Періодонтит

Відео: Лікувати періодонтит або видалити ???

зміст

1. Що таке Періодонтит -
2. Що провокує / Причини періодонтиту
3. симптоми періодонтиту
4. діагностика періодонтиту
5. лікування періодонтиту

Що таке Періодонтит -

У структурі стоматологічних захворювань ускладнення карієсу складають близько 35-50% від усіх випадків звернення за стоматологічною допомогою. Число ускладнень карієсу, в тому числі періодонтити, постійно високо навіть у міського населення Росії. Причому чим гірше організована санація, тим частіше діагностують запальні захворювання періодонта.

периодонт розташовується в просторі, обмеженому з одного боку кортикальной платівкою лунки, а з іншого - цементом кореня. Особливість періодонта несформованого зуба полягає в тому, що, тягнучись від шийки зуба до сформувалася частини кореня і зливаючись з зоною зростання, він знаходиться в контакті з пульпою кореневого каналу. У міру формування кореня розмір паросткової зони апікального отвору і контакт з пульпою зменшуються, а довжина періодонтальної щілини збільшується. Після закінчення розвитку верхівки кореня ще протягом року триває формування періодонта. У міру розсмоктування кореня тимчасового зуба довжина періодонтальної щілини зменшується, а контакт періодонта з пульпою і губчастої речовини кістки знову збільшується.

У період резорбції кореня тимчасового зуба в місці його прилягання до зачатку постійного губчаста речовина і кортикальная пластинка, що обмежує периодонтальную щілину і цемент кореня, розсмоктуються, що призводить до зникнення періодонта на цій ділянці.

Відсутність стабільної структури і товщини періодонта в верхівкової частини є анатомо-фізіологічною особливістю в період розвитку і формування коренів тимчасових і постійних зубів.

Периодонт у дитини представлений досить пухкою сполучною тканиною і містить велику кількість клітинних елементів і кровоносних судин, що обумовлює його реактивність при впливі несприятливих факторів.

Що провокує / Причини періодонтиту

Основною причиною розвитку періодонтиту є інфекція, коли мікроорганізми, їх токсини, біогенні аміни, що надходять з запаленої некротизованої пульпи, поширюються в періодонт.

Друге місце займає травма зуба: забій, вивих, перелом кореня на тому чи іншому рівні. У цьому випадку мова йде переважно про фронтальних зубах. Маленькі діти, початківці ходити, падають обличчям вниз, в результаті чого виникають різні види неповних вивихів, в тому числі вбитих, нерідко супроводжуються розривом судинно-нервового пучка. У шкільному віці частіше відбувається травма постійних несформованих фронтальних зубів. Якщо діти не звертаються за допомогою, пульпа поступово, без виражених клінічних проявів, гине, і розвивається хронічний періодонтит. Певну роль у виникненні періодонтиту може зіграти механічна травма під час обробки кореневого каналу гострими інструментами, голками, дрильбори або при виведенні пломбувального матеріалу за верхівку.

Певну роль у розвитку періодонтиту у дітей відіграють сильнодіючі хімічні та лікарські речовини, які проникають в періодонт під час лікування пульпіту. Нерідко зустрічаються випадки періодонтиту, особливо у фронтальних зубах верхньої щелепи, через небажання використовувати ізолюючі прокладки при роботі з Евікрол.

Скорочення часу лікування хворих з пульпітом за рахунок зменшення термінів перебування муміфікують коштів в порожнині рота призводить до подальшого прогресування патологічного процесу, переходу однієї нозологічної форми в іншу. Виявлено також, що в 20% випадків виникнення періодонтиту було обумовлено тривалим лікуванням зубів з пульпітом, особливо у випадках плохопроходімих каналів. При цьому порушувалися правила ендодонтичної обробки каналів, а після проведення методу девіталізациі допускалася заміна муміфікують коштів на антибіотики, ферменти і т. Д. У 4% хворих періодонтит був викликаний помилками або ускладненнями в процесі лікування: перфорацією дна порожнини зуба або коренів, наявністю в каналі уламка ендодонтичного інструменту, надмірним виведенням пломбувального матеріалу в заверхушечное область і у 6% - неповним пломбуванням кореневого каналу. У 2% хворих виникнення періодонтиту було пов`язано з тривалим застосуванням препаоатов миш`яку.

