Часткова адентія (часткова відсутність зубів)

зміст

1. Що таке Часткова адентія (часткова відсутність зубів) -
2. Що провокує / Причини Часткової адентии (часткової відсутності зубів)
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Часткової адентии (часткової відсутності зубів)
4. Симптоми Часткової адентии (часткової відсутності зубів)
5. Діагностика Часткової адентии (часткової відсутності зубів)
6. Лікування Часткової адентии (часткової відсутності зубів)

Що таке Часткова адентія (часткова відсутність зубів) -

адентия - відсутність декількох або всіх зубов.Разлічают придбану (в результаті захворювання або травми), вроджену спадкову адентію.

У спеціальній літературі застосовують ряд інших термінів: дефект зубного ряду, відсутність зубів, втрата зубів.

Часткової вторинної адентії як самостійної нозологічної форми ураження зубощелепної системи називають захворювання зубного ряду або обох зубних рядів, що характеризується порушенням цілісності зубних рядів сформованої зубощелепної системи при відсутності патологічних змін в інших ланках цієї системи.

При втраті частини зубів всі органи і тканини зубощелепної системи можуть адаптуватися до даної анатомічної ситуації завдяки компенсаторним можливостям кожного органу системи. Однак після втрати зубів у системі можуть наступити значні зміни, які відносять до ускладнень. Ці ускладнення розглянуті в інших розділах підручника.

У визначенні даної нозологічної форми поруч із класичним терміном «адентія» коштує визначення «вторинна». Це означає, що зуб (зуби) втрачений після остаточного формування зубощелепної системи в результаті захворювання або травми, т. Е. В понятті «вторинна адентія» закладений диференційний діагностична ознака того, що зуб (зуби) сформувався нормально, прорізався і какойто період функціонував. Виділити цю форму поразок системи необхідно, так як дефект в зубному ряді може спостерігатися при загибелі зачатків зубів і при затримці прорізування (ретенція).

Часткова адентія, за даними ВООЗ, поряд з карієсом і хворобами пародонту відноситься до найбільш поширених захворювань зубощелепної системи. Нею страждають до 75% населення в різних регіонах земної кулі.

Аналіз вивчення стоматологічної ортопедичної захворюваності челюстноліцевой області за даними обертаності і плановопрофілактіческой санації порожнини рота показує, що вторинна часткова адентія становить від 40 до 75%.

Поширеність захворювання і число відсутніх зубів корелюються з віком. За частотою видалення перше місце займають перші постійні моляри. Рідше видаляють зуби передньої групи.

Що провокує / Причини Часткової адентии (часткової відсутності зубів)

серед етіологічних факторів, викликають часткову адентію, необхідно виділяти вроджені (первинні) і набуті (вторинні).

Причинами первинної часткової адентії є порушення ембріогенезу зубних тканин, в результаті чого відсутні зачатки постійних зубів. До цієї групи причин слід віднести і порушення процесу прорізування, що призводить до утворення ретенірованних зубів і як наслідок до первинної часткової адентії. І ті й інші фактори можуть успадковуватися.

Найбільш поширеними причинами вторинної часткової адентії є карієс і його ускладнення - пульпіт і періодонтит, а також захворювання пародонту - пародонтити.

В одних випадках видалення зубів обумовлено несвоєчасним зверненням за лікуванням, в результаті чого розвиваються стійкі запальні процеси в околоверхушечних тканинах. В інших випадках - це наслідок неправильно проведеного терапевтичного лікування.

Мляво поточні, безсимптомно протікають некробиотические процеси в пульпі зуба з розвитком в околоверхушечних тканинах гранулематозного і кістогранулематозного процесів, утворення кісти в випадках складного хірургічного підходу для резекції верхівки кореня, цистотомії або ектомія є показаннями до видалення зуба. Видалення зубів, лікувалися щодо карієсу і його ускладнень, нерідко обумовлено і відколами або розколами коронки і кореня зуба, ослабленого великою масою пломби внаслідок значній мірі руйнування твердих тканин коронки.

