Часткова вторинна адентія, ускладнена феноменом попова - годона

зміст

1. Що таке Часткова вторинна адентія, ускладнена феноменом Попова - Годона -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Часткової вторинної адентії, ускладненої феноменом Попова - Годона
3. Симптоми Часткової вторинної адентії, ускладненої феноменом Попова - Годона
4. Діагностика Часткової вторинної адентії, ускладненої феноменом Попова - Годона
5. Лікування Часткової вторинної адентії, ускладненої феноменом Попова - Годона

Що таке Часткова вторинна адентія, ускладнена феноменом Попова - Годона -

Феномен Попова - Годона - зміщення зубів в різних напрямках після утворення дефекту в зубній дузі, що приводить до деформацій оклюзійної кривої. Ускладнення розвивається після видалення частини зубів, може зустрічатися в будь-якому віці.

Патогенез (що відбувається?) Під час Часткової вторинної адентії, ускладненої феноменом Попова - Годона

Гістологічно встановлено, що у зубів, позбавлених антагоністів, щілину періодонта значно вужче, ніж у зубів, що мають антагоністів.

Статистичні дані показують, що у функціонуючих зубів різниці між шириною цієї щілини з вестибулярної і язикової сторін немає. Разом з тим абсолютно достовірно встановлено, що має місце суттєва різниця в ширині періодонта між пришийкової, середньої і верхівкової третинами як з вестибулярної, так і з язикового боку.

У тканини періодонта зубів, позбавлених антагоністів, кількість фіброзних пучків менше, ніж у зубів, що мають антагоністи, причому і самі фіброзні пучки менш потужні. Переважним напрямком таких пучків у зубів, позбавлених антагоністів, є більш косе, ніж в контролі, або поздовжнє. У компактній пластинці стінок альвеоли, зверненої до періодонта, і в гребені стінок альвеол зубів, позбавлених антагоністів, волокниста кістка має більшу слоистость, ніж у зубів, що мають антагоністів.

Спонгіоза у зубів, позбавлених антагоністів, побудована переважно з стоншених, що знаходяться в процесі перебудови кісткових балочок. У зубів, що мають антагоністів, спонгиоза утворена потужними балками, розташованими радіально по відношенню до кореня.

При першій формі зубощелепної деформації форма щілини періодонта зберігається в пришийковій частини кореня, як у функціонуючого зуба, але зменшується величина її, а в верхівкової частини змінюється і стає рівною за величиною і формою щілини періодонта в середній частині кореня, т. Е. Звужується.

При другій формі зубощелепної деформації форма щілини періодонта зберігається в пришийковій і верхівкової частинах кореня з піднебінної сторони, причому величина її менше, ніж у функціонуючих зубів і більше, ніж при першій формі деформації. З вестибулярної сторони форма щілини змінюється, а розміри її в середній і верхівкової частинах рівні. Зіставляючи величину і форму щілини періодонта, можна вважати, що у зубів, позбавлених антагоністів, значно зменшується амплітуда руху в альвеолах і змінюється напрямок переміщення їх. Якщо порівняти морфологічні дані при деформаціях першої і другої форми, то можна переконатися, що при другій формі деформації щілину періодонта ширше. Процеси новоутворення волокнистої кістки компактної частини стінки альвеоли переважають при деформації першої форми. Процеси перебудови губчастого речовини, які характеризуються витончення кісткових балочок і зміною їх розташування в порівнянні з нормою, виражені в різному ступені при деформації обох форм. Так, при деформації другої форми витончення кісткових балочок досягає найбільшої величини і виявляється у більшої кількості кісткових балочок.

Можна припустити, що в основі спостерігалися в клініці видів деформації лежить єдиний процес перебудови кістки як результат втрати звичайної для її функціонального навантаження. Будова пародонту змінюється відповідно до нових функціональних умов, причому, коли зуб позбавляється антагоністів і потрапляє в інші функціональні умови, порушуються обмін і морфологічні взаємини між навколишніми його тканинами в зв`язку зі зміною функції. Ця перебудова тканин пародонта носить пристосувальний характер.

Відео: Протезування щелеп

Гістологічні дослідження блоків з деформацією першої форми (без оголення кореня) показали, що, незважаючи на збільшення альвеолярного відростка, збільшення кісткової речовини немає, а відзначається лише побудова нових, більш тонких кісткових балочок, яке характерно для зубів, позбавлених антагоністів. Ця перебудова альвеолярного відростка з перегрупуванням кісткових балочок і призводить до видимого збільшення його обсягу.