Таким чином, в 41% спостережень виникнення періодонтиту обумовлено ятрогенними факторами. У рідкісних випадках запалення періодонта може розвиватися гематогенним шляхом при гострих інфекційних захворюваннях дітей. Можливий шлях поширення інфекції на періодонт per continuitatstrong із запалених тканин, розташованих по сусідству.

За даними А. Кодуковой і М.С. Іванової, особливості виникнення і характер перебігу запальних процесів в періодонті, крім безпосередніх етіологічних факторів, в значній мірі визначаються також місцевим і загальним рівнем резистентності організму. Такі супутні гострі і хронічні захворювання, як грип, ангіна, захворювання шлунково-кишкового тракту та ін., Знижують захисний потенціал і імунологічну реактивність організму, створюючи предпосьикі для виникнення гострого та хронічного періодонтиту.

При періодонтит виявляють різні асоціації мікроорганізмів. У складі мікрофлори переважають грамполо-жительность коки (в основному стрептококи і стафілококи), а також дріжджі, лактобактерії, актиноміцети і т. Д. Серед найбільш часто виділяються мікроорганізмів на першому місці - аеробні та анаеробні види стрептококів, потім - стафілококи.

Класифікація періодонтитів

За етіологічним ознакою виділяють інфекційні, травматичні і медикаментозні періодонтити. За локалізацією - апікальні і маргінальні. За перебігом патологічного процесу розрізняють гострі (серозні та гнійні), хронічні (фіброзні, гранулирующие, гранулематозні) і загострилися хронічні періодонтити.

Періодонтит називається маргінальним, або крайовим, якщо запальний процес первинно виник у ясенного краю. Причиною його служить найчастіше травма ясенного сосочка олівцем, їжею, гострими стінками каріозної порожнини, краями коронки. Тривале роздратування ясен сприяє переходу гострого маргінального запалення в хронічне.

симптоми періодонтиту

• Гострий верхівковий періодонтит

Клінічна і патологоанатомічна картина гострого періодонтиту тимчасових зубів в основному така ж, як постійних. Однак анатомічні особливості тимчасових зубів обумовлюють деяку своєрідність в розвитку гострого періодонтиту: в зв`язку з широким апікальним отвором в періодонт на етапі формування або розсмоктування коренів запалення пульпи легко переходить на періапікальние тканини. Іноді періодонтит розвивається раніше, ніж запалення охоплює всю кореневу пульпу. Більш важкий перебіг періодонтиту тимчасових зубів і перехід запального процесу на навколишні м`які і кісткові тканини пов`язаний зі зниженою опірністю дитячого організму.

При гострому верхівковою періодонтит діти скаржаться на виражену постійну наростаючу біль, що підсилюється при натисканні на зуб. Дитина точно вказує хворий зуб. Наступними важливими симптомами служать набряк ясен, припухлість навколишніх м`яких тканин і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, різко болюча перкусія зуба. У тимчасових зубах гострий періодонтит розвивається дуже швидко і, якщо не створюється відтік ексудату, інфекція швидко поширюється по кістці щелепи, викликаючи періостит. У маленьких дітей у відповідь на запалення періодонта наростають загальні ознаки інтоксикації: підвищується температура, зростають ШОЕ і лейкоцитоз.

Гострий верхівковий періодонтит у дітей зустрічається рідко, його необхідно диференціювати від загострення хронічного періодонтиту. Клінічна картина обох захворювань може бути ідентичною, але при гострому періодонтит на рентгенограмі немає відхилень від норми, а при загостренні хронічного періодонтиту рентгенологічно чітко визначаються характерні зміни.

Профілактика гострого періодонтиту полягає в ранній, своєчасної і правильної санації зубів з пульпітом. Гострий верхівковий періодонтит може закінчитися одужанням, переходом в хронічну форму, а в разі наростання запального процесу - розвитком періоститу або остеомієліту.

• хронічний періодонтит

У дітей запальні процеси в пульпі і периодонте тісно пов`язані між собою. Більше 30% хронічних періодонтитів розвиваються у випадках неправильного лікування зубів з пульпітом, близько 38% - при розвитку карієсу без лікування і близько 30% - в результаті травми.

У дітей 6-8 років хронічний гранулюючих періодонтит розвивається в результаті травми постійних несформованих різців (частіше верхньої щелепи) і внаслідок декомпенсованих-ного гострого перебігу карієсу в перших молярах.

