Підвищений стирання зубів (патологічна стертість зубів)
зміст
- Що таке Підвищений стирання зубів (патологічна стертість зубів) -
- Що провокує / Причини Підвищеного стирання зубів (патологічної стертості зубів)
- Патогенез (що відбувається?) Під час Підвищеного стирання зубів (патологічної стертості зубів)
- Симптоми Підвищеного стирання зубів (патологічної стертості зубів)
- Діагностика Підвищеного стирання зубів (патологічної стертості зубів)
- Лікування Підвищеного стирання зубів (патологічної стертості зубів)
- Профілактика Підвищеного стирання зубів (патологічної стертості зубів)
Що таке Підвищений стирання зубів (патологічна стертість зубів) -
Патологічна стертість зубів (підвищений стирання зубів)- патологія, при якій спостерігається інтенсивна спад твердих тканин в одному, в групі або у всіх зубах.Патологічна стертість спостерігається у 11.8% людей, частіше у чоловіків (62.5%).
До 30 років підвищений стирання зубів зустрічається рідко. У віці старше 30 років воно спостерігається в середньому у 18,5% чоловіків і у 16,5% жінок. Повне стирання жувальних горбів молярів і премолярів і часткова стертость ріжучих країв передніх зубів частіше (62,5%) спостерігається у чоловіків. У жінок цей процес зустрічається значно рідше (22,7%).
При зверненні за ортопедичною допомогою стирання зубів відзначений у 4% хворих в 25-30 років, у 22,7% - від 30 до 40 років, у 35,3% - 40-45 років, у 26% в 50-60 років і у 12% - у віці старше 60 років.
Що провокує / Причини Підвищеного стирання зубів (патологічної стертості зубів)
Підвищений стирання зубів може виникнути на всіх поверхнях зуба з багатьох причин. Перед початком лікування лікар повинен діагностувати проблему, виявити етіологічні фактори і мотивувати пацієнта на проведення реставраційного лікування. Тому необхідно комплексне і послідовне клінічне обстеження, збір скарг та анамнезу пацієнта, діагностика у фахівців суміжних спеціальностей і розуміння можливостей і варіантів лікування.Причинами патологічної стертості зубів можуть бути перевантаження внаслідок втрати зубів, неправильна конструкція зубних протезів, аномалії прикусу, бруксизм, професійні шкідливі впливи, а також недостатня твердість зубних тканин (флюороз, гіпоплазія).
При прямому прикусі стирання піддаються жувальні поверхні бічних і ріжучі краї передніх зубів. Довжина коронок різців до 35-40 років зменшується на 1 / 3-1 / 2. Виражене стирання зубів спостерігається при відсутності частини зубів. Зокрема при відсутності корінних зубів спостерігається інтенсивне стирання різців та іклів, так як відбувається їх перевантаження.
У робітників, зайнятих на виробництві органічних і особливо неорганічних кислот виявляється рівномірне стирання всіх груп зубів. Підвищений стирання зубів також спостерігається у осіб, що працюють на підприємствах, де в повітрі є в надлишку механічні частинки.
Підвищена стираемость зубів зустрічається також при системних захворюваннях (ендокринні розлади, флюороз, синдром Стейнтона-Капдепона), при яких знижується стійкість тканин зуба до стирання.
Щоденний процес жування також може сприяти убутку (стирання) твердих тканин.
Патогенез (що відбувається?) Під час Підвищеного стирання зубів (патологічної стертості зубів)
При початкових проявах відзначається інтенсивне відкладення замісного дентину відповідно ділянці стирання. При більш вираженому стирання спостерігається обтурація дентинних каналів. Відбувається виражені зміна в пульпі: зменшення кількості одонтобластів, їх вакуолізація, атрофія.При 3-4 ступенях стирання порожнину зуба заповнена замінних дентином, пульпа атрофична, кореневі канали погано прохідні.
Симптоми Підвищеного стирання зубів (патологічної стертості зубів)
Класифікації патологічної стертості зубівВідео: Стоматолог Дарина Смагіна. Патологічна стертість зубів
Класифікація Бракко
Найбільш поширення отримала класифікація Бракко. Він розрізняє 4 ступеня стирання:
1. Стирання емалі ріжучих країв і горбів.
2. Повне стирання горбів до 1/3 висоти коронки з оголенням дентину.
3. Зменшення висоти коронки до 2/3.
4. Поширення процесу до рівня шийки зуба.
Класифікація А.Л. Грозовського
А.Л. Грозовський (1946) виділяє три клінічні форми підвищеної стертості зубів:
1. Горизонтальну
2. Вертикальну
3. Змішану
Класифікація В.Ю. Курляндського
Протягом патологічного процесу В.Ю.Курляндскій (1962) розрізняє локалізовану і генералізовану форми підвищеної стертості.
