Дифузний (ендемічний) зоб

зміст

1. Що таке Дифузний (ендемічний) зоб -
2. Що провокує / Причини Дифузного (ендемічного) зоба
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Дифузного (ендемічного) зоба
4. Симптоми Дифузного (ендемічного) зоба
5. Діагностика Дифузного (ендемічного) зоба
6. Лікування Дифузного (ендемічного) зоба
7. Профілактика Дифузного (ендемічного) зоба

Відео: Тест на ендемічний зоб щитовидної залози

Що таке Дифузний (ендемічний) зоб -

ендемічний зоб - збільшення щитовидної залози »розвивається внаслідок йодної недостатності у осіб, які проживають у певних географічних районах з недостатністю йоду в навколишньому середовищі (т. е. в ендемічної по зобу місцевості).

Нормальний ріст і розвиток людини залежить від правильного функціонування ендокринної системи, зокрема від діяльності щитовидної залози. Хронічний дефіцит йоду призводить до розростання тканин залози і зміни її функціональних можливостей.

Що провокує / Причини Дифузного (ендемічного) зоба

Основна причина розвитку ендемічного зобу - недостатнє надходження йоду в організм.

йод - мікроелемент, необхідний для біосинтезу тиреоїдних гормонів - тироксину і трийодтироніну. Йод надходить в організм людини з їжею, водою, повітрям. 90% добової потреби в йоді забезпечується за рахунок продуктів харчування, 4-5% - води, близько 4-5% - надходить з повітрям. Йод міститься в рибі, м`ясі, морській капусті, креветках та інших продуктах моря, молоці і молочних продуктах, воді, в т. Ч. Мінеральною, йодованої кухонної солі, гречаної і вівсяної крупах, квасолі, салаті, буряках, винограді, молочному шоколаді, яйцях, картоплі.

При надходженні в організм йоду в менших кількостях, ніж необхідна добова потреба, розвивається компенсаторне збільшення щитовидної залози, т. Е. Зоб.

Відео: Дифузний токсичний зоб. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

розрізняють абсолютну йодну недостатність (Т. Е. Дефіцит надходження йоду з їжею і водою) і відносну йодну недостатність, зумовленою не дефіцитом йоду в зовнішньому середовищі і продуктах харчування, а захворюваннями шлунково-кишкового тракту і порушенням всмоктування йоду в кишечнику, блокадою захоплення йоду щитовидною залозою деякими лікарськими засобами (кордароном, калію перхлоратом, нітратами, літію карбонатом, сульфаніламідами, антибіотиками), вродженим дефектом біосинтезу тиреоїдних гормонів в щитовидній залозі.

Фактори, що призводять до розвитку ендемічного зобу:
- спадковість, обтяжена по зобу-
- генетичні дефекти біосинтезу тиреоїдних гормонів-
- забрудненість води урохромом, нітратами, високий вміст в ній кальцію, гумінових речовин, що ускладнює всмоктування йоду
- дефіцит у навколишньому середовищі і продуктах харчування мікроелементів цинку, марганцю, селену, молібдену, кобальту, міді і надлишок кальцію. Дефіцит міді знижує активність йодінази, що бере участь у приєднанні йоду до тірозільних радикалу, а також знижує активність цитохромоксидази, церулоплазміну. Дефіцит кобальту знижує активність йодпероксідази щитовидної залози. Дисбаланс мікроелементів сприяє порушенню біосинтезу тиреоїдних гормонів-
- застосування лікарських препаратів, що блокують транспорт йодиду в клітини щитовидної залози (перйодати, перхлорат калію) -
- застосування препаратів, що порушують органіфікацію йоду в щитовидній залозі (похідні тіосечовини, тиоурацил, деякі сульфаніламіди, параамінобензойна кислота, аминосалициловая кислота) -
- наявність струмогенних факторів в продуктах. Природні струмогени можна розділити на дві групи. Одна група - це тіоціонат і Ізоціонат, що містяться преимуществен але в рослинах сімейства Crucifera (капуста білокачанна, цвітна, брокколі, брюссельська, турнепс, ріпа, хрін, салат, рапс). Тіоціонат і Ізоціонат блокують захоплення йодидів щитовидною залозою і прискорюють вивільнення його із залози. Інша група струмогенних - це ціаногенние глікозиди, що містяться в маніоки, кукурудзі, солодкій картоплі, лімської квасолі
- вплив інфекційно-запальних процесів, особливо хронічних, глистових інвазій, незадовільних санітарно-гігієнічних і соціальних умов. У цих ситуаціях різко знижуються компенсаторні можливості щитовидної залози підтримувати оптимальний рівень тиреоїдних гормонів в крові.

