Дефекти верхньої щелепи і неба
Відео: Діти з вродженою ущелиною верхньої губи і неба: лікування. Поради батькам - Союз педіатрів Росії
зміст
- Що таке Дефекти верхньої щелепи і неба -
- Що провокує / Причини Дефектів верхньої щелепи і неба
- Симптоми Дефектів верхньої щелепи і неба
- Діагностика Дефектів верхньої щелепи і неба
- Лікування Дефектів верхньої щелепи і неба
Що таке Дефекти верхньої щелепи і неба -
Дефекти верхньої щелепи бувають вродженими і набутими. Вроджені вади розглядаються в підручниках по стоматології дитячого віку.
Що провокує / Причини Дефектів верхньої щелепи і неба
Дефекти верхньої щелепи в основному виникають в результаті травм, вогнепальних поранень (часто у воєнний час, рідко в мирний) і як наслідок великих оперативних втручань з приводу злоякісних новоутворень. Розвиток радикальних хірургічних методів лікування злоякісних пухлин призводить до збільшення хворих з пострезекціонного дефектами верхньої щелепи.
Дефекти верхньої щелепи, що виникли в результаті остеомієліту, сифілісу, туберкульозу, зустрічаються вкрай рідко.
Основна частина хворих з дефектами верхньої щелепи в даний час концентрується в щелепно -Лицьова відділеннях онкологічного профілю і в стоматологічних поліклініках, де їх доліковувалася і проводять реабілітаційні заходи. Це найважча категорія хворих з різко вираженими порушеннями функції жування, ковтання, мови, зі значним обезображиванием особи і нескінченними психосоматичними стражданнями.
Симптоми Дефектів верхньої щелепи і неба
Клінічні прояви післяопераційних дефектів верхньої щелепи різноманітні. Мають значення обсяг оперативного втручання, метод операції, топографія і величина дефекту, своєчасність проведення ортопедичного лікування і термін, що минув після операції.
М. А. Слепченко (1974) виділив 6 видів дефектів верхньої щелепи.
- Після часткової резекції верхньої щелепи утворюється обмежений дефект її, не з`єднана з порожниною носа. На перший план виступають не анатомічні, а функціональні порушення, головним чином страждає функція жування. Спотворення обличчя немає або воно незначне.
- При часткової резекції верхньої щелепи в задніх відділах, що поєднується з резекцією м`якого піднебіння, поряд з порушенням акту жування порушується мова, так як утворюється повідомлення порожнини рота з носоглоткою. Мова набуває гугнявий відтінок або стає незрозумілою. У найближчий період після операції порушується і акт ковтання внаслідок попадання їжі в область носоглотки.
- Після типовою резекції верхньої щелепи спостерігаються більш виражені функціональні і косметичні порушення. При одночасному видаленні нижнього краю дна очниці визначається виражена асиметрія обличчя за рахунок западання тканин щоки, нижню повіку буває набряклим, очне яблуко опущено, бінокулярний зір, жування, ковтання, мова порушені.
- При резекції верхньої щелепи, що поєднується з екзентра-цією очниці, спостерігаються відсутність зору на одне око, виражені косметичні порушення, функціональні розлади жування, мови.
- У хворих, які перенесли операцію "блоковидной" резекції верхньої щелепи, відзначаються найбільш виражені косметичні та функціональні порушення.
- При резекції обох половин верхньої щелепи виникають двосторонні дефекти, що супроводжуються повним порушенням акту жування, глотанія- різко порушується мова і спостерігається виражене спотворення обличчя.
Запропоновано чимало класифікацій дефектів і деформацій щелепно-лицевої ділянки у оперованих онкологічних хворих. Вони засновані на принципах угруповання дефектів і деформацій по локалізації (в м`яких тканинах, в кісткових тканинах, в м`яких і кісткових тканинах), за характером попереднього лікування, за часом виробленого хірургічного видалення пухлини (операція проведена давно, операція проведена сьогодні - хворий ще знаходиться на операційному столі).