Класифікація М.Г. Буша
Однією з найбільш повно відображають клінічну картину стертості зубів вважається класифікація, запропонована М.Г. Бушаном (1979). Вона включає різні клінічні аспекти функціонального і морфологічного характеру: стадію розвитку, глибину, протяжність, площина ураження і функціональні порушення.
Глибина ураження зубів
I ступінь - повне оголення дентину і вкорочення, що не доходить до екватора (в межах 1/3 довжини коронки зуба) -
II ступінь - вкорочення від 1/3 до 2/3 довжини коронкі-
III ступінь - вкорочення коронки зуба на 2/3, і більш
стадія розвитку
I (фізіологічна) - в межах емалі-
II (перехідна) - в межах емалі і частково дентіна-
III (підвищена) - в межах дентину
площина поразки
I - горізонтальная-
II - вертікальная-
III - змішана
протяжність ураження
I - обмежена (локалізована) -
II - генералізована
Класифікація А.Г. Молдованова, Л.М. Демнера
Найбільш сучасною класифікацією підвищеного і фізіологічного стирання постійних зубів можна вважати класифікацію, запропоновану А.Г.Молдовановим, Л.М.Демнером, (1979). Багаторічні клінічні дослідження і спостереження показали, що при оптимальному перебігу фізіологічного стирання природний спад твердих тканин зубів в рік становить від 0,034 до 0,042 міліметра.
Дослідження так само показали, що стирання в межах емалево-дентинної кордону у віці 50-ти років і старше при збереженому зубному ряді, в якому є не менше 10 пар зубів антагоністів, є природним процесом.
Виходячи з цього автори прийшли до висновку, що фізіологічне стирання зубів має свої форми стирання:
1. I форма - стирання зубців різців і згладжування горбів молярів і премолярів (до 25-30 років).
2. II форма - стирання в межах емалі (до 45-50 років).
3. III форма - стирання в межах емалево-дентинної кордону і частково дентину (50 років і старше).
Класифікація підвищеного стирання твердих тканин зубів, включає в себе локалізовану і генералізовану підвищену стиранність твердих тканин:
1. I ступінь - в межах емалі, частково дентину.
2. II ступінь - в межах основного дентину (без просвічування порожнини зуба).
3. III ступінь - в межах замісного дентину (з просвічуванням порожнини зуба).
4. IV ступінь - стирання всієї коронки зуба.
Форми стирання: горизонтальна, вертикальна, фасеточними, узурчатая, ступінчаста, ячеистая, змішана.
Класифікація А.Г. Молдованова
В результаті проведених досліджень, А.Г.Молдованов (1992) запропонував класифікацію підвищеного і фізіологічного стирання молочних (тимчасових) зубів.
Фізіологічне стирання твердих тканин тимчасових (молочних) зубів:
1. До 3-4 років життя дитини стираються зубчики різців і горби іклів і молярів (I форма).
2. До 6 років - стирання в межах емалевого шару, аж до точкового розтину емалево-дентинної кордону (II форма).
3. Понад 6 років - стирання в межах дентинного шару зубів до заміни на постійні зуби (III форма).
Підвищений стирання твердих тканин тимчасових (молочних) зубів:
1. Просвічування порожнини зуба (IV форма).
2. Стирання всієї коронки зуба (V форма).
При патологічної стертості зубів спостерігається стирання емалі та дентину, причому після оголення дентину її стирання йде більш інтенсивно, тому що дентин більш м`яка тканина. В результаті цього утворюються гострі краї емалі, які часто травмують слизову оболонку щоки і губ. Якщо лікування не проводиться, то стирання швидко прогресує і зуб стає значно коротше. У таких випадках спостерігаються ознаки зменшення нижньої третини особи: складки у куточків рота, зміна скронево-нижньощелепного суглоба, біль в області скронево-нижньощелепного суглоба і мови, зниження слуху.
Відео: Професійні методи відбілювання зубів
При початкових проявах патологічної стертості зубів з`являється чутливість до температурних подразнень, а в міру поглиблення процесу з`являються болі від хімічних і механічних подразнень.