До виникнення вторинної адентії призводять також травми зубів і щелеп, хімічні (кислотні) некрози твердих тканин коронок зубів, оперативні втручання з приводу хронічних запальних процесів, доброякісних і злоякісних новоутворень в щелепних костях. Відповідно до основними моментами діагностичного процесу в цих ситуаціях часткова вторинна адентія відступає на другий план в клінічній картині захворювання.

Патогенез (що відбувається?) Під час Часткової адентии (часткової відсутності зубів)

Патогенетичні основи часткової вторинної адентії як самостійної форми ураження зубощелепної системи обумовлені великими адаптаційними і компенсаторними механізмами зубощелепної системи. Початок хвороби пов`язане з видаленням зуба і утворенням дефекту в зубному ряду і як наслідком останнього - зміною функції жування. Єдина в морфофункциональном щодо зубочелюстная система розпадається. ся при наявності нефункціонуючих зубів (ці зуби позбавлені антагоністів) і груп зубів, функціональна діяльність яких підвищена. Суб`єктивно людина, яка втратила один, два і навіть три зуба, може не помічати порушення функції жування. Однак, незважаючи на відсутність суб`єктивних симптомів ураження зубощелепної системи, в ній відбуваються істотні зміни.

Подальше збільшення з часом кількісна втрата зубів веде до зміни функції жування. Ці зміни залежать від топографії дефектів і кількісної втрати зубів: на ділянках зубного ряду, де немає антагоністів, людина розжовувати або відкушувати їжу не може, ці функції виконують збережені групи антагоністів. Перенесення функції відкушування на групу іклів або премолярів внаслідок втрати передніх зубів, а при втраті жувальних - функції розжовування на групу премолярів або навіть передню групу зубів порушує функції тканин пародонта, м`язової системи, елементів вісочноніжнечелюстних суглобів.

Відкушування їжі можливо в області ікла і премолярів справа і зліва, а розжовування в області премолярів справа і другого і третього молярів зліва.

Відео: Атрофія кісткової тканини, як наслідок часткової відсутності зубів

Якщо відсутня одна з груп жувальних зубів, то зникає балансує сторона- є лише фіксований функціональний центр жування в області антагонірующіх групи, т. Е. Втрата зубів веде до порушення біомеханіки нижньої щелепи і пародонту, порушення закономірностей переміжної активності функціональних центрів жування.

При інтактних зубних рядах після відкушування їжі розжовування відбувається ритмічно, з чітким чергуванням робочої сторони в правій і лівій групах жувальних зубів. Чергування фази навантаження з фазою спокою (балансує сторона) обумовлює ритмічне підключення до функціональної навантаженні тканин пародонта, характерну скоротливу м`язову діяльність і ритмічні функціональні навантаження на суглоб.

При втраті однієї з груп жувальних зубів акт жування приймає характер рефлекторно заданого в певній групі. З моменту втрати частини зубів зміна функції жування визначатиме стан всієї зубощелепної системи і її окремих ланок.

І. Ф. Богоявленський вказує, що зміни, що розвиваються під впливом функції в тканинах і органах, в тому числі в кістках, є не що інше, як «функціональна перебудова». Вона може протікати в межах фізіологічних реакцій. Фізіологічна функціональна перебудова характеризується такими реакціями, як адаптація, повна компенсація та компенсація на межі.

Відео: Варіанти імпластрукціі у пацієнтів з частковою та повною адентією

Роботами І. С. Рубіновадоказано, що ефективність жування при різних варіантах адентії практично становить 80 100%. Адаптаційно-компенсаторна перебудова зубощелепної системи, за даними аналізу мастікаціограмм, характеризується деякими змінами другої фази жування, пошуку правильного розташування харчової грудки, загальним подовженням одного повного жувального циклу. Якщо в нормі, при інтактних зубних рядах, для розжовування ядра горіха мигдалю (фундук) масою 800 мг потрібно 13 - 14с, то при порушенні цілісності зубного ряду час подовжується до 30-40с в залежності від числа втрачених зубів і збережених пар антагоністів. Грунтуючись на фундаментальних положеннях Павлівської школи фізіології, І. С. Рубінов, Б. Н. Бинін, А. І. Бетельман і інші вітчизняні стоматологи довели, що у відповідь на зміни в характері пережовування їжі при частковій адентії змінюється секреторна функція слинних залоз, шлунка, сповільнюються евакуація їжі і перистальтика кишечника. Все це є не що інше, як общебиологическая пристосувальна реакція в межах фізіологічної функціональної перебудови всієї травної системи.

