Зубний наліт

• внаслідок частого вживання таких напоїв, як дуже міцний чай, каву, а також куріння тютюну, зуби набувають колір від жовто-коричневого до майже чорного. У подібних випадках змінюється колір поверхневих шарів емалі;
• порушення структури зубів - так звані тетрациклінові зуби, ураження зубів флюорозом;
• проникнення пігментів в дентин в період його розвитку: наприклад, білірубін викликає фарбування дентину у дітей з важкими ураженнями печінки;
• помилки потяг;
• травми;
• вікові зміни кольору.

Лікування Зубного нальоту

Сучасний стоматолог повинен проводити відбілювання зубів так, як цього хочуть його пацієнти.

Інтерес до питань естетики посмішки і зубів виник дуже давно, але, може бути, особливо яскраво проявився на початку XIX ст. Ще в 1848 р відбілювання депульпованих зубів проводили за допомогою хлорного вапна. Truman запропонував найбільш ефективну методику відбілювання зубів, активним елементом в якій був хлор, одержуваний з розчину кальцію гідрохлориду та оцтової кислоти.

В кінці XIX в. для депульпованих зубів в якості відбілюючих засобів з успіхом використовували ряд інших речовин: хлорид алюмінію, щавлеву кислоту, пірозон (перекисний ефір), водневий діоксид (перекис водню, або пергідроль), сірчану кислоту, натрію гипофосфатов, хлорне вапно і навіть ціанід калію. В даний час найбільш ефективними прямими окислювачами є пірозон, супероксол і діоксид натрію, непрямими - похідні хлору.

"живі" зуби також піддавалися відбілюванню (з 1868 р) за допомогою щавлевої кислоти, а пізніше - перекису водню або пірозона. До 1910 року всі методики відбілювання таких зубів включали використання перекису водню разом з нагрітим інструментом або світловим впливом.

Сучасними методами вдається усунути або значно зменшити більшість видів зовнішнього і внутрішнього фарбування зубів. Відбілюванню краще піддаються зуби, що мають жовтувато-коричневий відтінок, ніж сірувато-блакитні зуби. Результати відбілювання зазвичай стабільно зберігаються з невеликим (в 0,5 тони) потьмянінням протягом 1-2 років. Так звані тетрациклінові зуби найбільш стійкі до відбілювання. Молекули тетрацикліну міцно зв`язуються з мінеральним компонентом емалевих призм під час їх формування, тому лікування не дає швидких результатів. Не завжди вдається повністю вирішити проблеми естетики при гіпоплазії емалі, недосконалому амело- і дентиногенез, важких формах флюорозу.

Існують свідчення і протипоказання до відбілювання зубів, що залежать від причини зміни кольору зубів, ступеня їх потемніння, а також від загального стану пацієнта і особливостей його порожнини рота.

Відбілювання зубів можна проводити в кабінеті стоматолога, проте існують методи, які можна застосовувати в домашніх умовах.

До складу препаратів, які використовуються для відбілювання зубів, входять перекис водню, карбаміду пероксид і перборат натрію.

Перекис водню. При проведенні відбілювання перекис водню проникає через органічний матрикс емалі та дентину і відбувається взаємодія активних радикалів з ненасиченими зв`язками молекул, як, наприклад, в реакції з р-каротином, коли в результаті окислення пофарбована в яскравий червоний колір молекула р-каротину розщеплюється на дві безбарвні молекули а-сретінола:

карбамід пероксиду. Зазвичай його застосовують в 10-15% концентрації.

Як правило, відбілювачі на основі карбаміду містять карбопол, що уповільнює виділення перекису водню.

перборат натрію. Препарати, що містять цей відбілювач, випускають у вигляді гелю або порошку. При відбілюванні депульпованих зубів перборат натрію надає їм блиск.

Слід знати, що при відбілюванні зуба можливе таке ускладнення, як "переотбеліваніе": Відбуваються руйнування тканин зуба під дією реакції оксидації, декомпозиція структури емалі, руйнування емалевого матриксу. Зуб в результаті може стати тьмяним, порізно. Найбільш агресивними є розчини Н2 02 30-35% концентрації.

Відео: Наліт на зубах. Чому жовтіють зуби

Часте ускладнення відбілювання "живих" зубів - гіперестезія. В даний час цей цінний метод лікування депульпованих зубів у багатьох фахівців викликає недовіру через кореневої пришеечной розробці. Фактори, що впливають на відбілювання.

• чистота зубів. Забруднення поверхні зубів погіршує процес відбілювання;
• концентрація перекису водню. Чим вище концентрація перекису водню, тим більше виражений ефект. Максимальна концентрація, яка застосовується для відбілювання, - 35%. При додаванні гелі-утворюючих агентів концентрація знижується до 25%;
• фізичні фактори:
• температура. Підвищення температури зуба на 10 ° С прискорює хімічну реакцію в 2 рази. Можна підвищувати температуру, орієнтуючись на те, що пацієнт не відчуває дискомфорту,
• аргоновий і вуглекислий лазери. Лазерне випромінювання застосовують для активації перекису водню в присутності спеціальних каталізаторів.