У міру того як з віком відбувається стирання горбів жувальної поверхні, стирання різців інтенсивно прогресує. Довжина коронок різців убуває і до 35-40 років зменшується на 1 / 3-1 / 2. Замість ріжучого краю на різцях формуються значні майданчики, в центрі яких видно дентин. Після оголення дентину його стирання відбувається більш інтенсивно, ніж емалі, в результаті чого утворюються гострі краї, які травмують щоки і губи. Якщо лікування не проводять, то стирання тканин швидко прогресує, і коронки зубів стають значно коротше. Зменшується нижня третина обличчя, що проявляється утворенням складок у кутів рота. У осіб зі значним зниженням прикусу можуть настати зміни скронево-нижньощелепного суглоба і як наслідок цього виникнути печіння або біль в слизовій оболонці, зниження слуху та інші симптоми, характерні для синдрому заниженого прикусу. При подальшому прогресуванні процесу стирання різців досягає шийок. Через дентин просвічується порожнину зуба, однак вона не розкривається завдяки відкладенню замісного дентину. У глибокому прикусі губна поверхня нижніх різців стикається з піднебінної поверхнею різців верхньої щелепи і ці поверхні значно стираються. Найбільш виражене стирання тканин спостерігається під час відсутності частини зубів. Наприклад, за відсутності молярів, від яких в нормі залежить співвідношення зубних рядів, інтенсивно стираються різці та ікла, так як відбувається їх перевантаження. Крім того, внаслідок перевантаження можуть наступити зміщення зубів, резорбція кісткової тканини у верхівок коренів, міжзубних перегородок. Нерідко стирання зубів обумовлено неправильною конструкцією знімних і незнімних протезів. При використанні під кламмер зуба без штучної коронки часто стираються емаль і дентин у шийки. Як правило, при цьому хворі скаржаться на різку хворобливість при впливі механічних і хімічних подразників. Як відомо, специфічні умови деяких виробництв є причиною виникнення професійних захворювань. На ряді виробництв спостерігаються ураження зубів і часте стирання їх. У робітників, зайнятих на виробництві органічних і, особливо, неорганічних кислот, при огляді виявляється в більшій чи меншій мірі рівномірне стирання зубів всіх груп, гострі краї відсутні. Поверхні зубів мають матовий відтінок, зубного нальоту немає. Місцями видно оголений щільний гладкий дентин. У осіб з великим стажем роботи на підприємствах з виробництва кислот зуби стираються до самої шийки. Одним з перших ознак стирання емалі під впливом кислоти є почуття оскоми, шорсткості поверхні зубів. Зміна почуття оскоми болем вказує на прогресування процесу. Може порушуватися процес жування. При огляді виявляється втрата природного кольору емалі зуба, що особливо добре видно при висушуванні. Може бути слабо виражена хвилястість поверхні емалі. У осіб, що працюють на підприємствах, де в повітрі містяться в надлишку механічні частинки, також спостерігається підвищений стирання зубів.
Нерідко підвищений стирання зубів зустрічається при ряді ендокринних розладів - порушення функції щитовидної, паращитовидних залоз, гіпофізу. Механізм стирання при цьому обумовлений зниженням структурної резистентності тканин. Зокрема, підвищене стирання виявляється при флюорозе, мармурової хвороби, синдромі Капдепона-Стейнтона, первинному недорозвитку емалі та дентину.
Діагностика Підвищеного стирання зубів (патологічної стертості зубів)
Перед проведенням будь-якого лікування, обов`язковим є правильна діагностика і інтерпретація існуючої проблеми.Американська енциклопедія визначає діагноз як «мистецтво визначення природи захворювання». Крім того, «діагноз може бути поставлений тільки після ретельного визначення причини болю і проведення різних тестів».
Стоматологічна діагностика, яка проводиться лікарем, вимагає оцінки всіх об`єктивних і суб`єктивних симптомів, з`ясування причини захворювання і можливих супутніх ефектів. Крім того, на підставі медичної та стоматологічної історій хвороби, а також даних зібраного анамнезу будується план лікування.
Для того щоб це здійснити, потрібно комплексне і детальне обстеження кожного пацієнта. У цей обстеження включають також вивчення стану скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), жувальних м`язів у функції і спокої, стану тканин пародонта і оклюзії, так само як клінічну оцінку зубів і естетики.
Огляд повинен проводитися таким чином, щоб підвищити інформованість пацієнта про стан порожнини рота і майбутній лікуванні, а також сформувати позитивні взаємини між лікарем, медичним персоналом і пацієнтом. Це, як правило, призводить до формування у пацієнта довіри і впевненості в стоматологічній команді і клініці, а також прийняттю і розуміння необхідного плану лікування. У своїй книзі, присвяченій комплексної стоматологічної діагностиці, Polansky зазначив: «Багато пацієнтів зазнають труднощів при формулюванні своїх скарг. Обстеження служить шляхом вирішення цього непростого завдання, так як допомагає пацієнтам поступово і послідовно зрозуміти і оцінити свої проблеми ».
