Артроз скронево-нижньощелепного суглоба

зміст

1. Що таке Артроз скронево-нижньощелепного суглоба -
2. Що провокує / Причини артрозу скронево-нижньощелепного суглоба
3. Симптоми артрозу скронево-нижньощелепного суглоба
4. Діагностика артрозу скронево-нижньощелепного суглоба
5. Лікування артрозу скронево-нижньощелепного суглоба

Що таке Артроз скронево-нижньощелепного суглоба -

Артроз скронево-нижньощелепного суглоба - хронічне захворювання, що характеризується дистрофічними змінами його хрящової, кісткової і сполучної тканини.

Що провокує / Причини артрозу скронево-нижньощелепного суглоба

артроз СНЩС можуть викликати причини загального і місцевого характеру. До загальних варто віднести обмінні, нейродистрофические, ендокринні порушення, інфекційні захворювання-до місцевих належать: тривало поточний запальний процес в суставе- надмірне навантаження на суглобову поверхню головки нижньої щелепи, яка може бути пов`язана з нервово-м`язових розладом щелепно-лицевої ділянки, наприклад, з бруксізмом- з відсутністю зубів, особливо бічних, деформацією окклюзіонноі поверхні зубного ряду і патологічної стертості. Зазначені чинники можуть поєднуватися між собою. Так, бруксизм, виявляється скреготнею зубами під час сну, поєднується з патологічною стираемостью, яка, знижуючи межальвеолярную висоту і деформуючи оклюзійну поверхню зубного ряду створює несприятливі умови для функціонування суглоба.

Дистрофічні процеси в суглобі можуть розвинутися в результаті впливу загальних і місцевих факторів - порушення як клітинних, так і позаклітинних механізмів, що забезпечують трофіку.

Загальний механізм розвитку артрозу СНЩС полягає в тому, що поступово хрящ, що покриває суглобову поверхню головки виросткового відростка, піддається дистрофії, місцями ісчезает- дистрофічні процеси можуть призвести до перфорації диска. У кістки відзначаються явища перебудови, іноді з надлишком костеобразованія- головка деформується - стає крючковидной або булавовидний. Регенерація хряща буває сла-бовираженной.

Особливо слід підкреслити значення оклюзійно-артикуляційних чинників у розвитку патології суглоба. Патогенетична роль їх зводиться до прискорення або посилення дистрофічних змін в суглобі, що виникли в результаті причин загального або місцевого характеру. Описаний механізм може мати місце як в умовах нормального прикусу, так і при його патології. В останньому випадку зменшення альвеолярної висоти, деформація оклюзійної поверхні зубного ряду, зміна характеру рухів нижньої щелепи призводять до порушення закономірностей розподілу навантажень на елементи суглоба. В суглобі розвиваються компенсаторно-пристосувальні процеси. У фазі становлення включаються всі структурні резерви і зміни обміну в клітинах і тканинах суглоба. У наступній фазі виникає перебудова структури і обміну в клітинах і тканинах суглоба, що забезпечує функціонування його в умовах зміненої навантаження.

Згодом компенсаторно-пристосувальні можливості суглоба виснажуються, розвивається патологія: відбувається зміна структури в елементах суглоба в результаті його перевантаження, виникають дистрофічні процеси, витончення диска, деформація головки нижньої щелепи, асинхронні руху нижньої щелепи.

Симптоми артрозу скронево-нижньощелепного суглоба

Скарги хворих можуть бути різними. Одні відзначають постійний ниючий, тупий біль, що підсилюється при навантаженні на суглоб інші скаржаться лише на появу патологічних шумів, хрускіт, крепітація, клацання. Деякі хворі скаржаться на тугоподвижность суглоба, особливо вранці, відзначають обмеження відкривання рота, зміщення нижньої щелепи в сторону. Можуть бути скарги на розжовування їжі лише на одній стороні, так як жування на протилежній стороні викликає біль і незручності. Захворювання починається поступово, в анамнезі можуть бути: перенесені запальні процеси в суглобі, травми, тривала відсутність зубів, патологічна стертість зубів, тривале користування зубними протезами з неправильно відновленої окклюзіонноі поверхнею зубних рядів, міжкоміркової висотою. Окремі хворі виникнення захворювання суглоба пов`язують з перенесеним грипом і його ускладненнями, з ревматизмом. Під час огляду виявляються ознаки, відмічені хворими, і симптоми, що не знайшли відображення при опитуванні. Слід пам`ятати, що не всі ознаки нозології зустрічаються одночасно у кожного хворого.

