Запальні захворювання середнього вуха

зміст

1. Що таке Запальні захворювання середнього вуха -
2. Що провокує / Причини Запальних захворювань середнього вуха
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Запальних захворювань середнього вуха
4. Симптоми Запальних захворювань середнього вуха

Що таке Запальні захворювання середнього вуха -

Захворювання середнього вуха - один з найважливіших розділів дитячої оториноларингології. Ці захворювання дуже поширені, практично немає жодної дитини, яка б хоч раз в житті не хворів отитом.

Хвороба може протікати досить бурхливо, рецидивировать, часто переходить в хронічний стан, а найголовніше - ускладнюється важкими внутрішньочерепними захворюваннями.

У більшості випадків педіатра доводиться вперше діагностувати гострий середній отит у дитини і вирішувати питання лікування та профілактики. Від педіатра, його знань може залежати не тільки швидкість одужання, але і стан слуху дитини в його подальшому житті, а іноді і саме життя.

Що провокує / Причини Запальних захворювань середнього вуха

Виникнення, перебіг і результат гострого середнього отиту дуже різні.

Патогенез (що відбувається?) Під час Запальних захворювань середнього вуха

Загальні закономірності розвитку отогенних ускладнень запальних захворювань середнього вуха.

В літературі останніх років обговорюється частота внутрішньочерепних ускладнень. Існує помилкове уявлення про зменшення їх числа. Таку думку обумовлено рядом обставин.

В даний час діти з внутрішньочерепними ускладненнями надходять частіше не в ЛОР-відділення, а в відділення реанімації та нейрохірургії, де застосовують антибіотики останніх поколінь, гемосорбцію, плазмаферез, УФО крові і інші сучасні методи лікування.

У ряді випадків у таких дітей за допомогою консервативних методів вдається зупинити процес на стадії енцефаліту або менінгоенцефаліту (дообразованія абсцесу), серозного менінгіту (до його переходу в гнійний) або тромбозу сигмовидної синуса (до початку септичного процесу).

Однак ці хворі не є здоровими, і, поки у них є хронічний гнійний процес у вусі, як і раніше залишається ймовірність розвитку внутрішньочерепних ускладнень, причому летальність становить 50-80%.

Ускладнення гострого і хронічного гнійного середнього отиту можуть розвиватися в межах скроневої кістки (Антрім, мастоїдит, зигоматицит, параліч лицьового нерва, обмежений і дифузний лабіринтит), а також поширюватися в глиб черепа (екстра-та субдуральні абсцеси, менінгіт, сепсис, абсцес речовини мозку і мозочка). Їх об`єднує отогенное походження.

Механізм розвитку ускладнень, небезпека, тактика, вибір методу лікування і наслідки значно різняться при гострому і хронічному процесах.

Основним шляхом поширення запального процесу при гострому гнійному середньому отиті є гематогенний, при хронічному отиті - контактний або по продовженню процесу).

При епітимпаніті ускладнення розвиваються дуже часто, оскільки в цьому випадку відбувається руйнування верхньої стінки (даху) барабанної порожнини або печери соскоподібного відростка. Головну роль грає холестеатома, яка призводить до оголення твердої мозкової оболонки в дитячому віці в 32% випадків, сигмовидної синуса - в 39%, кісткова стінка горизонтального полукружного каналу втягується в процес у 20% випадків, лицевий нерв - в 9%.

При мезотімпаніте такі ускладнення виникають незрівнянно рідше. Співвідношення частоти виникнення ускладнень при гострих і хронічних процесах становить 1: 3.

Шляхи поширення гнійного процесу з середнього вуха. поширення процесу догори, до середньої черепної ямки. В цьому випадку перш за все руйнується дах барабанної порожнини або соскоподібного печери. У грудних дітей і в ранньому віці в цій області взагалі зберігаються дегісіенціі внаслідок пезаращснія каменисто-лускатої щілини. Гній потрапляє, таким чином, під тверду мозкову оболонку і виникає екстрадуральний абсцес.

Надалі при руйнуванні твердої мозкової оболонки розвивається субдуральний абсцес. При цьому можливі два варіанти розповсюдження процесу. У першому в гнійний процес втягується м`яка мозкова оболонка з розвитком лептоменінгіту, іноді поширюється по підставі мозку, - так званий базальний менінгіт. У другому варіанті гнійний процес поширюється вглиб в скроневу частку мозку, виникає енцефаліт, далі абсцес, який іноді захоплює і тім`яну долю.

В якійсь мірі ці патологічні процеси, природно, не є ізольованими. Симптоми менінгіту в ряді випадків поєднуються з клінічною картиною абсцесу головного мозку.

Поширення процесу у напрямку вкінці. У цьому випадку, як правило, спочатку виникає гнійний мастоїдит, потім руйнується внутрішня стінка соскоподібного відростка, прилегла до сигмовидної синус.

