Дефекти нижньої щелепи

• з причин:
• дефекти, що виникли в результаті оперативних втручань з приводу новоутворень;
• дефекти, що виникли в результаті травм, остеомієліту і вогнепальних поранень;
• за величиною:
• дефекти окремих ділянок без порушення безперервності нижньої щелепи;
• дефекти з порушенням безперервності нижньої щелепи;
• по локалізації:
• дефекти в передньому відділі;
• в бічному відділі;
• в передньому і бічному відділах;
• однієї половини нижньої щелепи;
• обох половин нижньої щелепи;
• за охопленням тканин:
• дефекти без пошкодження м`яких тканин;
• дефекти з ушкодженнями м`яких тканин приротовой області;
• за наявністю зубів:
• дефекти при наявності зубів;
• дефекти при відсутності зубів;

Лікування Дефектів нижньої щелепи

Всі перераховані ознаки дефектів нижньої щелепи мають велике значення для планування ортопедичних втручань. Наприклад, в залежності від причини виникнення дефекту змінюється зміст ортопедичних заходів. Так, загальна схема плану ортопедичного лікування при дефектах нижньої щелепи, що виникли в результаті хірургічного видалення пухлини, складається з фіксації фрагментів, безпосереднього протезування в день операції і подальшого протезування у віддалені терміни, якщо кістково-пластичне заміщення дефекту відкладається на довгий час або зовсім не проводиться через загального стану організму (різке виснаження, старечий вік, відмова від операції). Якщо відновлення безперервності нижньої щелепи здійснюється із застосуванням кісткової пластики, то знову виникає необхідність проведення передопераційних і післяопераційних ортопедичних заходів. Схема плану лікування при дефектах нижньої щелепи, що виникли в результаті травм (схема 9), істотно відрізняється, особливо на перших етапах, і базується на принципах лікування переломів з дефектом нижньої щелепи, які були розглянуті в попередніх розділах.

Тільки на етапі кістково-пластичного відновлення плани лікування стають однаковими, в тому і в іншому випадку застосовують передопераційні і післяопераційні заходи.

Аналізуючи наведені схеми, легко виявити появу двох груп хворих: хворі першої групи отримують тільки ортопедичне лікування, а другий - ортопедичне лікування в поєднанні з хірургічним.

Загальні принципи лікування хворих з дефектами нижньої щелепи такі ж, як і при дефектах верхньої щелепи: безпосереднє і подальше протезування після хірургічного видалення пухлини нижньої челюсті- щелепне протезування при дефектах, що виникли в результаті травматичних ушкоджень.

До особливостей протезування при дефектах нижньої щелепи слід віднести умови та методи фіксації протезів.






При збереженні безперервності нижньої щелепи і наявності стійких зубів є сприятливі умови для протезування дефектів. Умови фіксації протезів різко погіршуються в зв`язку з порушенням цілості нижньої щелепи, а якщо ще при цьому зуби на фрагментах відсутні, то зміцнення протеза перетворюється в складну проблему. У таких випадках рекомендується застосовувати оперативні способи зміцнення протеза на нижній щелепі: лігатурне зв`язування протеза з залишилася кісткової частиною нижньої челюсті- імплантація металевих дротяних фіксаторів. Однак ці пристосування можуть бути використані лише тимчасово. Радикальним заходом при дефектах нижньої щелепи є відновлення безперервності нижньої щелепи із застосуванням кісткової пластики. У зв`язку з цим особливу цінність набуває система ортопедичних заходів, що застосовуються при кістковій пластиці нижньої щелепи.

Ортопедичні методи лікування при кістковій пластиці нижньої щелепи

Передопераційні ортопедичні заходи. Передопераційні ортопедичні заходи полягають у спільному з хірургом-стоматологом обстеженні і плануванні майбутньої операції, виготовленні фіксуючих апаратів, якщо воно входить в план лікування, визначенні подальшої тактики лікування хворого. Тривалість передопераційного періоду зазвичай 1 2 тижнів. Ці заходи можна проводити і в амбулаторних умовах, до госпіталізації хворого. Основним завданням лікаря-ортопеда є виготовлення фіксуючого апарату, так як при кістковій пластиці нижньої щелепи необхідно забезпечити жорстку фіксацію фрагментів для створення нормальних умов трансплантату.

Оперативні способи фіксації фрагментів можуть вирішити цю задачу, але їх слід застосовувати лише тоді, коли можливості консервативного закріплення вичерпані (недостатня кількість зубів або повна їх відсутність, великі дефекти за зубним рядом). При достатній кількості зубів на фрагментах щелепи фіксацію можна забезпечити за допомогою внутрішньо-позаротова межчелюстних апаратів жорсткої незнімної конструкції. З знімних апаратів придатна для цих цілей лише шина Ванкевич, яка може бути використана при великих дефектах і відсутності зубів. Типовим прикладом незнімних фіксуючих конструкцій є апарат, що складається з ряду металевих коронок, укріплених на зубах нижньої щелепи і на їх антагоністах. До щечной поверхні коронок припаяні чотиригранні втулки, в які встановлюють П-образну дужку в зімкнутому стані щелепи. Цей апарат був запропонований А. І. Бетельманом, модифікований І. М. Оксманом. Виготовлення подібних апаратів і фіксацію на зубах проводять за 2-4 дні до операції, а закріплення фрагментів за допомогою П-образної дужки здійснюється після пересадки трансплантата в кінці операції. Фіксують апаратами користуються до повного приживлення трансплантата. Терміни їх зняття збігаються з датою початку протезування.

