Аномалії розмірів та форми зубів (макродентії і микродентия)

зміст

1. Що таке Аномалії розмірів та форми зубів (макродентії і микродентия) -
2. Що провокує / Причини аномалій розмірів та форми зубів (макродентії і Мікродентія)
3. Патогенез (що відбувається?) Під час аномалій розмірів та форми зубів (макродентії і Мікродентія)
4. Симптоми аномалій розмірів та форми зубів (макродентії і Мікродентія)
5. Лікування аномалій розмірів та форми зубів (макродентії і Мікродентія)

Що таке Аномалії розмірів та форми зубів (макродентії і микродентия) -

макродентія і микродентия - аномалії розмірів і форми зубів. При обстеженні пацієнта необхідно провести всебічний порівняльний аналіз не тільки розмірів щелеп, їх апікальних базисів, зубних рядів, а й окремих зубів за єдиними уніфікованими параметрами.

Що провокує / Причини аномалій розмірів та форми зубів (макродентії і Мікродентія)

макродентія або гігантські зуби (Розміри більше середньої величини ~ в 1,5 рази), виникає в результаті злиття фолікулів двох зубів або фолікула «комплектного» зуба з «некомплектним» або надкомплектні. При діагнозі «зрощені зуби» дуже важко визначити ембріональну причину, так як зовні аномалія може бути у вигляді гемінація в повному обсязі зрощені зуби з одного пульпарної камерою, або інших форм. Представлені спостереження показують, як важко відрізнити виражену макродентії, повне злиття двох зубів і гемінація з незначним раздвоенііем коронки зуба.

Відео: 25 Форма Землі

Патогенез (що відбувається?) Під час аномалій розмірів та форми зубів (макродентії і Мікродентія)

Гігантськими зубами найчастіше бувають центральні різці верхньої щелепи або премоляри, тобто ті ж зуби, які переважно зустрічаються в якості сверхкомплектних. Макродентія нерідко є причиною скупченості, ретенції окремих зубів, протрузії або ретрузії. Гетчинсон описав особливу форму центральних різців з півмісяцевою вирізкою ріжучого краю, як ознака вродженого сифілісу. Фурньє же зазначив, що для вродженого сифілісу характерна не напівмісячна вирізка, а отверткообразная форма, і такий зуб стали називати його ім`ям. Великі зуби тягнуть за собою аномалії прорізування сусідніх зубів, а микродентия призводить до появи диаст і трьом.

Шипоподібні зуби це рудиментарні верхні бокові різці, рідше центральні. Шипоподібні форми часто бувають надкомплектні зуби, у хворих з ущелиною губи і неба. При цій аномалії виявляються проміжки між зубами, так як по своїй величині потворні зуби меншого розміру. Вони порушують зовнішній вигляд і побудова зубних рядів, а в окремих випадках і їх взаємовідношення. При частковій адентії, коли процес закладки і утворення зубів порушений, зуби патологічної форми зустрічаються частіше.

Невідповідність розмірів зубів слід враховувати на всіх етапах лікування, але особливо на заключному. Приблизно 5% людей мають різного ступеня диспропорцію величини зубів (Р.У. Проффіт). Слід мати на увазі, що невідповідність менше 1,5 мм рідко враховується. Крім абсолютних розмірів, необхідно брати до уваги співвідношення зубних рядів верхньої і нижньої щелеп.

Великі зуби можуть бути виправлені за допомогою протезування, застосуванням вінірів або адгезивних облицювань. Останні являють собою тонкий шар матеріалу, що покриває вестибулярну поверхню зубів з метою виправлення, в даному випадку форми зубів. У зарубіжній літературі крім терміну вініри «veneer» іноді зустрічається слово ламшати «laminates», шкарлупки «shells» або поєднання термінів ламінарні вініри.Для досягнення при цьому естетичної індивідуальності необхідно враховувати гармонійне поєднання параметрів передніх зубів, виходячи з трьох основних геометричних форм вестибулярної поверхні верхніх центральних різців. Різці прямокутної форми поперечні розміри в області шийки, екватора і у ріжучого краю практично однакові, трикутної форми поперечні розміри збільшуються в напрямку від шийки до ріжучого краю, центральні різці овальної форми, коли найбільший поперечний розмір знаходиться в області екватора, а у ріжучого краю і шийки він ~ дорівнює.