Патогенетичні механізми внутрішньосистемної перебудови при вторинної часткової адентії станом обмінних процесів в щелепних костях були вивчені в експерименті на собаках. Виявилося, що в ранні терміни після часткового видалення зубів (3-6 міс) при відсутності клінічних та рентгенологічних змін відбуваються зрушення в метаболізмі кісткової тканини щелеп. Ці зміни характеризуються підвищеною в порівнянні з нормою інтенсивністю обміну кальцію. При цьому в щелепних костях в області зубів без антагоністів ступінь вираженості цих змін вище, ніж на рівні зубів зі збереженими антагоністами. Збільшення включення радіоактивного кальцію в щелепних кісток в області функціонують зубів відбувається на рівні практично незмінного змісту загального кальцію. В області зубів, виключених з функції, визначається достовірне зниження вмісту зольного залишку і загального кальцію, що відображає розвиток початкових ознак остеопорозу. У ці ж терміни змінюється і вміст сумарних білків. Характерно значне коливання їх рівня в щелепної кістки як на рівні функціонують, так і нефункціонуючих зубів. Ці зміни характеризуються достовірним зниженням вмісту сумарних білків в 1 й місяць створення експериментальної моделі вторинної часткової адентії, потім різким підйомом його (2й місяць) і знову зниженням (3й місяць).

Отже, відповідна реакція кісткової тканини щелеп на зміну умов функціонального навантаження на пародонт проявляється в зміні інтенсивності мінералізації і білкового обміну. У цьому відбивається общебиологическая закономірність життєдіяльності кісткової тканини при впливі несприятливих факторів, коли відбувається зникнення мінеральних солей, а позбавлена мінерального компонента органічна основа деякий час зберігається у вигляді остеоидной тканини.

Мінеральні речовини кістки досить лабільні і при певних умовах можуть «вилучатись» і знову «відкладатися» при сприятливих, компенсованих станах або умовах. Білкова основа відповідальна за протікають процеси обміну речовин в кістковій тканині і є показником змін, що відбуваються, регулює процеси відкладення мінеральних речовин.

Встановлена закономірність змін в обміні кальцію і сумарних білків в ранні терміни спостережень відображає реакцію кісткової тканини щелеп на нові умови функціонування. Тут проявляються компенсаторні можливості і пристосувальні реакції з включенням всіх захисних механізмів кісткової тканини. У цей початковий період при усуненні функціональної дисоціації в зубощелепної системі, викликаної вторинної часткової адентії, розвиваються зворотні процеси, що відображають нормалізацію обміну речовин в кістковій тканині щелеп.

Тривалість дії несприятливих чинників на пародонт і кістки щелепи, таких як підвищена функціональне навантаження і повне виключення з функції, призводить зубощелепної систему в стан «компенсації на межі», суб і декомпенсації. Зубощелепної систему з порушеною цілісністю зубних рядів слід розглядати як систему з фактором ризику.

Симптоми Часткової адентии (часткової відсутності зубів)

Скарги хворих носять різний характер. Залежать вони від топографії дефекту, кількості відсутніх зубів, віку і статі пацієнтів.

Особливість досліджуваної нозологічної форми полягає в тому, що вона ніколи не супроводжується почуттям болю. У молодому і нерідко в зрілому віці відсутність 1 2 зубів не викликає яких-небудь скарг з боку пацієнтів. Патологія виявляється в основному під час диспансерних оглядів, при плановій санації порожнини рота.

При відсутності різців, іклів переважають скарги на естетичний недолік, порушення мови, розбризкування слини при розмові, неможливість відкушування їжі. Якщо відсутні жувальні зуби, пацієнти скаржаться на порушення акту жування (ця скарга стає домінуючою лише при значному відсутності зубів). Найчастіше хворі відзначають незручність при жуванні, неможливість розжовувати їжу. Непоодинокими є скарги на естетичний недолік при відсутності премолярів на верхній щелепі. Необхідно встановити причину видалення зубів, так як остання має важливе значення для загальної оцінки стану зубощелепної системи і прогнозу. Обов`язково з`ясовують, чи проводилося раніше ортопедичне лікування і якими конструкціями зубних протезів. Безперечним є необхідність з`ясування загального стану здоров`я в даний момент, що може безсумнівно вплинути на тактику лікарських маніпуляцій.