клінічний огляд
Стирання (втрата твердих тканин) може спостерігатися на будь-якій поверхні зуба. Найбільш часто вона зустрічається на оклюзійної і вестибулярної поверхнях, однак може спостерігатися і на міжзубних поверхнях і корені зуба (наприклад, зовнішня і внутрішня резорбція). Процес резорбції недостатньо добре вивчений як на молочних, так і на постійних зубах, але, тим не менше, при правильному підході може бути успішно усунутий. Пришеечная втрата твердих тканин (вестибулярна і оральна)
Пришийковий дефекти можуть варіювати за своїм зовнішнім виглядом і мати різну структуру поверхні. У своїй останній статті, присвяченій цьому питанню, Rees і співавт. вказують: «Дуже складно виділити один етіологічний фактор подібних поразок, грунтуючись лише на клінічній діагностиці. Ймовірно, вони мають мультифакторное походження ». Дуже часто не один, а кілька факторів призводять до виникнення та прогресування втрати твердих тканин в пришийковій області.
Для визначення доцільності та лікування слід уточнити наступні параметри:
- Чи є у пацієнта больовий симптом?
- Чи викликає втрата тканин (оклюзійної стирання) функціональні проблеми?
- Чи викликає втрата тканин (оклюзійної стирання) естетичні проблеми?
Проблеми часто накладаються один на одного, і рішення про необхідність лікування повинно бути ретельно обдуманим, з застосуванням додаткової діагностики.
План лікування повинен бути комплексним, що забезпечує рішення всіх проблем, пов`язаних зі станом підвищеного стирання. Під час обстеження пацієнта слід інформувати про наслідки, які можуть виникнути при відсутності адекватного лікування, про фактори ризику, а також запропонувати можливі плани лікування. Чим більше інформації отримають стоматолог і пацієнт про існуючий стан і можливе майбутнє, тим легше буде прийняти рішення, коли і як відновлювати.
Проведення додаткової діагностики
Проведення комплексної та додаткової діагностики - ідеальний час для стоматолога зрозуміти проблеми пацієнта і мотивувати його на реставраційне лікування. Як було описано раніше, процес починається з опитування пацієнта. Ставлячи прямі і зрозумілі питання, стоматолог починає розуміти пацієнта. Кожен пацієнт індивідуальний, адже все виховуються і навчаються в різному середовищі, і про це слід весь час пам`ятати.
Під час обстеження пацієнта слід попросити уважно дивитися, слухати і розуміти, що відбувається з його зубами. Використання дзеркала, інтраоральної камери, діагностичних моделей і діагностичного моделювання воском полегшує процес спілкування. Пацієнти 2007 року відрізняються від пацієнтів 1975 го, вони мають чіткі, певні бажання щодо своїх зубів і знають, що з ними робити. Завдяки впливу засобів масової інформації та впливу інших чинників багато пацієнтів добре розуміють, що їм хочеться і не хочеться, в порівнянні з тим, що було 30 років тому. Іноді можливо відновити оклюзію і задовольнити естетичні вимоги пацієнта, іноді не найкращим варіантом є покриття вінірами або коронками для отримання певного «зовнішнього вигляду».
Всі ці фактори повинні чесно обговорюватися з пацієнтом для доцільного планування лікування. Christensen говорив: «Надмірне« заліковування »пацієнта під прикриттям естетичної стоматології без інформованої згоди пацієнта в першу чергу переслідує задоволення фінансових цілей стоматолога. І є не чим іншим, як найгіршою формою брехні ». Рішення про проведення реставраційного лікування за функціональними або естетичних причин має прийматися з урахуванням інтересів і переваг пацієнта.
Коли пацієнтові показано відновне реставраційне лікування, йому можна продемонструвати діагностичні моделі, загіпсовані в артикулятор, і попереднє воскове моделювання. Демонстрація пацієнтові подібних діагностичних засобів дозволяє зорієнтувати на обсяг лікувальної допомоги, необхідної для відтворення нової оклюзії. Подробиці пояснення можливостей лікування залежать від характеру пацієнта: комусь будуть потрібні пояснення найдрібніших тонкощів і нюансів, хтось вважає за краще не вникати в ці деталі. Складність полягає в тому, як піднести інформацію пацієнтові. Рішення залежить від уміння лікаря спілкуватися з пацієнтом, орієнтуючись на рівень його розуміння.