Поширеним способом компенсації макродентії є сошліфовиваніє емалі з міжзубних контактних поверхонь (стріппінг), який може бути проведений в будь-якій стадії лікування, в тому числі і при наявності брекетів. Краще це робити в 2-3 сеансу, з подальшим лікуванням препаратами фтору. Анестезію при цьому можна не проводити, але попередньо необхідно зробити фізіологічну сепарацію. Сошліфовивать емаль можна вручну абразивними штрипсами або бормашиною за допомогою тонких дисків, тонких твердосплавних Фіссурний борів. Але робити це слід дуже обережно, залишаючи хоча б мінімальний шар емалі. Лікар повинен уявляти собі товщину емалевого покриву на різних рівнях контактних поверхонь зубів (екватор, шийка). Якщо ширина кожного різця зменшиться за рахунок сошліфовиванія на 0,15-0,20 мм з кожної поверхні, то це дозволить усунути дефіцит місця ~ на 1,5-2,0 мм. Можливо вже тільки після цієї однієї процедури скупченість буде усунена.

Що стосується Мікродентія або аномалійно форми, то це відноситься найчастіше до верхніх латеральним різцям. Реставрація може бути досягнута застосуванням композитних матеріалів, гібридних і мікрогібридних типу Filtek Z 250. Спектрум ТРН, Herculite XPV, протезуванням. Якщо ж проміжки між зубами невеликі, то можна трохи змінити нахил передніх зубів, збільшивши його в вестибулярну сторону, а при макродентії навпаки, надати їм більш вертикальне положення. Але при цьому необхідно виходити з величини початкового нахилу різців до основи щелепи.

Серед аномалій окремих зубів, мабуть, найчастіше спостерігаються порушення в їх розташуванні. Неправильне положення зубів є однією з найбільш поширених зубощелепних аномалій, популяційна частота яких, за даними різних авторів, становить 11-16%. Зміщене положення окремих зубів рідко є ізольованою аномалією і частіше зустрічається у поєднанні з іншими порушеннями зубощелепної системи. Вони можуть бути наслідком недорозвинення альвеолярного відростка, звуження (частіше верхньої щелепи), руйнування або раннього видалення молочних або постійних зубів, макродентії, наявності диаст і трьом.

Зсув зуба може бути незначним корінь розташовується посередині альвеолярного відростка, а коронковая частина нахилена вестибулярно або орально, але можуть прорізатися зуб або група зубів поза зубного ряду. Розглядаючи зміщення окремих зубів в трьох взаємно перпендикулярних напрямках, можна відзначити наступні основні види відхилень: вестибулярное, оральне, мезиальная, дистальное, инфраокклюзия, сунраокклюзія, тортоаномаліі транспозиція.

При неправильному положенні передніх зубів часто відзначається порушення змикання і бічних. Так, наприклад, якщо ікло розташований вестибулярно, то його місце в зубному ряду частково або повністю зайнято першим премоляром, зміщеним мезиально. Всі інші зуби, що стоять позаду премолярів, також зміщуються мезиально, і артикуляція бічних зубів порушується.

Симптоми аномалій розмірів та форми зубів (макродентії і Мікродентія)

тортоаномаліі зуба

Тортоаномаліі зуба (латинського tortus кручений) називається поворот зуба навколо його поздовжньої осі. Найчастіше до цього схильні бічні різці верхньої щелепи. Найбільш частими причинами аномалії є:

• відсутність достатнього місця в зубному ряду (макродентії, звуження щелепи);
• тиск на зуб сверхкомплектних або неправильно прорізуються зубів;
• атипова закладка фолікула;
• персистенция (стійкість) молочних зубів;
• травма в області передніх зубів.

Поворот зуба може бути різного ступеня від декількох градусів до 90 ° і навіть 180 °, коли зуб розгорнуть піднебінної стороною вестибулярно. Найчастіше зустрічається поворот на 45 °.

Супраокклюзія і инфраокклюзия (високе і низьке положення зубів)

Ця аномалія, яка проявляється зміщенням зубів у вертикальному напрямку (по відношенню до горизонтальної або оклюзійної площини). Якщо верхній зуб не досягає рівня цієї площини, то говорять про високе становище або супраокклюзія, а якщо зуб опускається нижче її инфраокклюзия. На нижній щелепі, навпаки, якщо зуб не досягає оклюзійної площини, то це низьке положення (инфраокклюзия), а якщо перетинає, то високе положення (супраокклюзія).