При зовнішньому огляді, як правило, особові симптоми відсутні. Відсутність різців та іклів на верхній щелепі проявляється симптомом «западання» верхньої губи. При значному відсутності зубів відзначається «западання» м`яких тканин щік, губ. Часткова відсутність зубів на обох щелепах без збереження антагоністів нерідко супроводжується розвитком Ангулярний хейлітов (заїди) - при ковтальний рух нижня щелепа робить велику амплітуду вертикального переміщення.

При огляді тканин і органів рота необхідно ретельно вивчити тип дефекту, його протяжність (величину), стан слизової оболонки, наявність антагонирующих пар зубів і їх стан (твердих тканин і пародонту), а також стан зубів без антагоністів, положення нижньої щелепи в центральній оклюзії і в стані фізіологічного спокою. Огляд необхідно доповнювати пальпацією, зондуванням, визначенням стійкості зубів і ін. Обов`язковим є рентгенологічне дослідження пародонту зубів, які будуть опорними для різних конструкцій зубних протезів.

Відео: Часткова адентія. Гнатологіческая проблема

Різноманіття варіантів вторинної часткової адентії, що роблять істотний вплив на вибір того чи іншого методу лікування, систематизовано численними авторами. Найбільшого поширення набула класифікація дефектів зубних рядів, розроблена Кенеді, хоча і вона не охоплює можливі в клініці поєднання.

виділення підкласів - поява додаткового дефекту усередині збереженого зубного ряду. Це істотно впливає на хід клінічного обгрунтування тактики і вибору того чи іншого методу ортопедичного лікування (вид зубного протеза).

Діагностика Часткової адентии (часткової відсутності зубів)

Діагностика вторинної часткової адентії не представляє складності. Сам дефект, його клас і підклас, а також характер скарг хворого свідчать про нозологічної формі. Передбачається, що всіма додатковими лабораторними методами досліджень не встановлені ніякі інші зміни в органах і тканинах зубощелепної системи.

Виходячи з цього, діагноз можна сформулювати наступним чином:

• вторинна часткова адентія на верхній щелепі, IVкласс, перший підклас по Кенеді. Естетичний і фонетичний недолік;
• вторинна часткова адентія на нижній щелепі, I клас, другий клас по Кенеді. Порушення функції жування.

У клініках, де є кабінети функціональної діагностики, доцільно встановити відсоток втрати ефективності жування за Рубіновим.

В ході діагностичного процесу необхідно диференціювати первинну адентію від вторинної.

Для первинної адентії внаслідок відсутності зачатків зубів характерні недорозвинення в даній ділянці альвеолярного відростка, його сплощення. Нерідко первинна адентія поєднується з Діастеми і трьома, аномалією форми зубів. Первинна адентія при ретенції, як правило, діагностується після рентгенологічного обстеження. Можлива постановка діагнозу після пальпації, але з подальшою рентгенографією.

Вторинна часткова адентія як неускладнена форма повинна бути диференційована від супутніх захворювань, наприклад пародонтозу (без видимої патологічної рухливості зубів і відсутності суб`єктивних неприємних відчуттів), ускладненого вторинної адентії.

Якщо вторинна часткова адентія поєднується з патологічною стертостью твердих тканин коронок збережених зубів, принципово важливо встановити, чи є зниження висоти нижнього відділу особи в центральній оклюзії. Це істотно впливає на план лікування.

Захворювання з больовим синдромом в поєднанні з вторинною часткової адентії, як правило, стають провідними і розбираються у відповідних розділах.