Патогенез (що відбувається?) Під час Дифузного (ендемічного) зоба

1. Компенсаторна гіперплазія щитовидної залози як відповідна реакція на низьке надходження йоду в організм і, отже, низьку інтратіреоідного концентрацію йоду, недостатню для нормальної секреції тиреоїдних гормонів. Нерідко збільшення щитовидної залози в обсязі не забезпечує оптимальний рівень тиреоїдних гормонів і розвивається гіпотиреоз. У відповідь на зниження рівня тиреоїдних гормонів в крові спостерігається підвищення секреції тиреотропіну, що призводить спочатку до дифузійної гіперплазії залози, а потім і до розвитку вузлових форм зоба. Збільшенням маси тканини щитовидна залоза намагається збільшити синтез гормонів в умовах недостатнього надходження йоду в організм. Однак концентрація йоду в щитовидній залозі знижена (в нормі в щитовидній залозі міститься 500 мкг йоду в 1 г тканини).

Відображенням адаптаційних механізмів, що розвиваються в умовах зобної ендемії, є також підвищення освіти Т3 з Т4.

При тривалій йодної недостатності розвивається не тільки гіперплазія і гіпертрофія тиреоцитов, але також їх вогнищева дистрофія, некробіоз, склероз. У крові хворих з`являються гормонально неактивні сполуки (тіреоальбумін і ін.), Що сприяє зниженню синтезу тироксину, підвищенню рівня тиреотропіну і подальшого зростання щитовидної залози і утворення в ній вузлів.

2. Велике значення в розвитку зоба має також недостатній синтез тиреоглобуліну в ендемічної місцевості, що призводить до недостатнього утворення тироксину.

3. аутоімунні чинники, за сучасними уявленнями, відіграють велику роль у розвитку ендемічного зобу. У хворих з ендемічним зобом є порушення клітинного і гуморального імунітету. Ферментні дефекти синтезу гормонів супроводжуються виділенням в кров аномальних йодованих білків, що сприяє розвитку аутоімунних процесів, аутоімунної агресії і дегенеративних процесів в щитовидній залозі. У відповідь на шкідливу дію аутоімунних процесів розвивається гіперплазія щитовидної залози, що підтримує стан еутиреозу. Однак тривало існуючий аутоімунний процес в щитовидній залозі призводить до поступового зниження функціональної активності залози - гіпотиреозу.

Встановлено, що вже в початкових стадіях ендемічного зобу є прихований або субклінічний ( «хімічний») гіпотиреоз, що сприяє подальшому зростанню зоба і формування вузлових форм.

Симптоми Дифузного (ендемічного) зоба

Класифікація
1. Ступінь збільшення щитовидної залози.
0 - Зоба немає
l - Розміри часток більше дистальної фаланги великого пальця. Зоб пальпується, але не видно
II - Зоб пальпується і видно на око.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ «щитовидна залоза вважається збільшеною, якщо розміри кожної з часткою при пальпації більше дистальної фаланги великого пальця обстежуваного пацієнта».
2. Форма ендемічного зобу (морфологічна).
2.1.Діффузний.
2.2.Узловой.
2.3.Смешанний (дифузно-вузловий).

3. Функціональний стан щитовидної залози.
3.1.Еутіреоідний зоб.
2.
4. Локалізація зоба:
4.1.Обично розташований.
4.2.Частічно загрудинний.
4.3.Кольцевой.
4.4.Дістопіровашшй зоб з ембріональних закладок (зоб кореня язика, додаткової частки щитовидної залози).

Симптоми ендемічного зобу визначаються формою, величиною зоба, функціональним станом щитовидної залози. Навіть при еутиреоїдного стану хворі можуть скаржитися на загальну слабкість, стомлюваність, головний біль, неприємні відчуття в області серця. Зазвичай ці скарги з`являються при великих ступенях збільшення залози і відображають функціональні розлади нервової та серцево-судинної систем.

У міру збільшення зоба і здавлення прилеглих органів з`являються скарги на відчуття тиску в області шиї, більше виражене в положенні лежачи, на утруднене дихання, іноді ковтання, при здавленні трахеї можуть спостерігатися напади задухи, сухий кашель. Збільшена щитовидна залоза помірно щільна.
Розрізняють дифузну, вузлову і змішану форми зобу.