Відео: Чому утворюється зубний наліт?

Лазерна технологія вибілювання здатна забезпечити надійний результат за порівняно короткий час. Таке відбілювання не має практично ніякого шкідливого впливу на тверді тканини зубів. Під впливом лазерного випромінювання-ня молекула перекису водню розщеплюється на воду і вільний радикал кисню. Останній, реагуючи з молекулою пігменту, викликає знебарвлення. Лазерна технологія вибілювання дозволяє усунути практично будь-який вид фарбування емалі і відбілити зуби на 8-10 ступенів за шкалою VITA. Жовтий і коричневий пігменти чутливі до світла даній операції, а блакитний і чорний - до інфрачервоних променів вуглекислого лазера;

• освечивания. Додатковий вплив на відбілювач ультрафіолетового світла або світла лампи для полімеризації композитних пломб;
• рН-фактор. Оптимальне значення рН для перекису водню від 9,5 до 10,8;
• час. Існує пряма пропор-нальних залежність: чим більше експозиція, тим виражено ефект. Місцеві протипоказання до про-ведення відбілювання:
• велика пульпарная порожнину, так як можлива гіперестезія;
• значні оголення коренів і спад емалі, великі реставрації, наявність пломб з поганим крайовим приляганням, виражені запальні явища в пародонті;
• не можна відбілити зуби у злісного курця.

Загальні протипоказання:

• вагітність і годування груддю.
• Вплив відбілювання на організм вагітної не вивчено, тому стоматолог повинен рекомендувати утриматися від проведення відбілювання протягом декількох місяців;
• наявність алергічної реакції на перекис водню. М`які тканини порожнини рота слід ізолювати коффердамом.

В процес відбілювання, як правило, не включають моляри. Для наочності ефекту відбілювання цю процедуру краще проводити роздільно на зубах верхньої і нижньої щелеп.

Проведення відбілювання в стоматологічному кабінеті (методика для "живих" зубів).

• Перед відбілюванням необхідно сфотографувати зуби або визначити колір, використовуючи шкалу VITA.
• Тканини ясен краще покрити гер-Метиком типу "Орасіо", Причому на- носити його слід як з вестибулярної, так і з оральної сторони.
• Накладення коффердама обов`язково. Не можна користуватися лигатурами з невощений флоссов, так як вони є акумуляторами кислоти-слід застосовувати спеціальні пасивне.
• Поверхня зубів необхідно очистити пемзою.
• Якщо колір зубів змінений дуже сильно, то можна протравити їх поверхню 35% фосфорною кислотою протягом 5-7 с для забезпечення кращого проникнення відбілюючого розчину. Кислоту змивають водою.
• Перед нанесенням відбілювача на область нижньої губи накладають серветку, яка вбере надлишки відбілювача.
• На висушену поверхню зубів накладають марлеву серветку, просочену відписувати.
• Для активації відбілювача можна використовувати лампу для затвердіння композиту.
• Процес відбілювання з освечі-ням триває 3-5 хв. Хімічна реакція проходить самостійно протягом 9 хв. Потім зуби відмивають водою кімнатної температури протягом 1 хв і знімають коффердам.
• Вибілені зуби необхідно відполірувати і покрити 1,1% фтор містить гелем для попереджено ня гиперестезии.

Лікар повинен попередити пацієнта про необхідність утриматися від вживання їжі та напоїв, що містять пігменти, а також від куріння протягом 48 год.

Відео: Видалення зубного нальоту - електрична зубна щітка Oral-B в порівнянні з мануальної зубною щіткою

"домашнє відбілювання". У домашніх умовах можна проводити відбілювання тільки "живих" зубів. Концентрація відбілювача не повинна перевищувати 10-12% (10% розчин перекису карбаміду еквівалентний 3% розчину перекису водню, він становить Х0 концентрації відбілюючого розчину, застосовуваного в стоматологічному кабінеті). Як правило, результати помітні вже через 2-3 тижнів, а повністю процес завершується через 5-6 тижнів. Найкращі результати спостерігаються у 91% пацієнтів з набутою або генетично обумовленої забарвленням зубів і дещо гірші - у осіб з "тетрацикліновими" зубами.

У домашніх умовах застосовують "денні" і "нічні" відбілювачі. Для накладення таких відбілювачів на зуби надягають капу, в неї поміщають відбілювач. Пацієнт має капу протягом певного часу відповідно до інструкції. Перед тим як надіти капу, треба добре почистити зуби. Усе "домашні" відбілювачі містять синтетичний полімер кар-бопод, який забезпечує хорошу ретенцию капи в порожнині рота і уповільнює реакцію виділення кисню.

Відео: зубний наліт зникне через п`ять хвилин!