Хронічний періодонтит розвивається як результат гострого верхівкового періодонтиту або як первинно-хронічний процес в результаті хронічного пульпіту. У патологоанатомічес-кой картині хронічного періодонтиту переважають явища не ексудації, як при гострому процесі, а проліферації: розростання фіброзної або грануляційної тканин.

Хронічний періодонтит у тимчасових і постійних несформованих зубах часто виникає при наявності неглибокої каріозної порожнини, при відсутності повідомлення з порожниною зуба. Це пояснюється анатомічними особливостями будови твердих тканин тимчасових і постійних зубів з незакінченим формуванням коренів.

• Хронічний фіброзний періодонтит

Ускладнення виникає як результат пульпіту, гострого періодонтиту і після лікування хронічного гранулирующего і гран-лематозного періодонтиту. Розвивається тільки в зубах з сформованими коренями (тимчасових і постійних зубів). В період формування зуба, при відсутності стабільної структури в області верхівки кореня, і в період резорбції коренів тимчасових зубів фіброзний періодонтит не спостерігається. Клінічно фіброзний періодонтит не супроводжується якими-небудь симптомами і іноді виявляється випадково при рентгенологічному дослідженні зубощелепної системи. Скарги відсутні, перкусія безболісна, ясна нормальної забарвлення, рухливість зуба не виявляється. Іноді змінюється колір коронки зуба: він стає більш тьмяним з сіруватим або синюватим відтінком.

Діагноз ставлять на підставі рентгенологічного дослідження: фіброзний періодонтит характеризується потовщенням і ущільненням періодонта, про що свідчить розширена періодонтальна щілину. Ширина періодонтальної щілини змінюється на обмеженій ділянці або, рідше, на всьому протязі периодонтального простору, що залежить від поширеності запального процесу.

Хронічний фіброзний періодонтит диференціюють від середнього карієсу, хронічного пульпіту, в меншій мірі - від глибокого карієсу. Схожа з хронічним фіброзним періодонтитом рентгенологічна картина спостерігається в період, коли формування верхівки кореня закінчено, і протягом року періодонтальна щілину залишається фізіологічно розширеної. Збільшення періодонтальної щілини відзначають також при деяких видах неповного вивиху різця в сторону сусіднього зуба. В цьому випадку періодонтальна щілина звужена з того боку, куди змістився зуб, і розширена з протилежного від зсуву боку.

• Хронічний гранулематозний періодонтит

Як і хронічний фіброзний, гранулематозний періодонтит в тимчасових зубах спостерігається рідко. Розвивається переважно в постійних зубах з сформованими коренями, протікає безсимптомно, рідко утворюється свищ в області ураженого зуба. Зазвичай каріозна порожнина не сполучається з порожниною зуба. На рентгенограмі гранулематозний періодонтит виявляється у вигляді вогнища деструкції кісткової тканини округлої або овальної форми у верхівки кореня з чіткими контурами діаметром до 5 мм. Кісткова тканина навколо гранульоми зазвичай не змінена, рідше по її краях видно щільна склерозирующая-ванна зона, що відділяє кістку нормального будови. Наявність склерозу вказує на реакцію кістки при тривалому перебігу запального процесу. Периодонтальної щілину, обмежена кортикальной платівкою, простежується не на всьому протязі кореня. Верхівка кореня зуба, розташованого в гранулеме, частіше не резорбироваться.

Диференціювати хронічний гранулематозний періодонтит слід від середнього карієсу, хронічного пульпіту, інших форм періодонтиту, кістогранулеми, кісти і неповного вивиху зуба в бік оклюзійної площини. Рентгенологічно при неповному вивиху в сторону оклюзійної площині видно спорожніла частина альвеоли, що нагадує гранульому. Деякі природні отвори (різцеве, ментальне) проектуються на верхівку кореня, імітуючи гранульому. У постійних несформованих зубах гранульому слід диференціювати від зони росту формується зуба. Паросткова зона обмежена безперервної кортикальной платівкою. При гран-лематозном періодонтит періодонтальна щілину має нерівномірну ширину, в верхівкової частини кореня розширена. Кортикальна платівка простежується тільки до тієї ділянки кореня, від якого починається розширенняпериодонтальної щілини.