Дифузний зоб характеризується рівномірним збільшенням щитовидної залози при відсутності в ній локальних ущільнень. Для вузлового зоба характерно пухлиноподібне розростання тканини щитовидної залози у вигляді вузла, інші відділи залози зазвичай не збільшені і не промацуються. При змішаному зобі має місце поєднання дифузійної гіперплазії і вузла.

Крім звичайного розташування зоба на передній поверхні шиї зустрічається атипова його локалізація: загрудинний, кільцева (навколо трахеї), під`язикова, мовний, затрахеальная, з додаткових елементів щитовидної залози.
Залежно від функціонального стану щитовидної залози розрізняють еутиреоїдний і гіпотиреоїдних зоб. У 70-80% хворих є еутиреоїдного стан.

Одним з найбільш важких проявів гіпотиреозу при ендемічному зобі є кретинізм, клінічні симптоми якого починаються з дитинства. Характерні ознаки кретинізму - різко виражений гіпотиреоз, виражене відставання у фізичному, психічному, розумовому, інтелектуальному розвитку, малий зріст, недорікуватість, іноді глухонімота, уповільнене дозрівання кісток.

Ускладнення ендемічного зобу, як правило, розвиваються при великих ступенях збільшення щитовидної залози:
- здавлення стравоходу, трахеї, прилеглих нервів і судин-
- розвиток «зобного серця» - т. е. гіперфункція і розширення правих відділів серця внаслідок механічного утруднення кровообігу через стискання прилеглих судин-
- крововилив в паренхіму щитовидної залози з подальшим його обизвествленіем-
- струміт (запалення зобно зміненої щитовидної залози, клінічно схоже з підгострим тиреоїдитом) -
- злоякісне переродження зобно зміненої щитовидної залози (зазвичай вузлових форм).

Діагностика Дифузного (ендемічного) зоба

Лабораторні та інструментальні дані
1. Загальний аналіз крові і сечі без істотних змін.

2. Поглинання 131 I щитовидною залозою збільшено через 24 год (понад 50%), це є наслідком дефіциту йоду в щитовидній залозі.

Відео: Діффузди зоб т ртінші д реже, тиреотоксикоз

3. Екскреція йоду з сечею: показники знижені, як правило, менше 50 мкг / добу.
У нормі медіана (середньогеометричні значення) вмісту йоду в сечі у дорослих і школярів перевищує 100 мкг / л. Цей показник доцільно застосовувати для оцінки йодного дефіциту в популяції, а не у окремого обстежуваного пацієнта, так як показники його дуже мінливі, варіюють зодного в день, схильні до впливу багатьох чинників, зокрема, висококалорійна дієта збільшує екскрецію йоду з сечею, низькокалорійна - знижує.

4. Визначення змісту в крові Тз, Т4, тиреотропіну. У клінічно еутіреодний хворих вміст у крові Тз і Т4 в межах норми або може відзначатися деяке зростання Тз при тенденції до зниження рівня Т4 при нормальному рівні тиреотропіну. Це компенсаторна реакція щитовидної залози - для підтримки еутиреоїдного стану збільшується конверсія менш активного Т4 у більш активний Тз. У субгіпотіреоідних хворих вміст у крові Т4 знижується або знаходиться на нижній межі норми, а рівень Тз - на верхній межі норми, зміст тиреотропіну - або підвищений або близько до верхньої межі норми. При розвитку гіпотиреозу вміст у крові Тз, Т4 знижений, підвищений рівень тиреотропіну.

5. Визначення вмісту в крові тиреоглобуліну. Концентрація тиреоглобуліну в крові у всіх вікових групах змінюється обернено пропорційно надходженню йоду, особливо у новонароджених. Чим менше йоду надходить в організм, тобто чим більше йодний дефіцит, тим вищий вміст в крові тиреоглобуліну.

6. УЗД щитовидної залози. При дифузній формі виявляється дифузне збільшення щитовидної залози різних ступенів, можливе виявлення ділянок фіброзу.

