Що таке гіпотиреоз і як його лікувати правильно?

Гіпотиреоз - захворювання, обумовлене зниженням функції щитовидної залози і недостатністю вироблення нею гормонів. Виявляється уповільненням всіх процесів, що відбуваються в організмі: слабкістю, сонливістю, збільшенням ваги, повільністю мислення і мовлення, зябкостью, гіпотонією, у жінок - порушеннями менструального циклу. У важких формах розвивається мікседема у дорослих і кретинізм (недоумство) у дітей. Ускладненнями захворювання є гипотиреоидная кома, ураження серця і судин: брадикардія, атеросклероз коронарних судин, ішемічна хвороба серця. Лікування пацієнтів з гіпотиреозом проводиться штучно синтезованим тиреоїдних гормоном.

Гіпотиреоз - найбільш поширена форма функціональних порушень щитовидної залози, що розвивається внаслідок тривалого стійкого дефіциту гормонів щитовидної залози або зниження їх біологічної дії на клітинному рівні. Гіпотиреоз може не виявлятися довгий час. Це пов`язано з поступовим, непомітним початком процесу, задовільним самопочуттям пацієнтів в легкій і помірного ступеня захворювання, стертими симптомами, розцінюється як перевтома, депресія, вагітність. Поширеність гіпотиреозу становить близько 1%, серед жінок репродуктивного віку - 2%, в літньому віці зростає до 10%.

Недолік гормонів щитовидної залози викликає системні зміни в роботі організму. Тиреоїдні гормони регулюють енергетичний обмін в клітинах органів, і їх дефіцит проявляється в зниженні споживання тканинами кисню, зменшенні витрат енергії і переробки енергетичних субстратів. При гіпотиреозі порушується синтез різних енергозалежних клітинних ферментів, необхідних для нормальної життєдіяльності клітини. У разі запущеного гіпотиреозу виникає Муцинозних (слизовий) набряк - мікседема, найбільш виражений в сполучної тканини. Розвивається мікседема в результаті надмірного скупчення в тканинах глікозаміногліканів, які, володіючи підвищеною гидрофильностью, затримують воду.

Класифікація та причини гіпотиреозу. Гіпотиреоз може бути придбаний і природжений (діагностується відразу після народження і може мати будь-який генез). Найбільш поширеним є набутий гіпотиреоз (більше 99% випадків). Основними причинами придбаного гіпотиреозу є:

• хронічний аутоімунний тиреоїдит (безпосереднє пошкодження паренхіми щитовидної залози з боку власної імунної системи). Призводить до гіпотиреозу через роки і десятиліття після свого виникнення.
• ятрогенний гіпотиреоз (при частковому або повному видаленні щитовидної залози або після лікування радіоактивним йодом).

Вищеназвані причини викликають найчастіше стійкий необоротний гіпотиреоз.

• лікування дифузного токсичного зобу (прийом тиреостатиков);
• гострий дефіцит йоду в продуктах харчування, воді. Легкий та помірний нестача йоду у дорослих не призводить до гіпотиреозу. У вагітних жінок і новонароджених легкий і помірний йододефіцит викликає транзиторні порушення синтезу тиреоїдних гормонів. У разі транзиторного гіпотиреозу порушення функції щитовидної залози може зникати в процесі природного перебігу захворювання або ж після зникнення викликало його фактора.

Відео: Андрій Головинов - лікування гіпотиреозу в Аюрведе

Вроджений гіпотиреоз розвивається в результаті вроджених структурних порушень щитовидної залози або гіпоталамо - гіпофізарної системи, дефекту синтезу тиреоїдних гормонів і різних екзогенних впливів у внутрішньоутробний період (застосування медикаментів, наявність материнських антитіл до щитовидній залозі при аутоімунної патології). Материнські тиреоїднігормони, проникаючи через плаценту, компенсують контроль внутрішньоутробного розвитку плода, у якого є патологія щитовидної залози. Після народження рівень материнських гормонів в крові новонародженого падає. Дефіцит тиреоїдних гормонів викликає необоротне недорозвинення ЦНС дитини (зокрема, кори головного мозку), що проявляється розумовою відсталістю в різного ступеня, аж до кретинізму, порушенням розвиток скелета і інших органів. Залежно від рівня відбуваються порушень виділяють гіпотиреоз:

• первинний - виникає внаслідок патології самої щитовидної залози і характеризується
• підвищенням рівня ТТГ (тиреотропного гормону);
• вторинний - пов`язаний з ураженням гіпофіза, T4 і ТТГ мають низькі рівні;
• третинний - розвивається при порушенні функції гіпоталамуса.

Первинний гіпотиреоз розвивається в результаті запальних процесів, аплазії або гіпоплазії щитовидної залози, спадкових дефектів біосинтезу тиреоїдних гормонів, субтотальной або тотальної тиреоїдектомії, недостатньому надходженні в організм йоду. У ряді випадків причина первинного гіпотиреозу залишається неясною - в цьому випадку гіпотиреоз вважається ідіопатичним. Рідко спостерігаються вторинний і третинний гіпотиреоз можуть викликатися різними ушкодженнями гіпоталамо-гіпофізарної системи, що знижують контроль за діяльністю щитовидної залози (пухлина, оперативне втручання, опромінення, травма, крововилив). Самостійно виділяється периферичний (тканинної, транспортний) гіпотиреоз, що викликається тканинної резистентністю до тиреоїдних гормонів або порушенням їх транспорту.

Симптоми гіпотиреозу. Клінічними особливостями прояви гіпотиреозу є:

• відсутність специфічних ознак, характерних тільки для гіпотиреозу;
• симптоматика, подібна до проявами інших хронічних соматичних і психічних захворювань;
• відсутність залежності між рівнем дефіциту гормонів щитовидної залози і ступенем вираженості клінічних симптомів: прояви можуть бути відсутні в клінічну фазу або бути сильно вираженими вже в фазу субклинического гіпотиреозу.

Клінічні прояви гіпотиреозу залежать від його причини, віку пацієнта, а також швидкості наростання дефіциту тиреоїдних гормонів. Симптоматика гіпотиреозу в цілому характеризується Полисистемность, хоча у кожного окремого пацієнта переважають скарги і занепокоєння з боку будь - якої однієї системи органів, що нерідко заважає поставити правильний діагноз. Помірний гіпотиреоз може не проявлятися ніякими ознаками.

При стійкому та тривалому гіпотиреозі у хворого спостерігається характерний зовнішній вигляд - отечное, набрякле обличчя, з жовтуватим відтінком, набряки повік, кінцівок, пов`язані з затримкою рідини в сполучній тканині. Турбують відчуття печіння, поколювання, м`язові болі, скутість і слабкість в руках. Відзначаються сухість шкірних покривів, ламкість і тьмяність волосся, їх порідіння і посилене випадіння. Пацієнти з гіпотиреозом знаходяться в стані апатії, загальмованості. Для важкої форми захворювання характерно уповільнення мови (як ніби, «язик заплітається»). Відбуваються зміни голосу (до низького хрипкий) і зниження слуху через набряк гортані, мови і середнього вуха.

У пацієнтів відзначається деяке збільшення ваги, гіпотермія, постійна мерзлякуватість, що говорить про зниження рівня обмінних процесів. Порушення з боку нервової системи проявляються погіршенням пам`яті та уваги, зниженням інтелекту, пізнавальної активності, інтересу до життя. Виникають скарги на слабкість, стомлюваність, розлади сну (сонливість вдень, утруднення засипання ввечері, безсоння). Загальний стан проявляється пригніченим настроєм, тугою, депресією. Нервово-психічні порушення у дітей старше 3 років і у дорослих є оборотними і повністю проходять при призначенні замісної терапії. При природженому гіпотиреозі відсутність замісної терапії веде до незворотних наслідків для нервової системи і організму в цілому.