Адаптаційна перебудова зубощелепної системи в результаті тривало існуючої зниженій функції обумовлює переважання атрофічних процесів в недовантажених ланці.

На підставі спостережень різноманітних проявів деформації зубних рядів в результаті відсутності антагоністів можна встановити, що початковий період пристосування виражається перебудовою кісткової тканини, особливо в верхівкової області - збільшенням новоствореної тканини і зміщенням зуба за оклюзійну площину. Пізніший період характеризується переважанням атрофічного процесу, що клінічно проявляється оголенням шийки і кореня зміщеного зуба, причому початок процесу атрофії у вигляді резорбції гребенів стінок альвеол гістологічно визначається ще при деформації першої форми. Інакше кажучи, перша форма феномена згодом поступово переходить у другу, а отже, клінічні форми прояву є стадіями пристосувальної перебудови кісткової тканини на зміну функціонального навантаження.

Гістологічні дослідження трупів людей, що мають деформації зубних рядів після втрати антагоністів, а також експериментальні спостереження динаміки перебудови кісткової тканини в недовантажених ланці, виявили картину пристосувальної перебудови при умовах, що змінилися функціональних умовах в зубощелепної системі.

Рання перебудова кісткової тканини, що лежить в основі деформації зубного ряду, проявляється і супроводжується зміною обміну речовин. Для визначення ранніх біохімічних зрушень в щелепах, зуби яких частково втратили антагоністів, проведено експериментальне дослідження із застосуванням радіоактивних індикаторів. Більша кількість включення радіоактивного кальцію визначалося на тій стороні щелепи, де зуби були позбавлені антагоністів.

Відомо, що проникнення фосфору в звапнінням тканину відбувається тим швидше, чим менше мінералізовані тканини. Тому можна вважати, що і радіоактивний кальцій проникає швидше в менш мінералізовану тканину.

Зміна обміну кальцію в недовантажених ділянці зубного ряду виявляється біохімічним методом в більш ранні терміни, ніж зміни тканин, що спостерігаються під час гістологічного дослідження. Функціональне навантаження є найважливішим k фізіологічним подразником, що підтримує нормальний мінеральний обмін і гістологічну структуру кісткової тканини. Тому будь-яке відхилення як у бік підвищення, так і в бік зниження механічного тиску на зуби швидко знаходить своє відображення в динаміці біохімічного процесу, що здійснюється в кістковій тканині щелеп. Починаючи з трьох місяців після втрати антагоністів, виявлялася жирова дистрофія періодонта, особливо яскраво виражена в клітинах, розташованих близько цементу зубів, позбавлених антагоністів.

Змінилися умови після втрати частини антагоністів спочатку викликають зрушення в обмінних процесах щелеп, а в подальшому призводять і до морфологічних змін як в зубних, так і в навколозубних тканинах.

Електровозбудімость зубів, позбавлених антагоністів, знижена - в межах від 12 до 300 мкА. Зниження виявлялося тим більше, чим довший був період з моменту втрати антагоністів.

Вивчення в експерименті характеру змін в нервових I елементах щелеп при утворенні деформації показано, що в перші 3 міс поряд з нормальною будовою в деяких нервових волокнах спостерігалися гіпераргерія і вакуолізація. В кістковомозкових просторах відзначалася не тільки вакуолизация, але і фрагментація окремих нервових волокон. Через 4-6 міс дистрофічні зміни в нервових елементах пародон-та проявлялися у вигляді гіпераргеріі і чашкообразно потовщені-1 ванні, вакуолизации і фрагментації. З боку кістковомозкових просторів спостерігався виражений розпад нервових волокон на фрагменти і вакуолізація їх.

Після 11-12 міс після видалення антагоністів дистрофічні зміни в нервових волокнах періодонта і кістковомозкових просторів були значніше. У пучку нервових волокон періодонта розпад і набухання відзначалися майже в усіх волокнах. Нормальну будову мали лише поодинокі нервові волокна.

Дані гістологічні дослідження і вивчення обмінних процесів свідчать про наявність вікарних (пристосувальних) процесів, що протікають в тканинах пародонта у відповідь на усунення жувального тиску на зуб і його періодонтальні тканини. Застосовують в цих випадках і термін «атрофія від бездіяльності» - розвивається в результаті тривалого зниження функціонального навантаження на зуби.

Тензометричними дослідженнями встановлено, що в процесі жування кісткова тканина щелеп знаходиться під подвійним впливом: загального функціонального напруженого стану та функціональної напруги в стінках альвеол.