Тиреоїдна тканину частіше неоднорідна, нерідко ехогенність її знижена. Вузлові форми ендемічного зобу мають такі особливості:
- в більшості випадків вузли множинні, значно рідше - едінічние-
- вузли візуалізуються як утворення округлої, овальної або неправильної форми-
- контури вузлів можуть бути як чіткими, з добре обумовленою капсулою у вигляді тонкого обідка підвищеноїехогенності, так і нечеткімі-
- ехогенність вузлів частіше середньої інтенсивності, проте б кість і підвищеної і поніженной-
- часто в вузлах визначаються ехонегатівние зони (скупчення колоїду або геморагії в вузол) -
- можливе виявлення в вузлах гіперехогенних включень з акустичною тінню - кальціфікатов-
- багатовузловий зоб може поєднуватися з аденомами (частота аденом в багатовузлових зобах близько 24%) і карциномами (за літературними даними від 1-6 до 17%). Аденоми мають овальну або округлу форму, контури чіткі, ехогенність знижена, середня або підвищена. Аденоми середньої і підвищеноїехогенності мають гіпоехогенний ободок ( «halo sign»). В аденомі можуть визначатися вогнища з рідинно стю і кальцифікати.

Злоякісні вузли мають такі характеристики:
- нечіткі контури-
- солідна структура-
- підвищена ехогенность-
- наявність мікрокальцифікатів (в 37-40% тиреоїдних карцином) -
- збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Верхні межі норми обсягу щитовидної залози у дорослих:
- чоловіки - 25 мл (см3) -
- жінки - 18 мл (см3).

7. Радіоізотопне сканування щитовидної залози виявляє рівномірний розподіл ізотопу і дифузне збільшення розмірів залози різних ступенів (при дифузній формі) або наявність «холодних» або «теплих» вузлів при вузловій формі. При розвитку гіпотиреозу накопичення ізотопу залозою різко знижений.

8. Пункційна біопсія щитовидної залози під контролем УЗД виявляє такі характерні зміни в пунктаті:
- при колоїдному зобі - велика кількість гомогенних мас колоїду, клітин тиреоїдного епітелію мало-
- при паренхиматозном зобі - відсутність колоїду, багато клітин тиреоїдного епітелію (кубічного, сплощеного), значна домішка крові через рясної васкуляризації залози-
- при вузловому зобі (він найчастіше колоїдний) - наявність колоїду, можливий геморагічний характер пунктату з домішкою свіжих або змінених еритроцитів, макрофагів, дистрофічні зміни тиреоцитов, лімфоїдних елементів.

Програма обстеження при ендемічному зобі
- Загальний аналіз крові і сечі.
- УЗД щитовидної залози.
- Визначення вмісту в крові Тз, Т4, тиреоглобуліну, тиреотропіну.
- Визначення добової екскреції йоду з сечею.
- Рентгеноскопія стравоходу при великих розмірах зоба (виявлення здавлення стравоходу).
- Іммунограмма: зміст В- і Т-лімфоцитів, субпопуляцій Т-лімфоцитів, імуноглобулінів, антитіл до тиреоглобуліну і мікросомальної фракції фолікулярного епітелію.
- Пункційна біопсія щитовидної залози під контролем УЗД.

Лікування Дифузного (ендемічного) зоба

Тактика лікування ендемічного зобу багато в чому залежить від ступеня збільшення щитовидної залози і стану функції залози. При невеликому збільшенні розмірів залози (зоб першого ступеня) зазвичай обмежуються призначенням йодиду калію, обов`язково переривчастим курсом, продуктів багатих на йод.

При наявності зниження функції щитовидної залози призначаються синтетичні аналоги тіроідних гормонів або комбінованих препаратів (тиреотом, левотироксин), під контролем вмісту гормонів щитовидної залози в крові. Якщо форма зоба вузлова, вузли великі або швидкорослі, що призводять до здавлення навколишніх органів, проводиться хірургічне лікування зоба. Після операції призначаються гормони щитовидної залози, для попередження повторного розвитку зоба.

Профілактика Дифузного (ендемічного) зоба

Профілактика ендемічного зобу буває масова і індивідуальна.

Масова профілактика зоба полягає в додаванні до кухонної солі йодату калію - йодування. На одну тонну кухонної солі додають 20-40 г йодату калію. Така кухонна сіль не повинна зберігатися більше терміну зазначеного на упаковці, так як солі йоду руйнуються, це ж відбувається і при зберіганні солі у вологому атмосфері. Солити їжу необхідно після приготування. При нагріванні йод випаровується.

Відео: Про найголовніше: Збільшення щитовидки, зоб і гормональні

індивідуальна профілактика призначається пацієнтам, які перенесли операцію на щитовидній залозі, тимчасово проживають в ендемічному по зобу регіоні, працюють зі струмогенних речовинами. Одночасно рекомендується вживання їжі багатої йодом: морська капуста, морська риба і морепродукти, волоські горіхи, хурма.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!