Лікування Підвищеного стирання зубів (патологічної стертості зубів)
Лікування підвищеного стирання (втрати твердих тканин) може бути різним, залежно від типу і характеру патології, а також від уміння, навичок та клінічного мислення лікаря. Найважливіший фактор: проведення максимально точної діагностики, коригування проблем, що призводять до підвищеного стирання, і здійснення відновного лікування із застосуванням технік прямий і непрямий реставрації для приведення порожнини рота пацієнта в ідеальний стан: з ідеальними формами, функцією і естетикою.Лікар обирає варіант лікування, зазвичай базується на будь-якої філософії оклюзії, такий як центральне співвідношення, нейромускулярного, гнатології і інші. Деякі стоматологи віддають перевагу дуже консервативний підхід до лікування, в той час як інші дотримуються протилежної думки. Метою даної статті не є опис догм і вказівок про те, що буде чи не буде працювати в конкретному випадку. Однак тут будуть описані методи лікування, які успішно застосовує автор статті, і це підтверджено літературними даними. Наступні варіанти лікування відповідають всім типам окклюзіонноі філософії:
1. Виявлення та усунення етіологічних чинників. Перше питання, яке слід вирішити при реставраційному лікуванні, незалежно від того, чи йде мова про некаріозних прішєєчних ураженнях або підвищеному оклюзійному стирання, - це визначення етіологічних чинників і їх усунення. У багатьох випадках, після загіпсовки моделей в напівіндивідуальні артикулятор, стоматолог може виявити певні співвідношення між верхньою і нижньою зубної дугою, які перешкоджають гладким протрузіонним і латеральним рухам. Це може бути скориговано кількома способами, в залежності від загального плану лікування. Якщо лікування не включає зміну оклюзійних поверхонь шляхом покриття онлеямі або коронками, то в цьому випадку може допомогти консервативне виборче прішліфовиваніе. Dawson вказував: «ОКЛЮЗИВНО рівновагу включає корекцію оклюзійних контактних пунктів, на які падає надмірне навантаження, шляхом виборчого прішліфовиванія. Це має на увазі селективне зміна форми поверхні зубів, що забезпечує нормальне функціонування щелепи ». Слід зауважити, що «оклюзійне рівновагу» має на увазі не тільки видалення тканин зуба, але і в ряді випадків додавання реставраційного матеріалу на деякі поверхні для створення найбільш оптимальної окклюзіонноі площині. Мета - видалення ділянок підвищеного навантаження, які виникають в результаті підвищеного стирання, приводячи до виникнення больового симптому у пацієнта і перешкоджаючи вільному руху щелепи.
Відео: Седация - контроль стану пацієнта під час лікування
2. Правильне відновлення втрачених тканин зуба. Друга обов`язкова умова - це відновлення або відшкодування втрачених твердих тканин. Це, звичайно ж, може бути проведено з використанням різних методів і технологій і знову ж таки залежить від досвіду стоматолога та побажання пацієнта. Наприклад, каріозні і некаріозні пришийковий поразки можуть бути відновлені з застосуванням композитного матеріалу, стеклоиономерного цементу, амальгами, золотої фольги або литий золотий вкладки. Рішення зазвичай приймається з урахуванням довговічності, доступності, ціни й естетики. Коли плануються великі зміни окклюзіонноі поверхні або морфологічні зміни, як варіант лікування можна вибрати закриття коронками. Тип коронки визначається клінічними показаннями. Лита золота коронка є стандартом і має найбільшу довговічність, однак цельнокерамические коронки не поступаються за цим параметром, як показують останні дані. Тому в багатьох випадках в якості варіанту лікування можна використовувати цельнокерамические коронки, так само як і металокерамічні, з однаковим відсотком успіху, якщо враховуються і розуміються ОКЛЮЗИВНО Цінні та інші фактори.
3. Підтримка оклюзійних співвідношень. Нарешті, лікар-стоматолог повинен допомогти пацієнтові зберегти отримане в результаті лікування оклюзійне співвідношення якомога довше. У цьому допомагає індивідуально складена програма профілактики, що включає професійну гігієну, під час якої відстежується стан тканин пародонта і реставраційних конструкцій. Дуже часто окклюзионная каппа допомагає зберегти реставрації, зводячи підвищене навантаження в нічний або денний час до мінімуму. Оклюзійна каппа повинна бути обов`язково збалансована інтраорально у всіх положеннях щелепи.
Підвищений стирання з втратою твердих тканин змінює стан зубного ряду людини. Воно проявляється в різного ступеня вираженості в різні періоди життя і в деяких випадках призводить до втрати функції і естетики і виникнення больового симптому. У статті обговорено можливі причини стирання і варіанти лікування, з упором на навчання пацієнта і діагностику. Завдання автора: звернути увагу лікарів на цю проблему з метою подальшого підвищення рівня знань і навичок для функціональної та естетичної корекції даного стану.
