Диастема
Відео: Щілина між зубами, диастема і багато іншого
зміст
Що таке Диастема -
діастемою (Від грецького слова diastema проміжок) прийнято називати наявність при интактном зубному ряді вільного проміжку між центральними різцями, яка може бути величиною 1-10 мм. Багато авторів відносять диаст до аномалій окремих зубів, а Д.А. Калвеліс до аномалій зубних рядів, хоча і не вважає це принциповим. Поширеність аномалії, за даними літератури, складає 719%, переважно на верхній щелепі (8,3%), а на нижній щелепі всього 0,9%.
Диастема порушує зовнішній вигляд, а іноді і мова людини. Вона часто супроводжується сильно розвиненою вуздечкою верхньої губи, прикрепляющейся до гребеня альвеолярного відростка, де вона з`єднується з різцьовим сосочком. Коріння верхніх центральних різців бувають покриті достатньої товщини кісткою або чітко окреслюються (як би відділені одна від одної) і при цьому між ними утворюється борозенка, в яку вплітається вуздечка верхньої губи.
Що провокує / Причини Діастеми
Існують різні думки. Одні дослідники вважають, що суттєвою причиною є низьке прикріплення між центральними різцями короткою і потужної вуздечки верхньої губи. На думку інших - недостатнє звапніння піднебінного шва, треті ж висловлюють точку зору про надмірному розвитку верхньої щелепи, в результаті чого утворюється не тільки диастема, але і треми. Ряд авторів вказує на неправильне положення зачатків центральних різців і наявність сверхкомплектних зубів.
Відео: Диастема - щілина між зубами
Причиною діастеми на нижній щелепі може бути високе прикріплення вуздечки язика, що веде до обмеження його рухів, спотворення дикції. Необхідно відсікання вуздечки від місця прикріплення і ушивання поверхні рани.
Певний інтерес представляє питання про роль спадкових факторів у розвитку істинної діастеми. Про це писав ще на початку 20 століття А.Канторовіч, який вважав, що в сім`ях, обтяжених цією аномалією, вражені близько 50% родичів. Проведені нами безвиборочное обстеження населення і клініко генетичний аналіз показали, що популяційна частота істинної діастеми на верхній щелепі склала 7,7 ± 0,7%. При вивченні родоводів виявилося, що в 74,0 ± 7,0% диастема була у одного з батьків пробанда, в 5,2 ± 3,7% в обох батьків. У той же час у 21,0 ± 6,8% родоводів батьки пробанда не мали діастеми.
Відео: Вініри для закриття діастеми Краснодар - ДокторСтом
Таким чином, частота істинної діастеми серед сибсов (сестри і брати) пробанда склала 20,0 ± 2,5%, що достовірно перевищує популяцію. Наведені цифри наочно свідчать про генетичну обумовленість істинної діастеми і підтверджують необхідність проведення генеалогічного аналізу для визначення груп ризику, цілеспрямованої профілактики і раннього лікування аномалії.
лікування Діастеми
Диастема на верхній щелепі може бути тимчасово у багатьох дітей і необхідність лікування залежить від її виду. Клініцисти часто користуються терміном «помилкова адентія», яка виникає в період зміни зубів і зникає сама по собі після прорізування бічних різців і іклів. Справа в тому, що непрорезавшійся постійні ікла, розташовуючись дистально над корінням бічних різців, викликають мезіальний нахил коренів їх і центральних різців, а коронки в той же час відхиляються дистально.
Слід дочекатися прорізування іклів і лише тоді приймати рішення про необхідність виправлення діастеми. Можуть бути й інші причини помилкової діастеми: адентія або ретенція бічних різців, аномалії форми і величини зубів, надкомплектні зуби, персистентні молочні зуби, новоутворення, потовщена міжальвеолярна перегородка, ущелина альвеолярного відростка, збільшений мову, вплив протезів.
Необхідність лікування в змінному прикусі може бути викликана тим, що центральні різці в результаті їх неправильного розташування заважають своєчасному прорізування бічних різців або диастема різко порушує естетичні норми. Залежно від виду діастеми можна застосовувати різну апаратуру. При лікуванні діастеми необхідно з`ясувати, обидва центральних різця рівномірно відхилилися від середньої лінії або один зуб. Інакше кажучи, визначити симетрична чи асиметрична диастема. Щоб перевірити це, дитину просять зімкнути зуби в центральній оклюзії і стежать за збігом середньої лінії. Якщо дистально зміщений один різець, то він і підлягає переміщенню.
При конструюванні ортодонтических апаратів доцільно враховувати ступінь формування центральних різців, їх паралельність або нахил, симетричність діастеми. Можна застосувати пластинку, в якій вестибулярна дуга виготовляється з дроту в 0, 6мм з центральною петлею між різцями, захопленнями з їх дистальної сторони і петлями у іклів. Кінці дуги проходять між іклами і першими премолярами на оральну поверхню, де фіксуються в базисної платівці. При активації центральної петлі зближуються різці, а при активації бічних петель передні зуби не тільки зближуються, але і переміщаються в небном напрямку.
При незакінченому формуванні коренів краще застосовувати зовсім слабкі сили (наприклад, знімний пластинчастий апарат з рукообразнимі пружинами з тонкого дроту). Застосування більшої сили може привести до резорбції кістки, що може спричинити ускладнення з боку перапікальних тканин. Якщо диастема за рахунок нахилу центральних різців, тобто не потрібно їх корпусного переміщення, то досить сумного апарату з рукообразнимі пружними кламмерами, або застосування пружини, або еластичною тяги.
Якщо при Діастеми необхідно корпусне переміщення, то нахилу може бути недостатньо і необхідна незнімна апаратура: нітінолових дуги (0,40 мм) або скручена сталева (0,44 мм.), Потім через 11,5 місяця кругла сталева, уздовж якої зуби переміщуються під дією пружини або гумової тяги. Лікування симетричною діастеми може проводитися шляхом накладення брекетів і гумової тяги.
При істинної діастеми, особливо якщо вона значної величини, як правило, вуздечка верхньої губи вплетена своїми волокнами в борозенку альвеолярного відростка. Лікування таких пацієнтів повинно бути комбінованим, тобто ортодонтической апаратурою в поєднанні з пластикою вуздечки. Слід зазначити, що апарат повинен накладатися відразу ж після хірургічного втручання або навіть передувати пластиці. Пластична операція полягає в освіті Z-подібним розрізом на вуздечці двох трикутників. Ортодонтичне лікування раніше полягала в накладенні на центральні різці кілець з важелями і встановленні зустрічній гумової тяги. Відбувається корпусне переміщення, так як силова тяга встановлена на кінці важелів у верхівок коренів, а у ріжучих країв вона повинна бути слабкіше. Зараз, при наявності різних методів еджуайзтерапіі, в цих апаратах немає необхідності.
Відео: Закриття діастеми і трем за допомогою брекет-системи
У деяких ортодонтів існує точка зору, що спочатку необхідно зробити пластику, а потім через 6-10 днів накласти апарат. Це не зовсім вірно, так як утворюється в процесі загоєння рубцева тканина ще більше зафіксує наявний проміжок. Якщо ж диастема частково закрита або хоча б розпочато ортодонтическое виправлення до операції, то після хірургічного втручання з видаленням волокнистої і кісткової тканини, місце прикріплення вуздечки переміститься і рубцева тканина буде сприяти стабілізації досягнутого результату.
