Аутоімунний тиреоїдит при вагітності
Відео: Як складності зі щитовидкою можуть впливати на підготовку до вагітності
зміст
- Що таке Аутоімунний тиреоїдит при вагітності -
- Патогенез (що відбувається?) Під час аутоімунного тиреоїдиту при вагітності
- Симптоми аутоімунного тиреоїдиту при вагітності
- Діагностика аутоімунного тиреоїдиту при вагітності
- Лікування аутоімунного тиреоїдиту при вагітності
Що таке Аутоімунний тиреоїдит при вагітності -
Аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хасімото) є основною причиною спонтанного гіпотиреозу. Аутоімунні (від лат. Ауто - свій, сам) захворювання виникають при нездатності імунної системи розпізнавати тканини власного організму від "чужих", При цьому в організмі утворюються аутоантитіла до тканин щитовидної залози (антитіла до тиреоїдної пероксидази та тиреоглобуліну).
Патогенез (що відбувається?) Під час аутоімунного тиреоїдиту при вагітності
При аутоімунному тиреоїдиті, коли щитовидна залоза вражена аутоімунним процесом, її додаткова фізіологічна стимуляція, яка відбувається під час вагітності, може не досягти своєї мети і, як в ситуації з йодним дефіцитом, у жінок не відбудеться підвищення продукції тиреоїдних гормонів, яке необхідно для адекватного розвитку плода в першій половині вагітності. Більш того, гіперстимуляція зміненої щитовидної залози при аутоімунному тиреоїдиті може привести до маніфестації гіпотиреозу на тлі вагітності. Однак не всяке підвищення рівня антитіл до тиреоїдної пероксидази свідчить про наявність аутоімунного тиреоїдиту і про існуючий ризик розвитку гипотироксинемии. У загальній популяції на кожні 10-30 дорослих жінок припадає 1 випадок захворювання на аутоімунний тиреоїдит. Якщо частота клінічно явного аутоімунного тиреоїдиту становить 1-1,38%, то наявність антитіл до пероксидази виявляють в 10% випадків у практично здорових жінок. Дослідниками останніх років встановлено, що аутоімунні механізми притаманні не тільки хронічного аутоімунному тиреоїдиту, а й іншим видам тиреоїдитів, описуваних раніше як самостійне захворювання.
Відео: БЕЗПЛІДНІСТЬ у МОЛОДИХ !! СПКЯ, АІТ, Гипотиреоз, Мастопатія
Симптоми аутоімунного тиреоїдиту при вагітності
В еутиреоїдний фазі і фазі субклінічного гіпотиреозу симптоми відсутні. В окремих, відносно рідкісних випадках, на перший план ще в еутиреоїдний фазі виступає збільшення обсягу щитовидної залози (зоб), яке досить рідко досягає значних ступенів.
Діагностика аутоімунного тиреоїдиту при вагітності
Діагностичними критеріями, при виявленні поєднання яких вагітній жінці доцільно призначення превентивної замісної терапії L-тироксином, є:
- підвищення рівня антитіл до тиреоїдної пероксидази;
- збільшення рівня ТТГ на ранніх термінах вагітності більше 2 мОД / л;
- збільшення обсягу щитовидної залози понад 18 мл за даними УЗД.
діагностика гіпотиреозу під час вагітності буває скрутній, так як і при нормальному її перебігу жінки часто відзначають відчуття холоду, дратівливість або депресію, випадання волосся. Для діагностики важливе значення мають аналізи крові на рівень ТТГ, тиреоїдних гормонів, антитіл до щитовидній залозі. У зв`язку з тим що носійство антитіл до тиреоїдної пероксидази не має клінічних проявів, необхідно проводити скринінг на дану патологію до 12 тижнів вагітності. При виявленні підвищеного рівня антитіл до тиреоїдної пероксидази без інших ознак аутоімунного тиреоїдиту необхідна динамічна оцінка функції щитовидної залози під час вагітності (в кожному триместрі). Як зазначалося вище, для ранніх строків вагітності в нормі характерний низький рівень ТТГ. Якщо рівень ТТГ у носії антитіл до тиреоїдної пероксидази становить 2 мОД / л, призначення L-тироксину не показано, при ТТГ понад 2 мОД / л на ранніх термінах вагітності у жінок-носії цих антитіл побічно свідчить про зниження функціональних резервів щитовидної залози і підвищений ризик розвитку відносної гипотироксинемии, і для таких пацієнток доцільно розглядати питання про призначення превентивної терапії L-тироксину. Якщо рівень ТТГ перевищує 4 мЕД / л незалежно від наявності або відсутності антитіл, у пацієнтки з високою ймовірністю є гіпотиреоз. Цим жінкам показана терапія L-тироксином протягом всієї вагітності, і вона проводиться за принципами, описаним вище. Багато робіт демонструють, що у жінок, що мають підвищений рівень антитіл до тиреоїдної пероксидази, навіть без порушень функції щитовидної залози, підвищений ризик спонтанного переривання вагітності на ранніх термінах. Патогенез переривання вагітності на сьогоднішній день залишається нез`ясованим. Можливо, антитиреоїдні антитіла є маркером генералізованої аутоімунної дисфункції, в результаті якої і відбувається викидень.
Основні положення рекомендацій асоціації ендокринологів з діагностики аутоімунного тиреоїдиту:
- Діагноз аутоімунного тиреоїдиту не може бути встановлений тільки на підставі даних пальпації щитовидної залози, а також після виявлення збільшення або зменшення її об`єму.
- "великими" діагностичними ознаками, поєднання яких дозволить встановити діагноз аутоімунного тиреоїдиту, є:
- первинний гіпотиреоз (маніфестний або стійкий субклінічний);
- наявність антитіл до тканини щитовидної залози або ультразвукові ознаки аутоімунної патології.
- При відсутності хоча б одного з "великих" діагностичних ознак діагноз аутоімунного тиреоїдиту носить лише імовірнісний характер.
Лікування аутоімунного тиреоїдиту при вагітності
Специфічне лікування не розроблено, і на сьогоднішній день відсутні ефективні і безпечні методи впливу на аутоімунний процес, що розвивається в щитовидній залозі, які могли б запобігти прогресуванню аутоімунного тиреоїдиту до гіпотиреозу. При розвитку гіпотиреозу показана замісна терапія левотироксином.