• Хронічний гранулюючих періодонтит

Найбільш часто запалення періодонта тимчасових зубів переходить в хронічний гранулюючих періодонтит. Найчастіше захворювання протікає безсимптомно при неглибокій каріозної порожнини, і це викликає труднощі в постановці діагнозу, так як клінічна картина нагадує середній карієс.

Іноді хворі можуть скаржитися на болючість при прийомі їжі, чутливість при накусиваніі, дискомфорт або відчуття розпирання в області хворого зуба. Необхідно Cлово реакцію дитини на деякі больові відчуття, що виникають при препаруванні каріозної порожнини, що допоможе в постановці діагнозу і в диференціальної діагностики.

Гранулююча форма періодонтиту тимчасових зубів супроводжується утворенням свища з виділенням або появою вибухаючої грануляції на яснах, шкірі поднижнечелюстной області, щоки.

Поява гирла норицевого ходу на шкірі обличчя призводить до розвитку запального процесу в його окружності. Шкіра в окружності свища гіперемована, з часом набуває синюшно-ціанотичний відтінок, мацеріруется, стоншується. З гирла свища можуть вибухати грануляції. При переході запального процесу на підлягає жирову тканину виникає запальний інфільтрат, зазвичай 1-2 см в діаметрі.

Свищ може тимчасово закриватися при налагодженні відтоку екссуддата через зруйновану коронку і з`являтися знову, іноді в новому місці на шкірі обличчя.

Іноді пальпируют добре виражений тяж, що йде від гирла свища до зруйнованого зуба. Цей тяж і є Свищева ходом, навколо якого поступово розвинулося велику кількість сполучної тканини.

Така картина послужила підставою для позначення даного процесу як «мігруюча гранульома». Це визначення іноді ще зустрічається в літературі, причому як самостійна нозологічна форма. У сучасних класифікаціях хвороб, посібниках і підручниках такий нозологічної форми не існує, що правомірно, так як це тільки прояв періодонтиту. Не зважати на етіологію і патогенез даного процесу - значить надавати хворому неадекватну допомогу. Схожа картина на шкірі обличчя спостерігається при шкірної і підшкірної формах актиномикоза.

Переважання гранулирующей форми періодонтиту і часте виникнення свищів пов`язані з анатомічними особливостями будови кістки в дитячому віці. Якщо свищ розташований не в області проекції верхівки кореня, а ближче до ясенного-му краю, то це може бути пов`язано зі значним ступенем розсмоктування або несформованості кореня. Те ж спостерігається при локалізації запального процесу в області біфуркації коренів. Резорбція коренів тимчасових зубів може прискорюватися, сповільнюватися або припинятися. Частина, що залишилася верхівки кореня тимчасового зуба нерідко перфорує кісткову стінку, стоншену запальним процесом, і травмує щоку або губу, що призводить до утворення декубітальних виразки. Такий тимчасовий зуб підлягає видаленню. Оголену гостру верхівку кореня нерідко приймають за прорізати бугор постійного зуба або за секвестр.

При хронічному гранулюючих періодонтит часто гине зона зростання, що призводить до припинення формування кореня. Іноді грануляційна тканина проростає в канал кореня, в результаті чого з`являються болючість і кровоточивість при обробці каналу. Врослу грануляційної тканини слід відрізняти від залишилася в глибині каналу пульпи при хронічному гангренозний пульпіті.

На рентгенограмі при хронічному гранулюючих періодонтит тимчасових зубів виявляється вогнище деструкції кісткової тканини поблизу верхівок коренів, але більш інтенсивне розрідження локалізується в області біфуркації коренів. Це пов`язано з проникненням інфекції і продуктів розпаду пульпи в пе-ріодонт через додаткові канальці дна порожнини зуба. Вогнищадеструкції можуть займати весь простір між країнами, поширюватися на ділянки кістки, процес в кістки описують як «хронічний остит». Цей термін використав і Е.Е. Платонов, характеризуючи хронічні періодонтити у дорослих з великими вогнищами деструкції кістки щелепи. Хронічний гранулюючих періодонтит, виникаючи в періодонті тимчасового зуба, швидко поширюється в ширину і глибину, в тій чи іншій мірі впливаючи на формування зачатка постійного зуба. Про залученні в запальний процес фолікула постійного зуба свідчить уривчастість кортикальної пластинки, що відмежовує його з усіх боків. Вплив хронічного гранулирующего періодонтиту зуба на стан зачатків залежить від інтенсивності запалення і стадії розвитку фолікула і визначає наступні результати:

• При виникненні хронічного періодонтиту тимчасового зуба на ранньому етапі формування фолікула, до початку звапніння, зачаток може загинути. На рентгенограмі визначають уривчастість або відсутність кортикальної пластинки і відсутність зачатків.
• З періодонта інфекція може проникнути в фолікул на ранньому етапі його формування, під час початку мінералізації. Навіть при збереженні зачатка порушений процес мінералізації проявляється клінічно у вигляді місцевої гіпоплазііілі формуванні зуба. Турнера коронка такого зуба недорозвинена, сплюснута, жовтого кольору, іноді спостерігається аплазія емалі.
• У тому випадку, якщо коронка постійного зуба вже сформувалася, а запальний процес з боку тимчасового зуба триває, деструкція, руйнуючи кортикальну пластинку фолікула, досягає росткової зони, яка гине Формування зуба припиняється, і він секвеструє як чужорідне тіло.
• Внаслідок руйнування кісткової перегородки, що відокремлює зачаток постійного зуба від тимчасового, ймовірно передчасне прорізування постійного зуба з коренем, що не закінчили формування. Через укороченого кореня постійний зуб залишається рухомим і схильним до повного вивиху.
• Запальний процес в тимчасовому зубі може привести до ретенції відповідного постійного зуба і розвитку кісти.

Хронічний гранулюючих періодонтит слід диференціювати від середнього карієсу, іноді від глибокого карієсу, хронічного пульпіту.

• Хронічний періодонтит в стадії загострення

Будь-яка форма хронічного періодонтиту тимчасових і постійних зубів може супроводжуватися загостренням запального процесу, який при відповідних умовах (перенесені захворювання, переохолодження і т.д.) ускладнюється периоститом, остеомієліт, флегмоной.

Клінічна симптоматика при загостренні хронічного періодонтиту така ж, як при гострому, але запальний процес в дитячому віці розвивається більш агресивно. У цьому певна роль належить алергічного чинника. Цю форму періодонтиту слід диференціювати від гострого періодонтиту і пародонтиту.

діагностика періодонтиту

При діагностиці хронічних періодонтитів тимчасових зубів у дітей не можна обмежитися тільки клінічними даними. Повне уявлення про характер запального процесу і ступеня його впливу на зачаток постійного зуба дають дані рентгенологічного дослідження. Його треба проводити не тільки при виникненні різних ускладнень запального процесу, а й перед лікуванням будь-якого зуба з хронічним періодонтитом, так як навіть при спокійному клінічному перебігу запалення рентгенологічно можуть виявлятися серйозні ускладнення, що змінюють лікувальну тактику.

Особливу цінність у вирішенні цього питання в дитячій практиці набуває використання добре зарекомендував себе методу панорамної рентгенографії. У стислі терміни і при незначній дозі опромінення він дає максимум інформації про стан періапікальних тканин всіх зубів, дозволяє намітити правильні лікувальні заходи, уникнути ускладнень і т.д.

лікування періодонтиту

• Консервативне лікування хворих з періодонтитом

Клініко-морфологічні особливості хронічного періодонтиту в дитячому віці обумовлюють труднощі при розробці тактики лікування, яке повинно бути спрямоване на досягнення кінцевої мети - збереження зуба і усунення вогнищ хронічної інфекції. Консервативні методи лікування періодонтиту не завжди дозволяють добитися повної ліквідації одонтогенного вогнища інфекції, тому виникає необхідність хірургічного втручання.

При виборі методу санації постійних зубів з періодонтитом доцільно користуватися рекомендаціями, преддоженньші Т.Ф. Виноградової:

• визначати функціональну цінність зуба на основі постійного прикусу;
• оцінювати стан кожного кореня (ступінь сформований і вторинної патологічної резорбції кореня) при рентгенологічному дослідженні;
• вsявлять характер патологічного процесу і ступінь його поширення щодо кожного кореня (за даними рентгенологічного обстеження);
• визначати доступність кореневого каналу для повноцінної інструментальної обробки;
• оцінювати можливість прояву хронічного періодонтиту як вогнища одонтогенний інфекції, підтримує захворювання

Існує думка, що при важких хронічних захворюваннях дитини (хронічні пневмонії і бронхіти, захворювання нирок, часті респіраторні інфекції, важкі ангіни) різко розширюються показання для радикальної санації. Т.Ф. Виноградова вважає, що у дітей видалення постійного зуба при сучасному рівні розвитку ендодонтії є крайнім заходом. У складних випадках для збереження зуба повинні застосовуватися консервативно-хірургічні методи.

