Риносинусогенного внутрішньочерепні ускладнення

зміст

1. Що таке риносинусогенного внутрішньочерепні ускладнення -
2. Що провокує / Причини риносинусогенного внутрішньочерепних ускладнення
3. Патогенез (що відбувається?) Під час риносинусогенного внутрішньочерепних ускладнення
4. Симптоми риносинусогенного внутрішньочерепних ускладнення

Що таке риносинусогенного внутрішньочерепні ускладнення -

Складають 10% всіх внутрішньочерепних ускладнень до виявляються у 0,5% всіх хворих з різною патологією носа і навколоносових пазух. Вони зустрічаються в 12-15 разів рідше отогенних, але за клінічним перебігом і прогнозом значно важче. Менінгіт і абсцес мозку становлять 75% риносинусогенного внутрішньочерепних ускладнень, екстра-та субдуральні абсцеси передньої черепної ямки - 0,75%, тромбоз і флебіт мозкових синусів - 6%.

Що провокує / Причини риносинусогенного внутрішньочерепних ускладнення

Шляхи поширення інфекції в значній мірі зумовлюються тісному топографічної близькістю порожнини носа, навколоносових пазух і черепно-мозкових просторів, спільністю кровоносної та лімфатичної систем, тісними періневральная зв`язками з головним мозком, тонкістю кісткових стінок, які формують основу передньої черепної ямки, з численними отворами для кровоносних судин і нервів.

Інфекція проникає в порожнину черепа найчастіше контактним шляхом в наслідок деструкції кісткових стінок, через фістули, при переломах основам черепа, після операцій в носовій порожнині - через гратчасту пластинку.

Рідше спостерігаються гематогенний, лімфогенний, периневральний (по лімфатичних щілинах по ходу нюхового нерва) іпериваскулярний шлях поширення інфекції. Гематогенному поширенню інфекції сприяють стаз і застійні явища, обумовлені запальним процесом в порожнині носа і навколоносових пазухах.

В окремих випадках можлива комбінація різних шляхів поширення інфекції.

Важливу роль у розвитку внутрішньочерепних ускладнень грає остеомиелитического процес в кісткових стінках навколоносових пазух, прилеглих до твердої мозкової оболонки, особливо при остеомієліті клиноподібної кістки в області турецького сідла.

Інтраадвентіціальние і периваскулярні простору являють собою прямі анатомічні шляхи, що зв`язують лімфатичну систему лобової пазухи з порожниною черепа, за якими може поширюватися інфекція. Самостійних лімфатичних шляхів, що зв`язують порожнину носа з порожниною черепа, немає. Лімфатичні судини нюхової області носа мають повідомлення з субдуральним і субарахноїдальним просторами через найтонші пери і ендоневрального анастомози нюхового нерва, за якими також можливе поширення інфекції в порожнину черепа.

Відня навколоносових пазух анастомозируют один з одним, з венами особи, очниці, порожнини черепа і венозних сплетення (крилопіднебінним, глазничная), деякі з них за допомогою очноямкових вен пов`язані з печеристих синусом і з венозними сплетеннями твердої мозкової оболонки. Відня клиноподібної пазухи безпосередньо несуть венозну кров в запалі синус (sinus cavernosus), дрібні вени носа і навколоносових пазух впадають в sinus bngitudinaiis. Швидкому поширенню інфекції сприяють відсутність клапанів і достатня ширина венозних судин. В одних випадках тромбоз вен стає першою ланкою в розвитку ураження кістки, в інших тромбофлебіт виникає вдруге при ураженні кістки.

Виникнення внутрішньочерепних ускладнень в дитячому віці пов`язують з підвищеною проникністю судин і оболонок мозку, а також з недосконалістю бар`єрних функцій. Менінгіт і абсцес мозку чаші спостерігаються при запаленні лобових і гратчастих пазух, флебіт кавернозного синуса - при сфеноїдиті і запаленні задніх клітин гратчастого лабіринту.

Внутрішньочерепні риногенні ускладнення у дітей раннього віку чаші бувають наслідком гострого синуситу на тлі респіраторно-вірусних захворювань, у дітей старшого віку - хронічного синуситу в стадії загострення.

При запаленні ґратчастих та верхньощелепних пазух внутрішньочерепні ускладнення виникають зазвичай на тлі орбітального ураження, а при осередках інфекції в лобовій або клиноподібної пазусі можуть розвиватися відразу.

Причиною внутрішньочерепних ускладнень можуть бути травми носа і навколоносових пазух, абсцес перегородки носа, фурункул носа.

Збільшилась поширеність стертих, атипових, латентних і рецидивуючих форм з ростом числа діагностичних помилок і погіршенням прогнозу. У зв`язку з частим необгрунтованим застосуванням антибіотиків змінилися клінічні прояви первинного гнійного вогнища і пов`язаних з ним внутрішньочерепних ускладнень.

Патогенез (що відбувається?) Під час риносинусогенного внутрішньочерепних ускладнення

До внутрішньочерепних риносинусогенного ускладнень відносяться арахноїдит (лептоменингит), екстрадуральний і субдуральний абсцес, серозний і гнійний менінгіт, абсцес мозку, тромбоз пещеристого і верхнього сагітального синусів.

Нерідко вони виникають на тлі риногенного сепсису і остеомієліту кісток черепа.

Симптоми риносинусогенного внутрішньочерепних ускладнення

Внутрішньочерепні ускладнення відрізняються крайньою тяжкістю перебігу і відсутністю суворої специфічності. Поділ ускладнень по локальному принципом кілька умовно, так як одна форма ускладнення може переходити в іншу, частіше спостерігаються комбіновані ускладнення.

Особливості внутрішньочерепних риносинусогенного ускладнень у дітей. Риногенні внутрішньочерепні ускладнення у дітей в основному виникають на тлі гострих захворювань навколоносових пазух і складають 12% у дітей першого півріччя життя, 8% у дітей до 1 року, 4% у дітей до 3 років і 1,3% у хворих старшого віку. У дітей старшого віку вони частіше розвиваються при загостренні хронічного синуситу, особливо при полипозно-гнійної формі. У більшості дітей причиною внутрішньочерепних ускладнень служить ураження кількох навколоносових пазух, частіше лобових пазух і гратчастого лабіринту. При внутрішньочерепних риногенних ускладненнях у дітей майже постійно в процес втягуються тканини очниці - від набряку століття до глибокої флегмони очниці. Серед внутрішньочерепних риногенних ускладнень у дітей переважає ураження мозкових оболонок і венозних синусів.

При яскраво вираженій симптоматиці, обумовленої ураженням центральної нервової системи, своєчасна діагностика запалення околоносовьгх пазух у дітей молодшого віку надзвичайно ускладнена через мізерних риноскопічного даних. Крім того, латентний перебіг синуситу не завжди дозволяє своєчасно встановити Риногенних походження внутрішньочерепного ускладнення. Хворі нерідко госпіталізуються за профілю захворювання і з запізненням отримують спеціалізовану допомогу.