного зуба і складаються в активному вивільненні організму від інфекційного вогнища, ніж досягаються попередження сенсибілізації організму, запобігання розвитку запальних процесів щелепно-лицевої ділянки та захворювань внутрішніх органів.