Так, при навантаженні другого моляра в його пародонті виникає пружна деформація. Така ж деформація, але іншого знака і менші за розміром відзначається в групі молярів протилежного боку. Розподіл деформації відзначається і при наявності дефектів в зубному ряду. В області зубів, позбавлених антагоністів, зберігається общефункціональное напруга і відсутня напруга від місцевого впливу. Це в свою чергу веде до зміни характеру деформації: замість циклових змінюваних деформацій на стиск і розтяг залишається в основному деформація розтягування. Цим можливо пояснити не тільки зміна положення кісткових перекладин, а й переважання процесу розсмоктування над процесом побудови кісткової тканини.

Дослідження пружних деформацій кісткової тканини щелеп дозволяє підтвердити й уточнити описаний Годон механізм переміщення зубів при втраті частини зубів, в тому числі і при втраті антагоністів.

Виходячи з правильного положення, що зубна система являє собою єдине ціле, Годон вважав можливість існування стабільності цієї системи при збереженні безперервності зубних рядів. Кожен зуб має контакт з рядом стоять і при навантаженні його тиск передається по всьому зубному ряду. Взаємовідносини зуба з антагоністом і стояли поруч в момент функціонального навантаження Годон представив у вигляді паралелограма сил. При втраті навіть одного зуба напрямок сил на зуби, які межують з дефектом, змінюється. Так, при втраті антагоніста зуб не відчуває що йде від нього навантаження, а дія сил від сусідніх зубів як би стимулює просування за оклюзійну криву. Відсутність безпосереднього навантаження і дію бічних сил стимулюють процес ко-стеобразованія в околоверхушечной області і зміна ходу кісткових перекладин.

Процеси перебудови кісткової тканини, як правило, протікають повільно, так як в ній зберігаються при жуванні общефункціональние пружні деформації і розвивається адаптаційна реакція, спрямована на збереження функції пародонту. Згодом відбувається зрив пристосувальної реакції, яка проявляється розвитком другої форми феномена Попова - Годона.

У патогенезі феномена істотну роль грає і відкладення зубного каменю, так як процес очищення зуба утруднений внаслідок відсутності руху харчової грудки. Відкладення зубного каменю посилює процес резорбції тканин маргінального паро-донта.

В результаті адентії і вираженості феномена в залежності від часу втрати зубів і числа їх відбувається зміна в м`язовій системі, що виявляється в першу чергу асиметрією тонусу і скоротливої сили.

На стороні деформації змінюється функція жувальних м`язів. Ці зміни виражаються в ослабленні сили напруження м`язів і збільшення жувального періоду. На миограмма це проявляється різким зниженням амплітуди зубців і зміною їх характеру. Невелика амплітуда зубців вказує на слабку напругу м`язів. Круті підйоми і спуски кривих відображають швидку зміну м`язових напружень. Різниця в характері зубців відображає аритмичное напруга м`язів. Час жування ядра мигдалю подовжується від 37 до 63 с.

Симптоми Часткової вторинної адентії, ускладненої феноменом Попова - Годона

Розрізняють такі можливі напрями зсуву зубів:

• вертикальне;
• медіальний нахил;
• дистальний нахил;
• нахил в язичному (небном) напрямку;
• нахил у вестибулярному напрямку;
• комбіноване переміщення.

клінічна картина залежить від топографії та величини дефекту.

При дефекті, викликаному втратою основного і бічного антагоністів, частіше за все спостерігається зміна положення зуба вертикальному напрямку. Зуб, позбавлений антагоністів, як би входить в дефект зубного рада- відстань між його оклюзійної поверхнею і альвеолярним відростком беззубого ділянки протилежної щелепи зменшується або зуби стосуються слизової оболонки. У випадках видалення декількох зубів можуть зміщуватися два, три і навіть чотири зуби.

Деформація зубощелепної системи у дорослої людини розвивається після видалення зубів поступово, а у дітей і підлітків - значно швидше. Вона не турбує пацієнта, а діагностується лікарем при огляді зубних рядів в стані центральної оклюзії. У більш пізніх стадіях цього виду деформації позбавлені антагоністів зуби можуть зміщуватися до слизової оболонки протилежної щелепи. В результаті хронічної мікротравми розвивається компресійна перебудова слизової оболонки, клінічно проявляється топографічно зміненою конфігурацією рельєфу беззубого ділянки альвеолярного відростка. Хронічна травма може привести до малігнізації слизової оболонки в зоні травми. Симптоматика таких деформацій не вичерпується цією ознакою.