Класифікація післяопераційних дефектів верхньої щелепи розроблена М. А. Слепченко. Вона передбачає поділ дефектів верхньої щелепи на часткові (1-я група), повні односторонні (2-я група) і двосторонні (3-я група).
Відео: Максим Конько, 11 місяців, ущелина губи, піднебіння, альвеолярного відростка
Доповнюючи запропоновані класифікації, ми ділимо всі дефекти верхньої щелепи на наступні групи:
- по локалізації:
- дефекти альвеолярного відростка;
- дефекти тіла верхньої щелепи;
- дефекти неба;
- поєднані дефекти;
- односторонні;
- двосторонні;
- за величиною :
- часткові;
- повні;
- за охопленням тканин:
- м`які тканини;
- кісткова тканина;
- м`які і кісткові тканини;
- по відношенню до прикордонним областям:
- без дефектів і деформацій прикордонних областей;
- в поєднанні з дефектами і деформаціями прикордонних областей;
- за умовами фіксації протезів:
- сприятливі;
- несприятливі
Діагностика Дефектів верхньої щелепи і неба
дефекти верхньої щелепи діагностують за загальноприйнятою схемою: анамнез, огляд, пальпація, перкусія, додаткові методи дослідження. Якщо ортопедичні втручання проводяться відразу на операційному столі, то основні завдання діагностики вирішує хірург-стоматолог, а участь лікаря-ортопеда полягає в спільному плануванні кордонів майбутнього протеза і ретельному обстеженні зубів, пародонту та інших тканин порожнини рота, які будуть вступати у взаємовідносини з щелепним протезом .
Якщо хворі направляються до лікаря-ортопеда через певний період після проведеного хірургічного видалення пухлини, то обстеження проводиться повністю лікарем-ортопедом. У першому випадку все записи проводяться в історії хвороби стаціонарного хворого, у другому - в амбулаторній медичній карті стоматологічного хворого.
Лікування Дефектів верхньої щелепи і неба
ортопедичне лікування хворих з дефектами верхньої щелепи полягає в усуненні важких морфологічних і функціональних порушень, що виникли після резекції щелепи. За допомогою ортопедичних втручань здійснюються такі лікувальні заходи: роз`єднання рани від порожнини рота-утримання тампонов- створення можливості самостійного харчування-зниження психоемоційних переживань хворого-створення можливості спілкування з окружающімі- штучне відновлення форми щелепи, зубів і особи- відновлення функцій жування, ковтання, мови - відновлення здатності хворого виконувати трудові і нетрудові соціальні функції.
Залежно від часу ортопедичного втручання розрізняють безпосереднє - на операційному столі і подальше протезування. При безпосередньому протезуванні резекційну протез виготовляють заздалегідь наміченим спільно з хірургом плану. Протез стерилізують і накладають на ранову поверхню, покриту тампонами.
Подальше протезування проводиться після загоєння рани. Воно може бути найближчим - до 1 міс і віддаленим - через 3 - 4 міс і більше після хірургічного видалення пухлини. Віддалене протезування без попередніх ортопедичних втручань слід визнати найгіршим варіантом лікування, так як при цьому залишаються невирішеними найважливіші завдання лікування: роз`єднання рани від порожнини рота, створення умов для харчування, зменшення різкого каліцтва особи і пов`язаних з цим психічних переживань хворого. Тими ж недоліками володіє другий варіант лікування, якщо йому не передувало безпосереднє протезування.
Правильною і клінічно обгрунтованою є система протетичної заходів, початих в день операції та для тривалого-лишнього в післяопераційному періоді з переходом на диспансерне спостереження за хворим.