Ці відхилення зазвичай не розглядають як самостійні, а частіше у вигляді симптому вертикальних аномалій прикусу. Велике практичне значення має вертикальне переміщення цілих груп зубів, чим пояснюється механізм утворення відкритого або глибокого прикусу (див. Лікування відповідної аномалії). Причинами супра і / або інфраокклюзія окремих зубів можуть бути:

• неповне їх прорізування при звуженні щелепи;
• видалення зубів антагоністів в ранньому віці;
• порушення фізіологічного розсмоктування коренів молочних зубів, що може привести до уповільнення формування постійних зубів, які прорізуються вестибулярно або орально, в інфра або супраокклюзія;
• раннє видалення молочних зубів;
• неправильне положення зачатка зуба.

транспозиція зубів

Транспозиція зубів - це рідкісна аномалія, частота якої ~ 0,6%. Вона характеризується тим, що окремі зуби міняються місцями. Наприклад, ікло знаходиться на місці премоляра. Описані випадки прорізування ікла між премолярами, а постійних бічних різців дистальнее молочних іклів, що відбувається в результаті передчасної втрати молочних молярів. Найбільш часто в процес транспозиції бувають залучені верхні ікла, особливо в поєднанні з першими премолярами.

Неправильне прорізування ікла, що приводить до ретенції, частіше за все обумовлено браком місця. Але іноді зачаток ікла прорізується в положенні дістопіі, що супроводжується транспозицией, навіть при наявності вільного місця. Переважно спостерігається одностороння транспозиція і частіше з лівої сторони. Причини цього явища з`ясовані недостатньо, але очевидно, вони пов`язані з неправильним положенням зачатків. Існує ряд причин:

• спадковий фактор,
• транспозиція зачатків в ході дентіногенеза,
• переміщення зубів під час прорізування,
• анкілоз молочних зубів,
• травма.

Мезіал`ное, дістал`ное прорізування зубів

Коли зуб або група зубів знаходиться відповідно далі або ближче до середньої лінії зубного ряду, тобто латеральнее або мезіального того місця, яке він повинен займати в зубному ряду. Це може бути обумовлено відсутністю деяких зубів, їх раннім видаленням, неправильним положенням зачатка або аномальним прорізуванням.

На думку Korkhaus в молочному прикусі необхідно зберегти так звану «бічну трійку» (III, IV, V), від яких залежить міжальвеолярна висота до прорізування першого постійного моляра і встановлення його в оклюзію. Після передчасного видалення V | V зачатки постійних молярів нахиляються, зміщуються і прорізуються мезиально. Подібне переміщення може статися і при занадто ранньому видаленні III і IV зубів.

В результаті мезиального зміщення бічних зубів зубної ряд коротшає, місце для постійних іклів і премолярів зменшується (іноді відсутній), що є причиною їх прорізування поза дуги або ретенції. Дистальне прорізування це більш рідкісна аномалія, яка може бути при наявності сверхкомплектних зубів, що затрималися молочних молярах, новоутворенні, хронічного запалення. Чим раніше видаляються представники «бічний трійки», тим виражено утворюється згодом аномалія. Слід зазначити, що збереження коренів молочних зубів не запобігає мезіодістального переміщення зубів або їх нахилу в бік дефекту.

Піднебінно-мовне або оральне положення зубів

Оральним становищем зубів називається таке, коли зуб прорізався або з піднебінної сторони на верхній щелепі або з мовній на нижній. Ця аномалія може бути самостійною або в поєднанні з іншими порушеннями, наприклад з вестибулярним положенням або поворотом зубів, звуженням щелеп і ін. За даними Х.А.Каламкарова ця аномалія становить 4,8% від усіх аномалій молочного прикусу. А в постійному прикусі (дані А.А.Погодіной) 13-36% від всіх аномалій положення окремих зубів. Піднебінні прорізування верхніх передніх зубів називають також помилковою прогенії (зубоальвеолярное форма).

Найчастіше такого відхилення схильні верхні бокові різці, які тісно пов`язані з межчелюстной або різцевій кісткою. Ця кістка оссифікуються пізніше верхньощелепних і нерідко її розвиток і зрощення з ними відбувається ненормально. В результаті виникає відставання зростання фронтального ділянки верхньої щелепи і оральне розташування різців, про що завчасно можна судити по відсутності фізіологічних трьом і діастеми.