Симптомом деформації зубного ряду після втрати антагоністів є блокування рухів нижньої щелепи в сагітальній напрямку, обумовлене порушенням оклюзії-ційних співвідношень. Так, при видаленні верхнього третього моляра третій нижній може зміститися догори і блокує передні рухи нижньої щелепи. Таке блокування рухів щелепи з часом може викликати зміни в скронево-нижньощелепного суглоба, що супроводжуються больовими відчуттями в одному або двох суглобах. Больові відчуття в суглобі виникають при заміщенні дефекту протезами без усунення феномена Попова - Годона.

У момент обстеження зубних рядів при полуоткртитом роті чітко визначається різного ступеня деформація оклюзійної-ної кривої: зуби верхньої щелепи опускаються нижче її, а зуби нижньої щелепи піднімаються вище. При обстеженні пародонту зміщених зубів і альвеолярного відростка може бути виявлена різна клінічна картина їх перебудови: в одних випадках десневая борозенка не змінена, видимої атрофії кісткової тканини немає, в інших випадках - видима атрофія, наявність яснах-вих кишень і патологічної рухливості зубів, альвеолярний відросток збільшений в обсязі або не змінений.

На підставі аналізу клінічних проявів феномена Попова- Годона В. А. Пономарьова виділяє дві основні форми патології. Перша форма характеризується тим, що одночасно зі зміщенням зуба є видиме збільшення альвеолярного відростка, але не відзначається оголення кореня зуба і освіти ясенної кишені. Співвідношення між екстра-та інтеральвеолярной частиною зубів залишається незмінним.

При другій формі зміщення зуба супроводжується явищем атрофії тканин пародонта і оголенням цементу кореня. У другій формі виділяють дві підгрупи. Перша підгрупа характеризується видимим збільшенням альвеолярного відростка при незначній, в межах 1/4 розробці пародонту. У другій підгрупі збільшення альвеолярного відростка отмечается- резорбція тканин пародонту на рівні половини і більше.

Таким чином, для постановки діагнозу часткової вторинної адентії, ускладненої феноменом Попова - Годона, можна прийняти наступні критерії.

• Основні прояви:
• часткова відсутність зубів;
• порушення оклюзійної кривої (інфра або супраокклю-Зіон положення зуба або зубів);
• відсутність зниження (зменшення) окклюзіонноі висоти;
• зменшення відстані (або повна його відсутність) між окклюзіонноі поверхнею зміщеного зуба і альвеолярним відростком протилежної щелепи.
• Додаткові прояви:
• збільшення обсягу альвеолярного відростка;
• наявність або відсутність резорбції па-родонта змістилися зубів;
• відсутність змін в твердих тканинах і пародонті всіх збережених зубів.

Діагностика Часткової вторинної адентії, ускладненої феноменом Попова - Годона

Диференціальний діагноз. Часткову вторинну адентію, ускладнену феноменом Попова - Годона, слід диференціювати:

• від часткової адентії, ускладненої зниженням окклюзіонноі висоти і дистальним зміщенням нижньої щелепи;
• від часткової адентії, ускладненої патологічної сти-раемостью твердих тканин зубів і зниженням окклюзіонноі висоти;
• від часткової адентії обох щелеп, коли не збереглося жодної пари антагонирующих зубів.

Для відмінності феномена Попова - Годона від цих форм часткової адентії і ускладнень необхідно обстежити співвідношення зубних рядів при положенні нижньої щелепи в стані фізіологічного спокою. Для цього після визначення центрального співвідношення щелеп діагностичні моделі фіксують в окклюдаторе і досліджують вираженість оклюзійної кривої як в передньому відділі, так і в області жувальних зубів, величину простору між зубами, позбавленими антагоністів, і альвеолярним відростком беззубого ділянки.

При правильно зафіксованому центральному співвідношенні щелеп і відновленої висоті нижнього відділу особи зуби, позбавлені антагоністів, не займають місце відсутніх зубів. Крім того, відсутність зміщення зубів за протетическую площину і деформації оклюзійної кривої, нормальна відстань між зубами і беззубим ділянкою альвеолярного відростка дозволяють заперечувати наявність феномена і говорити про одну з перерахованих форм ускладнень при частковій адентії.

Іноді в повсякденній практиці ці ускладнення приймають за феномен Попова - Годона, так як при довільному змиканні щелеп, без урахування висоти нижнього відділу особи, створюється неправильне уявлення, що зуби, лішенниеантагоністов, змістилися в дефект зубного ряду протилежної щелепи.