Оскільки сигмовидної синус є дупликатурой твердої мозкової оболонки, то за аналогією з екстрадуральние абсцесом в даному місці виникає його окремий випадок - перісінуозний абсцес. Надалі в процес втягується вже стінка синуса, розвивається флебіт.

Запалення стінки судини уповільнює струм венозної крові в сигмовидної синус, настає агрегація еритроцитів, що призводить до тромбозу синуса (Сшустромбоз). На цьому етапі «червоного тромбу» гнійні емболи можуть потрапити в судини малого кола кровообігу (легкі) або головного мозку, тобто розвивається септицемія ( «Білий тромб»). У ряді випадків тромб інфікується, поширюючись вниз по яремній вені, а диссеминация гнійних емболів призводить до розвитку важкого ускладнення - септикопиемии.

Гнійний тромб з сигмовидної синуса може просуватися і досередини (Дистально), в порожнину черепа. Тоді розплавляється внутрішня стінка сигмовидної синуса і гнійний процес поширюється на прилеглі до неї півкуля мозочка, виникає абсцес мозочка.

Поширення процесу з барабанної порожнини іноді йде у напрямку досередини, медіально. У цьому випадку спочатку руйнується проходить по медіальній лабіринтової стінці барабанної порожнини кісткова стінка каналу лицевого нерва. Гній або холестеатома здавлює лицевий нерв аж до руйнування, виникає парез, а потім і параліч лицьового нерва.

Поширення процесу у напрямку досередини може також привести до руйнування розташованої на внутрішній стінці барабанної порожнини ампули горизонтального полукружного каналу лабіринту. Найчастіше тут утворюється точкова фістула і виникає обмежений лабіринтит.

В окремих випадках каріозної-гнійний процес на цьому не припиняється, а поширюється на весь лабіринт, виникає дифузний гнійний лабіринтит. Оскільки до внутрішньої його стінці примикає мозочок, не виключено розвиток його абсцесу. Такий абсцес отримав назву лабірінтогеннимі на відміну від сінусогенного абсцесу мозочка, що виникає при сінустромбозе.

Спільними для всіх цих важких ускладнень є отогенное походження, тому їх і позначають як отогенний менінгіт, отогенний абсцес мозку і мозочка, отогенний сепсис і т.д.

Симптоми Запальних захворювань середнього вуха

Гострий середній отит протікає в двох формах: катаральної і гнійної. Виникнення катаральної форми пов`язано в більшості випадків з порушенням функції слухової труби і освітою внаслідок цього транссудата в барабанної порожнини.

Захворювання протікає відносно легко, але, на жаль, внаслідок недооцінки його наслідків часто переходить в хронічну форму, особливо поширену в дитячому віці, - хронічний ексудативний середній отит.

Гостре гнійне запалення середнього вуха, як правило, є ускладненням інфекційних або вірусних захворювань. Своєчасна діагностика і правильне лікування зазвичай призводять до повного одужання зі зникненням загальних симптомів, закриттям перфорації барабанної перетинки (якщо вона була) і повним відновленням слухової функції. Однак так буває, на жаль, далеко не завжди. Одним з варіантів перебігу хвороби є виникнення і розвиток адгезивного (слипчивого) середнього отиту в результаті збереження ексудату в барабанній порожнині, його подальшої організації з утворенням спайок.

Одужання досить часто буває удаваним, загальні симптоми зникають, ендоскопічна картина барабанної перетинки нормалізується, перфорація, якщо вона була, закривається і рубцюється, слух відновлюється майже до норми. Однак протягом найближчих місяців або року всі симптоми з`являються знову. При активному лікуванні, здавалося б, швидко ліквідується запальний процес в середньому вусі, але він знову виникає з утворенням нової перфорації. Такий перебіг захворювання трактується як рецидивний середній отит. Небезпека подібної форми захворювання, крім стійкого зниження слуху, полягає в досить частому освіті вже постійної перфорації барабанної перетинки, яка стає основною ознакою переходу захворювання в хронічний гнійний середній отит. Генетично з вуха може виникати при такій сухої перфорації через якийсь проміжок часу або спостерігатися постійно, але це вже варіанти перебігу хронічного гнійного середнього отиту.

На будь-якому етапі гострого або хронічного середнього отиту можуть виникати ускладнення. Їх умовно можна розділити на 2 групи: ускладнення, включені в 1-ї групи, пов`язані з залученням до патологічного процесу утворень, що лежать в скроневої кістки: так виникають параліч лицьового нерва і лабіринтит. Ускладнення 2-ї групи розвиваються при поширенні гнійного каріозного процесу на освіти, що лежать в безпосередній близькості до скроневої кістки: мозкову оболонку (менінгіт), скроневу або тім`яну долю мозку (енцефаліт, абсцес мозку), сигмовидної синус (сепсис), півкулі мозочка (абсцес мозочка). Всі ці ускладнення об`єднує отогенное походження.