Обгрунтуванням діагнозу «вторинна часткова адентія» є скомпенсованих стан зубних рядів після часткової втрати зубів, яке визначають за відсутністю запалення і дистрофічних процесів в пародонті кожного зуба, відсутності патологічної стертості твердих тканин, деформацій зубних рядів (феномен Попова-Рік вона, зміщення зубів внаслідок пародонтиту ). Якщо встановлені симптоми цих патологічних процесів, то діагноз змінюється. Так, при наявності деформацій зубних рядів ставлять діагноз: часткова вторинна адентія, ускладнена феноменом Попова-Годона- природно, план лікування і лікарська тактика ведення хворих вже інша.

Лікування Часткової адентии (часткової відсутності зубів)

Лікування вторинної часткової адентії проводять мостовидними, знімними пластинковими і бюгельнимі зубними протезами.

Мостовидним незнімним протезом називається лікувальний апарат, службовець для заміщення часткової відсутності зубів і відновлення функції жування. Він зміцнюється на природних зубах і передає на пародонт жувальний тиск, яке регулюється пародонтомускулярним рефлексом.

Прийнято вважати, що лікування мостовидними незнімними протезами дозволяє відновити до 85 - 100% ефективність жування. За допомогою цих протезів можливо повноцінно усунути фонетичні, естетичні та морфологічні порушення зубощелепної системі. Майже повна відповідність конструкції протеза природному зубного ряду створює передумови до швидкої адаптації пацієнтів до них (від 2 - 3 до 7 - 1 0 днів).

Знімним пластинковим протезом називається лікувальний апарат, службовець для заміщення часткової відсутності зубів і відновлення функції жування. Він кріпиться за природні зуби і передає на слизову оболонку і кісткову тканину щелеп жувальний тиск, регульоване гінгівомускулярним рефлексом.

З огляду на той факт, що базис знімного пластиночного протеза повністю спирається на слизову оболонку, яка за своїм гістологічною будовою не пристосована до сприйняття жувального тиску, ефективність жування відновлюється на 60-80%. Ці протези дозволяють усунути естетичні та фонетичні порушення в зубо-щелепної системи. Однак способи фіксації і значна площа базису ускладнюють механізм адаптації, подовжують його період (до 1 2 міс).

бюгельним протезом називається знімний лікувальний апарат для заміщення часткової відсутності зубів і відновлення функції жування. Зміцнюється за природні зуби і спирається як на природні зуби, так і на слизову оболонку, жувальний тиск регулюється сумісно через періодонта і гінгівомускулярние рефлекси.

Можливість розподілу і перерозподілу жувального тиску між пародонтом опорних зубів і слизовою оболонкою протезного ложа в поєднанні з можливістю відмови від препаровки зубів, високими гігієнічністю і функціональної ефективністю висунули ці зубні протези в число найбільш поширених сучасних видів ортопедичного лікування. Практично майже будь-який дефект зубного ряду може бути заміщений бюгельним протезом, з тією лише застереженням, що при певних видах дефектів змінюють форму дуги.

В процесі відкушування і розжовування їжі на зуби діють різні за тривалістю, величиною і напрямком сили жувального тиску. Під впливом цих сил в тканинах пародонта і щелепних костях виникають відповідні реакції. Знання цих реакцій, вплив на них різних видів зубних протезів лежить в основі вибору і обгрунтованого застосування того чи іншого ортопедичного апарату (зубного протеза) для лікування конкретного хворого.

Виходячи з цього основного положення, на вибір конструкції зубного протеза і опорних зубів при лікуванні часткової вторинної адентії істотно впливають такі клінічні дані: клас дефекту зубного ряду-протяжність дефекта- стан (тонус) жувальної мускулатури.

На остаточний вибір методу лікування можуть вплинути вид прикусу і деякі особливості, пов`язані з професією пацієнтів.

Поразки зубощелепної системи дуже різноманітні, і немає двох хворих з абсолютно однаковими дефектами. Головними відмінностями стану зубощелепних систем двох хворих є форма і величина зубів, вид прикусу, топографія дефектів зубних рядів, характер функціональних співвідношень зубних рядів у функціонально орієнтованих групах зубів, ступінь піддатливості і поріг больової чутливості слизової оболонки беззубих ділянок альвеолярних відростків і твердого неба, форма і розміри беззубих ділянок альвеолярних відростків.