В процесі проведення диференціального діагнозу слід пам`ятати про можливий поєднанні феномена Попова - Годона з іншими захворюваннями зубощелепної системи. Так, наприклад, в результаті втрати всіх жувальних зубів на нижній щелепі одночасно можуть розвинутися такі ускладнення: деформація оклюзійної кривої, зниження оклюзійної висоти і дистальное зсув нижньої щелепи.

У цьому випадку після відновлення висоти нижнього відділу особи і центрального співвідношення щелеп за допомогою воскових базисів з оклюзійними валиками як в роті, так і на діагностичних моделях ступінь зміщення зубів в сторону дефекту значно зменшується. Аналогічна ситуація складається і в другому, і в третьому випадках перерахованих ускладнень при частковій адентії.

Отже, наявність або відсутність феномена Попова - Годона, ступінь деформації оклюзійної поверхні (кривій) можуть бути встановлені тільки після чіткого визначення центрального співвідношення щелеп.

Лікування Часткової вторинної адентії, ускладненої феноменом Попова - Годона

Лікування часткової вторинної адентії, ускладненою деформацією зубних рядів, проводиться послідовно: спочатку усувають деформації, а потім заміщають дефекти зубних рядів.

Усунення деформації проводять різними методами в залежності від виду, ступеня і форми клінічного прояву. З метою нормалізації оклюзійної поверхні і створення правильних оклюзійних співвідношень при подальшому протезуванні застосовують:

• метод сошліфовиванія твердих тканин зміщених зубів;
• метод послідовної дезокклюзіі;
• аппаратурно-хірургічний - поєднання методу послідовної дезокклюзіі з попередньої кортікотомію;
• хірургічний метод - видалення зміщених зубів.

метод сошліфовиванія

Таким методом лікують осіб старше 35 - 40 років при зміщенні зубів за протетическую площину не більше ніж на половину вертикального розміру цього зуба (зубів). Показаннями є друга форма феномена Попова - Годона, безуспішне застосування методу дезокклюзіі.

Для визначення ступеня сошліфовиванія вивчають діагностичні моделі або бічні позаротові рентгенівські знімки, а також бічні телерентгенограмм. Провівши ОКЛЮЗИВНО-ву площину, визначають, на скільки зуб змістився за неї: від цього залежить величина знімаються з оклюзійної поверхні тканин. На рентгенограмах положення лінії визначає показання до депульпірованія, якщо лінія перетинає порожнину зуба.

Якщо зсув відбулося на малу величину, то досить сточити тканини в межах емалі. Після цього необхідно провести курс фторлактерапіі. Якщо при сточуванні необхідно зняти і частина дентину, то зуб вимагає обов`язкового покриття коронкою.

метод дезокклюзіі

Метод показаний при першій формі феномена Попова - Годона у осіб не старше 35 - 40 років. Він заснований на створенні переривчастої дії підвищеного тиску на залучені в процес зуби за допомогою лікувального знімного протезу з опорно-утримуючими кламерами.

Лікувальний апарат являє собою пластинковий або бюгельний протез з накусочной майданчиком, а н-тагонірующей зі зміщеними зубами і роз`єднувальний прикус в інших ділянках зубних рядів. При змиканні зубів, позбавлених антагоністів, з накусочной майданчиком висоту нижнього відділу особи встановлюють для кожного випадку індивідуально, виходячи з того, що щілина між антагонірующіх природними зубами повинна складати не більше 2 мм.

Дія лікувального апарату (роз`єднувальний пластинки) триває до тих пір, поки природні зубні ряди не вступлять в контакт.

Не завжди первинна дезокклюзіі природних зубних рядів на 2 мм після перебудови зубощелепної системи призводить до повного вирівнювання оклюзійної поверхні в області зубів, позбавлених антагоністів. Тому процес лікування проводять окремими етапами. До другого етапу лікування переходять, коли апарат перестає діяти внаслідок встановлення контакту між зубами, а форма оклюзійної поверхні ще недостатньо вирівняна і не повністю усунуто зміщення зубів.

Другий етап лікування полягає в тому, що на накусочной майданчик нарощують швидкотвердіючої пластмасою новий шар пластмаси товщиною 1 2 мм. Шар наноситься пластмаси повинен забезпечити роз`єднання природних зубів знову ж таки не більше ніж на 2 мм. Оклюзійне співвідношення зубів регулюють таким чином до тих пір, поки зміщення зубів повністю ліквідується. Після вирівнювання оклюзійної поверхні зубного ряду дефект зубного ряду протилежної щелепи заміщується протезом в залежності від показань.