Ширина постійних різців, як відомо, більше ширини молочних, в середньому на 5,5 мм, тому при відсутності проміжків в молочному прикусі не вистачає місця для всіх різців. Різці при такій ситуації прорізуються переважно в небном положенні, а не вестибулярно з тієї причини, що їх зачатки також розташовані більш небно, на відміну від іклів. Причиною може бути також перекриття верхніх антагоністів нижніми іклами, які є провідними і чинять тиск з губної сторони. Небнорасположенние верхні різці тиснуть на нижні фронтальні зуби, обумовлюючи надмірний розвиток переднього ділянки нижньої щелепи. Всі ці аномалії зустрічаються переважно в змінному і постійному прикусу. Піднебінні положення різців порушує функцію жування, ускладнює відкушування їжі, заважає бічним рухам нижньої щелепи, впливає на зовнішній вигляд і пригнічує психіку пацієнта. Воно також сприяє розвитку карієсу і гінгівіту, може бути причиною нечіткої мови, так як ці зуби є опорними пунктами для мови і губ при вимові приголосних.

Після латеральних верхніх різців по частоті піднебінного прорізування другі премоляри верхньої щелепи. При цьому перші премоляри зміщуються вестибулярно, внаслідок чого виникає трикутне простір між першим премоляром, другим премоляром і першим молярів. Цей простір є місцем скупчення харчових залишків, а, отже, створенням більшої можливості ураження зубів карієсом.

Вестибулярне положення зубів

Під цією аномалією розуміють розташування зуба поза зубного ряду, напередодні порожнини рота. На верхній щелепі, як правило, трохи вище зубного ряду, і нижче зубного ряду на нижній щелепі. З бічних зубів вестибулярному положенню можуть бути схильні до перші премоляри, другі моляри. Ця аномалія може виникнути через неправильне положення їх зачатків, при затримці випадання молочних зубів. Найчастіше ж з вестибулярної сторони розташовуються ікла, так як до повного прорізування вони проходять довгий шлях від нижнього краю очниці, а на нижній щелепі від дна порожнини рота до альвеолярного відростка. Тому на часі їх прорізування місце іклів може бути зайнято іншими, раніше прорізаються зубами. через частоти цієї аномалії вона виділяється в окрему нозологічну форму.

Якщо молочний ікло нерухомий, а зачаток постійного непальпується у дитини 10-11 років, то необхідно рентгенологічне дослідження (дентальная рентгенограма або інші види). Дістопіческое прорізування ікла верхньої щелепи може пошкодити корінь латерального різця і тому, якщо на рентгенограмі визначається неправильне положення зачатка постійного ікла, необхідно термінове видалення його молочного попередника. Якщо по рентгенограмі встановлено, що коронка постійного ікла накладається менш ніж на половину кореня латерального різця, то можна майже з повною впевненістю прогнозувати нормальний шлях прорізування. При нашаруванні тіні зачатка постійного ікла на корінь бокового різця більш ніж на половину, ймовірність нормального прорізування менше, навіть при видаленні молочного ікла (Lutz).

Ознакою найбільш складного становища ікла є початок розробці кореня постійного різця. У таких ситуаціях недостатньо видалення молочного ікла і потрібне хірургічне «оголення» коронки постійного ікла, з його подальшим ортодонтичним витяжкою (аналогічне з ретенцией). Оптимальним терміном для такого лікування є період раннього постійного прикусу.

З огляду на, що неправильне положення ікла зазвичай пов`язане з браком місця в зубному ряду, то це і визначає ступінь тяжкості аномалії:

• 1 ступінь найлегша, коли для ікла не вистачає місця від 1/4 до 1 / 3шіріни зуба і він незначно виступає поза зубного ряду;
• 2 ступінь важча, тому що для встановлення ікла потрібно місце не менше ½- ширини зуба і він значно вистоїть, тому необхідно розширення зубного ряду або навіть видалення якогось зуба;
• 3 ступінь найважча і характеризується повною відсутністю місця в зубному ряду (бічний різець знаходиться поруч з премоляром), ікло розташований поза зубного ряду і високо під губою (так звані високостоящую ікла) - єдиною можливістю створення місця є видалення премоляра.

Лікування аномалій розмірів та форми зубів (макродентії і Мікродентія)

Вестибулярне положення зубів

Бічний різець може бути видалений при його неповноцінності (гіпоплазія, карієс, періодонтит, аномалійно положення) і в ситуації, коли ікло розташований безпосередньо над ним. Сам ікло віддаляється у виняткових випадках, коли він ненормально розвинений або займає особливо неправильне положення.