Загальний стан організму має обов`язково враховуватися при виборі виду лікувального апарату. Кожен хворий має індивідуальні особливості, і в зв`язку з цим два зовні ідентичних за величиною і розташуванням дефекту зубних рядів вимагають різного клінічного підходу.

Теоретичні та клінічні основи вибору методу лікування незнімними мостовидні протезами

Термін «мостовидний» прийшов в ортопедичну стоматологію з техніки в період бурхливого розвитку механіки, фізики і відображає інженерну конструкцію - міст. У техніці відомо, що конструкція моста визначається виходячи з передбачуваної теоретичної навантаження, т. Е. Свого призначення, довжини прольоту, стану грунту для опор і т. Д.

Практично ті ж проблеми стоять перед врачомортопедом з суттєвою поправкою на біологічний об`єкт впливу мостовидной конструкції. Будь-яка конструкція зубного мостовидного протеза включає дві і більше опори (медіальну і дистальну) і проміжну частину (тіло) у вигляді штучних зубів.

Принципово різними умовами статики моста як інженерної конструкції і незнімного мостовидного зубного протеза є наступні:

• опори моста мають жорстке, нерухоме підставу, тоді як опори незнімного мостовидного протеза рухливі за рахунок еластичності волокон періодонта, судинної системи і наявності періодонтальної щілини;
• опори і проліт мосту відчувають тільки вертикальні осьові по відношенню до опор навантаження, тоді як пародонт зубів в мостовидні незнімної зубний протез відчуває як вертикальні осьові (аксіальні) навантаження, так і навантаження під різним кутом до осей опор в зв`язку зі складним рельєфом оклюзійної поверхні опор і тіла мостовидного протеза і характером жувальних рухів нижньої щелепи;
• в опорах моста і мостовидного протеза і прольоті після зняття навантаження виникли внутрішні напруги стиснення і розтягування стихають (згасають) - сама конструкція приходить в «спокійне» стан;
• опори незнімного мостовидного протеза після зняття на навантаження повертаються в початкове положення, а тому що навантаження розвивається не тільки під час жувальних рухів, але і при ковтанні слини і встановленні зубних рядів в центральній оклюзії, то ці навантаження слід розглядати як циклічні, преривістопостоянние, викликають складний комплекс відповідних реакцій з боку пародонта.

Клінічні етапи лікування незнімними мостовидні протезами

Закінчивши діагностичний процес і визначивши, що лікування часткової адентії можливо, застосувавши мостовідний протез, необхідно вибрати число і конструкцію опорних елементів: від виду конструкції залежить характер препарування опорних зубів.

Як опори в клініці частіше застосовують штучні коронки. До більш складних видів опорних елементів відносяться вкладки, полукоронкі, штифтові зуби або «кульшових конструкції». Загальна вимога до опорних зубів під мостоподібні протези - паралельність вертикальних поверхонь опор між собою. Якщо по відношенню до двох опор у вигляді штампованих або литих коронок можна «на око» визначити їх паралельність між собою після препарування, то при збільшенні числа опор оцінити паралельність стінок коронок відпрепарованих зубів важко. Уже на цьому етапі лікування незнімними мостовидні протезами виникає необхідність вивчити діагностичні моделі до препаріровкі або після неї, щоб створити паралельні між собою поверхні всіх опорних зубів. Вихідним моментом при цьому є орієнтація при знаходженні паралельності на 1 2 зуба, як правило, розташованих ближче до передніх. Однак нерідкі випадки, коли пошук паралельності, особливо на верхній щелепі, змушує більше орієнтуватися на моляри. Нахиляючи столик параллелометра, а отже, і діагностичну модель, проводять аналіз розташування клінічного екватора, визначаючи тим самим обсяг знімаються тканин при препаровке. Вибравши положення моделі, при якому екватор на всіх опорних зубах ближче підходить до дешевого краю, приймають його за оптимальний варіант. На зубах олівцем проводять лінію екватора, т. Е. Зазначають зони найбільшого сточування твердих тканин. Положення (нахил) моделі записують, так як це визначає шлях введення протеза для його фіксації на відпрепарованих зубах.

Бажано перевірити в паралелометрі якість препарування. Якщо досягнута паралельність всіх стінок на куксах препарованих опорних зубів, що не буде позначатися лінія клінічного екватора - штифт аналізатора у всіх зубів буде проходити за рівнем ясенного краю.