При порівнянні знімних і незнімних конструкцій лікувальних апаратів слід віддати перевагу знімних протезів.

Оскільки при значній мірі зміщення зубів, позбавлених антагоністів, деформація усувається в кілька етапів, послідовне нарощування пластмаси накусочной майданчика можливо оптимально тільки на знімному апараті. Крім того, знімний апарат дозволяє правильно встановити контакт зі зміщеними зубами і проводити корекцію накусочной майданчика в напрямку, сприятливому для переміщення зміщених зубів. Знімна конструкція апарату дозволяє самому хворому проводити гігієнічну обробку порожнини рота і лікувального апарату, а лікаря здійснювати систематичний контроль за ходом перебудови зубощелепної системи.

Процес перебудови кісткових структур при використанні лікувального апарату відбувається не тільки в кістки тієї щелепи, зуби якої втратили антагоністів, а й в області дефекту зубного ряду протистоїть щелепи, а також в альвеолярному відростку верхньої щелепи і альвеолярної частини нижньої щелепи в області роз`єднаних зубів. Останні під час лікування поступово зближуються за рахунок збільшення вертикальних розмірів щелеп. В результаті в кінці лікування відзначається незначне зменшення різцевого перекриття. Останнє визначає необхідність систематичного контролю резцового перекриття під час лікування. У разі, якщо воно залишається мінімальним, слід змінити конструкцію лікувального апарату, щоб перешкоджати збільшенню розмірів альвеолярних острівців у зубів-антагоністів. Процес перебудови найбільш інтенсивний в області альвеолярних відростків зміщених зубів.

Вирівнювання оклюзійної порожнини відбувається за рахунок перебудови кісткової тканини, а не за рахунок занурення, впровадження змістилися зубів. Величина клінічної коронки не змінюється, а обсяг альвеолярного відростка значно зменшується. В основі перебудови кісткової тканини лежать процеси перегрупування кісткових перекладин губчастої речовини відповідно до напрямку сил жувального тиску, зональне їх витончення і зменшення їх числа.

Явища атрофії відбуваються на тлі активного відновлення кісткових структур, т. Е. Процес формування кісток не пригнічує. Тривалість лікування індивідуальна і залежить не тільки від ступеня деформації, але і від числа змістилися зубів, стану пародонту зубів протилежної щелепи і особливо віку пацієнта.

Апаратурно-хірургічний метод

У разі розвитку запальної реакції у змістилися зубів, відсутності явищ перебудови в альвеолярному відростку через 3-4 тижні лікування з`являється необхідність переходу до інших методів. До таких методів можна віднести аппаратурно -Хірургічне. Його можна застосовувати тільки при першій формі феномена Попова - Годона і при відсутності протипоказань до хірургічних втручань.

Метод полягає в проведенні часткової компактоостеотоміі і застосуванні лікувального апарату для дезокклюзіі. Часткову компактоостеотомію (кортікотомію) здійснюють під місцевим знеболенням. Провівши П-подібний або углообразний розріз, відступивши на 0,5 см від ясенного краю змістилися зубів, відкидають слизово-надкостной клапоть. Компактну пластинку перфорують борами з вестибулярної і піднебінної сторін у вигляді букви П. Поперечна лінія кортікотомію знаходиться вище (для зубів верхньої щелепи) проекції верхівок коренів. Припустимо з піднебінної сторони нанести кілька послаблювальних отворів по всій площі проекцій коренів. Шви накладають звичайним способом і подальше лікування хворого ведуть за правилами ведення хворого при оперативному втручанні на альвеолярному відростку.

хірургічний метод

Видалення зубів як метод виправлення деформацій застосовують при другій формі феномена і високого ступеня обмеження оклюзійної площини, значною рухливості зубів, хронічних околоверхушечних процесах, що не піддаються лікуванню.

У випадках різкої гіпертрофії альвеолярного відростка, коли розглянуті методи не дали результату або не показані, застосовують не тільки видалення зубів, але і часткову резекцію альвеолярного відростка і бугра верхньої щелепи. Рівень резекції визначається розташуванням верхньощелепної (гайморової) пазухи, тому перед операцією необхідно отримати бічні рентгенівські знімки пазухи. Це дозволить визначити обсяг оперативного втручання.