Відзначаються зміни в серцево-судинній системі: брадикардія, діастолічна артеріальна гіпертензія легкої форми та освіту випоту в порожнині перикарда (перикардит). Виникають часті, потім постійні головні болі, підвищується рівень холестерину в крові, розвивається анемія. З боку органів травлення спостерігається зниження вироблення ферментів, погіршення апетиту, запори, нудота, метеоризм, може розвинутися дискінезія жовчовивідних шляхів, гепатомегалія.

У жінок на тлі гіпотиреозу розвиваються порушення репродуктивної системи, що пов`язано зі збоєм менструального циклу (аменорея, дисфункціональні маткові кровотечі), розвиток мастопатії. Яскраво виражений дефіцит тиреоїдних гормонів загрожує безпліддям, менш явний гіпотиреоз у деяких жінок не перешкоджає вагітності, але загрожує їй високим ризиком самовільного викидня або народження дитини з неврологічними порушеннями. І у чоловіків, і у жінок відбувається зниження статевого потягу.

Відео: Гіпотіреоз. Лікування і симптоми. Як вилікувалася Нонна

Клінічні прояви вродженого гіпотиреозу часто не можуть допомогти в його ранній діагностиці. До ранніх симптомів відносять роздутий живіт, пупкову грижу, гіпотонію м`язів, великий язик, збільшення заднього джерельця і щитовидної залози, низький голос. Якщо лікування своєчасно не розпочато, то на 3-4 місяці життя розвиваються утруднення ковтання, зниження апетиту, маленька збільшення ваги, метеоризм, запори, блідість і сухість шкіри, гіпотермія, м`язова слабкість. У віці 5-6 місяців проявляється затримка психомоторного і фізичного розвитку дитини, спостерігається диспропорція зростання: пізніше закриття джерельця, широке перенісся, збільшення відстані між парними органами - гипертелоризм (між внутрішніми краями очниць, грудними сосками).

Ускладнення гіпотиреозу. Ускладненням вродженого гіпотиреозу є порушення діяльності ЦНС і розвиток у дитини олігофренії (розумової відсталості), а іноді її межі - кретинізму. Дитина відстає в зростанні, статевому розвитку, схильний до частих інфекційних захворювань з тривалим хронічним перебігом. Самостійний стілець у нього важко або взагалі неможливо.
Гіпотиреоз у вагітної жінки проявляється в різних аномаліях розвитку плода (пороках серця, патології розвитку внутрішніх органів), народження дитини з функціональною недостатністю щитовидної залози.

Найбільш важке, але рідко зустрічається ускладнення гіпотиреозу, - гипотиреоидная (мікседематозная) кома. Зазвичай вона виникає у пацієнтів похилого віку з довгостроково протікає, чи не лікованим гіпотиреоз, важкими супутніми захворюваннями, що мають низький соціальний статус або при відсутності догляду. Розвитку гіпотиреоїдний коми сприяють інфекційні захворювання, травми, переохолодження, прийом препаратів, що пригнічують діяльність ЦНС. Проявами гіпотиреоїдний коми служать: прогресуюче гальмування ЦНС, сплутаність свідомості, низькі показники температури тіла, поява задишки, зниження частоти серцевих скорочень і артеріального тиску, гостра затримка сечі, набряки обличчя, рук і тіла, кишкова непрохідність.

Скупчення рідини в області перикарда і плевральної порожнини різко порушують серцеву діяльність і дихання. Значне підвищення рівня холестерину в крові провокує ранній розвиток ІХС, інфаркту міокарда, атеросклерозу судин головного мозку, ішемічного інсульту. Чоловіки і жінки з гіпотиреозом можуть страждати безпліддям, у них порушена статева функція.
При гіпотиреозі відбуваються серйозні порушення імунітету, які проявляються часто виникають інфекціями, прогресуванням аутоімунних процесів в організмі, розвитком онкологічних захворювань.