Лікування хворих з періодонтитом включає дуже складні маніпуляції. Необхідно правильно оцінити стан тимчасового зуба з періодонтитом. Він підлягає видаленню, якщо: до фізіологічної зміни залишається менше 2 років-при рухливості зуба II-III ступеня-при розробці кореня більше ніж на 1/3 дліни- в анамнезі виявляються кілька загостренні патологічного процесу. Не піддається лікуванню тимчасовий зуб може стати хронічним вогнищем інфекції у ослаблених дітей зі зниженою опірністю. Думка деяких авторів - за всяку ціну зберегти тимчасовий зуб з періодонтитом - з позицій профілактики аномалій постійного прикусу невиправдано. Санація зубів зі сформованими коренями у дітей принципово не відрізняється від терапії таких у дорослих. Найбільш трудомістким лікування тимчасових і, особливо, постійних зубів з незакінченим формуванням коренів.

На підставі тільки клінічної картини не завжди вдається прийти до правильного рішення. Іноді неглибока каріозна порожнина без свища на яснах або навіть інтактний зуб можуть спостерігатися при значній резорбції або ранньому припинення формування кореня. Тому існує неухильне правило: перш ніж лікувати зуб з хронічним періодонтитом, особливо у дітей, необхідно провести рентгенологічне дослідження для оцінки стану кореня і періапікальних тканин і ступеня залучення зачатка постійного зуба в запальний процес.

Лікування хворих з гострим періодонтитом, розвинувся на фоні гострого або хронічного пульпіту, зводиться до ліквідації запалення в пульпі, що призводить до припинення запального процесу в періодонті.

Відео: Періодонтит і її вплив на стан здоров`я ©

При виникненні гострого мишьяковістого періодонтиту лікування спрямоване на видалення некротизованої пульпи і нейтралізацію миш`яковистої кислоти, яка здійснюється шляхом введення в кореневий канал антидотів миш`яковистої кислоти: 5% спиртового розчину йоду або унітіолу, який менш токсичний і ефективніший. Після стихання болів і запалення канал пломбують.

Якщо гострий періодонтит супроводжується, крім сильного болю, реакцією оточуючих м`яких тканин, рухливістю зуба, то після розкриття порожнини зуба і видалення розпаду з каналу зуба, останній доцільно залишити відкритим для забезпечення відтоку запального ексудату. Призначають загальну протизапальну терапію. Після зникнення гострих запальних явищ лікування той же, що і при хронічному періодонтит. При розвитку гострого періодонтиту в результаті виведення пломбувального матеріалу за верхівку зуба призначають знеболюючі препарати, УВЧ-терапію, флюктуарізацію, лазерне опромінення. Якщо гострий періодонтит виник внаслідок неповноцінного пломбування каналу, необхідно повторне лікування.

Лікарські речовини, що застосовуються для пломбування кореневих каналів, повинні володіти бактерицидними властивостями, бути біологічно активними, заповнювати не тільки макро-, але і мікроканали, прискорювати ліквідацію запального процесу в періапікальних тканинах і сприяти регенерації кістки.

В даний час для пломбування використовують тверднуть пасти на масляній основі, так як вони мають водовідштовхувальним дією і в тимчасових зубах розсмоктуються паралельно розсмоктуванню кореня. До таких паст відносяться евге-ноловая, пасти на маслі обліпихи, олії шипшини. Ці пасти пластичні, повільно тверднуть, що дає можливість повторно пломбувати канал, вимиваються з каналу, як м`які пасти на основі гліцерину. Резорцин-формалінових пасту можна широко застосовувати для пломбування каналів в постійних і тимчасових молярах. Вона пластична, добре проникає у вузькі і викривлені ділянки каналу, для чого використовується більш рідка консистенція. Вона затримує зростання мікроорганізмів, в тому числі дріжджів, на які багато інших лікарські засоби не діють.

