Рак гайморової пазухи

зміст

Що таке Рак гайморової пазухи -
Симптоми Рака гайморової пазухи
Діагностика ака гайморової пазухи
Лікування Рака гайморової пазухи
Профілактика Рака гайморової пазухи

Що таке Рак гайморової пазухи -

Симптоми Рака гайморової пазухи

Симптоматика пухлин гайморової пазухи в значній мірі визначається їх локалізацією в тому чи іншому сегменті верхньої щелепи. Встановлено, що пухлини передньонижні локалізації відрізняються менш злоякісним перебігом, ніж пухлини верхнезадней локалізації. Так само різні клінічна картина і перебіг пухлин, розташованих у внутрішніх або зовнішніх сегментах гайморової пазухи.

Поширення пухлини гайморової пазухи в порожнину носа найчастіше відбувається через природний отвір в середньому носовому ходу. При риноскопічного дослідженні в таких випадках визначається виступ рожевого кольору з нерівною поверхнею, легко кровоточить при дослідженні зондом. Наступним етапом є гратчастий лабіринт, звідки через сітовідную пластинку пухлина може проникнути в порожнину черепа, викликаючи відповідну симптоматику. При ураженні задніх клітин гратчастого лабіринту відбувається поширення пухлини в носоглотку або в основні пазухи.

Проростання пухлини в очну ямку крізь верхню стінку гайморової пазухи або з боку гратчастоголабіринту супроводжується такими різними офтальмологічними і неврологічними симптомами, як параліч окорухового нерва, повна офтальмоплегия і атрофія зорового нерва. Поряд з цим нерідко спостерігається випинання очного яблука.

Больові відчуття, що є одним з порівняно ранніх ознак злоякісних пухлин, особливо чітко виражені при ураженні гайморових пазух. Багато хворих, у яких намічається поширення пухлини в бік очниці, скаржаться на болісні вечірні та нічні головні болі.

При локалізації пухлини на дні гайморової пазухи можливо проростання в тверде небо і альвеолярний відросток. У таких випадках іноді при пальпації визначається податливість твердого неба і розм`якшення альвеолярного відростка, а також розхитування зубів верхньої щелепи. В результаті руйнування лицьової стінки гайморової пазухи відбувається поширення пухлинного процесу на м`які тканини щоки.

Пухлина гайморової пазухи може через задню стінку проникнути в крилонебную ямку, вражаючи розташований в цій області верхньощелепної нерв. Це може послужити причиною розвитку важких невралгічних болів по ходу гілок верхньощелепного нерва. Поряд з болісними больовими відчуттями іноді спостерігається розлад чутливості шкіри щоки і верхньої губи.

Злоякісні пухлини верхньощелепної пазухи тривалий час протікають безсимптомно або маскуються клінікою хронічного синуситу. При подальшому розвитку пухлини клінічні прояви визначаються її вихідної локалізацією (передненіжневнутренній, верхнезадневнутренній, верхнезадненаружний, передненіжненаружний сегменти пазухи) і напрямком зростання.

Для новоутворень, розташованих в передненижних-внутрішньому сегменті, характерно одностороннє порушення носового дихання, слизові, слизово-гнійні або кров`янисті виділення. Пухлина поширюється в порожнину носа, на альвеолярний відросток, тверде небо, при руйнуванні передньої стінки пазухи инфильтрирует м`які тканини щоки.

Клінічний перебіг пухлини, що виходить із верхнезадней-внутрішнього сегмента, характеризується утрудненістю носового дихання, слизово-гнійними і кров`яними виділеннями з носа. Подальший ріст пухлини призводить до деформацій в області медіального кута ока і його зміщення вгору (при руйнуванні нижньої стінки орбіти) і назовні (при руйнуванні внутрішньої стінки орбіти і поширенні в гратчастий лабіринт).

Пухлина, яка виходить із верхнезадненаружного сегмента, викликає виражені болі в області II гілки трійчастого нерва. При проростанні в жувальну мускулатуру і крилонебную ямку розвиваються явища контрактури жувальних м`язів.
Новоутворення передненіжненаружного сегмента викликають болі, розхитування зубів, деформацію альвеолярного відростка верхньої щелепи в задніх відділах. При руйнуванні задньої стінки пухлина проростає в скронево-нижньощелепний суглоб, жувальну мускулатуру, крилонебную ямку і викликає виражене зведення щелеп.