Діагностика гіпотиреозу. Для постановки діагнозу гіпотиреозу лікарем-ендокринологом встановлюється факт зниження функції щитовидної залози на підставі огляду пацієнта, його скарг, і результатів лабораторних досліджень:

• визначення рівня тироксину - Т4 і трийодтироніну - Т3 (тиреоїдних гормонів) і рівень тиреотропного гормону - ТТГ (гормону гіпофіза) в крові. При гіпотиреозі відзначається знижений вміст тиреоїдних гормонів в крові, вміст ТТГ може бути як підвищений, так і знижений;
• визначення рівня аутоантитіл до щитовидної залози (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
• біохімічного аналізу крові (при гіпотиреозі підвищується рівень холестерину та інших ліпідів);
• УЗД щитовидної залози (для визначення її розмірів і структури);
• сцинтиграфії щитовидної залози або тонкоигольной біопсії.

Діагностика вродженого гіпотиреозу заснована на неонатальному скринінгу (визначення рівня ТТГ на 4-5 день життя новонародженого).

Лікування гіпотиреозу. Завдяки досягненням фармацевтичної промисловості, що дозволяє штучно синтезувати тиреоїдний гормон, сучасна ендокринологія має ефективний спосіб лікування гіпотиреозу. Терапія проводиться шляхом заміни відсутніх в організмі тиреоїдних гормонів їх синтетичним аналогом - левотироксином (L-тироксином). Маніфестний (клінічний) гіпотиреоз вимагає призначення замісної терапії незалежно від віку пацієнта і супутньої патології. Індивідуально призначається варіант початку лікування, вихідна доза препарату і швидкість її зростання.

При латентному (субклінічному) гіпотиреозі абсолютним показанням для проведення замісної терапії є його діагностування у вагітної жінки або планування вагітності найближчим часом. У більшості випадків нормалізація загального стану хворого на гіпотиреоз починається в перший тиждень початку прийому лікарського препарату. Повне зникнення клінічних симптомів відбувається зазвичай протягом декількох місяців. У літніх людей і ослаблених хворих реакція на препарат розвивається повільніше. Хворим на серцево-судинними захворюваннями, потрібно особливо ретельно підбирати дозу препарату (надлишковий прийом L-тироксину підвищує ризик стенокардії, миготливої аритмії).

У разі гіпотиреозу, що виник в результаті видалення щитовидної залози або променевої терапії, показаний прийом синтетичних гормонів протягом усього життя. Довічне лікування гіпотиреозу також необхідно на тлі аутоімунного тиреоїдиту (хвороби Хашимото). У процесі лікування пацієнтові необхідно регулярно відвідувати лікаря для корекції дози препарату, контролювати рівень ТТГ в крові.

Якщо гіпотиреоз виникає на тлі інших захворювань, нормалізація функції щитовидної залози найчастіше відбувається в процесі лікування основної патології. Симптоми гіпотиреозу, викликаного прийомом деяких ліків, усуваються після відміни цих препаратів. Якщо причина гіпотиреозу - недолік вживання йоду з їжею, хворому призначають препарати, що його, вживання в їжу йодованої солі, морепродуктів.

Лікування гіпотиреоїдний коми проводять у відділеннях інтенсивної терапії та реанімації з призначенням внутрішньовенних введень великих доз тиреоїдних гормонів і глюкокортикоїдів, корекцією стану гіпоглікемії, гемодинамічних і електролітних порушень.

Прогноз при гіпотиреозі. Прогноз при вродженому гіпотиреозі залежить від своєчасності розпочатої замісної терапії. При ранньому виявленні та своєчасному замісної лікуванні гіпотиреозу у новонароджених (1 - 2 тиждень життя) розвиток ЦНС практично не страждає і відповідає нормі. При пізно компенсированном вродженому гіпотиреозі розвивається патологія ЦНС дитини (олігофренія), порушується формування скелета і інших внутрішніх органів. Якість життя пацієнтів з гіпотиреозом, які беруть компенсує лікування, як правило, не знижується (немає ніяких обмежень, за винятком необхідності щоденного прийому L-тироксину). Летальність при розвитку гіпотиреоїдний (мікседематозной) коми становить близько 80%.