В результаті огляду особи можуть бути виявлені: зменшення висоти його нижнього відділу, на що вказують виражені носогубні складки, западання губ, мацерація в кутах рота-асиметрія особи внаслідок зміщення нижньої щелепи в сторону ураженого суглоба. Пальпаторно і при аускультації виявляються хрускіт, крепітація в суглобі. Пальпація латерального крилоподібного м`яза зазвичай безболісна.

Клінічна оцінка рухів нижньої щелепи дозволяє встановити обмежене відкривання рота, яке визначається відстанню між центральними різцями. В окремих випадках воно може бути не більше 0,5 см.

Характерним порушенням руху нижньої щелепи при артрозі є зміщення її в сторону при відкриванні рота, що виявляється при спостереженні за переміщенням різцевої точки при відкриванні та закриванні рота. Тут можуть бути різні варіанти: нижня різцева точка при відкриванні рота утворює криву, але в кінці встановлюється в одній лінії з верхньої різцевої точкой- нижня різцева точка при відкриванні рота переміщається без відхилень, лише в кінці відкривання рота зміщується в бік.

Необхідну інформацію лікар отримує при огляді зубів, зубних рядів та оцінки оклюзійних контактів. У хворих з артрозом СНЩС можуть бути виявлені: відсутність зубів, патологічна стертість зубів, недоброякісні зубні протези, підвищена або знижена міжальвеолярна висота, деформовані оклюзійні поверхні окремих зубів і зубних рядів, що створюють передчасні оклюзійні контакти, перешкоди або неправильні напрямки руху нижньої щелепи.

Детальний візуальне обстеження оклюзії проводиться на моделях щелеп, встановлених в артикулятор.

Додаткові відомості для діагностики артрозу СНЩС отримують при проведенні лабораторно-інструментальних методів дослідження: рентгенографії, записи рухів нижньої щелепи, електроміографії.

Характерні для артрозу зміни виявляються при рентгенологічному дослідженні суглоба. Оглядова рентгенографія виявляє грубі зміни: сплощення головки і зменшення її висоти, екзофітні розростання, зміна її форми (форма гачка, булавоподібна, загострена).

Найбільш ранні зміни виявляються лише на томограмах: звуження рентгенівської суглобової щелі- поява ерозії в кортикальному шарі суглобової поверхні головки і суглобового горбка, склероз кістки.

Результати записи рухів нижньої щелепи об`єктивно демонструють зміщення її в сторону ураженого суглоба.

Діагностика артрозу скронево-нижньощелепного суглоба

артрози необхідно диференціювати від артритів і функціональних нервово-м`язових порушень. Артрит зустрічається вулиць молодого і середнього віку, протягом його гостре, прогресуюче, з різкими болями. Артроз, як правило, спостерігається у осіб середнього і літнього віку, протікає повільно.

Гострі артрити на відміну від артрозу проявляються різким болем в суглобі, яка посилюється при рухах нижньої челюсті- при гнійних процесах визначається припухлість навколосуглобових тканин і гіперемія шкіри попереду козелка уха- спостерігається загальне нездужання, підвищення температури тіла, втрата працездатності, порушення сну, апетиту.

Важливим диференційно-діагностичним аргументом на користь гострого артриту слід вважати наявність конкретної причини його виникнення. Наприклад, для гнійного артриту характерно поширення запального процесу на суглоб з сусідніх областей при остеомієліті нижньої щелепи, флегмони, паротиті, запаленні середнього вуха. Для ревматоїдного артриту характерними ознаками є системність захворювання, наявність ревматоїдного фактора в крові. Імунні комплекси знаходять в сіновільной рідини, макрофагах, нейтрофілах- вони циркулюють в крові.

Певні труднощі виникають при диференціальної діагностиці з хронічними артритами, оскільки ряд клінічних ознак має схожість з проявами артрозу: болі, обмеження руху нижньої щелепи, хрускіт в суглобі. Однак за течією захворювання можна їх розрізнити. Хронічний перебіг артриту може загостритися, і в цій стадії з`являються характерні для артриту ниючі, колючі, що стріляють болю.

При диференціальної діагностики артрозу і нервово-м`язових порушень щелепно-лицевої ділянки виникають труднощі, пов`язані з відсутністю єдиної термінології у визначенні цих порушень. З відомих термінів «синдром Костена», «м`язово-лицевої больовий дісфункциональний синдром», «больовий синдром дисфункції скронево-нижньощелепного-го суглоба» найбільше визнання отримав останній термін, який скорочено позначається БСД.

БСД характеризується болем жувальних м`язів і клацанням в СНЩС. Ці симптоми часто носять тимчасовий характер. У хворих, які страждають БСД, спостерігаються головні болі, частою причиною їх є напруга м`язів в щечно-потиличної області. Можуть бути і атипові лицьові болі, невралгії. Обмеження рухів нижньої щелепи, як правило, пов`язані з підвищенням тонусу і скутістю м`язів.