Безпосередні протези можуть бути різними. Розвиток їх в історичному плані йшло від складного до простішого вигляду. Перша конструкція безпосереднього резекційну протеза, запропонована К. Мартіном (1889), була розрахована на повне відновлення анатомічної форми. Зважаючи на складність протеза виготовляли його розбірним, забезпечивши кожну частину сполучними штифтами і загальною системою іригаційних каналів для догляду за протезом і раною. При всій правильності ідеї безпосереднього відновлення анатомічної форми віддаленій частині верхньої щелепи такий протез виявився малопридатним для реалізації на практиці.
Вирішити цю задачу шляхом створення пневматичного протеза також не увінчалася успіхом. Практично придатними виявилися більш прості конструкції, що відновлюють анатомічну форму альвеолярного відростка, зубів і лише частково форми кісток лицьового скелета. При цьому ступінь подібності протеза анатомічної форми лицьових кісток досягається поступово в процесі подальшого протезування. В день операції можливе використання піднебінних пластинок з оклюзійними відбитками зубів-антагоністів, застосування наявних у хворих знімних зубних протезів. Через 12-15 днів до піднебінної платівці додають обтурують частина, а через 3 4 міс виготовляють постійний резекційну протез, найбільш повно відновлює анатомічну форму особи. Для зменшення маси протеза його роблять порожнистим.
Способи фіксації протезів при дефектах верхньої щелепи і неба
Вибір способів зміцнення протезів залежить від клінічних особливостей дефекту і стану решти верхньої щелепи, альвеолярних відростків і зубів.
При часткових дефектах альвеолярного відростка, тіла щелепи, неба, якщо на частині є стійкі зуби, то вони є основними опорами для зміцнення протеза. Як фіксують пристосувань використовують кламерами, телескопічні коронки, замки. Правильність вибору визначається не тільки фіксує здатністю пристосування, але і його властивостями запобігати перевантаження опорних зубів. Найбільш досконалою з цієї точки зору виявилася лита многокламмерная Шинуюча конструкція, виготовлена з кобальтохромового сплаву.
При ураженні пародонту зубів як опори для протеза або при їх повній відсутності, а також при повних двосторонніх дефектах верхньої щелепи необхідно використовувати в першу чергу ретенційні можливості самого дефекту. Наприклад, при двосторонньому пошкодженні верхньої щелепи в якості передньої опори може бути використана залишилася шкірно-хрящова частина носового ходу, а задньої - збережена частина м`якого піднебіння. У бічних відділах опорними зонами можуть бути порожнини пазухи. У таких випадках обтурирующая частина м`якого протеза виготовляється у вигляді грибоподібних відростків. Іноді ці відростки можуть бути з`єднані з базисом за допомогою шарніра, що полегшує встановлення протеза в його ложі. Можна виготовити протез з двох частин, які встановлюють окремо і потім фіксують між собою за допомогою спеціальних пристосувань. Додатково для фіксації протеза можуть бути використані спіралеподібні пружини.
Якщо ретенційні можливості дефекту мінімальні, то їх створюють оперативним способом. Наприклад, для зміцнення протеза при двосторонньому пошкодженні верхньої щелепи. Я. Шур пропонує створити кишені (ніші) в задніх відділах слизової оболонки щоки шляхом вільної пересадки шкіри по Тіршу. Відповідно до цих нішах в протезі формують відростки, які, розташовуючись в них, забезпечують фіксацію в задніх відділах.
Передня частина протеза фіксується за допомогою стрижня до головного пов`язці. Існують способи фіксації протеза за допомогою позаротова стрижнів до очкової оправі, укріпленої тасьмою в потиличній області. Подібні механічні кріплення рекомендується використовувати тільки на період прийому їжі для забезпечення функцій жування.
При дефектах верхньої щелепи в поєднанні з дефектами прикордонних областей (ніс, очниця) доцільно поєднати лицьовій протез з протезом верхньої щелепи. Поряд з механічними способами з`єднання можуть бути використані магніти з самарійкобальта, що володіють великою фіксуючу здатність при мінімальних розмірах і масі.