Після препарування зубів необхідно зняти зліпки з обох щелеп. Зліпок може бути звичайним (гіпсовий, з еластичних мас), якщо в якості опор використовуються металеві штамповані коронки. У всіх інших випадках практично завжди необхідно отримувати подвійний, уточнений зліпок.

При значному знятті твердих тканин коронок з метою запобігання пульпи необхідно покрити зуби тимчасовими ковпачками (металевими) або тимчасовими пластмасовими коронками. Як міру профілактики слід вважати і покриття препарированной поверхні фторлаком.

Наступний клінічний етап - визначення центральної оклюзії. Завдання полягає в тому, щоб при введенні в рот воскових базисів з прікусних валиками шляхом їх корекції (зрізають або нарощують валик) досягти щільного контакту між собою природних антагоністів і оклюзійних площин валиків. Потім на одному з валиків роблять діагональну нарізку (одну, дві або три), на інший накладають воскової валик діаметром 2-3 мм, розігрівають його, вводять воскові базиси з прікусних валиками в рот і просять пацієнта зімкнути зуби. Розігрітий восковий валик доцільно розміщувати навпроти максимальної кількості природних зубів. Якщо відсутні передні зуби, необхідно нанести на вестибулярної поверхні валика средінносагіттальную лінію (положення центральних різців).

Якщо на збережених антагонирующих зубах спостерігається стерта емалі та дентину, в результаті чого знижена висота нижнього відділу особи в центральній оклюзії, а також якщо збереглися зуби не мають антагоністів, необхідно на оклюзійних валиках спочатку встановити нормальну висоту нижнього відділу особи в центральній оклюзії, а після цього її зафіксувати.

Вихідним моментом є визначення висоти нижнього відділу особи при відносному фізіологічному спокої нижньої щелепи. Закономірність полягає в тому, що висота нижнього відділу особи в центральній оклюзії на 2 - 4 мм менше цієї відстані. Виходячи з цього, шляхом зменшення висоти оклюзійного валика або його нарощування домагаються цієї різниці, т. Е. Потрібної висоти. При цьому беруть до уваги положення губ, щік, вираженість носогубних і підборіддя складок. Заключний етап фіксація - не відрізняється від описаного вище. Нерідкі випадки, коли після встановлення висоти нижнього відділу особи в центральній оклюзії при наявності зубів, які не мають антагоністів, оклюзійна площина має нетипове викривлення. Розвинулася деформація повинна бути усунена.

Третім клінічним етапом є припасовка опорних елементів: коронок, полукоронок, штифтових зубів і ін. У випадках виготовлення паяного мостовидного протеза на даному етапі проводять перевірку і припасування штампованих коронок. Закономірності припасування коронок аналогічні припасовке одиночних конструкцій. Завершується етап зняттям зліпків (можливо, з повторним визначенням центральної оклюзії), підбором кольору пластмаси для облицювання металевого каркаса. При використанні суцільнолитих конструкцій зліпки не знімають, а проводять оцінку всіх елементів каркасу протеза і шляхи його введення. Заключний етап-перевірка конструкції мостовидного протеза, якщо протез металокерамічних - корекція покриття по відношенню до поруч стоїть зубам і антагоністів. Слід ретельно перевірити, чи не тисне проміжна частина на ясенні сосочки, між ними повинен бути зазор 0,2 - 0,3 мм. Після нанесення глазурі і загальної припасування мостовидний протез фіксують фосфатцементом.

В останні роки починають застосовуватися незнімні мостовидні протези, що фіксуються до інтактним коронкам опорних зубів за допомогою клейових композицій. Опорними елементами цих протезів є видозмінені оклюзійні накладки або суцільнолиті кламмера. Перевагою таких протезів є виняток етапу препарування опорних зубів.

В кінці лікування необхідно попередити пацієнта про гігієнічному утриманні рота, особливо області розташування мостовидного протеза, а також обов`язковому один раз на рік відвідуванні лікаря для огляду. У сукупності ці заходи профілактики різного характеру ускладнень при такому масовому виді лікування стоматологічних хворих.