Основними прийомами виправлення вестибулярного положення іклів можуть бути: дистальное переміщення бічних зубів, мезиальная переміщення різців, розширення зубних рядів, видалення окремих зубів (частіше перших премолярів) і зсув іклів в дистальному напрямку на місце, що звільнилося. Переміщення ікла в зубний ряд може відбуватися шляхом саморегуляції, застосування масажу або за допомогою ортодонтичної апаратури (брекетсістеми, пластинок з рукообразнимі пружинами і т.д.).

Важливим моментом є профілактичне видалення зубів. Ще до прорізування ікла, при видимому відсутності місця для нього, але після прорізування першого премоляра доцільно видалити останній і ікло прорізатиметься самостійно. При ситуації, коли частково не вистачає місця (12 ступінь) для ікла, але при наявності першого премоляра, доцільно видалити другий молочний моляр, що створить певний резерв місця, так як молочний моляр в середньому ширше першого премоляра на 2,3 мм. Після видалення другого молочного моляра необхідно перемістити перший премоляр дистально і ікло встановиться на місце.

Піднебінно-мовне або оральне положення зубів

Залежно від віку пацієнта, форми аномалії необхідний ретельний аналіз клінічних симптомів, які відіграють важливу роль у виборі методу лікування:

• наявність місця (є, недостатньо, зовсім відсутній);
• ступінь перекриття нижніми зубами верхніх (глибоке, середнє, мінімальне або зовсім відсутня, тобто пряме змикання);
• становище нижніх зубів антагоністів (щільне або з проміжками, з вестибулярним нахилом).

У молочному і першому періоді змінного прикусу ортодонтичне втручання зводиться до зняття блокади з боку нижніх зубів і створення умов безперешкодного розвитку верхньої щелепи. Це може бути досягнуто шляхом роз`єднання прикусу коронками, каппами або знімним апаратом. Залежно від клінічних особливостей для виправлення піднебінного положення можуть застосовуватися брекетсістема, апарат p ckl, направляючі коронки А. Катца.

При достатньому зворотному різцьовим перекритті і наявності місця в зубному ряду, можна застосувати коронку з подовженим ріжучим краєм. Виготовляється коронка наступним чином: на піднебінно розташованому зубі вестибулярна сторона моделюється таким чином, щоб вийшла похила площина під кутом 45-50 °. Ця похила площина роз`єднує прикус на 23 мм. Подальше виготовлення коронки звичайне.

При мінімальному перекритті доцільніше застосовувати знімні пластинки з протракціоннимі пружинами. При виготовленні таких пружин слід мати на увазі правильний вибір діаметра порволокі. Використовуваний нерідко діаметр ортодонтичного дроту в 0,6 мм не має потрібної жорсткості, тому краще використовувати діаметр в 0,8 мм. Еластичність при цьому може бути компенсована за рахунок збільшення довжини пружини. Останньою в міру необхідності надається сама різна конфігурація (спіральна, одиночна, подвійна, з додатковою петлею), але при цьому слід подбати, щоб пружина діяла в потрібному напрямку і не зсковзувала до оклюзійної поверхні. На зубі необхідно зміцнити кільце зі стопором або приклеїти брекет з кнопкою. При невеликому переміщенні одного центрального різця і, особливо при необхідності його нахилу, можна застосувати на верхню щелепу пластинку з важелем Топеля.

Мезіал`ное, дістал`ное прорізування зубів

Для виправлення мезиально зміщених зубів, при наявності місця і вільного шляху можна використовувати пружини і гумову тягу, зокрема апарат А.І. Позднякової. А для дистально зміщених зубів використовується той же принцип, але діяти апарат повинен в протилежному напрямку. Слід при цьому дотримуватися груповий (ланцюговий) принцип. В даний час для цих цілей застосовуються з успіхом різні брекетсістеми.

транспозиція зубів

Якщо транспозиція зубів не викликає функціональних і естетичних порушень, то ортодонтичне лікування не показано. В інших випадках терапія проводиться за принципом мезіального або дистального переміщення зубів. При ранній втраті молочного ікла закриття проміжку може статися за рахунок мезіального зсуву бічних зубів, що є причиною скупченості передніх зубів і неправильного положення премолярів. Однак У.Р. Проффіт вважає, що це відбувається, в першу чергу через дистального зсуву різців за рахунок активного скорочення міжзубних зв`язок і тиску з боку щік і губ.