Окремі хворі скаржаться на шум у вухах, порушення слуху, почуття тиску і закладання вух.

Певне диференційно-діагностичне значення має характер шумів, що виникають в суглобі при артрозі і БСД. При артрозі походження їх головним чином пов`язано з тертям деформованих поверхонь головки і суглобового диска і тому переважають крепітація і хрускіт.

Для БСД характерно клацання, ймовірною причиною якого є підвищення тонусу латерального крилоподібного м`яза. Механізм виникнення клацання в суглобі при спастичних скороченнях латерального крилоподібного м`яза можна представити в такий спосіб. Наприклад, на тлі нормального функціонування нижньої щелепи в фазі передньої оклюзії в силу якогось фактора, наприклад стресу, настав спазм латерального крилоподібного м`яза. Припустимо, що в цей момент головка нижньої щелепи і диск перебували на схилі суглобового горбка. При поверненні нижньої щелепи головки зміщуються назад, а диски утримуються в передньому положенні за рахунок спазму латеральних крилоподібні м`язів. На шляху руху головок виникає перешкода - задній полюс дисків, в момент подолання якого виникає клацали звук. Умовно це клацання можна назвати заднеполюсним при закриванні. Якщо в цей момент швидко відкрити рот, то клацання може знову виникнути при подоланні заднього полюса (заднеполюсное клацання при відкриванні). У цей момент можливе блокування руху нижньої щелепи, якщо голівка не зможе подолати задній полюс диска.

Відрізняти артрози від нервово-м`язових порушень допомагають пальпація і рентгенографія суглоба. При БСД пальпація жувальних м`язів, в тому числі і латерального крилоподібного м`яза, болюча, рентгенологічна картина без змін.

Диференціювати артрози від БСД дозволяють також результати Електроміографічні досліджень, які показують посилення біопотенціалів м`язів при спокої.

М`язовий характер болю можна встановити за допомогою діагностичної анестезії. При артрозі СНЩС блокададвігательних гілок трійчастого нерва за способом Єгорова та Карапетяна не знімає болю і не покращує відкривання рота. При БСД після блокади біль зменшується або припиняється, поліпшується рухливість нижньої щелепи.

Деформуючий артроз з екзостозами слід диференціювати від конділярной гіперплазії, хондроми, остеохондроми. лОкончательно розрізнити ці патологічні стани вдається після видалення пухлини за результатами гістологічного дослідження післяопераційного матеріалу.

Лікування артрозу скронево-нижньощелепного суглоба

лікування артрозу комплексне. За свідченнями застосовуються медикаментозні, фізичні, ортопедичні та хірургічні методи лікування. Лікаря-ортопеда необхідно правильно визначити мету, зміст, обсяг і послідовність ортопедичних стоматологічних втручань в цьому комплексі лікувально-профілактичних заходів.

Відео: Артрит скронево-нижньощелепного суглоба. Симптоми, причини виникнення

Метою ортопедичних втручань при артрозах СНЩС є усунення факторів, що викликають перевантаження елементів суглоба. Зняття травматичної перевантаження елементів СНЩС досягається за рахунок нормалізації форми і функції зубів, зубних рядів, їх взаємовідносин.

Ортопедичні методи лікування, що застосовуються для цих цілей, можуть бути розділені на наступні групи:

• нормалізують оклюзійні контакти;
• нормалізують співвідношення зубних рядів;
• відновлюють анатомічну цілісність зубів і зубних рядів;
• нормалізують руху нижньої щелепи.

Об`єктом втручання при застосуванні першої групи методів лікування є зуби, їх оклюзійна поверхня-другої групи - зубні ряди- третьої - зуби, зубні ряди, протезне ложе, протез і їх Взаимоотношения- четвертої - м`язи, суглоб, нижня щелепа.

Ортопедичні методи слід застосовувати на тлі медикаментозних впливів. При лікуванні хворих з артрозом, у яких є порушення оклюзійних контактів, показано виборче прішліфовиваніе зубів.

Терапевтичний ефект досягається за рахунок усунення контактів зубів, що порушують узгоджену функцію суглобів і нервово-м`язового апарату.

Відео: Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба СНЩС - лікування і самодопомога

Виборче прішліфовиваніе зубів дозволяє усунути обмежують плавне ковзання зубів перешкоди і порушену направляючу функцію зубів, а також створити оклюзійні контакти, що забезпечують гармонійну взаємодію всіх елементів зубо-щелепної системи, в тому числі і суглоба.