Використання капи з прорізами дозволяє проводити виборче відбілювання, що не зачіпає сусідні зуби.

Відбілювання депульпованих зубів. нерідко "мертві" зуби сильно відрізняються від сусідніх "живих" кольором і прозорістю. Як правило, це пов`язано з неправильним лікуванням каналів або з дегенеративними змінами пульпи.

Ознаки неправильного лікування кореневих каналів:

• наявність в порожнині зуба залишків коронковой пульпи. Таке трапляється, якщо при проведенні ендодон-тичного лікування порожнину зуба розкрита неправильно і на її стінках залишаються обривки тканин коронкової пульпи;
• залишки пломбувального матеріалу, яким запломбований канал, в коронкової частини зуба. Це призводить до зміни кольору і зниження прозорості коронки зуба.
• пломбування кореневого каналу матеріалом, забарвлює коронку зуба (резорцин-формалінова і ендометазоновой пасти, срібні штифти);
• дегенеративні зміни пульпи викликають інтенсивне фарбування коронки.

Механізм фарбування пов`язаний з тим, що при пошкодженні пульпи (травма) відбувається крововилив в порожнину зуба, еритроцити піддаються гемолізу і виділяється гемоглобін. В результаті діяльності бактерій утворюється сульфід заліза (дуже темний пігмент):

• травма
• Вільні еритроцити Гемоліз
• Гемоглобін Залізо + H2S
• сульфід заліза
• Етапи відбілювання депульпованих зубів:
• визначають причину зміни кольору коронки зуба;
• переконуються, що зуб "мертвий", Застосувавши тест на електрочутливого;
• отримують рентгенівський знімок;
• фотографують зуб або визначають колір за шкалою VITA;
• за допомогою пуговчатого зонда переконуються, що повністю збережені тканини зуба в наддесневой області і епітеліальне прикріплення;
• зуб, що підлягає відбілюванню, ізолюють коффердамом;
• на очі пацієнта надягають захисні окуляри;
• матеріал, яким запломбований кореневий канал, ізолюють скло-іономерних цементом;
• в порожнину зуба вносять відбілювач;
• нагрівають вестибулярну поверхню зуба;
• якщо бажаний ефект не досягнуто, то в порожнину вносять відбілюючі пасту тривалої дії.

Закрити порожнину зуба тільки тимчасовим пломбувальних матеріалів недостатньо, так як його може пошкодити виділяється кисень, тому обов`язково використання композитів.

"побіління" коронки зуба неоднорідне. Найбільш повна зміна кольору спостерігається в області ріжучого краю, далі в порядку убування ідуть середній відділ і пришийкова область, що, мабуть, пояснюється неоднаковою прозорістю твердих тканин коронки зуба на різних ділянках.

При оцінці віддалених результатів відбілювання зубів мінімальні зміни кольору виявлені у 74% пацієнтів через 1,5 року і у 62% - через 3 роки.

Можна провести корекцію зміни кольору дефектів мінералізації емалі зубів за допомогою мікроабразії.

Мікроабразія - це видалення мікроскопічно тонкого шару емалі (12-26 мкм під час аплікації і до 200 мкм за сеанс) за допомогою пасти, що містить кислоту і абразив.

В кінці 80-х років Т.П.Кролль запропонував суміш хлористоводневої кислоти, карборунда і кремнієвого гелю для мікроабразії емалі. На основі цієї суміші в 1990 р була випущена паста під назвою "Премії".

Показанням до мікроабразії при корекції кольору є наявність білих і коричневих плям на емалі в межах її поверхневих шарів при гіпоплазії, флюорозе.

Після проведення відбілювання за даною методикою в ряді випадків поліпшується структура поверхневого шару емалі.

Техніка проведення мікроабразії досить проста. Абразивний засіб поміщають в гумову чашечку і повільними обертаннями наконечника втирають в емаль. Зуб періодично промивають водою. В процесі мікроабразії необхідно контролювати всі поверхні зуба, щоб не було значного стоншування емалі. Як правило, цю процедуру здійснюють в одне відвідування. Після мікроабразії формується поверхневий беспрізменний шар, який добре передає блиск і прозорість емалі.

Заходи безпеки при мікроабразії емалі:

• для пацієнта - наявність коффердама;
• для лікаря - гумові рукавички, використання низької наконечника;
• для пацієнта і лікаря обов`язкові захисні окуляри.

Більш повноцінний і довгостроковий результат спостерігається при поєднанні окремих видів відбілювання зубів: "домашнього" і клінічного, "домашнього" і внутрішньокоронкове, мікроабразії і "домашнього" відбілювання.

Слід пам`ятати, що за допомогою інструментів і методів професійної гігієни можна добитися хорошого косметичного ефекту. Від нальоту і зубних відкладень можна досить добре очистити зуби, використовуючи ультразвук і методику "Ер-Флоу".

Лікар, який займається відбілюванням зубів, обов`язково повинен враховувати всі показання і протипоказання до проведення цієї процедури.