Набагато раніше, приблизно таке ж пояснення давав Д.А. Калвеліс, кажучи про ланцюговому мезіодістальном переміщенні зубів. У ортодонтії при видаленні окремих зубів для створення місця, наприклад при скупченості, відбувається групове переміщення інших. Зуби, що знаходяться в зубному ряду з`єднані міжзубними зв`язками і складають єдину систему. Крім того, є так звані надальвеолярние зв`язки, що прикріплюються з одного боку до зуба, а з іншого вростають в ясна. І таким чином, при навантаженні на окремий зуб, вся група зубів переміщається в мезіодістальном напрямку. Завдяки такому ланцюговому переміщенню міжзубні перегородки товщають і зуби розташовуються більш рідко, що має значення, наприклад при скупченості. Конструкція ортодонтического апарату повинна бути такою, щоб точка опори була значно потужнішою, ніж точка прикладання сили, тобто переміщуваний зуб.

Супраокклюзія і инфраокклюзия (високе і низьке положення зубів)

Більшість конструкцій ортодонтичних апаратів для вертикального переміщення окремих зубів (инфраокклюзия нижніх і супраокклюзія верхніх) призначене для «витягування» полуретінірованних або ретінірованних зубів, частіше іклів і різців. Виправлення інфраокклюзія верхніх зубів і супраокклюзія нижніх здійснюється за допомогою лечебнонакусочних пластинок, кап. Під впливом підвищеної функціонального навантаження відбувається перебудова кісткової тканини альвеолярного відростка в області цих зубів і встановлення їх в правильне положення.

тортоаномаліі зуба

Для лікування може застосовуватися наймана пластинка з ретракционной дугою і протрагірующімі пружинами, але при незначному повороті (10-20 °). Тортоаномаліі зуба більш ніж на 35-40 ° важко піддається аппаратурному лікуванню. Для повороту зуба необхідно застосовувати пару сил, тобто дві паралельні, рівні за величиною, але протилежні за напрямком, сили. Точки прикладання сил повинні знаходитися якнайдалі від осі обертання. Найчастіше їх розташовують на контактних поверхнях. Іноді навіть плече обертання подовжують у вигляді важеля. Як діючих сил використовуються пружини і гумова тяга.

Можна застосувати знімну пластинку, з вестибулярної дугою з дроту перетином в 0,6-0,8 мм, прилеглу до вестибулярному краю переміщуваного зуба і Побразнимі петлями в області іклів. З такою ж дроту згинають штовхає пружину, яка впирається в оральний край того ж зуба. Базис пластинки доводять до дистальної поверхні іклів або до шийок передніх зубів, але в останньому випадку можна обійтися без пружини. Можна застосувати дугові апарати.

При повороті зуба по осі відбувається натягнення періодонтальних волокон і міжзубних зв`язок, прагнуть до скорочення. У зв`язку з цим потрібно тривалий період ретенції. Деякі клініцисти пропонують для попередження рецидиву «повернених зубів» перетин супраальвеолярних зв`язок. Найбільш оптимальним періодом для виправлення тортоаномаліі є змінний прикус. При неможливості ортодонтичного лікування повернений зуб препарується і його форма змінюється шляхом протезування.

Не слід забувати і про хірургічне способі повороту. Це так званий метод насильницької редрессаціі (Redressstrongent force), тобто ротації за допомогою щипців. Він застосовувався в області передніх зубів, головним чином на верхній щелепі. Такий прискорений поворот зуба може бути здійснений лише в тих випадках, коли мезіодістальний діаметр (ширина зуба) не перевищує розміру наявного для нього проміжку, а корінь його абсолютно прямій (рентгенографія). Найменше викривлення кореня є протипоказанням. Щічки щипців, що повертають зуб, обтягаються гумовими трубками для захисту емалевого покриву від травми. Повертати зуб слід надзвичайно повільно, наприклад, поворот на 90 ° повинен тривати 10-15 хвилин. До цього методу, основним недоліком якого є можливий розрив сосудістонервний пучка і некроз пульпи, вдаються тільки в крайніх випадках.

Заздалегідь слід приготувати фіксуючу шину для закріплення нового положення зуба. В історичному плані становить інтерес запропонована на початку 20 століття пружина для фіксації зуба після хірургічного повороту. Як ретенційного апарату використовується кільце з пальцевидними відростками на сусідні зуби.