Відео: Видалення слизової гайморових пазух

Розрізняють такі стадії раку гайморових пазух
Рак in situ (іноді називається рак 0 стадії) - При цьому ракові клітини виявляються лише на обмеженій ділянці слизової оболонки, не проникаючи глибше власної пластинки слизової оболонки.
Рак I стадії. Пухлина виявляється в області тільки слизової оболонки порожнини носа або навколоносових пазух. Рак при цьому не переходить на інші відділи.
Рак II стадії. При цьому пухлина переходить на кістки, що оточують навколоносових пазух або на кістки носа і піднебіння, але не зачіпає кістки задньої стінки пазухи або основи черепа.
Рак III стадії. При раку на даній стадії пухлина виявляється в будь-якому з перерахованих місць:
• Задня кісткова стінка пазухи
• Тканини під шкірою
• Очниця
• Основа черепа
• Ґратчасті пазухи.
При цьому на стороні ураження може відзначатися збільшений лімфовузол в області шиї до 3 см.
Рак IV стадії. Ця стадія раку ділиться в свою чергу на 3 подстадии:
• Стадія А. Відзначається збільшений лімфовузол в області шиї від 3 до 6 см, або вражені кілька лімфовузлів шиї в будь-який її області. При цьому пухлина виявляється в наступних областях:
o Задня кісткова стінка пазухи
o Тканини під шкірою
o Очниця
o Підстава черепа
o Ґратчасті пазухи.
• Стадія В. Oпухоль проростає в наступні області:
o Позаду очі
o В головний мозок
o У середню частину черепа
o В нерви, що виходять з черепа
o Верхню частину глотки позаду носа
o В основу черепа.
o Або на шиї відзначається лімфовузол більше 6 см.
• Стадія С. Пухлина може бути в будь-якій області пазухи або біля неї, при цьому є метастази у віддалених органах, наприклад, в легенях.

Діагностика ака гайморової пазухи

діагностика злоякісних новоутворень гайморової пазухи включає: ретельний збір анамнезу, зовнішній огляд і пальпацію, ороскопію, передню і задню риноскопию, фарингоскопію, пальцеве дослідження носоглотки, фіброскопію носоглотки, рентгенологічне дослідження, морфологічне дослідження пунктату з пазухи або шматочка тканини з пухлини носа.

Велике значення в уточненні діагнозу має рентгенологічне дослідження (рентгенографія кісток лицьового черепа в полуаксіальной, носоподбородочной і косою проекціях, в тому числі з використанням контрастних речовин, томографія, комп`ютерна томографія). У ряді випадків заключним етапом постановки діагнозу може бути діагностична гайморотомія з біопсією, оскільки рентгенологічний метод при відсутності клінічних ознак злоякісної пухлини не має вирішального значення. У клінічний мінімум обстеження необхідно включати рентгенографію органів грудної клітини та ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Лікування Рака гайморової пазухи

Лікування злоякісних пухлин гайморових пазух комбіноване. Хірургічний і променевої методи можуть використовуватися при обмежених екзофітних пухлинах порожнини носа з чіткими кордонами.

Відео: ЗЦІЛЕННЯ РАК ГАЙМАРОВІ ПАЗУХИ Гагік Авакяном

На першому етапі комбінованого лікування здійснюється дистанційна гамма-терапія в сумарної осередкової дозі 40-45 Гр. Опромінення проводять переважно з двох полів - переднього і бічного, розміри яких визначаються залежно від поширення і напрямку росту пухлини. При опроміненні гратчастоголабіринту використовують три поля (переднє і два бокових). В обсяг опромінюваних тканин включаються заглоткові лімфатичні вузли. Підщелепні і шийні лімфатичні вузли опромінюють при підтвердженому метастатичному ураженні. Через 3-4 тижні після завершення променевої терапії виконується операція.

Рак верхньощелепної пазухи є показанням до повного видалення щелепи (переважно електрохірургічний) або розширеним операціями з доступом по Муру. Електрохірургічний метод полягає в поетапному проварювання видаляються тканин за допомогою біполярних електродів. Видаляють зварені фрагменти ураженої верхньої щелепи разом з медіальної стінкою верхньощелепної пазухи, носовими раковинами, а потім передні, середні і задні клітини гратчастого лабіринту. При руйнуванні кісткових стінок орбіти виконують екзентерацію. Обмежене проростання пухлини в порожнину черепа є показанням до краніофаціальної резекції. У зв`язку з спотворюють наслідками хірургічних втручань в план лікування необхідно включати екзопротезірованіе або пластичне заміщення післяопераційних дефектів.

Післяопераційне опромінення (дистанційна гамма-терапія, контактна, внутритканевая променева терапія) показано при відсутності впевненості в радикальності оперативного втручання або наявності резидуальної пухлини.

Хірургічні втручання на регіонарному лімфатичному апараті (шийна фасциально-футляр лімфаденектомія, операція Крайла) виконують при клінічно визначаються метастазах в рамках комбінованого лікування. Профілактичну лімфаденектомію не виробляють.

Відео: пухлина носоглотки

Хворим, у яких не можна виконати радикальне комбіноване лікування через поширеності процесу або через загальних протипоказань, проводять хіміопроменеве лікування або дистанційну променеву гамма-терапію але радикальною програмою в дозі 70 Гр з обов`язковим зменшенням обсягу опромінення після підведення дози 40-50 Гр. Хіміопроменеве лікування є також методом вибору терапії нізкодіфференціро-ванних пухлин порожнини носа і придаткових пазух.

Лікарське лікування застосовують як неоад`ювантної хіміотерапії або з паліативними цілями в рамках химиолучевого лікування. Можуть бути використані такі препарати і їх комбінації: 5-фторурацил, адріаміцін, метотрексат, цисплатин, блеоміцин, в тому числі у вигляді регіонарної артеріальної хіміотерапії.

Рецидиви пухлин гайморових пазух виникають зазвичай протягом першого року після операції. Лікування їх зводиться до опромінення (з урахуванням раніше підведеної дози) або комбінованої терапії в різних варіантах.