Післяопераційні ортопедичні заходи. Послеопера-ційних ортопедичні заходи включають в себе спостереження за станом фіксуючих апаратів, зняття їх, виготовлення зубних протезів у відповідні терміни і динамічне спостереження за хворими спільно з хірургом-стоматологом.

Терміни початку протезування після кісткової пластики нижньої щелепи залежать від виду пухлини, об`єму та виду хірургічного втручання. Якщо при видаленні доброякісної пухлини одномоментно проводиться кісткова пластика, то протезування проводять в інтервалі від 2 до 4 місяців залежно від приживлення трансплантата.

При видаленні злоякісної пухлини в день операції первинна остеопластика проводиться рідко, тому показано безпосереднє протезування. Терміни початку кісткової пластики можуть бути різними. Вони визначаються фахівцями з онкостоматологіі. Якщо через певний проміжок часу проведена кісткова пластика, то протезування слід почати не раніше ніж через 6 міс. При цьому необхідною умовою є відсутність запальних явищ в області кісткового трансплантата. Наявність свищів, набряку служить протипоказанням до протезування.

Які основні завдання протезування після кісткової пластики нижньої щелепи? По-перше, створення сприятливих умов для остаточного приживлення і функціональної перебудови трансплантата, захист його від впливу стягають рубців і деформації. По-друге, формування повноцінного протезного ложа для подальшого протезування. По-третє, відновлення функції жування, мови, зовнішнього вигляду і зменшення патологічних проявів, обумовлених стресовим впливом. Всі ці завдання вирішуються в процесі користування повноцінними протезами.






Клініко-лабораторні етапи протезування після кісткової пластики здійснюються відповідно до загальних принципів ортопедичного лікування хворих з дефектами і деформаціями зубощелепної системи. Однак є і свої особливості. До них слід віднести:

• необхідність частої заміни протезів, особливо в перший час після кісткової пластики, оскільки форма протезного ложа змінюється в зв`язку з інтенсивною перебудовою кісткового трансплантата і перестає відповідати формі базису протеза;
• складності фіксації протеза і раціонального розподілу навантажень на опорні зуби і тканини протезного ложа, особливо при малій кількості зубів і Рубцевих зміни навколо трансплантата;
• труднощі ана-томіческого постановки штучних зубів в протезах внаслідок відсутності місця в міжальвеолярних проміжку, яке пов`язане зі зміщенням трансплантата або фрагментів нижньої щелепи.

Досягнення оптимальної ефективності протезування після кісткової пластики можливо лише при обліку зазначених особливостей. Наприклад, своєчасна тактика, корекція або повна заміна протезів може бути успішно виконана при динамічному спостереженні за хворими з термінами оглядів в перший час після операції через 1-3 - 6-12 міс. В подальшому періодичність оглядів може бути 2 рази в рік.

Відео: Лікування дефектів щелеп Хірургічна стоматологія Поради стоматолога

Показанням до заміни протеза новим є різке невідповідність базису протезно ложу. Воно проявляється поганий стійкістю протеза, попаданням харчових грудок під базис і перевантаженням опорних зубів або запальними змінами слизової оболонки протезного ложа. При незначних невідповідності можна домогтися успіху шляхом перебазування і корекції оклюзійних взаємин. Всі ці заходи проводяться з урахуванням описаної вище першої особливості протезування.

З огляду на другу особливість (трудність фіксації) протезування, після кісткової пластики слід якомога ширше застосовувати суцільнолиті бюгельні протези з шінірующімі многозвеньевая кламмерами. Їх кількість і розташування на зубах, спосіб з`єднання з базисом повинні бути підпорядковані двом основним вимогам: забезпечення максимальної стійкості протеза під час функції і розподілу навантажень адекватно станом опорних тканин і в тому числі і трасплантатов.

Відео: Унікальне положення ретенції і дістопіі другого премоляра і першого моляра нижньої щелепи зліва

При малій кількості зубів або повному їх відсутності для забезпечення фіксації протеза потрібно використовувати ретенційні можливості протезного ложа або створювати їх оперативним способом (поглиблення передодня порожнини рота, висічення рубцовьгх тканин і т. Д.).

Третя особливість - труднощі конструювання протезів внаслідок нестачі місця для зубів і базису - вимагає застосування методів, описаних при ортопедичному лікуванні неправильно зрощених переломів.

Відео: Георгій 7 міс. синдром Ханхарта

Створення місця і умов для повноцінного протезування можна домогтися додатковим хірургічним втручанням. Однак це небажано, оскільки багаторазові операції важко переносяться хворими. Тому цілком допустимо конструювання протезів з певними відхиленнями від загальноприйнятої анатомічної форми штучних зубів, їх положення в базисі. А самі базиси з метою зміцнення їх можуть бути литими.