Перед проведенням виборчого прішліфовиванія зубів хворому необхідно пояснити необхідність і нешкідливість цього втручання. Виборче прішліфовиваніе зубів передбачає усунення передчасних контактів, виявлених при центральному співвідношенні щелеп, центральної, передньої і бічних оклюзіях.

При центральному співвідношенні щелеп у хворих з інтактними зубними рядами найбільш часто доводиться усувати передчасний контакт між піднебінним б у -Горки першого верхнього моляра і щічним горбком першого нижнього премоляра. У положенні центральної оклюзії може виникнути необхідність усунення значно більшої кількості передчасних контактів зубів: між вестибулярними скатами піднебінних горбків верхніх молярів, премолярів і оральними скатами щічних горбків однойменних нижніх зубов- між вестибулярними скатами щічних горбків нижніх молярів, пре-молярів і оральними скатами щічних горбків верхніх однойменних зубов- між вестибулярної поверхнею передніх нижніх зубів і піднебінної поверхнею верхніх- між скатами піднебінних горбків верхніх молярів, премолярів і вестибулярними скатами мовних горбків нижніх однойменних зубів.

Усуненням перерахованих передчасних контактів досягається одночасний двосторонній множинний контакт між зубами в положенні центральної оклюзії, що має важливе значення для нормального функціонування СНЩС.

Виборчим прішліфовиванія при передній оклюзії усувають передчасні контакти, що виникають між передніми зубами, і контакти бічних зубів, що перешкоджають плавному і симетричному ковзанню нижнього зубного ряду по верхньому при переході з центральної в передню оклюзію. Усунення передчасних контактів на робочої і балансують сторонах, що виникають при бічній оклюзії, також передбачає створення плавних, безперешкодних ковзань. В результаті проведеної процедури на робочій стороні виникає контакт однойменних горбків зубів-антагоністів, а на балансує стороні - роз`єднання або контакт різнойменних горбків зубів. При такому вигляді контактів виключається перевантаження суглоба при бічних рухах нижньої щелепи, що дуже важливо для зниження інтенсивності дистрофічних процесів в суглобі, що спостерігаються при артрозах.

Наступним ортопедичним заходом, спрямованим на створення сприятливих умов для функціонування суглоба, є нормалізація форми зубних рядів. Вона досягається шляхом усунення за показаннями аномалій і деформацій зубних рядів ортодонтичними способами, а також шляхом відновлення оклюзійних взаємин штучними коронками, мостовидні протезами, бюгельнимі протезами. Дуже важливо правильно відновити межальвеолярную висоту, ОРМУ і величину горбків і борозенок оклюзійної поверх-ості зубів. Відновлена форма оклюзійної поверхні бов не повинна створювати передчасні контакти при всіх видах оклюзії і викликати перевантаження тканин суглоба.

При плануванні ортопедичних заходів необхідно передбачати нормалізацію становища суглобових головок SB суглобових ямках. Це досягається застосуванням знімних і незнімних апаратів: пластмасова каппа на зубний ряд нижньої чи верхньої челюсті- накусочной пластинка на весь зубний ряд або на бічні зуби- піднебінна пластинка з похилою плоскостью- коронкові або капповие апарати з похилою плоскостью- обмежувачі відкривання рота.

Протетичної заходи при артрозах СНЩС проводять також за показаннями, особливості конструкції зубних протезів та етапність лікування залежать від клінічних особливостей захворювання.

При знижується прикусі, патологічної стертості зубів протезування передує нормалізація межальвеолярной висоти і положення нижньої щелепи за допомогою пластмасової капи на зубний ряд. Правильність визначення альвеолярної висоти, отже, і положення головок нижньої щелепи в суглобовій ямці слід контролювати рентгенологічно в процесі виготовлення пластмасової капи. Зазвичай після 2-4-місячного користування апаратом зникають болі і незручності, що свідчить про остаточну адаптації нейром`язового апарату, новосформованої міжкоміркової висоті. Після цього проводиться протезування.

Заходи, які нормалізують руху нижньої щелепи, крім перерахованих вище ортопедичних втручань (виборча прішліфовка зубів, відновлення форми окклю--зійної поверхні зубного ряду, протезування), включають комплекс вправ, спрямованих на відновлення координації функції жувальних м`язів. Залежно від характеру порушення рухів нижньої щелепи показані різні вправи.

У комплексному лікуванні артрозів важливу роль відіграють фізичні, хірургічні методи лікування.

З фізіотерапевтичних методів застосовують електрофорез, гальванізацію, флюктуоризація, масаж, ЛФК. При проведенні електрофорезу використовують 10% розчин йодиду калію, 10% розчин новокаїну.