Н.А. Бєлова, В.В. Жиліна, Е.Н. Фадєєва при лікуванні дітей віком від 1 до 3 років з хронічним періодонтитом послідовно виконували всі ендодонтичні втручання, пломбуючи 1/2 каналу пастою на масляній основі. Автори відзначають, що сильна кровотеча з тканин періодонта вказує або на загострення хронічного періодонтиту, або на вростання грануляцій в канал несформованого кореня або на його патологічне розсмоктування. Такі зуби підлягають видаленню. У цього контингенту дітей видаляли і перші тимчасові моляри, так як повноцінне лікування їх утруднено.

При хронічному фіброзному періодонтит канал пломбують до верхівки. Пломбування пастами коренів сформованих постійних зубів сприяє відновленню кісткової тканини в околоверхушечной області в терміни від 3 до 18 міс навіть при значному розрідженні кістки.

При пломбуванні тимчасових зубів цими ж пастами кісткова тканина майже не відновлюється, оскільки в період зміни зубів резорбція переважає над костеобразованием. Зруйновану ділянку кортикальної пластинки, що обмежує розвивається фолікул, ніколи не відновлюється, тому тимчасовий зуб з хронічним періодонтитом підлягає видаленню, інакше виникає загроза зачатки постійного зуба.

Лікування дітей з хронічним періодонтитом багатокореневих зубів при прохідних каналах проводять за допомогою тих же методик, що і у дорослих. Резорцин-формаліновий метод досить надійний при лікуванні тимчасових і постійних молярів, коли механічна обробка дуже важка. В зубах з вузькими і зігнутими каналами не слід скорочувати терміни лікування. Після механічної та медикаментозної обробки прохідній частині каналу протягом 2-3 відвідувань вузькі частини каналів обробляють резорцин-формалінової сумішшю. Якщо канали важкопрохідні, необхідно попереднє відновлення їх прохідне механічним шляхом. Суміш, проникаючи в макроканал і дентинні канальці, твердне за рахунок полімеризації її складових частин&rsquo- фенольной і альдегідної. Відновлення кісткової тканини відбувається не тільки в періапікальних тканинах, а й на рівні біфуркації коренів, деструкція в області якої не є протипоказанням до лікування.

• Лікування хворих з хронічним періодонтитом в постійних зубах на стадії незакінченого формування коренів

Лікування представляє велику складність навіть для досвідченого лікаря і нередкозаканчівается невдачею. Розвитку хронічного періодонтиту сприяє груба викорінення пульпи при проведенні вітального методу в несформований зубі

Якщо рентгенологічно виявляється, що кортикальная пластинка в області дна лунки не руйнуючи, то зона зростання, швидше за все, збережена. В цьому випадку можна розраховувати на продовження формування кореня, тому маніпуляції в кореневому каналі слід проводити з більшою обережністю. На жаль, в переважній більшості випадків зона росту гине, так як діти надто пізно звертаються за лікуванням. При загостренні хронічного періодонтиту порожнину зуба розкривають, обережно видаляють розпад з каналу і проводять його антисептичну обробку. Зуб залишають відкритим до повної ліквідації запального процесу. У важких випадках призначають антибіотики і сульфаніламідні препарати в дозах, відповідних віку дитини. Рекомендують рясне пиття, рідку калорійну їжу.

При лікуванні хворих з будь-якою формою періодонтиту основну увагу приділяють розкриттю порожнини зуба, механічної і медикаментозної обробки каналів.

В етіології і патогенезі хронічного періодонтиту значну роль відіграють асоціації різних видів мікроорганізмів. Тому позитивний клінічний ефект можна отримати, застосовуючи комплекс лікарських засобів, спрямованих на ліквідацію аеробного і анаеробної мікрофлори. У стоматологічній практиці застосовують різні антисептики для обробки кореневих каналів: 3% розчин перекису водню, 0,2% розчин хлоргексидину, 1% розчин хінозолу, а також ферменти.

Н.А. Козіонова з співавт. спостерігали хорошу швидку очіщаемость кореневих каналів при використанні 5% розчину гіпохлориду натрію, який сприяв також зупинці кровотечі в апікальній частині кореневого каналу і надавав підсушує. Як аналог застосовують препарат «Chlorax» - 5,25% розчин гіпохлориду натрію.

Позитивний клінічний ефект отримано Е.Ф. Кононович при обробці каналів іншими антибактеріальними засобами з урахуванням не тільки їх бактеріологічної активності, а й можливого токсичного впливу на околоверхушечние тканини. Найбільшим антибактеріальним ефектом і мінімальну токсичність при лікуванні хворих з хронічним періодонтитом володів «метроджіл» (Індія) і його вітчизняний аналог метронідазол (трихопол).

Е.А. Савінова і В.Д. Щеголева при лікуванні дітей з хронічним періодонтитом зубів з несформованими коренями для обробки кореневих каналів використовували, крім традиційних антисептиків, хлорфіліпт. Цей препарат має бактеріостатичний та бактерицидну дію, його 1% спиртовий розчин широко застосовується в гнійної хірургії та гінекології. При введенні турунди з розчином хлорфиллипта в кореневий канал з великою кількістю некротичних мас її колір змінюється від зеленого до білого. Клінічні спостереження показали, що хлорфіліпт ефективно пригнічує ріст мікрофлори кореневого каналу при гнійно-запальному процесі, а також може служити індикатором чистоти кореневого каналу.

Крім традиційних паст (евгеноловой, резорцин-формалінова) в останні роки широко застосовують колагенову пасту, що містить колаген, метилурацил, гідроксид-нітат вісмуту, оксид цинку. Безпосередньо перед вживанням зазначену композицію замішують на евгенолом до консистенції пасти. Клініко-рентгенологічні дані свідчать, що використання колагенової пасти дозволяє купірувати запальний процес і прискорювати відновлення тканини в периапикальной області при хронічних формах періодонтиту.

Р.С. Кундзіня рекомендує інтрадонт-Д для заповнення кореневих каналів як із закінченим, так і з незакінченою формуванням коренів постійних зубів з хронічним періодонтитом. Особливість його дії полягає в стимуляції репаративного остеогснеза. Однак виведення цинк-евгеноловой пасти і інтрадонта за верхівку призводить до некрозу періапікальньгх тканин. Е.А. Савінова, В.Д. Щеголева, Л.А. Ільєнкова отримали хороші результати при пломбуванні.

В останні роки ряд фірм синтезував гідроксиапатит для клінічного застосування. Гідроксиапатит, входячи до складу кореневих пломб, має ідеальну біологічну сумісність, низьку розчинність, містить 39-40% кальцію і 18-19% фосфору. Фірма «полістиро» запатентувала і налагодила виробництво препаратів гідроксиапатиту з фірмовою назвою «Гідроксіапол». Накопичено позитивний досвід застосування гідроксіаполсодержащей пасти для заповнення каналів коренів зубів.

В.К. Леонтьєв з співавт. провели порівняльне вивчення паст для пломбування кореневих каналів: резорцин-формалінової, цинк-евгеноловой, паст з Ендометазон і на основі гідроксіапола при лікуванні дорослих пацієнтів з хронічним періодонтитом. Паста з гідроксіаполом давала кращі результати, сприяючи швидкої ліквідації запального процесу, а через 6 міс автори констатували відновлення кісткової тканини в периапикальной області.

Ефективність консервативного лікування хворих з хронічним періодонтитом слід перевіряти через 6-12 міс. При збільшенні вогнища деструкції показано консервативно-хірургічне лікування або видалення зуба.

• Консервативно-хірургічні методи лікування хворих з періодонтитом

Для підвищення ефекту санації постійних зубів з хронічним верхівковим періодонтитом поєднують консервативне лікування з хірургічними маніпуляціями, частково зберігають тканини зуба. До таких консервативно-хірургічних методів відносяться: резекція верхівки кореня, ампутація кореня або коріння, гемісекція, коронрадікулярная сепарація і реплантації зубів.

У практиці дитячої стоматології розробці і впровадженню цих методів послужили роботи С.Д Лапшина з співавт і М.С. Іванової. Сама ідея - видаляти у багатокореневих зубів корені, недоступні терапії, а що залишилися зберігати і навіть використовувати для протезування - виникла давно і втілилася в кількох хірургічних методах лікування

• Видалення уражених коренів зі збереженням коронки зуба - ампутація коренів.
• Видалення з коренем частини коронки, прилеглої до нього - коронрадікулярная ампутація.
• Розсічення зуба через область розбіжності коренів,